Rahim wanita: struktur, lokasi dan fungsi. Pengangkatan rahim

Untuk benda asing di dalam rahim termasuk kontrasepsi intrauterin (IUC) dan fragmennya, fragmen tulang janin, berbagai pengikat.

Klinik. Gambaran klinis benda asing di rongga rahim paling sering dimanifestasikan oleh berbagai gangguan fungsi menstruasi (menoragia, menometroragia, perdarahan asiklik). Jika benda asing tertinggal di dalam rahim untuk waktu yang lama, infertilitas sekunder, endometritis kronis, atau pyometra mungkin terjadi. Benda asing di rongga rahim (fragmen IUD) mungkin tidak menunjukkan gejala.

Sindrom nyeri menyertai perforasi rahim IUD dan migrasi lebih lanjut ke organ tetangga dengan kemungkinan perforasi. Migrasi IUD ke dalam omentum, sudut rektosigmoid usus besar, ruang retroperitoneal, kandung kemih, ke dalam sekum, ke daerah usus buntu, ke dalam usus kecil, dan ke pelengkap rahim tidak dikecualikan.

Fragmen tulang biasanya ditemukan secara kebetulan pada pasien dengan ketidakteraturan menstruasi, endometritis berkepanjangan, atau infertilitas sekunder. Anamnesis yang cermat menunjukkan terminasi kehamilan jangka panjang (13-14 minggu atau lebih), biasanya dipersulit oleh perdarahan yang berkepanjangan, terkadang dengan kuretase berulang pada rongga rahim.

Ligatur, biasanya sutra atau lavsan, terdeteksi pada pasien dengan endometritis kronis dan pyometra dengan riwayat operasi caesar atau miomektomi konservatif. Pasien-pasien ini mengeluhkan keluarnya cairan bernanah terus-menerus dari saluran genital, yang tidak merespon terhadap terapi antibiotik masif, dan infertilitas sekunder.

Diagnostik. Metode utama untuk mendiagnosis benda asing di dalam rahim adalah histeroskopi. Yang lainnya (USG, laparoskopi jika perlu) bersifat tambahan.

USG. Gambaran USG ICH tergantung pada bentuk dan jenisnya. Setiap jenis IUD menghasilkan gambaran ekogenik yang khas dan jelas, tergantung letak IUD di dalam rahim. Dalam keadaan optimal, bagian daun IUD terletak di bagian bawah, dan bagian proksimal tidak mencapai tingkat os internal.

Dengan perpindahan IUD yang patologis bagian proksimalnya divisualisasikan di sepertiga atas saluran serviks. Komplikasi IUD yang paling serius adalah perforasi uterus. Ini bisa tidak lengkap (IUD menembus miometrium) atau lengkap (IUD sebagian atau seluruhnya melampaui rahim).

Fragmen IUD dapat dideteksi baik di rongga rahim maupun di ketebalan miometrium dalam bentuk inklusi linier dengan ekogenisitas yang meningkat tajam dan dengan berbagai ukuran.

Diagnosis ultrasonografi yang akurat terhadap fragmen tulang sulit dilakukan. Dengan USG, mereka dapat ditentukan dalam bentuk struktur jenuh gema yang tersebar dan bentuknya tidak beraturan.

Ultrasonografi untuk pengikatan di rongga rahim tidak terlalu informatif.

Histeroskopi. Gambaran endoskopi IUD tergantung pada jenisnya dan waktu pemeriksaan. Ketika IUD berada di dalam rahim untuk waktu yang lama, sebagian akan ditutupi dengan sinekia, penutup endometrium, dan kristal garam. Luka baring bisa terbentuk di dinding rahim. Jika dicurigai adanya pecahan IUD, histeroskopi harus dilakukan pada fase awal proliferasi, dengan hati-hati memeriksa seluruh dinding rahim. Fragmen IUD dapat berupa sisa-sisa bagian plastik yang hancur, pecahan logam, “kumis” dan dapat terletak bebas di dalam rongga rahim atau sebagian tertanam di dindingnya. Jika perforasi rahim IUD terdeteksi, histeroskopi dilakukan bersamaan dengan laparoskopi.

Histeroskopi dilakukan bila pecahan IUD masih tertinggal di rongga rahim karena pengangkatannya tidak berhasil dan ada dugaan perforasi rahim IUD. IUD yang terlalu lama berada di dalam rongga rahim terkadang menyebabkan IUD melekat erat dan bahkan tumbuh ke dalam ketebalan miometrium. Upaya untuk menghilangkan pecahan IUD dalam situasi seperti itu tidak berhasil. Histeroskopi memungkinkan Anda menentukan lokasi IUD itu sendiri atau fragmennya dan secara khusus mengeluarkan benda asing tersebut.

