Tahapan pembuatan belat kawat. Prostetik maksilofasial
6438 0
Bidai stabilisasi dapat dibuat secara bersamaan (semua gigi ditutup sekaligus) dan dalam dua tahap: pertama, dibuat pelat palatal dengan platform di belakang gigi depan (alat untuk relaksasi otot), kemudian ditambahkan bantalan oklusal pada lateral. gigi (alat untuk stabilisasi).
Pembuatan belat dalam satu langkah melibatkan pemodelannya dengan lilin pada model dengan pembuatan semua elemen yang diperlukan: alas, bantalan oklusal, peninggian di area kaninus untuk “pemanduan kaninus”.
Belat dibuat pada bagian tengah rahang, oleh karena itu di klinik, bagian tengah rahang dipasang dengan balok lilin keras. Pada model rahang atas, batas belat ditandai dan dilakukan paralelometri.
Potongan bawah harus diisolasi dengan lilin atau plester yang mengeras dengan cepat, serta papila gingiva di sisi palatal. Anda dapat membuat jepitan penahan kawat di sisi vestibular. Kemudian model dipasang pada artikulator, alas belat dan bantalan oklusal dimodelkan dengan lilin. Untuk membuat “panduan anjing”, lokasi gigi taring ditandai pada lilin. Kemudian ketinggiannya dimodelkan dengan lilin tatahan keras. Periksa gerakan rahang bawah ke depan dan ke samping. Pada area kaninus yang dimodelkan, gigi lateral harus terpisah dalam oklusi lateral.
Area gigitan gigi taring dan gigi seri rahang bawah harus tegak lurus terhadap sumbu gigi.
Untuk retensi yang baik, tepi belat di sisi vestibular tumpang tindih dengan garis pandang gigi lateral sebesar 1-2 mm, dan di sisi palatal - proses alveolar hingga molar terakhir.
Setelah pemodelan selesai, lilin diganti dengan plastik. Ban yang sudah jadi dipasang pada model.
Sehari setelah pemasangan belat yang sudah jadi, koreksinya perlu dilakukan. Menjatuhkan belat pada gerakan lateral merupakan tanda bahwa bidang pemandu permukaan palatal gigi kaninus terlalu vertikal, oleh karena itu pada saat melakukan koreksi perlu dilakukan pengurangan kemiringan permukaan tersebut.
Produksi ban dua tahap. Pada model rahang atas, pelat dimodelkan dengan tumpang tindih langit-langit mulut, permukaan palatal gigi lateral dan tepi tajam gigi seri dan gigi taring, serta platform gigitan dari gigi taring ke gigi taring. Kemiringan platform ini disesuaikan dalam artikulator saat mensimulasikan gerakan maju rahang bawah: kontak seragam platform dengan gigi seri bawah, pemisahan gigi lateral. Dengan cara ini, kepala artikular dapat dipasang pada posisi yang benar terlepas dari gangguan oklusi.
Area gigitan dimodelkan sedemikian rupa sehingga terdapat pemisahan gigi lateral sebesar 1-2 mm. Dengan semua gerakan rahang bawah, harus ada kontak berulang yang seragam antara bantalan gigitan dan gigi seri bawah.
Pada relasi sentris juga tidak boleh ada kontak antara gigi lateral. Setelah 3-4 hari, efek relaksasi otot pengunyahan biasanya terjadi dan hubungan sentral rahang dapat ditentukan kembali dengan menggunakan bite block. Hal ini memungkinkan untuk menetapkan posisi baru rahang bawah di artikulator. Baru setelah itu lapisan oklusal terbentuk pada gigi lateral. Meskipun resin yang mengeras sendiri belum mengeras, rahang bawah ditempatkan dalam posisi sentris. Penutupan gigi lateral dibatasi oleh kontak antara blok gigitan dan gigi bawah. Setelah plastik mengeras sempurna, permukaan oklusal dikoreksi menggunakan kertas artikulasi. Koreksi terakhir (minimal) dilakukan di rongga mulut. Pada oklusi lateral, gigi lateral tidak boleh berkontak.
Tahapan pembuatan ban :
Di klinik, cetakan dibuat pada kedua rahang (langit-langit harus “bersinar”), busur wajah dipasang, dan blok dibentuk untuk memperbaiki hubungan sentral rahang; pada tahap selanjutnya, model dipasang di artikulator;
Di laboratorium, model dicetak dan gigi serta langit-langit mulut dirawat dengan bahan isolasi (misalnya, silikon petroleum jelly).
Penjepit berlengan tunggal (diameter kawat 0,8 mm) dibuat untuk gigi geraham dan gigi premolar, yang dipasang di langit-langit mulut dengan plastik transparan.
Pelat setebal 2-3 mm dibuat dari plastik transparan dan diletakkan pada model rahang atas setelah plastik mulai mengeras. Jika plastik sudah dalam keadaan seperti karet, lepaskan gigi lateral ke arah ekuator, tanpa menyentuh plastik dari taring ke taring. Permukaan labial gigi seri dan gigi taring atas ditutup dengan plastik setebal 2 mm.
Plastik berlebih harus dipotong dengan pisau bedah. Tutup gigi-geligi dalam posisi sentris untuk mendapatkan cetakan gigi depan bawah, dan pada area lateral harus ada celah 1-2 mm. Tunggu sampai plastik terpolimerisasi. Tempatkan model rahang atas dalam air panas sampai plastik terpolimerisasi sepenuhnya. Hapus catatan tanpa merusaknya
model gigi. Tandai cekungan gigi bawah pada bantalan gigitan. Periksa pergerakan pada artikulator. Jangan memoles piring. Tandai strip selebar 3 mm pada permukaan bagian dalam pelat di area tepi gingiva dan giling sisa plastik;
Di klinik:
Pemasangan pelat, memeriksa kontak sentris dan eksentrik gigi bawah di depannya dengan bantalan gigitan dan pemisahan minimal gigi lateral. Jika tidak ada pemisahan seperti itu, tambahkan plastik pada area bantalan gigitan;
Di klinik: setelah rasa sakitnya hilang, blok gigitan baru dibuat, memperbaiki hubungan pusat. Jika dokter melepas pelat tersebut, ia menempatkan kapas di antara gigi lateral;
Di laboratorium:
Memasang model bawah ke dalam artikulator menggunakan blok baru. Setelah plastik mengeras, perlu dilakukan penyesuaian gerakan lateral. Rasio sentral seharusnya
beberapa kontak gigi lateral rahang bawah dengan bantalan oklusal; di klinik: memasang pelat, memeriksa kontak oklusal dalam hubungan sentris dan selama semua gerakan rahang bawah.
Jika nyeri terjadi pada satu sisi saat menggunakan belat, kontak pada sisi tersebut harus diperkuat daripada dihilangkan, karena penyebab nyeri lebih baik pada kontak dan mengunyah pada sisi yang berlawanan.
Untuk proses degeneratif pada sendi, perlu juga menggunakan metode pengobatan lain (fisioterapi, obat-obatan).
Penggunaan belat dapat dikombinasikan dengan fisioterapi, miogymnastics, prosedur termal,
Terapi bongkar muat (pelatihan autogenik, latihan relaksasi otot, observasi diri, psikoterapi).
Pembuatan belat vakum untuk rahang bawah (alat Bio-star). Ukuran pelat (ketebalan 0,6 mm) harus sedemikian rupa sehingga setelah menarik belat secara vakum, tumpang tindih dengan garis gusi sebesar 1 cm.
Setelah penarikan vakum, ban harus tetap berada di bawah tekanan selama 1 menit.
Belat dilepas dari model dan dipotong dalam garis lurus tepat di bawah permukaan gusi. Dari luar, ban blanko dirawat selama 5 detik dalam mesin sandblasting dengan partikel aluminium oksida dari jarak 10-15 cm hingga diperoleh permukaan matte. Di area cacat yang disertakan, insulasi dibuat dengan silikon, dan di area cacat ujung gigi, gulungan plester terbentuk, setelah menekan belat, plester dilepas dan belat dipasang. untuk proses alveolar diklarifikasi menggunakan plastik. Untuk menghindari kerusakan pada gigi depan model plester, foil makanan diletakkan di atasnya sebelum traksi vakum.
Setelah kompresi, model dipasang di artikulator dan penutupan model rahang atas diperiksa dengan gigi. Jika terdapat superkontak pada gigi geraham ketiga, tepi distal dipangkas sehingga menyisakan sebagian permukaan oklusal gigi geraham ketiga.
Kemudian roller dibuat dari plastik “Palapress vario” yang dapat mengeras sendiri, yang ditempatkan pada ban kosong. Gigi rahang atas pertama-tama diisolasi dengan silikon A (celahnya ditutup) dan dilumasi dengan bahan isolasi “Aislar” (Kulzer). Pin insisal diperpanjang 2 mm. Artikulator ditutup, model dengan belat dilepas dan plastik dipolimerisasi selama 20 menit pada tekanan 1 bar dan suhu air 55-65 °C. Kemudian belat diproses dan kontak gigi diverifikasi menggunakan kertas artikulasi. Area kontak tuberkel pendukungnya minimal. Tonjolan belat pada sisi vestibular gigi seri dibuat cekung (pemotong berbentuk buah pir). Pada oklusi anterior harus ada kontak gigi atas dengan tepi anterior platform cekung, pada oklusi lateral harus ada kontak gigi taring dengan platform ini.
Sebelum menggunakan bite block dan belat oklusal, pasien harus diberitahu bahwa:
Belat dapat menyebabkan peningkatan air liur dan perubahan sensasi rasa;
dengan belat, harus ada celah di antara gigi saat istirahat;
di luar mulut, simpan belat di kain lembab dan wadah tertutup;
blok gigitan dan belat memerlukan pengawasan dan koreksi medis yang konstan;
jika rasa sakitnya bertambah, belat bisa dilepas;
belat memerlukan perawatan higienis yang konstan, seperti gigi palsu lepasan;
Tidak mungkin untuk menunjukkan sebelumnya durasi pemakaian belat. “Bersabarlah, kunjungi dokter Anda untuk penyesuaian berulang kali, meskipun menurut Anda tidak ada perubahan yang terjadi.”
V.A.Khvatova
Gnatologi klinis
Subjek: Pembuatan belat dan belat prostetik. Demonstrasi pembuatan ban (Vankevich, Tigerstedt).
Tujuan pelajaran: untuk melatih siswa tentang ciri-ciri perawatan ortopedi untuk cedera traumatis di daerah maksilofasial. Mengkarakterisasi dan menentukan indikasi penggunaan alat belat, pereduksi dan pembentuk. Pelajari tahapan klinis dan laboratorium produksinya.
^ Pertanyaan yang diperlukan untuk memahami topik:
Sistem otot daerah maksilofasial.
Fitur suplai darah dan persarafan area maksilofasial.
Pertanyaan kontrol:
Perangkat yang digunakan dalam ortopedi maksilofasial, klasifikasinya, indikasi penggunaan.
Klasifikasi perangkat pemasangan.
Tahapan pembuatan ban Weber, ban Porta.
Sheena Vankevich. Indikasi. Tahapan pembuatan.
Ban Tigerstedt. Indikasi. Tahapan pembuatan.
Karakteristik dan tahapan klinis dan laboratorium pembuatan belat dan prostesis yang digunakan untuk patah tulang rahang atas (Guning, Oksman).
Klasifikasi perangkat yang digunakan dalam ortopedi maksilofasial:
Berdasarkan fungsi:
Memperbaiki (memberikan stabilitas fungsional fragmen).
Reduksi (memberikan reposisi fragmen secara bertahap).
Formatif (memberikan pemeliharaan sementara pada bentuk wajah, memberikan dukungan yang kaku, mencegah perubahan sikatrik pada jaringan lunak, deformasi tempat tidur prostetik, dll).
Pengganti (melakukan fungsi menggantikan cacat bawaan dan didapat).
Gabungan (desain tunggal untuk reposisi, fiksasi, pembentukan dan penggantian).
Intraoral (unimaxillary, bimaxillary, intermaxillary).
Ekstraoral.
Intra-ekstraoral.
Standar.
Individu.
intraoral:
Belat gigi (belat kawat aluminium, belat kawat yang disolder pada cincin (mahkota), belat plastik yang memperbaiki peralatan gigi selama operasi osteoplastik);
belat gigi (belat Weber);
Supragingival (monoblok, belat Porta).
Ekstraoral (gendongan dagu dengan penutup kepala).
Gabungan (belat kawat aluminium bengkok dengan penutup kepala untuk pengobatan patah tulang rahang atas).
^ Diagram OOD dengan topik: “Tahap klinis dan laboratorium dalam pembuatan belat dan belat prostetik”
| Nama belat, prostesis | Bahan dan alat yang diperlukan untuk pembuatan. Tahapan pembuatan | Indikasi |
| Ban Tigerstedt mulus | Kawat alumunium 2 mm, kawat perunggu-aluminium 0,3 mm, tang crampon, kikir | Dalam kasus fraktur yang mudah diluruskan pada proses alveolar rahang atas dan adanya setidaknya 2-3 gigi stabil pada fragmen tersebut |
| Ban Tigerstedt dengan tikungan spacer | Sama Tekuk spacer dibuat pada area gigi yang hilang | Untuk patah tulang pada daerah rahang yang tidak bergigi |
| Ban Tigerstedt dengan loop kaki | Sama | Jika perlu, gunakan karet gelang |
| Sheena Vankiewicz | Alas dari plastik akrilik, bila perlu gigi tiruan, pelota untuk rahang bawah | Untuk berbagai patah tulang rahang bawah untuk fiksasi dan reposisi |
| Belat terbuat dari mahkota yang dicap, dihubungkan dengan dua tabung dan dua peniti | Terdiri dari 2 buah pelindung mulut yang dicap (baja grade 1X18H9T) untuk kelompok gigi kunyah, pada satu pelindung mulut terdapat 2 tabung solder pada sisi lingual dan vestibular, pada satu pelindung mulut terdapat 2 batang | Fraktur unilateral pada badan rahang |
| Pelat vestibular-palatal terbuka dengan selongsong untuk batang ekstraoral | Perangkat ini diperkuat dengan batang ekstraoral pada tutup plester ortopedi | Untuk patah tulang rahang atas dengan cacat dan jumlah gigi penyangga yang sedikit |
| Belat penutup dengan selongsong tempat pelat bukal penyangga dipasang dengan batang | Pelat dibuat dengan pemodelan bebas; rahang utuh berfungsi sebagai panduan untuk ukuran dan bentuknya. Di tengah permukaan yang berdekatan dengan pipi, dimodelkan roller setinggi 1 mm, yang membentuk saluran di jaringan parut dan berfungsi sebagai penopang prostesis. | Jika terjadi fraktur unilateral pada rahang atas dengan cacat dan jumlah gigi penyangga yang cukup |
| belat gigi melingkar Limberg | Selongsong (cincin), disolder ke mahkota atau cincin, lengkungan yang terbuat dari kawat ortodontik setebal 1,5–2 mm. Memasang cincin pada gigi stabil, membuat cetakan dengan cincin, mencetak model, menyolder belat, memutihkan, memoles, memasang pada gigi. | Untuk patah tulang rahang atas dengan jumlah gigi yang tidak mencukupi, mahkota klinis yang rendah |
| Belat supragingiva terbuka dengan loop reduksi, difiksasi menggunakan batang ekstraoral pada tutup ortopedi plester | Sebuah model dicetak dari cetakan, yang dengan jelas menguraikan ukuran masing-masing fragmen. Kanula untuk batang ekstraoral dipasang pada permukaan vestibular belat. Pada batang ekstraoral, 2–3 loop dilengkungkan di setiap sisi untuk memasang kawat aluminium ke tutup plester kepala | Fraktur bilateral rahang atas dengan adanya sejumlah besar gigi pada rahang dan tidak adanya cacat pada langit-langit mulut |
| Set standar Zbarzh | Belat kawat baja intraoral, batang ekstraoral, ikat kepala penyangga, batang logam samping, 4 batang penghubung, 8 klem penghubung, kawat pengikat, klem, gunting mahkota. Mempersiapkan belat menggunakan tang dan tang sesuai dengan ciri anatomi individu gigi-geligi. Fiksasi belat kawat intraoral ke gigi dengan kawat pengikat. Menerapkan perban penyangga kepala. Dalam kasus rahang ompong, lengkungan belat digunakan sebagai alas di mana pelat plastik yang dapat mengeras sendiri dapat diaplikasikan. | Fraktur subbasal rahang atas dengan perpindahan dengan adanya sejumlah besar gigi (ditumpangkan selama 2–3–5 minggu). Fraktur gabungan pada rahang atas dan bawah (belat kawat dengan simpul pengait dipasang pada rahang bawah). |
| Ban tembak Ban Limberg | Dapat dilipat, diamankan ke gigi dengan penjepit. Paku dibuat pada permukaan oklusal rahang bawah belat, dan lekukan dibuat pada permukaan oklusal bagian atas. Setelah pemasangan belat berikutnya dan fiksasi rahang bawah dengan selempang dagu, kunci terbentuk. | Fraktur rahang bawah dengan adanya satu atau lebih gigi yang tidak memungkinkan pemasangan belat Porta |
| Pelabuhan Ban | Bahan cetak, alas lilin, plester, lampu alkohol, spatula lilin, 2 kuvet, sendok cetak. Pengambilan cetakan, pembuatan alas dengan oklusal ridge, penentuan hubungan sentral rahang, model plester pada occluder, pemodelan belat dengan wax monoblock dengan lubang pada area depan 1,5 x 2,5 cm untuk makan. Mengganti lilin dengan plastik. Digunakan dalam kombinasi dengan perban selempang | Untuk patah tulang rahang atas dan bawah ompong tanpa perpindahan |
| Perangkat reposisi rahang atas | Batang baja tebal 2,5–3 mm, disolder ke pelat panjang 30 cm, Kawat alumunium tebal 2 mm, batang karet, plester, perban. Reposisi fragmen rahang atas ke depan dicapai dengan batang ekstraoral yang dipasang pada tutup gips. Belat intraoral yang telah disiapkan sebelumnya ditarik ke sana. Ketika pecahan menumpuk, belat gigi dengan lingkaran dipasang. Reduksi yang unggul dicapai dengan menempatkan karet gelang di antara tutup plester dan batang ekstraoral. Dengan perpindahan rahang unilateral, reposisi yang baik dapat dicapai dengan memasang paking karet di antara gigi fragmen dan antagonis. Traksi dilakukan antara kepala lembut tutup dan gendongan. | Fraktur rahang atas yang tergeser |
^ Pembuatan ban Vankevich M.M.
Belat Vankevich terdiri dari alas atas yang diperkuat pada rahang atas. Dalam kasus rahang atas ompong, belat merupakan dasar prostesis, dipasang pada rahang karena adhesi dan zona katup. Jika ada gigi, alasnya dibuat dalam bentuk belat Weber. Proses vertikal dilas ke alas ini, yang turun ke bawah, menyentuh permukaan luar permukaan lingual dari fragmen rahang bawah dan, dengan demikian, menahan fragmen pada posisi yang benar.
Jika perawatan telah dilakukan dengan benar dan fragmen bergerak dengan gigi tunggal dapat dipisahkan dan dipasang pada posisi yang benar, belat segera dibuat bersama dengan bidang pendukungnya.
Untuk fragmen ompong, cetakan plastik rahang atas terlebih dahulu dibuat dari cetakan dan diperiksa. Untuk mengatur setiap fragmen pada posisi yang benar, penyangga massa cetakan yang melunak dilekatkan pada permukaan templat di seberangnya. Saat pasien menekan fragmen yang ditarik ke rahang atas, permukaan luar penyangga akan dibentuk agar sesuai dengan permukaan fragmen yang ditarik. Setelah pencetakan dan finishing selesai, massa cetakan diganti dengan plastik AKR-7.
Apabila fragmen telah menyatu pada posisi yang salah, bidai rahang atas dibuat dengan bidang pendukung salah satunya pada abduksi maksimum, tanpa memperhitungkan perpindahan fragmen lainnya. Setelah belat dipakai untuk uji coba, dipasang pada plester (gips), kemudian setelah plester mengeras, bidang penyangga yang diuji dengan bagian minimal belat rahang atas digergaji dan dipasang pada model. Pada sebagian besar belat yang dilepas dari model, dibentuk penyangga untuk fragmen di sisi lain, juga dengan abduksi maksimal dan tanpa memperhitungkan posisi fragmen lainnya. Setelah pengelasan, bagian ban yang kedua ini diperiksa dengan uji keausan. Kemudian kedua bagian yang diuji secara terpisah dipasang pada dasar gipsum dan dilas menjadi satu. Dalam bentuk ini, dengan bidang penyangga yang lebar, belat hanya dapat dipasang setelah fragmen benar-benar terpisah menggunakan intervensi bedah.
Peralatan intraoral Vankevich untuk reduksi dan fiksasi fragmen rahang bawah: A – peralatan pada model; B – tanpa model.
Peralatan untuk pengikatan intraoral fragmen rahang bawah edentulous tanpa adanya gigi pengunyah pada rahang atas (menurut penulis): A – rincian peralatan; B – peralatan pada model.
^ Pembuatan belat Tigerstedt.
Selama lebih dari 80 tahun, belat gigi kawat bengkok, yang dikembangkan selama Perang Dunia Pertama oleh dokter gigi di rumah sakit militer Kyiv S.S., telah berhasil digunakan. Tigerstedt (1915). Mereka ditawari sejumlah besar desain ban yang berbeda: braket sederhana (sekarang disebut penyangga belat halus), braket penopang (belat dengan loop pengait), braket penahan (belat dengan tikungan pengatur jarak), berbagai jenis braket dengan bidang, ban dengan bidang miring dan engsel, dengan tuas dengan prinsip operasi berbeda untuk memindahkan fragmen jika terjadi retakan lama, tambalan fiksasi, staples jangkar, dll. Seperti yang penulis sendiri tunjukkan, sistemnya memungkinkan “.. .dengan cepat, tanpa cetakan, tanpa model, tanpa cincin, mur dan sekrup, tanpa penyolderan dan pengecapan, tanpa vulkanisasi, untuk melakukan segala sesuatu yang diperlukan.”
Ban Tigerstedt telah membuat revolusi nyata dalam traumatologi dalam dan luar negeri. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa metode imobilisasi terapeutik ini ditandai dengan trauma yang relatif rendah, kesederhanaan, efisiensi tinggi dan biaya bahan yang digunakan rendah.
Seiring waktu, dalam proses seleksi klinis, belat gigi kawat bengkok berikut telah dipertahankan dan berhasil digunakan: belat klip halus, belat dengan lengkungan pengatur jarak, belat dengan loop pengait, dan sangat jarang, belat dengan sebuah bidang miring.
Untuk membuat belat gigi diperlukan bahan-bahan sebagai berikut: kawat aluminium dengan diameter 1,8–2 mm dan panjang 12–15 cm (jika sangat keras harus dikalsinasi dan didinginkan perlahan); kawat perunggu-aluminium dengan diameter 0,5–0,6 mm atau kawat baja tahan karat dengan diameter 0,4–0,5 mm; alat: tang crampon, pinset anatomi, tang hemostatik Billroth (tanpa gigi) atau Kocher (dengan gigi), gunting gigi untuk memotong logam, kikir.