Gambaran histeroskopi fragmen tulang tergantung pada lamanya tinggal di dalam rahim. Jika periodenya relatif singkat, maka terlihat formasi pipih padat keputihan dengan tepi tajam, tertanam di dinding rahim. Saat Anda mencoba mengeluarkannya, pendarahan sering kali dimulai. Jika pecahan tulang sudah lama berada di dalam rongga rahim (lebih dari 5 tahun), pecahan tersebut memiliki struktur kristal yang khas (berbentuk karang) dan jika dicoba dikeluarkan dengan tang, pecahan tersebut akan hancur “seperti pasir”. Fragmen tulang paling sering terletak di area lubang tuba falopi dan fundus rahim.

Ligatur selama histeroskopi didefinisikan sebagai benang keputihan dengan latar belakang hiperemia umum pada mukosa rahim di sepertiga bagian bawah sepanjang dinding anterior (setelah operasi caesar) atau di berbagai area (setelah miomektomi konservatif)

Perlakuan. Benda asing dikeluarkan dari rahim selama histeroskopi menggunakan instrumen endoskopi khusus. Tidak disarankan untuk mencoba melepas IUD tanpa “kumis” yang terlihat secara membabi buta menggunakan berbagai perangkat. Upaya seperti itu biasanya menyebabkan deformasi dan fragmentasi IUD, dan terkadang menyebabkan perforasi rahim. Jika dicurigai adanya perforasi uterus pada IUD, histeroskopi dan laparoskopi dilakukan bersamaan.

Jika, menurut data USG, fragmen IUD ditentukan pada ketebalan miometrium, tetapi tidak dapat ditentukan selama histeroskopi dan laparoskopi, Anda sebaiknya tidak mencoba menghilangkan fragmen tersebut dari ketebalan dinding. Pemantauan lebih lanjut terhadap pasien diperlukan.

Pada periode pasca operasi, setelah pengangkatan benda asing dari rahim, terapi antibiotik dianjurkan, dengan mempertimbangkan sensitivitas flora terhadap obat.

Daripada perkenalan

“Andai masa muda tahu, andai usia tua bisa”(pepatah)

“Soalnya, kemarin saya meninggalkan ruang operasi dalam suasana hati yang baik,” kata seorang ahli bedah ginekologi yang saya kenal, “operasinya tidak rumit, tapi rumit.” Yang diperlukan hanyalah membuang bagian tuba fallopi yang tumbuh terlalu besar, dan mentransplantasikan sisa tuba falopi yang sehat ke sudut rahim.

Dalam waktu yang tidak lama lagi, belum ada “teknologi tinggi seperti IVF” dan para ginekolog mengaitkan peluang untuk membuat seorang wanita yang kelelahan karena infertilitas dengan saluran tuba yang terlalu besar senang dengan pemulihan patensi plastiknya.

– Operasi berhasil, saya pikir patensi akan pulih dan, mungkin, pasien akan mengalami tingkat kehamilan 70% seperti yang dialami PVM (inisial Kepala).

Saat ini, masalah perawatan bedah infertilitas tuba telah “memudar” ke latar belakang. Namun ada saatnya para spesialis klinik terkemuka “bersaing” untuk mencapai hasil terbaik.

- Jadi, dalam suasana hati yang baik ini, saya pergi ke ruang staf dan bagaimana menurut Anda? Saya melihat Tahun Kalender di sana! Dua belas karyawan berkumpul untuk istirahat makan siang singkat. Dari segi wajah, karakter, masa kerja, dan pengalaman, ini seperti 12 bulan Anda. Di meja di antara laporan kasus terdapat cangkir teh, sandwich buatan sendiri, dan makanan makan siang lainnya. Dan semua orang membicarakan sesuatu dengan penuh semangat pada saat yang bersamaan. Januari, Februari, Maret melirik ke samping saat mendengar derit pintu. Untuk ucapan singkat saya, “Salut!” Mereka melihat sekeliling dengan heran dan melanjutkan percakapan serius, tidak memahami suasana hati saya. Mengambil catatan operasi, dia duduk di sofa dan, dengan berkonsentrasi, mulai menjelaskan operasi yang dilakukan. Tentu saja, saya tanpa sadar mendengarkan percakapan damai itu, dan ya Tuhan! Menurut Anda apa yang mereka bicarakan? Tentang bra. Untuk sesaat sepertinya saya tidak berada di klinik dengan 140 tempat tidur, tetapi di toko pakaian wanita. Tangan itu gemetar dan mulai dengan goyah menelusuri kemajuan operasi. Ugh - kamu! Saya mencoba mengubah arah diskusi bisnis dengan bertanya lantang: siapa yang membaca jurnal Obstetri dan Ginekologi edisi terbaru? April, Mei, June berbalik dan, sambil menyeruput teh, menatapku seolah-olah aku adalah ruang kosong. July bertanya: “Apa yang menarik di sana?” August, yang agresif dan cepat, membalas: “Kamu perlu membaca Solomatin!” September, Oktober, November berdiri dan, setelah selesai mengunyah, berkata: “Homo sapiens, sebaiknya kamu datang ke kami, ke ruang bersalin, di sana kamu akan melihat semua yang tertulis di jurnalmu.” Dan bahkan pada bulan Desember, Dokter - Veteran berusia 72 tahun, yang sedang duduk di dekat jendela dan mengoreksi kesalahan semua Sebelas dalam riwayat medis, mengangkat kepalanya, diam-diam melihat sekeliling semua orang dan kembali mendalami pekerjaannya, yang membuat dimungkinkan untuk menyerahkan dokumentasi medis tanpa penundaan. statistik.