Aturan umum untuk memasang belat gigi:
Berikan secara subkutan 0,5 ml larutan atropin 0,1% untuk kemudahan kerja karena pengurangan air liur;
Lakukan anestesi lokal, sebaiknya anestesi konduksi;
Mulailah menekuk belat di sisi kiri rahang pasien (untuk orang kidal, di kanan); beberapa penulis menyarankan untuk mulai membengkokkan belat dari sisi patahan;
Tekuk ban dengan jari tangan kiri, pegang kawat di tangan kanan dengan tang crampon (untuk orang kidal, sebaliknya);
Tempatkan tang crampon di tepi kawat (kosong) dan bagian ban yang melengkung, untuk melindunginya dari deformasi;
Setelah belat dipasang pada gigi, tekuk belat hanya di bagian luar mulut;
Belat yang dibuat harus berdekatan dengan setiap gigi setidaknya pada satu titik dan terletak di antara tepi gingiva dan ekuator gigi;
Pasang belat pada setiap gigi yang disertakan di dalamnya dengan kawat pengikat;
Kencangkan kawat pengikat hanya searah jarum jam (sesuai kesepakatan semua dokter).
Hal ini memastikan kesinambungan saat merawat belat, mengencangkan dan mengendurkan pengikat.
Pembuatan ban diawali dengan membengkokkan large toe hook atau toe stud. Saat membengkokkan belat, kawat aluminium difiksasi dengan tang crampon, dan ditekuk dengan menekan kawat dengan jari ke pipi tang untuk menghindari deformasi pada bagian belat yang dipasang pada gigi. Belat dipasang di dalam mulut dan dilengkungkan di luar mulut pasien. Untuk mencoba bagian belat yang melengkung, belat dipasang pada gigi pasien dan difiksasi dengan jari tangan kanan di area kait besar atau paku kait, mis. di area ban yang sudah diproduksi. Kondisi ini sangat penting. Anda tidak dapat mencoba belat dengan memegangnya pada bagian kawat yang menonjol dari mulut Anda, karena hal ini akan menyebabkan penempatan belat yang salah pada gigi Anda. Setelah membuat belat pada separuh rahang, mereka melanjutkan dengan menekuknya pada separuh rahang lainnya. Dalam hal ini, ujung panjang kawat benda kerja harus ditekuk 180°, sehingga menyisakan cukup bagian untuk membuat paruh kedua ban.
Belat kawat menurut Tigerstedt: a – busur kawat dan pengikat; b – posisi busur yang cacat; c – loop kait; g – pembatas perpindahan gigi; e – cincin karet dan traksi antar rahang.
^ tugas situasional
Pasien berusia 72 tahun. Fraktur rahang atas yang tidak bergigi. Radiografi menunjukkan adanya fraktur subbasal. Tentukan metode perawatan ortopedi.
Seorang pasien wanita berusia 25 tahun dibawa ke klinik gigi dengan keluhan fraktur suborbital rahang atas sebelah kanan. Jelaskan kemungkinan pilihan pengobatan ortopedi.
Pasien berusia 50 tahun. Ia dirawat di klinik dengan patah tulang rahang atas Le Fort 1. Terdapat cacat parsial pada gigi di rahang. Mahkota gigi klinis kecil. Membenarkan rencana perawatan ortopedi.
Pasien, 55 tahun, patah tulang rahang atas dan bawah secara bersamaan. Buat rencana perawatan ortopedi.
Seorang pasien wanita berusia 20 tahun dirawat dengan patah tulang rahang atas yang tidak diketahui penyebabnya. Terdapat cacat sebagian gigi pada rahang. Membenarkan rencana perawatan ortopedi.
Pasien berusia 38 tahun. Dia dirawat dengan diagnosis patah tulang rahang bawah. Terdapat cacat sebagian gigi pada rahang. Menyusun dan membenarkan rencana perawatan ortopedi.
literatur
Materi perkuliahan dari Departemen Kedokteran Gigi Ortopedi BSMU.
Gavrilov E.I., 0ksman I.M. Kedokteran gigi ortopedi. 1978, hlm.401–408, 411–417.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Kedokteran gigi ortopedi. 1984.
Kabanov B.D., Malyshev V.A. Patah tulang rahang. M., 1981.
Kopeikin V.N. Kedokteran gigi ortopedi. 1988, hal.463–470.
Kurlyandsky V.Yu. Jilid Atlas II, ms 269–275, 282–285, 297–320.
Kurlyandsky V.Yu. Kedokteran gigi ortopedi. 1977, hal.410–417.
Ban Tigerstedt. Belat kawat gigi dikembangkan oleh S.S. Tigerstedt pada tahun 1915. Beberapa desain mereka diusulkan.
Metode imobilisasi terapeutik ini ditandai dengan trauma yang rendah, kesederhanaan, efisiensi tinggi dan biaya bahan yang digunakan rendah.
Saat ini, belat gigi Tigerstedt berikut digunakan: belat-braket halus, belat dengan lengkungan spacer, belat dengan loop pengait, dan sangat jarang belat dengan bidang miring.
Untuk memasang belat kawat gigi individual, Anda memerlukan:
Bahan - kawat aluminium dengan diameter 1,8-2,0 mm dan panjang 12-15 cm (jika sangat kaku harus dikalsinasi); kawat perunggu-aluminium dengan diameter 0,5-0,6 mm atau kawat baja tahan karat dengan penampang 0,4-0,5 mm;
Alat - penjepit crampon; pinset anatomi; Forsep hemostatik Billroth, Pean atau Kocher; gunting gigi untuk memotong logam; mengajukan.
Aturan umum yang harus diikuti saat memasang belat gigi:
Suntikkan secara subkutan 0,5 ml larutan atropin 0,1% untuk mengurangi air liur (nyaman bagi dokter dan pasien selama pembuatan belat);
Lakukan anestesi lokal, sebaiknya konduksi;
Hapus karang gigi untuk memungkinkan lewatnya pengikat kawat dengan bebas di ruang interdental;
Mulailah menekuk belat di sisi kiri rahang pasien (untuk orang kidal - di sebelah kanan), beberapa penulis menyarankan untuk mulai menekuk belat di sisi patah tulang;
Ban ditekuk dengan jari tangan kiri, memegang kawat di tangan kanan dengan tang crampon (untuk orang kidal, sebaliknya);
Coba belat pada gigi di dalam mulut, dan tekuk hanya di bagian luar mulut;
Belat yang dibuat harus menempel pada leher setiap gigi yang termasuk di dalamnya, setidaknya pada satu titik;
Belat harus dipasang pada setiap gigi yang termasuk di dalamnya dengan kawat pengikat;
Kawat pengikat hanya perlu dipelintir searah jarum jam (seperti yang disepakati semua dokter). Hal ini menjamin kesinambungan dalam perawatan belat dan keamanannya saat mengencangkan dan mengendurkan pengikat.
Metode pembuatan. Pembuatan belat diawali dengan menekuk pengait besar yang menjepit gigi pertama, atau paku pengait yang dimasukkan ke dalam ruang interdental. Kawat aluminium selalu diikat dengan tang crampon dan ditekuk dengan menekan jari pada pipi tang untuk mencegah deformasi pada bagian belat yang dipasang pada gigi. Untuk mencoba pada bagian ban yang melengkung, dipasang pada gigi dan difiksasi dengan jari tangan kiri pada area pengait atau paku, mis. di area ban yang diproduksi. Tidak disarankan untuk mencoba belat dengan memegangnya pada bagian kawat yang menonjol dari mulut, karena dapat menyebabkan penempatan belat pada gigi yang salah. Setelah membuat belat pada separuh rahang, mereka melanjutkan dengan menekuknya ke gigi separuh lainnya. Dalam hal ini, ujung kawat yang panjang akan mengganggu pembuatan belat pada sisi yang berlawanan, sehingga harus ditekuk 180° agar kawat dapat dipasang (dibengkokkan) ke gigi sisi yang berlawanan.
A. Belat halus
Ini digunakan untuk mengobati patah tulang rahang bawah, asalkan fragmen yang lebih besar memiliki setidaknya 4 gigi stabil, dan fragmen yang lebih kecil memiliki setidaknya 2 (Gbr. 8-7). Gigi yang terletak di celah fraktur tidak diperhitungkan saat menghitung aturan ini.
Indikasi untuk digunakan:
Fraktur linier rahang bawah, terletak di dalam gigi-geligi, tanpa perpindahan atau dengan fragmen yang mudah direduksi;
Fraktur bagian alveolar rahang bawah dan proses alveolar rahang atas;
Beras. 8-7. Belat halus
Fraktur dan dislokasi gigi, bila terdapat gigi stabil di kedua sisi area rahang yang utuh;
Osteomielitis odontogenik akut pada rahang dan periodontitis;
Fraktur rahang atas (menggunakan metode Adams, Dingman, dll);
Sebagai metode pencegahan fraktur patologis rahang bawah sebelum operasi tertentu (sequestrektomi, kistektomi, sistotomi, reseksi sebagian rahang, dll).
Metode menekuk klip belat yang halus. Jika terjadi perpindahan fragmen, maka sebelum menekuk belat, perlu membandingkannya dengan tangan dan mengencangkannya untuk sementara dengan pengikat kawat ke gigi fragmen yang menghadap celah fraktur.
Untuk belat, ambil sepotong kawat aluminium di tangan kiri Anda dan, dengan menggunakan tang crampon di tangan kanan Anda, tekuk pengait ke gigi bungsu (atau ke gigi terakhir di gigi-geligi tersebut). Saat membuat pengait, kawat ditekuk agak miring, setiap kali mengambil bagian kawat baru dengan tang, berturut-turut mundur 1-2 mm dari ujungnya. Pengait harus menutupi permukaan distal dan bukal gigi terakhir dengan rapat, mencapai bagian tengah mahkota permukaan lingualnya dan terletak di antara ekuator dan margin gingiva.
Ujung lingual pengait diasah dengan kikir pada sudut 45° untuk memastikan kelancaran transisi kawat ke permukaan gigi, sehingga menghilangkan cedera pada lidah.
Kadang-kadang, alih-alih pengait jari kaki, pembengkokan belat dimulai dengan pembuatan paku jari kaki, yang harus masuk ke dalam ruang interdental, tetapi tidak menonjol ke dalam rongga mulut dan tidak melukai papila interdental.
Setelah pembuatan, pengait dipasang pada gigi terakhir dan kawat diambil dengan tang setinggi bagian tengah mahkota pada sisi vestibular. Dalam hal ini, ujung panjang pengait (bagian utama kawat) akan turun secara signifikan dan tidak sesuai dengan proyeksi lengkung gigi (kurva Spee). Saat memasangnya pada kawat, tang harus diposisikan secara horizontal. Dengan menggunakan tang crampon, lepaskan pengait dari gigi dan dengan jari kedua tangan kiri Anda, di bagian pipi tang, tekuk kawat ke atas dengan sedikit miring.
Coba belat di mulut Anda dan tempelkan pada gigi Anda.
Jika sudut tekukan benar, maka kawat setelah manipulasi terakhir akan setinggi leher beberapa gigi.
Jika kawat lebih tinggi atau lebih rendah dari lehernya, kawat tersebut harus ditekuk ke bawah atau ke atas pada sudut yang sesuai sehingga berada pada tonjolan leher beberapa gigi. Selanjutnya, diambil dengan tang pada titik kontak terakhir dengan gigi, dikeluarkan dan dikeluarkan dengan hati-hati dari mulut. Setelah sedikit melonggarkan pengikat tang, putar kawat dengan pegangan menghadap ke bawah 90° dan tekuk kawat menjauhi Anda dengan jari pertama tangan kiri Anda ke arah gigi berikutnya dengan sedikit miring. Belat dimasukkan ke dalam ruang depan mulut dan dipasang pada gigi. Jika ternyata setelah menekuk kawat ke gigi, bagian belat yang ditekuk dengan benar telah menjauh dari gigi, berarti kawat tersebut terlalu bengkok. Untuk memperbaikinya, Anda perlu memasang tang pada kawat di tikungan terakhir dan menekuknya sedikit menjauhi gigi, mis. pada diri Anda sendiri, dan coba lagi belat pada gigi di mulut Anda, kaitkan ke gigi terakhir. Jika posisi belat sudah benar, maka pipi tang crampon pegang kembali belat pada titik kontak terakhir dengan gigi, lepaskan dari ruang depan mulut dan terus tekuk ke arah bidang oklusal. sampai bersentuhan dengan gigi berikutnya.
Dengan cara yang sama, mengulangi manipulasi, mereka secara berurutan membengkokkan seluruh belat ke panjang yang diperlukan dan menyelesaikan menekuknya pada fragmen kedua dengan kait atau paku, yang dimasukkan ke dalam ruang interdental. Untuk membengkokkan paku, ambil kawat dengan tang tepat setinggi permukaan belakang gigi yang dipilih, lepaskan belat dari gigi dan lepaskan dari mulut. Setelah sedikit melonggarkan pengikat tang, putar kawat dengan pegangan ke bawah sebesar 90° dan tekuk kawat menjauhi Anda dengan jari pertama tangan kiri Anda sebesar 90°. Potong kelebihan kawat, sisakan ujungnya untuk paku berukuran 3-6 mm. Dengan menggunakan file, spike diproses, diberi bentuk irisan sehingga pas dengan ruang interdental. Ukuran paku sesuai dengan ukuran ruang interdental, dan paku itu sendiri harus ditempatkan sedikit di atas papila interdental, tidak melukai atau menonjolkan ujungnya yang tajam ke dalam rongga mulut. Perlu diperhatikan bahwa terkadang gigi sangat rapat sehingga ukuran paku tidak melebihi 1-1,5 mm.
Coba belat yang sudah jadi di mulut Anda. Untuk memudahkan pemasangan belat, pertama-tama masukkan paku ke dalam ruang interdental, lalu pasang seluruh belat pada gigi, kaitkan pengait ke gigi pertama. Belat yang dibuat dengan benar harus dipasang dengan mudah dan mudah pada permukaan vestibular lengkung gigi. Ini harus menyentuh semua gigi setidaknya pada satu titik dan terletak di antara ekuator gigi dan tepi gusi.
Belat yang sudah jadi diikat ke setiap gigi dengan kawat perunggu-aluminium. Untuk melakukan ini, sebelum memasang belat aluminium, ambil kawat dengan pinset atau penjepit, gerakkan 2-3 cm dari ujungnya, dan masukkan dari ruang depan ke dalam rongga mulut melalui ruang interdental. Selanjutnya, ujung kawat di mulut ditangkap dengan penjepit dan dibawa keluar melalui ruang interdental lain ke dalam ruang depan mulut, mengelilingi gigi dari sisi distal, lingual dan medial. Kawat harus berada di bawah ekuator gigi. Ujung distal kawat ditekuk ke atas dan ujung medial ke bawah. Di antara ujung-ujung ini (ukurannya kira-kira sama) terbentuk ruang di mana ban lengkung selanjutnya akan ditempatkan. Saat memasukkan kawat ke dalam rongga mulut, lidah harus dilindungi dari cedera akibat kawat. Caranya, tekuk kawat ke arah gigi dengan jari kedua tangan kiri saat bergerak ke dalam rongga mulut.
Dengan cara yang sama, pengikat kawat diterapkan pada semua gigi yang termasuk dalam belat. Semua ujung distal ditekuk ke atas, dan ujung medial ditekuk ke bawah. Setelah memasang pengikat, mereka mulai memperbaiki belat. Ini diterapkan pada gigi, dimasukkan di antara ujung kawat pengikat. Ujung atas dan bawah kawat pengikat setiap gigi dipelintir searah jarum jam, digenggam dengan penjepit pada jarak 2,0-2,5 cm dari permukaan vestibular mahkota.
Agar ujung atas suatu pengikat tidak tertukar dengan ujung bawah pengikat lainnya, pengikat tersebut harus dikocok sebelum dipelintir. Dengan pergerakan salah satu ujung ke arah oral-vestibular, ujung berpasangan dari pengikat yang sama bergerak secara serempak.
Setelah pengikat dipelintir, masing-masing diikat dengan panjang tidak melebihi 5 mm, dan ujungnya ditekuk ke belat atau ke gigi ke arah garis tengah. Penting untuk memastikan bahwa ujung pengikat tidak melukai jaringan di sekitarnya.
Ada cara lain untuk memasang belat pada gigi. Untuk melakukan ini, belat dipasang pada gigi menggunakan paku dan pengait. Pengikat kawat ditekuk dalam bentuk jepit rambut dan ujungnya dimasukkan dari rongga mulut: satu ke medial, yang lain ke ruang interdental distal gigi yang sama. Dalam hal ini, salah satu ujung kawat (misalnya medial) dilewatkan di bawah belat, dan ujung lainnya (distal) dilewatkan di atas belat. Kawat tidak dipelintir sepenuhnya, sehingga ban dapat digerakkan untuk memudahkan pengikatan selanjutnya. Ligatur diterapkan pada semua gigi dengan cara yang sama. Putar semua pengikat dengan erat, potong dan tekuk
berakhir ke gigi seperti di atas. Cara ini sering kali menimbulkan kesulitan saat melewati, biasanya, ujung atas pengikat, yang bertumpu pada permukaan bagian dalam ban.
Setelah perawatan, sebelum melepas belat, kendurkan pengikatnya dan periksa kurangnya mobilitas fragmen dengan mengayunkannya.
Belat dilepas setelah 4-5 minggu. Untuk melakukan ini, gunakan penjepit crampon untuk melepaskan sedikit ujung pengikat kawat berlawanan arah jarum jam, potong salah satu atau keduanya dengan gunting logam, dan lepaskan kawat dari ruang interdental. Jika pengikatnya macet, maka harus digeser sedikit ke arah gusi, didorong ke dalam rongga mulut lalu dikeluarkan. Belat dilepas dari gigi, dan gusi dirawat dengan larutan hidrogen peroksida 3% atau larutan yodium 1%.
Setelah memasang belat halus, pasien disarankan untuk memakai gendongan dagu Pomerantseva-Urbanskaya standar untuk membatasi pembukaan mulut. Pasien harus mengambil makanan cair atau bubur. Dokter harus memeriksa pasien secara rutin 2-3 kali seminggu. Dalam hal ini, perlu dipantau keadaan gigitan, kekuatan fiksasi fragmen dengan belat, kondisi jaringan di area fraktur (ada tidaknya fenomena inflamasi), dan kondisi gigi di celah patahan.
Jika pemasangan belat pada gigi menjadi longgar, pengikat perlu dikencangkan dengan cara memutarnya searah jarum jam. Jika pengikatnya putus, maka diganti dengan yang baru.
Kondisi rongga mulut sangat penting. Pasien harus diajari langkah-langkah higienis untuk mencegah perkembangan gingivitis. Untuk itu pasien harus menyikat gigi dan belat dengan pasta gigi dan sikat 2 kali sehari (pagi dan sore), setelah makan, bersihkan sisa makanan dengan tusuk gigi dan bilas rongga dan ruang depan mulut sebanyak 3-5 kali. sehari dengan larutan antiseptik: larutan kalium permanganat merah muda, rebusan sage atau kamomil, dll.
B. Busbar dengan tikungan pengatur jarak
Belat ini dapat digunakan jika terdapat minimal 2 gigi stabil pada fragmen yang lebih kecil, dan 4 pada fragmen yang lebih besar.Pembengkokan pengatur jarak mencegah perpindahan fragmen ke samping (Gbr. 8-8).
Indikasi untuk digunakan:
Fraktur rahang bawah di dalam gigi-geligi dan adanya cacat jaringan tulang tidak lebih dari 2-4 cm;
Beras. 8-8. Busbar dengan tikungan pengatur jarak
Fraktur rahang bawah tanpa perpindahan atau dengan fragmen yang mudah direduksi, jika celah fraktur melewati bagian alveolar tanpa gigi.
Untuk membengkokkan batang belenggu dengan tikungan pengatur jarak, diperlukan bahan dan alat yang sama seperti untuk membuat batang belenggu halus.
Cara menekuk ban dengan tikungan spacer berbeda dengan pembuatan busbar halus hanya pada tahap pembentukan spacer. Panjang tikungan pengatur jarak
harus sesuai dengan panjang cacat tulang atau gigi. Jika tidak, akan terjadi penambahan atau pengurangan panjang rahang bawah. Lengan pengatur jarak, yang bertumpu pada gigi, harus sama dengan permukaan penyangga. Ini harus diperhitungkan saat menekuk spacer dan kelonggaran harus dibuat untuk ketebalan kawat, karena ini berperan dalam pembentukan bahu.
Untuk membengkokkan lipatan spacer, pipi tang diletakkan pada belat braket sejajar dengan permukaan gigi yang menghadap cacat, dan setelah belat dilepas dari gigi, kawat ditekuk menjauhi dirinya sendiri pada sudut 90. °. Tekuk perlahan ujung kawat yang panjang ke arah Anda dalam bentuk setengah lingkaran hingga mengarah ke pintu keluar rongga mulut, coba belat dan ambil kawat dengan tang setinggi permukaan lingual gigi. Anda dapat melakukannya secara berbeda: buatlah tanda gores pada level ini. Kemudian belat dilepas, pipi tang digeser dari tempat pegangan (atau bekas goresan) ke arah vestibular setebal kawat dan ditekuk 90° ke arah cacat. Luruskan kawat pada area yang sedikit lebih panjang dari cacat yang ada. Mereka mencoba belat lagi dan, setelah melepaskannya dari mulut, membengkokkan kawat di tengah-tengah cacat.
Penting untuk memastikan bahwa segmen ini tidak bergeser secara oral, ini akan mencegah cedera pada lidah, atau cedera pada vestibular - ini akan mencegah kerusakan pada selaput lendir pipi atau bibir. Bagian kawat ini harus diangkat ke tepi atas mahkota gigi yang terletak di sisi lain cacat, dan ditempatkan pada permukaan mulutnya. Dengan alat tajam Anda bisa membuatnya
tandai goresan pada permukaan mahkota gigi yang menghadap cacat, atau letakkan pipi tang di sini dan lepaskan belat dari mulut.
Setelah mundur dari tanda atau dari tempat pipi tang dipasang ke arah cacat sesuai ketebalan kawat, tekuk ujung bebasnya ke arah dirinya sendiri sebesar 90°. Coba belat, ambil kawat di tempat bahu luar lipatan pengatur jarak di perbatasan permukaan medial dan vestibular mahkota gigi dan lepaskan dari mulut. Putar tang pada belat 90° dengan gagang menghadap ke bawah, tekuk kawat menjauhi Anda hingga menyentuh permukaan vestibular mahkota gigi penyangga. Pembengkokan dan pemasangan belat ke gigi lebih lanjut serupa dengan yang dijelaskan untuk braket belat.
B. Ban dengan loop pengait
Belat ini paling sering digunakan untuk merawat pasien dengan patah tulang rahang (Gbr. 8-9).
Untuk patah tulang rahang bawah, dibuat 2 belat dengan pengait untuk gigi rahang atas dan bawah.
Untuk patah tulang rahang atas, tergantung pada metode yang dipilih, salah satu (saat memasang rahang atas ke tulang wajah bagian atas) atau dua belat dengan loop pengait (dalam kasus menggunakan gendongan dagu) dapat digunakan.
Beras. 8-9. Ban dengan loop pengait
Indikasi untuk digunakan:
Fraktur rahang bawah di luar gigi;
Fraktur rahang bawah di dalam gigi-geligi karena tidak adanya 4 gigi stabil pada fragmen yang lebih besar, dan dua gigi pada fragmen yang lebih kecil (jika tidak, periodonsium yang digunakan untuk belat gigi mungkin tidak dapat menahan beban, dan gigi akan menjadi bergerak);
Fraktur rahang bawah dengan pecahan yang sulit direduksi dan memerlukan traksi;
Patah tulang rahang bawah bilateral, ganda dan multipel, patah tulang rahang atas (dengan wajib menggunakan gendongan dagu);
Patah tulang rahang atas dan bawah secara bersamaan (dilengkapi dengan chin sling).
Metode menekuk ban dengan ujung jari kaki. Ambil sepotong kawat aluminium sepanjang 15 cm di tangan kiri Anda dan, dengan menggunakan tang crampon di tangan kanan Anda, tekuk pengait ke gigi bungsu (atau ke gigi terakhir lainnya di gigi-geligi tersebut). Pengaitnya ditekuk dan diasah seperti membuat belat halus.
Tekuk belat ke gigi berikutnya (misalkan itu gigi geraham kedua). Belat harus menyentuh gigi geraham kedua dan ketiga setidaknya pada satu titik dan terletak di antara ekuator dan tepi gusi. Pegang belat dengan tang pada ruang interdental gigi geraham pertama dan kedua, sedikit lebih dekat dengan gigi geraham pertama, lepas belat dari gigi dan lepaskan dari mulut tanpa mengubah posisi belat pada tang.
Selanjutnya, mulailah menekuk lingkaran pengait (Gbr. 8-10). Pegang tang dengan gagang menghadap ke atas, letakkan pipi pada belat dengan sudut 30-40° terhadap sumbu vertikal gigi. Lepaskan belat dari mulut, letakkan penjepit dengan belat yang dijepit pada posisi vertikal dengan pegangan menghadap ke bawah, dan dengan jari telunjuk tangan kiri Anda, tekuk kawat menjauhi Anda sebesar 90°, tekan dengan kuat ke pipi penjepit.
Pegang ujung kawat yang bengkok (panjang) dengan tangan kiri Anda, gerakkan pipi penjepit ke atasnya, letakkan dekat dengan sudut yang terbentuk. Dengan jari kedua tangan kiri Anda, yang terletak di dekat pipi kiri penjepit, putar ujung yang panjang ke arah Anda (180°), tekan dengan kuat ke pipi kiri. Pipi tang dipindahkan ke dasar lingkaran, menyatukan bahunya dan pada saat yang sama membengkokkan ujung kawat yang panjang menjauhi dirinya sebesar 90°, menjadikannya kelanjutan dari bagian ban yang sudah melengkung. Belat dicoba pada gigi. Bagian atas lingkaran pada rahang bawah harus menghadap ke bawah, panjangnya tidak boleh lebih dari 5 mm, dan harus terletak pada sudut 30-40° terhadap gigi. Jika sudut kemiringan loop relatif terhadap
Beras. 8-10. Skema tahapan pembengkokan (1-4) dari loop kait
Jika selaput lendir gusi kurang dari 30°, maka cincin karet pengait yang kemudian dipasang pada lingkaran akan menyebabkan terbentuknya luka baring pada gusi. Jika sudutnya lebih besar dari 45°, luka baring dapat terbentuk pada selaput lendir pipi.
Kriteria untuk sudut kemiringan simpul yang benar dapat berupa sepotong kawat tempat ban ditekuk: kawat tersebut harus melewati antara gigi dan simpul, dengan sedikit menyentuhnya. Jika kawat tidak lolos, simpul harus ditekuk; jika 2 kabel lolos, simpul harus ditekuk ke gigi. Jika sudut antara loop dan gigi tidak sesuai dengan yang disyaratkan, maka Anda tidak dapat terus menekuk ban. Sudut engsel harus segera diperbaiki. Untuk melakukan ini, tepat di depan loop (di area ban yang sudah bengkok), kawat diambil dengan pipi tang crampon, dan loop dipasang dengan penjepit hemostatik. Pegang kawat erat-erat dengan tang penjepit, putar simpul pengait menggunakan penjepit dengan sudut kecil, mencapai kemiringan 30-40°. Dengan menggunakan pengalaman menekuk braket belat yang halus, tekuk belat ke gigi premolar kedua. Lingkaran pengait ditekuk pada gigi genap, mis. pada gigi seri kedua, gigi premolar pertama, dan molar pertama, jika kondisi anatomi dan lokasi fraktur memungkinkan. Setelah membengkokkan simpul pengait ke gigi premolar pertama, menyesuaikan belat ke gigi taring, setelah itu membengkokkan simpul ke gigi seri kedua dan membengkokkan belat ke gigi seri pertama. Setelah melewati garis tengah rahang bawah, belat terus ditekuk menggunakan teknologi yang sama. Namun, di sisi rahang yang berlawanan, kawat harus dipegang untuk menekuk lingkaran pengait di depan gigi tempatnya berada. Selesaikan pembengkokan ban dengan membuat pengait atau paku, menggunakan teknik yang dijelaskan saat menekuk ban stapel.
Demikian pula, belat dengan simpul pengait dibuat untuk gigi rahang atas, tetapi simpul pengait di atasnya harus menghadap ke atas dengan puncaknya. Dalam hal ini, kawat harus digenggam dengan tang sedemikian rupa sehingga gagang tang menghadap ke bawah, dan sudut kemiringannya juga 30-40° terhadap permukaan bukal mahkota gigi. Gerakan pertama saat menekuk lingkaran harus 90° ke arah Anda.
Toe loop pada ban biasanya ditekuk sehingga terletak pada area gigi 6, 4 dan 2. Jika pasien tidak memiliki gigi tersebut, maka dibuat pengait pada area gigi lainnya, namun hal ini harus dilakukan pada gigi yang mempunyai antagonis. Biasanya pada belat yang berdekatan dengan gigi yang lebih besar
fragmen, 3-4 loop kait ditekuk, dan yang lebih kecil - 2-3. Pangkal loop harus berada di dalam mahkota gigi.
Bidai yang dibuat dipasang pada gigi rahang dan diperiksa kualitasnya: bidai harus menempel pada setiap gigi setidaknya pada satu titik, simpul penarik harus membentuk sudut kemiringan terhadap sumbu gigi 30-40 °, loop penarik kedua ban harus kira-kira berada pada ketinggian yang sama, belat harus ditempatkan di antara tepi karet dan ekuator.
Pasang belat pada setiap gigi menggunakan kawat perunggu-aluminium sesuai cara yang dijelaskan di atas.
Setelah memasang belat pada gigi rahang atas dan bawah, belat mulai menggerakkan pecahan secara elastis dan lancar ke posisi yang benar (normal). Untuk melakukan ini, pasang cincin karet pada loop pengait. Mengurangi traksi karet (miring, vertikal atau campuran) harus diarahkan ke arah yang berlawanan dengan perpindahan fragmen, dengan mempertimbangkan traksi otot dan tingkat keparahan fragmen. Dalam kasus seperti itu, batang karet menggerakkan pecahan rahang yang saling tumpang tindih atau terjepit dengan ujung-ujungnya dalam posisi ganas ke arah yang berbeda.
Anda tidak boleh melakukan traksi kecil dalam waktu lama (beberapa hari), karena akan memperpanjang penderitaan pasien, memberikan efek yang lebih kecil dan menyebabkan mobilitas gigi. Lebih baik memberikan anestesi, menggunakan karet gelang yang kuat dan mengurangi pecahannya dalam waktu singkat. Reposisi yang benar dari fragmen tempat belat dipasang dapat dinilai dari pemulihan gigitan yang benar. Kemudian Anda harus mengurangi traksi dan mengamankan pecahannya selama seluruh periode pemrosesan menggunakan cincin karet atau pengikat kawat. Yang terakhir ini akan meringankan periodonsium gigi yang termasuk dalam belat dari beban non-fisiologis.
Kadang-kadang, untuk patah tulang di area tubuh rahang bawah, lebih menguntungkan untuk mengikat belat melengkung secara kaku hanya pada gigi dari fragmen yang digerakkan. Belat hanya dipasang sedikit pada gigi dari fragmen yang ditempatkan dengan benar dengan pengikat. Bagaimanapun, reduksi akan lebih cepat dan berhasil jika pelot ditempatkan sementara pada gigi dari fragmen yang tidak memiliki perpindahan (atau sedikit perpindahan).
Setelah fragmen diposisikan ulang, pengikat kawat dipelintir hingga terpasang dengan kuat.
Jika perpindahan fragmen besar dan tidak mungkin untuk membengkokkan satu bidai pada kedua fragmen, bidai dapat dibuat dan dipasang dengan kuat pada masing-masing fragmen. Setelah diposisikan ulang, cincin karet dipasang pada loop pengait secara miring sehingga menghasilkan kompak
kompresi fragmen, yang secara signifikan mencegah pergerakannya. Setelah reposisi, beberapa penulis merekomendasikan untuk menyatukan fragmen tersebut dengan penjepit belat halus yang ditempatkan di atas belat dengan loop pengait. Namun, ini adalah prosedur yang rumit dan tidak sepenuhnya dapat dibenarkan. Sebaiknya kembalikan kesinambungan ban dengan menggunakan plastik cepat kering yang ditempelkan pada kedua ujung ban yang berdekatan.
Lokasi fragmen yang benar akhirnya dinilai dari gigitannya dan data pemeriksaan sinar-X yang dibuat setidaknya dalam dua proyeksi.
Setelah belat untuk patah tulang rahang atas, pasien perlu dipasang gendongan dagu elastis. Jika tidak, saat membuka mulut, rahang bawah akan menggeser (menarik) rahang atas ke bawah.
Secara berkala (2-3 kali seminggu) pasien diperiksa, kekuatan fiksasi belat disesuaikan, pengikat dikencangkan, cincin karet diganti, karena meregang dan dapat terjadi perpindahan fragmen, dan ruang depan mulut. diobati dengan larutan antiseptik. Pantau kondisi gigitan, posisi fragmen dan jaringan di area fraktur.
10-25 hari setelah patah tulang, dilakukan pemeriksaan rontgen dinamis untuk memantau posisi fragmen. Penting untuk mengajari pasien tindakan kebersihan mulut, seperti dijelaskan di atas. Perhatian khusus harus diberikan pada kecukupan nutrisi pasien.
Setelah peleburan fragmen (ditentukan secara klinis), sebelum melepas belat, cincin karet harus dilepas dan pasien dibiarkan berjalan selama 1-2 hari tanpa fiksasi (dengan rahang terbuka), makan makanan lunak. Jika selama ini tidak ada perpindahan fragmen, seperti yang ditunjukkan oleh maloklusi, belat akan dilepas. Jika terjadi sedikit perubahan pada gigitan, traksi karet dipertahankan selama 10-15 hari berikutnya.
Belat dengan loop pengait dapat digunakan sebagai salah satu elemen penahan beban utama dalam metode bedah imobilisasi rahang atas. Dalam hal ini, bagian atas lengkung jari kaki belat rahang atas harus menghadap ke bawah. Biasanya, tidak lebih dari dua loop yang ditekuk di setiap sisi.
D. Belat dengan metode A.P. Vikhrov dan M.A. Slepchenko
Beras. 8-11. Belat menurut Vikhrov-Slepchenko
loop). Untuk melakukan ini, ambil pengikat kawat perunggu-aluminium, lipat dalam bentuk jepit rambut dan masukkan kedua ujungnya ke dalam satu ruang interdental dari mulut menuju ruang depan mulut. Pengikatnya dikencangkan sehingga terbentuk lingkaran kecil pada permukaan lingual ruang interdental (Gbr. 8-11).
Prosedur serupa dilakukan di area semua ruang interdental. Ambil benang poliamida dengan diameter 1 mm dan masukkan melalui semua loop di sisi lingual, ujung benang dibawa ke ruang depan mulut di belakang gigi terakhir di kedua sisi.
Kemudian belat yang telah dibuat sebelumnya dipasang pada gigi sehingga terletak di antara kedua ujung pengikat perunggu-aluminium yang telah diikat sebelumnya, yang kemudian dipelintir. Menurut penulis, keuntungan metode mereka adalah sebagai berikut: pengikatan fragmen yang lebih kuat, pengurangan waktu pengikatan belat, dan tidak adanya trauma pada mukosa gusi.
D. Belat gigi yang terbuat dari kawat perunggu-aluminium
Itu adalah varian ligasi ligatur seperti jahitan mesin.
Metode obwegeser (Gbr. 8-12): ambil sepotong kawat perunggu-aluminium atau kawat pengikat lainnya sepanjang 20-25 cm, salah satu ujungnya dipasang di sepanjang permukaan vestibular lengkung gigi, ujung lainnya dimasukkan dan dikeluarkan melalui lengkung gigi. ruang interdental yang sama dari sisi lingual sepanjang arah menuju ruang depan mulut, sambil memegang sepanjang permukaan vestibular kawat pengikat panjang seperti jahitan mesin.
Beras. 8-12. Pengikatan ligatur intermaksila menggunakan metode Obwegeser
Pengikat kawat yang menonjol dipelintir, sehingga diperoleh loop pengait, yang selanjutnya digunakan untuk melakukan traksi karet.
Metode Stout berbeda dengan metode Obwegeser karena kawat pengikat yang menonjol ke ruang depan mulut dipelintir menjadi lingkaran menggunakan alat.
Metode ini dan metode serupa lainnya memakan waktu dan tidak selalu memungkinkan imobilisasi jangka panjang yang baik, oleh karena itu metode ini saat ini sangat jarang digunakan.
belat standar gigi
Keterampilan manual yang baik diperlukan untuk membuat belat kawat atau plastik khusus. Selain itu, proses pembuatannya membutuhkan banyak waktu dan sering dilakukan langkah demi langkah pemasangan lengkung gigi. Sangat sulit untuk membengkokkan bidai jika terjadi maloklusi, distopia gigi, dll. Dengan mempertimbangkan hal di atas, bidai standar diusulkan, yang diproduksi di pabrik, tidak memerlukan pembengkokan loop kait dan dengan demikian menyederhanakan bidai.
Di Rusia, belat pita V.S. banyak digunakan dalam praktik klinis. Vasilyeva. Ban ini terbuat dari strip logam pipih tipis dengan lebar 2,3 mm dan panjang 134 mm, yang memiliki 14 loop pengait. Ban mudah bengkok pada bidang horizontal, tetapi tidak bengkok pada bidang vertikal. Belat Vasiliev dipotong sesuai ukuran yang diperlukan, ditekuk di sepanjang lengkung gigi sehingga menyentuh setiap gigi setidaknya pada satu titik, dan diikat ke gigi dengan kawat pengikat.
Keuntungan dari belat adalah kecepatan penerapannya, namun kelemahan yang signifikan adalah ketidakmungkinan menekuknya pada bidang vertikal, sehingga tidak memungkinkan untuk menghindari cedera pada selaput lendir di bagian lateral rahang karena perbedaan tersebut. antara kurva Spee. Belat ini tidak cocok untuk belat satu rahang karena kekuatannya rendah.
Di luar negeri, terdapat ban standar dengan berbagai desain yang terbuat dari kawat baja (ban musim dingin) dan bahan poliamida yang dapat ditekuk pada bidang apa pun. Ban mudah digulung menjadi gulungan dan dilengkapi dengan pengait yang sudah jadi. Bahan ini juga tidak cukup kuat dan hanya dapat digunakan untuk belat rahang ganda.
Informasi terkait.
kawat gigi
belat,
diusulkan oleh S.S. Tigerstedt selama Perang Dunia Pertama (1916). DI DALAM
1967 V.S. Vasiliev mengembangkan belat pita baja tahan karat standar dengan kait siap pakai (Gbr. 12
-2).
Beras. 12
-2.
Bidai untuk belat gigi pada patah tulang rahang : a
- ban kawat bengkok
S.S. Tigerstedt; B
- belat pita standar untuk fiksasi intermaxillary menurut V.S. Vasiliev
Membedakan
ban bengkok
dari kawat:
ban halus
- braket;
ban halus dengan spacer;
ban dengan loop pengait;
ban dengan loop pengait dan bidang miring;
belat dengan loop kait dan traksi intermaxillary. Untuk
belat Alat-alat berikut diperlukan:
penjepit crampon;
Tang;
pinset anatomi dan gigi;
tempat jarum;
penjepit;
cermin gigi;
kikir logam;
gunting mahkota.
Dari
bahan
diperlukan:
kawat aluminium tebal 1,5
-
2 mm dalam potongan 25 cm;
kawat perunggu-aluminium atau tembaga, panjang 5
-
tebal 6 cm 0,40,6 cm;
tabung drainase karet dengan 4 lubang
-
6 mm untuk cincin karet;
berpakaian.
Sebelum memasang belat, mulut pasien perlu dibersihkan dari sisa makanan, plak, gigi patah, pecahan tulang, gumpalan darah dengan bola kasa yang direndam dalam larutan hidrogen peroksida 3%, dilanjutkan dengan irigasi dengan kalium permanganat 1 1000. Jika perlu, anestesi dilakukan.
Saat memasang dan mengaplikasikan
ban aluminium
(Gbr. 12
-
3) perlu untuk mematuhi persyaratan tertentu.
Belat harus dilengkungkan di sepanjang permukaan vestibular gigi-geligi sedemikian rupa sehingga menempel pada setiap gigi setidaknya pada satu titik. Tidak perlu menekuknya sepanjang kontur mahkota gigi.
Belat tidak boleh menempel pada mukosa gusi untuk menghindari pembentukan luka baring.
Ujung belat ditekuk berbentuk pengait di sekeliling gigi distal berbentuk ekuator atau berbentuk paku dan dimasukkan ke dalam ruang interdental gigi distal dari sisi vestibular.
Beras. 12
-3.
Jenis ban kawat : a
-
ban halus
-
mengurung; B
-
ban Schelhorn; V
-
ban kawat dengan engsel geser menurut Pomerantseva
-
Urbanskaya; G
-
mulus
belat kawat untuk fraktur yang terkena dampak
Lengkungan ditekuk dengan jari di sepanjang gigi dengan koreksi yang sering di rongga mulut, menghindari pembengkokan berulang.
Menekan belat secara paksa pada gigi tidak dapat diterima untuk menghindari rasa sakit dan perpindahan fragmen.
Jika terdapat cacat pada gigi-geligi, dibuat lingkaran pada belat berbentuk huruf P, yang palang atasnya sesuai dengan lebar cacat dan menghadap rongga mulut.
Loopnya ditekuk menggunakan penjepit crampon. Jarak antar loop tidak lebih dari 15 mm, menurut
2-
3 loop di setiap sisi. Panjang lingkaran pengait tidak boleh lebih dari 3 mm dan ditekuk pada sudut 45° terhadap permen karet. Loop tidak boleh melukai mukosa mulut.
Belat dipasang dengan pengikat ke sebanyak mungkin gigi. Pengikatnya dipelintir searah jarum jam, kelebihannya dipotong dan dilipat ke arah tengah agar tidak melukai selaput lendir.
Ban halus
-
mengurung
ditampilkan:
untuk fraktur proses alveolar, jika pengurangan fragmen secara simultan dimungkinkan;
dengan fraktur median rahang bawah tanpa perpindahan fragmen secara vertikal;
untuk patah tulang pada gigi-geligi, jika tidak disertai perpindahan fragmen secara vertikal;
dengan fraktur bilateral dan multipel pada rahang bawah di dalam gigi-geligi, ketika jumlah gigi yang cukup dipertahankan pada setiap fragmen.
Untuk indikasi yang sama, ban standar V.S. dapat digunakan. Vasilyeva.
Belat halus dengan spacer digunakan untuk patah tulang dengan cacat pada gigi-geligi.
Dalam kasus perpindahan vertikal fragmen jika terjadi fraktur di dalam gigi, belat dengan loop pengait digunakan.
Belat dengan traksi intermaxillary digunakan untuk mengobati patah tulang di belakang gigi-geligi. Saat merawat patah tulang dengan perpindahan fragmen vertikal, traksi karet intermaxillary langsung digunakan. Untuk pengobatan fraktur dengan perpindahan fragmen dalam dua bidang, traksi intermaxillary miring diindikasikan.
Untuk fraktur rahang bawah dengan sejumlah kecil gigi pada fragmennya atau tanpa gigi sama sekali, perangkat ekstraoral berbasis tulang V.F. Rud
- ko, Ya.M. Zbarzha.
Untuk menyederhanakan teknik pembuatan belat gigi dan meningkatkan fiksasi fragmen rahang bawah, diusulkan untuk menggunakan plastik pengerasan cepat, indikasi utama penggunaannya adalah pengikatan fragmen tulang setelah dipasang di dalam. posisi yang benar.
Untuk fraktur pada bagian lateral, untuk osteomielitis pada bagian lateral, untuk mencegah perpindahan fragmen jika terjadi fraktur patologis selama pembedahan, digunakan bidang miring yang stabil, yaitu 2
-
3 mahkota dibuat untuk gigi lateral dari sisi yang tidak rusak, atau belat yang disolder, di sisi vestibularnya pelat baja tahan karat disolder. Pelat tersebut bertumpu pada permukaan vestibular gigi
- antagonis rahang atas. Tepinya tidak boleh lebih tinggi dari leher gigi rahang atas dengan gigi tertutup, agar tidak melukai selaput lendir. Pelat tersebut disolder pada bagian ubun-ubun gigi bawah tepat di bawah garis khatulistiwa agar tidak mengganggu penutupan gigi.
Dalam kasus fraktur bilateral rahang bawah dengan perpindahan fragmen median ke bawah, fragmen lateral dipisahkan dan dipasang pada posisi yang benar dengan lengkungan kawat baja, dan fragmen pendek ditarik ke atas menggunakan traksi intermaxillary. Perawatan diselesaikan dengan belat halus
- dengan braket setelah semua fragmen terpasang pada penutupan gigi yang benar.
Jika terjadi patah tulang rahang bawah dengan satu pecahan ompong, rahang tersebut diperbaiki dengan belat bengkok dengan lingkaran dan lapisan termoplastik. Fragmen dengan gigi diperkuat dengan pengikat kawat ke gigi rahang atas.
Untuk perawatan fraktur tunggal rahang bawah dengan mobilitas fragmen yang lengkap, dalam kasus sejumlah kecil gigi pada fragmen atau mobilitas semua gigi, digunakan belat subgingiva Weber yang dapat dilepas (Gbr. 12
-
4). Belat semacam itu menutupi seluruh sisa gigi dan gusi pada kedua fragmen,
membiarkan permukaan kunyah dan pemotongan gigi terbuka. Dapat digunakan untuk pasca perawatan patah tulang rahang bawah.
Beras. 12
-4.
Ban Weber : a
-
tahap pembuatan rangka kawat ban; B
-
ban jadi
Untuk patah tulang rahang bawah ompong dan tidak adanya gigi di rahang atas, digunakan alat
Gunninga
-
Porta, Limberg dipadukan dengan gendongan dagu (Gbr. 12
-5).
Di antara fraktur rahang atas, fraktur proses alveolar paling sering dicatat. Mereka bisa tanpa offset atau dengan offset. Arah perpindahan suatu fragmen ditentukan oleh arah gaya yang bekerja. Pada dasarnya, fragmen tersebut dipindahkan ke belakang atau ke arah garis tengah.
Pertolongan pertama untuk pengobatan
patah tulang alveolar turun untuk menempatkan fragmen pada posisi yang benar dan memasang selempang atau perban eksternal pada gigi
- antagonis menutup rapat. Perban selempang elastis dapat digunakan dengan sukses.
Perawatan khusus sederhana untuk fraktur proses alveolar dilakukan dengan belat aluminium atau baja halus
- braket. Pertama, fragmennya dikurangi
Beras. 12
-5.
Perangkat yang digunakan untuk mengobati patah tulang rahang sama sekali tidak ada
gigi: a
-
Peralatan penembakan
-
Pelabuhan; B
-
Aparat Limberg
tekuk belat dengan tangan dan gigi tertutup
- Bracket pada deretan gigi bagian atas. Kemudian kawat pengikat berupa peniti dijalin di antara semua gigi dan ujungnya dibawa keluar ke ruang depan mulut. Belat dipasang pada gigi dari sisi yang tidak rusak, pasien diminta untuk menutup gigi pada posisi yang benar, dipasang gendongan, kemudian pecahan diikatkan pada belat.
- braket. Selempang dilepas setelah staples terpasang sepenuhnya. Jika ada kontraindikasi terhadap belat
- braket, belat penuh dibuat dengan mahkota penyangga dipasang pada gigi di area yang tidak rusak dan pecahannya.
Pada
patah tulang tubuh rahang atas
(suborbital dan subbasal) dengan mobilitas fragmen yang bebas, pertolongan pertama dilakukan dengan menempatkan fragmen pada posisi yang benar dan memasangnya pada penutup kepala. Untuk tujuan ini, perangkat standar digunakan: ban
- Entin, sendok Limberg, gendongan dagu yang keras. Perban selempang efektif jika rahang bawah tidak rusak dan minimal ada 6
-
8 pasang gigi
- antagonis. Ban standar
- sendok diletakkan pada 1
-
2 hari Kerugian utama mereka meliputi: ukuran besar, fiksasi fragmen yang lemah, kondisi tidak higienis, ketidakmampuan untuk memantau pemasangan yang benar pada rahang atas yang rusak, karena belat
- sendok menutupi seluruh gigi.
Perawatan khusus yang sederhana
turun ke pengurangan segera dan fiksasi fragmen pada posisi yang benar. Untuk tujuan ini, ban kawat individual digunakan: padat dan komposit. Di dalam
- dan proses ekstraoral
- tuas yang terhubung ke ban dipasang di tutup plester. Untuk pengobatan patah tulang rahang anterior Ya.M. Zbarzh mengusulkan ban bengkok padat yang terbuat dari kawat aluminium (Gbr. 12
-6).
Untuk pengobatan patah tulang rahang atas menurut Le Fort tipe I dan II Ya.M. Zbarzh telah mengembangkan kit standar yang terdiri dari ban
- lengkungan, perban pendukung dan batang penghubung, yang secara bersamaan dapat memperbaiki dan mengurangi pecahan. Perawatan khusus yang kompleks untuk patah tulang bagian atas
Beras. 12
-6.
Alat pengobatan patah tulang rahang atas menurut Ya.M. Zbarzhu: a
-
kepala
tutup plester; B
-
belat kawat bengkok dengan proses ekstraoral,
dipasang pada tutup kepala
rahang dengan perpindahan ke bawah dengan mobilitas bebas fragmen (fraktur suborbital) dan integritas rahang bawah dilakukan dengan menggunakan metode internal
- fiksasi oral dengan belat Weber dengan tuas ekstraoral yang dipasang dengan traksi elastis ke ikat kepala. Ini menutupi gigi dan selaput lendir gusi di sekitar gigi di sisi palatal dan vestibular.
Tabung dilas ke bagian samping di kedua sisi, di mana batang dimasukkan untuk dihubungkan ke ikat kepala. KE
defisiensi subgingiva
belat termasuk ukuran besar, tumpang tindih selaput lendir proses alveolar dan langit-langit keras, kebutuhan untuk mendapatkan kesan penuh pada rahang atas, dan fiksasi fragmen yang lemah. Untuk menghilangkan kekurangan
Z.Ya. Schur mengusulkan untuk mengganti belat Weber dengan belat tunggal yang disolder dengan tabung tetrahedral di bagian lateral untuk memperkuat batang ekstraoral di dalamnya. Ujung luar batang dihubungkan secara kaku ke tutup gips dengan batang penghitung yang memanjang secara vertikal ke bawah dari tutup gips.
Saat merawat fraktur simultan pada rahang atas dan bawah, bidai periodontal dengan batang ekstraoral diindikasikan
- kumis dan kait untuk fiksasi intermaxillary dari fragmen rahang bawah, dipasang pada penutup kepala yang lembut, diusulkan oleh A.A. Limberg.
Dengan imobilisasi fragmen rahang yang tepat waktu pada fraktur non-tembakan, fragmen tersebut sembuh setelah 4
-
5 minggu Biasanya setelah jam 12
-
15 hari setelah cedera, di sepanjang garis fraktur, dapat dideteksi kalus tulang primer berupa formasi padat. Mobilitas fragmen tulang berkurang secara nyata. Pada akhir tanggal 4
-5 minggu, dan terkadang lebih awal, mobilitas fragmen menghilang dengan penurunan pemadatan di area fraktur
- terbentuk kalus tulang sekunder.
Dengan pemeriksaan radiografi, jarak antar fragmen tulang dapat ditentukan hingga 2 bulan setelah penyembuhan klinis patah tulang.
Bidai terapeutik dapat dilepas setelah mobilitas klinis fragmen menghilang. Waktu penyembuhan patah tulang akibat tembakan meningkat secara signifikan.
Perawatan restoratif yang kompleks pada patah tulang dilakukan di bawah kendali metode radiografi, miografi, dan penelitian laboratorium.
12.2. KLASIFIKASI MAKSILLA KOMPLEKS
-
PERANGKAT WAJAH
Fragmen rahang diamankan menggunakan berbagai perangkat ortopedi. Semua perangkat ortopedi dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada fungsinya, area fiksasi, nilai terapeutik, desain, metode pembuatan, dan bahan.
Berdasarkan fungsi:
- melumpuhkan (memperbaiki);
- reposisi (mengoreksi);
- korektif (panduan);
- formatif;
- reseksi (penggantian);
Gabungan;
- gigi palsu untuk cacat pada rahang dan wajah.
Di lokasi fiksasi:
- intraoral (rahang tunggal, rahang ganda, intermaxillary);
- ekstraoral;
- di dalam
- dan ekstraoral (rahang atas, mandibula).
Untuk tujuan terapeutik:
- dasar (memiliki nilai pengobatan tersendiri: memperbaiki, mengoreksi, dll.);
- pembantu (berfungsi untuk keberhasilan pelaksanaan skin
- plastik atau tulang
- operasi plastik).
Berdasarkan desain:
- standar;
- individu (sederhana dan kompleks).
Menurut metode pembuatannya:
- produksi laboratorium;
- produksi non-laboratorium.
Berdasarkan bahan:
- plastik;
- logam;
- digabungkan.
Alat imobilisasi digunakan dalam pengobatan patah tulang rahang yang parah, gigi yang tidak mencukupi atau tidak ada pada fragmennya. Ini termasuk:
- ban kawat (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
- belat pada cincin, mahkota (dengan kait untuk menarik pecahan);
- ban
- pelindung mulut:
V logam
- dicetak, dicap, disolder;
V
plastik;
Ban yang dapat dilepas oleh Port, Limberg, Weber, Vankevich, dll.
Alat reduksi yang memfasilitasi reposisi fragmen tulang juga digunakan pada patah tulang lama dengan fragmen rahang kaku. Ini termasuk:
- alat reduksi yang terbuat dari kawat dengan batang intermaxillary elastis, dll.;
- perangkat dengan bagian dalam
- dan tuas ekstraoral (Kurlyandsky, Oks
- mana);
- perangkat reduksi dengan sekrup dan platform penolak (Kur
- Lyandsky, Grozovsky);
- alat reduksi dengan pelot untuk pecahan ompong (Kurlyandsko
- pergi, dll.);
- Alat pengecil rahang ompong (guning splints
-
Pelabuhan).
Alat pengikat adalah alat yang membantu menahan pecahan rahang pada posisi tertentu. Mereka terbagi:
- untuk ekstraoral:
V gendongan dagu standar dengan penutup kepala;
Vban standar menurut Zbarzh dkk.
- intraoral:
■V
belat gigi:
kawat aluminium (Tigerstedt, Vasiliev, dll.);
ban yang disolder pada cincin, mahkota;
ban plastik;
memperbaiki peralatan gigi;
■
belat gigi (Weber, dll.);
■
belat supragingiva (Porta, Limberga);
- digabungkan.
Pemandu (korektif) adalah alat yang memberikan arah tertentu pada pecahan tulang rahang dengan menggunakan bidang miring, pemandu, engsel geser, dan lain-lain.
-
Untuk bus kawat aluminium, bidang pemandu dibengkokkan secara bersamaan dengan bus dari potongan kawat yang sama dalam bentuk rangkaian loop.
-
Bidang miring untuk mahkota dan pelurus stempel terbuat dari pelat logam padat dan disolder.
-
Untuk ban cor, bidangnya dimodelkan dengan lilin dan dicor bersama dengan ban.
-
Pada ban plastik, bidang pemandu dapat dimodelkan secara bersamaan dengan ban sebagai satu kesatuan.
-
Jika jumlah gigi di rahang bawah tidak mencukupi atau tidak ada, belat digunakan
Vankevich.
Perangkat formatif adalah perangkat yang menopang bahan plastik (kulit, selaput lendir), membuat tempat tidur untuk prostesis pada periode pasca operasi dan mencegah pembentukan perubahan bekas luka pada jaringan lunak dan konsekuensinya (perpindahan fragmen karena gaya pengencangan, deformasi tulang). tempat tidur prostetik, dll.). Desain perangkat bisa sangat beragam tergantung pada area kerusakan dan anatominya.
- karakteristik fisiologis. Perancangan peralatan pembentuk meliputi bagian pembentuk dan alat pengikat.
Alat reseksi (pengganti) adalah alat yang menggantikan cacat pada gigi yang terbentuk setelah pencabutan gigi, cacat penambalan pada rahang dan bagian wajah yang timbul setelah cedera atau pembedahan. Tujuan dari perangkat ini
- mengembalikan fungsi organ, dan terkadang menjaga agar fragmen rahang tidak bergerak atau jaringan lunak wajah tidak tertarik kembali.
Alat gabungan adalah alat yang mempunyai beberapa tujuan dan fungsi yang berbeda-beda, misalnya: mengamankan fragmen rahang dan membentuk alas prostetik atau mengganti cacat tulang rahang sekaligus membentuk penutup kulit.
Perwakilan khas dari kelompok ini adalah kappovo
- peralatan batang gabungan tindakan berurutan menurut Oxman untuk fraktur rahang bawah dengan cacat tulang dan adanya jumlah gigi stabil yang cukup pada fragmennya.
Gigi palsu yang digunakan pada maksilofasial
- ortopedi wajah, terbagi menjadi :
- ke dentoalveolar;
- rahang;
- wajah;
- digabungkan;
- saat reseksi rahang, prostesis digunakan, yang disebut pasca reseksi.
Ada prostetik langsung, segera dan jarak jauh. Dalam hal ini, prostesis dibagi menjadi operasional dan pasca operasi. Perangkat pengganti juga mencakup perangkat ortopedi yang digunakan untuk cacat langit-langit: pelat pelindung, obturator, dll.
Prostesis untuk cacat wajah dan rahang dibuat jika terdapat kontraindikasi terhadap intervensi bedah atau jika pasien terus-menerus enggan menjalani operasi plastik.
Jika cacat mempengaruhi sejumlah organ secara bersamaan: hidung, pipi, bibir, mata, dll., prostesis wajah dibuat sedemikian rupa untuk mengembalikan semua jaringan yang hilang. Prostesis wajah dapat didukung oleh bingkai kacamata, gigi palsu, pegas baja, implan, dan perangkat lainnya.
12.3. TEKNIK PENGOBATAN FRAGMEN KAKU
Perawatan khusus sederhana untuk patah tulang rahang bawah dengan mobilitas terbatas dan kekakuan fragmen dilakukan dengan berbagai perangkat yang terpasang dengan baik pada rahang dan memiliki ketahanan yang cukup terhadap traksi otot. Mobilitas fragmen yang terbatas terjadi ketika pertolongan pertama tidak diberikan tepat waktu atau dilakukan secara tidak benar. Jika pasien mencari pertolongan setelah 2
-
3 minggu setelah patah tulang, posisi pecahan hampir selalu salah.
Untuk fraktur tunggal dengan perpindahan fragmen secara horizontal ke garis tengah, bidai S.S. paling banyak digunakan, serta untuk perawatan fraktur dengan fragmen yang dapat digerakkan bebas. Tigerstedt dengan loop kait.
Untuk patah tulang pada gigi-geligi dengan pecahan kaku, dibuat belat dengan pengait untuk rahang atas dan pecahan besar rahang bawah, dipasang batang karet, dan untuk pecahan kecil di sela-sela gigi.
- Bantalan ditempatkan dengan antagonis untuk menekannya. Setelah perbandingan fragmen yang stabil, belat dilepas dan perawatan diselesaikan dengan satu belat halus. Dalam beberapa kasus, disarankan untuk membiarkan ujung kawat yang bebas di area pecahan kecil, dan setelah memperbaiki posisi pecahan, tekuk ke gigi pecahan kecil dan kencangkan dengan pengikat.
Untuk patah tulang bilateral dan multipel disertai belat Harimau
- stadt menunjukkan ban dengan P vertikal
- dan G
- berbentuk tikungan di mana pecahannya ditarik dengan pengikat. Dalam kasus fraktur rahang bawah dengan gigi yang memendek atau dengan adanya fragmen ompong, belat Tigerstedt dengan loop pengait dipasang pada fragmen besar dan rahang atas, dan pelot dibuat pada fragmen ompong. Jika terjadi fraktur, belat Tigerstedt dengan traksi intermaxillary dipasang di belakang gigi, yang dipertahankan bahkan setelah posisi fragmen dikoreksi.
Dalam hal ini, perlu untuk meresepkan miogymnastics.
Untuk pengobatan patah tulang tunggal dan patah tulang dengan cacat tulang di bagian anterior, digunakan peralatan A.Ya. Katz dengan tuas pegas intraoral. Terdiri dari elemen pendukung
- pelurus atau mahkota, di mana tabung datar atau segi empat disolder di sisi vestibular, dan dua batang. Keuntungan dari peralatan Katz adalah dimungkinkan untuk memindahkan fragmen ke segala arah: bergerak paralel atau menyatukan fragmen, menggerakkan fragmen dalam arah sagital dan vertikal, bergerak terpisah atau hanya bergerak di area cabang menaik dan sudut rahang, rotasi fragmen di sekitar sumbu sagital (longitudinal).
Dengan pemisahan lengkap rahang atas dengan pecahan kaku (Subba
- fraktur hall) dengan perpindahan ke belakang dan rotasi di sekitar sumbu melintang untuk perawatan khusus sederhana, traksi diterapkan pada batang yang dipasang pada gips. Batangnya terbuat dari baja
kawat, ujung bebasnya berakhir membentuk lingkaran. Belat kawat dengan simpul pengait dipasang pada gigi rahang atas. Dengan menggunakan batang karet, rahang yang dipindahkan ditarik ke tuas yang dipasang pada ikat kepala.
Dengan avulsi lengkap unilateral pada rahang atas, ketika jumlah gigi yang cukup telah dipertahankan pada kedua rahang, reposisi fragmen kaku dicapai dengan traksi intermaxillary. Belat dengan simpul pengait dipasang pada rahang bawah, dan belat atas dipasang hanya pada sisi yang sehat, tempat pembuatan simpul pengait. Pada sisi yang terkena, ujung belat halus dan tetap bebas. Sebuah batang karet ditempatkan di antara simpul pengait, dan di antara gigi pada sisi patahan
- bantalan elastis. Setelah memposisikan ulang fragmen, belat dipasang pada gigi di sisi yang terkena.
12.4. METODE PENGOBATAN ORTOPEDI UNTUK SENDI PALSU
Konsekuensinya rahang atas
- Cedera pada wajah juga termasuk patah tulang rahang yang tidak menyatu atau sendi palsu (pseudoarthrosis). Tanda paling khas dari fraktur tidak menyatu adalah mobilitas fragmen rahang. Selama Perang Patriotik Hebat, sekitar 10% patah tulang mandibula mengakibatkan pembentukan pseudarthrosis. Ini adalah patah tulang yang sebagian besar disebabkan oleh cacat tulang.
Kawat belat gigi oleh S.S. Tigerstedt. (1916)
Ada lima jenis utama ban ini: a) ban belenggu halus, b) ban dengan tikungan spacer, c) ban dengan loop pengait, d) ban dengan bidang miring, e) ban dengan bidang penyangga . Untuk membuat belat gigi Anda memerlukan: kawat aluminium dengan diameter 1,8-2,0 mm dan panjang 12-15 cm atau kawat baja tahan karat dengan diameter 1,3-1,5 mm; digunakan kawat pengikat perunggu-aluminium dengan diameter 0 untuk memasang belat 0,5-0,6 mm atau benang poliamida. Kerugian dari belat gigi kawat adalah tidak dapat digunakan pada kasus gigitan dalam dengan gigi vertikal atau gigi mundur.
Indikasiuntuk digunakan:
fraktur linier unilateral pada rahang bawah, terletak di dalam gigi-geligi, tanpa perpindahan atau dengan fragmen yang mudah direduksi di dalam kelompok gigi frontal;
fraktur bagian alveolar rahang bawah dan proses alveolar rahang atas;
patah tulang dan dislokasi gigi, bila terdapat gigi stabil di kedua sisi bagian rahang yang utuh;
belat gigi untuk osteomielitis odontogenik akut dan periodontitis.
untuk pencegahan fraktur patologis rahang bawah, sebelum melakukan sequestrektomi, kistektomi, sistotomi, reseksi sebagian rahang, dll;
patah tulang tidak lengkap (retakan) pada rahang bawah.
Indikasiuntuk digunakan:
Fraktur unilateral rahang bawah tanpa perpindahan atau dengan fragmen yang mudah direduksi, jika celah fraktur melewati bagian alveolar tanpa gigi.
3
.Ban dengan loop kait.
Indikasiuntuk digunakan:
patah tulang rahang bawah di luar gigi;
fraktur rahang bawah di dalam gigi-geligi ketika fragmen yang lebih besar memiliki 4 dan fragmen yang lebih kecil memiliki 2 gigi stabil;
patah tulang rahang bawah dengan pecahan yang sulit direduksi dan memerlukan traksi;
patah tulang rahang bawah bilateral, ganda dan multipel;
patah tulang rahang atas (dengan wajib menggunakan gendongan dagu);
patah tulang rahang atas dan rahang bawah secara bersamaan (dilengkapi dengan chin sling).
4
.
Ban dengan bidang miring.
Indikasiuntuk digunakan:
dengan cacat signifikan pada rahang bawah akibat osteomielitis traumatis, luka tembak atau setelah operasi reseksi. Mencegah perpindahan fragmen ke arah rongga mulut, menetapkannya dalam hubungan artikulatoris yang benar dengan gigi-geligi yang berlawanan.
2) patah tulang pada daerah cabang asendens.
5
. Ban dengan pesawat penahan.
Indikasiuntuk digunakan: di rahang atas untuk menahan tampon, penutup jaringan lunak langit-langit mulut jika terjadi kerusakan atau pada periode pasca operasi.
M 
Metode Betelman A.I. dan Fidel M.P.
Metode tersebut merupakan modifikasi dari metode Tigerstedt.
Belat dengan loop pengait dipasang di rahang atas; pada setiap bagian rahang bawah, cincin karet diikatkan pada 1-2 gigi dengan menggunakan pengikat dan dipasang pada simpul belat atas. Dengan demikian, fragmen yang dipindahkan dipasang pada posisi yang benar. Setelah itu, belat kawat dengan simpul pengait ditekuk di seluruh gigi rahang bawah, karet gelang dilepas, beberapa pengikat kawat ditempatkan di antara gigi pada bagian rahang bawah, dan belat yang sudah jadi dipasang pada gigi. , melakukan belat rahang ganda menurut metode Tigerstedt.
Bus V.A.Entelis (pengatur jarak bus memutar)
Indikasi: patah tulang rahang bawah dengan cacat jaringan tulang di daerah frontal.
Ban baja 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya(tiga pilihan).
busur yang menggerakkan pecahan ompong ke bawah menggunakan pelota;
busur yang menggerakkan fragmen ke bawah dengan adanya fragmen yang stabil;
lengkungan dengan spacer di hadapan cacat tulang.
Ban terbuat dari kawat baja tahan karat dengan diameter 1,3-1,5 mm. Teknik pembengkokannya sama seperti saat membengkokkan kawat alumunium. Ditampilkan jika kekuatan ban aluminium tidak mencukupi. Belat ini dapat digunakan tidak hanya untuk fiksasi, tetapi juga untuk reduksi fragmen rahang, dan karena kekuatannya, indikasi penggunaan belat rahang tunggal dapat diperluas.
SH 
induksi menurut G.V. Krupinsky dan S.I. Subotko (1989).
Ciri khas dari jenis belat ini adalah penggunaan hukum dan aturan biomekanik dalam traumatologi maksilofasial, yang terdiri dari fakta bahwa lintasan tegangan utama, menurut penulis, melewati permukaan lingual tubuh rahang bawah. . Oleh karena itu, lebih rasional memasang belat kawat pada permukaan lingual gigi. Belat dipasang dengan kawat pengikat pada setiap gigi, kemudian kait berbentuk T untuk traksi intermaxillary dibentuk dari kawat pengikat yang dibawa ke ruang depan rongga mulut.
Indikasi untuk digunakan: patah tulang rahang bawah dengan jumlah gigi stabil yang cukup pada fragmennya (metode ini sangat efektif untuk patah tulang dagu rahang bawah).
SH 
induksi menurut P.I. Popudrenko dan A.I. Stepanov.
Traksi intermaksila menurut P.I. Popudrenko dilakukan dengan menggunakan cincin karet, di mana ditempatkan dua kait berbentuk S yang terbuat dari kawat baja (stainless). Salah satu kait dipasang pada belat rahang atas kawat halus, dan kait lainnya pada belat mandibula yang sama. A.I. Stepanov memasang kait datar khusus yang telah disiapkan sebelumnya yang terbuat dari kuningan, baja tahan karat, atau duralumin pada belat halus. Mereka bergerak bebas di sepanjang ban dan, saat dipasang, dipasang di tempat yang diperlukan di antara pengikat.
Indikasi untuk digunakan sama seperti untuk bus Tigerstedt.
Ban ganda Bader I.Ya. Metode pemasangannya pada gigi ringan, ia menahan pecahan dengan baik, karena ganda - di sisi vestibular, gigi difiksasi dengan belat Tigerstedt dengan loop pengait, dan di sisi mulut - dengan pengikat kawat.
A 
) Belat vestibular Tigerstedt terpasang erat pada gigi-geligi. Ujung bebasnya melengkung dalam bentuk lingkaran yang dilalui pengikat, kedua ujungnya ditempatkan pada sisi lingual gigi, dimasukkan ke dalam ruang antara gigi taring dan gigi seri lateral.
b) ban diikat dengan simpul lurus.
Belat menurut metode A.P. Vikhrov dan M.A. Slepchenko
Ini terdiri dari fakta bahwa pengikat perunggu-aluminium dipasang pada gigi-geligi menggunakan benang poliamida di sisi lingual, dan, pada gilirannya, memasang belat aluminium (halus atau dengan loop pengait) di sisi vestibular.
SH 
induksi menurut metode P.Z.Arzhantsev.
Terdiri dari fakta bahwa belat kawat gigi halus diikat dengan benang poliamida, sehingga menghilangkan kebutuhan akan kait atau loop.