“Ngomong-ngomong,” dia bertanya, “apakah kamu sudah membaca Solomatin?”

“Tidak, aku belum membacanya,” jawabku, “tapi apa?”

“Mereka bilang dia menulis dengan menarik, dan segala hal tentang saudara kita, dokter kandungan dan ginekolog.”

Penasaran, saya mencari di Internet. Dan disana... “Tatyana Solomatina adalah calon ilmu kedokteran, mantan dokter kandungan-ginekologi…”. Dan daftar buku.

Saya memegang di tangan saya “Dokter Obstetri-Ha!” Jahat, tapi dalam cara yang baik. Dia membuat lelucon, tapi ada juga pemikiran yang bijaksana. Dari ulasan jurnalis Yu.Vasiliev: “ Berkat buku ini, Anda akan melihat hal-hal baru yang sudah dikenal: dokter dan pasien, penyakit dan pemulihan, masalah ayah dan anak, hidup dan mati…”

Bab “Malam Pertama” dimulai dengan kata-kata: “Mendapatkan spesialisasi medis tidaklah mudah.” Masuk akal dan... mengasyikkan. Bab ini berakhir: “ P. S. Dan dokter, selain perhatian dan tidak jijik, materialisme dan takhayul, iman dan ketidakpercayaan, partisipasi dalam misteri hidup dan mati, dicirikan oleh kecepatan reaksi, seperti pilot pesawat tempur atau perwira pasukan khusus untuk merebut poin rahasia militer. jauh di belakang garis musuh.”

Itu saja, dan Anda sedang berbicara tentang bra.

Saya membalik halamannya, bab berikutnya adalah “Kemuliaan bagi Rusia.” Ternyata hal ini ditujukan kepada para peniup kaca. Sebuah cerita pendek, hanya 2 halaman, tapi membuat saya berpikir.

Inti ceritanya adalah penyajian lucu tentang masalah ginekologi yang sangat serius tentang benda asing. Pasien mengeluhkan gangguan saluran kemih. Saat ditanyai, ternyata dua atau tiga tahun lalu dia dianjurkan mengukur suhu di vaginanya. Saya memasukkan termometer dan tertidur. Ketika saya bangun, saya tidak menemukan termometer. Tidak ada gangguan. Dia hamil, melahirkan, dan sehat. Dan kini, beberapa tahun kemudian, dokter belum bisa memastikan penyebab gangguan disurik. Berkat USG, mereka mengidentifikasi benda asing di kandung kemih. Ternyata termometer air raksa kaca biasa yang utuh, yang tiba-tiba menghilang tiga tahun lalu, tergeletak di dalam kandung kemih. Adegan yang lucu, tapi membuatku sedih.

Dari kenangan

“Semua hal bodoh di muka bumi ini dilakukan dengan wajah yang pintar”(Baron Munchausen)

Episode 1. Sebagai siswa tahun ke-6, bawahan kami, guru terkemuka, profesor madya Nikolai Viktorovich Andrezen, membawa kami ke museum pendidikan departemen ketika meliput topik “Aborsi”. Museum ini didirikan di klinik pada paruh kedua abad ke-19 oleh Profesor KF Slavyansky dan terus diperbarui. Di dalamnya, di antara berbagai persiapan makro, ia menunjukkan kepada kita “seperangkat” benda yang diambil dari saluran genital perempuan yang masuk ke sana dengan berbagai cara, paling sering melalui aborsi kriminal.

Gambarnya sangat mengesankan (Gbr. 1).

Gambar 1 Sekumpulan benda yang dikeluarkan dari saluran genital.

Atas rekomendasi dari associate professor, saya pergi ke perpustakaan, membuka buku M.G. Serdyukov “Forensic Gynecology and Forensic Obstetrics” dan di halaman 291 saya membaca: “ Tak perlu dikatakan lagi adanya berbagai benda asing di alat kelamin selama kehamilan atau aborsi" (potongan bougie dan tabung karet, akar tanaman, potongan kayu, pecahan kait rajutan, sisa-sisa kain atau tali, dan dalam satu kasus yang jarang terjadi, untuk tujuan aborsi, seorang wanita yang melahirkan memasukkan termometer medis ke dalam rahimnya) berfungsi sebagai indikasi aborsi.”

Dan dia memberikan dua contoh. Dilator Hegar No. 5 dikeluarkan dari salah satu rongga perut, yang didapat di sana selama aborsi kriminal yang dilakukan enam bulan lalu. Di lain waktu, “... ranting sapu, dibungkus kain kasa, panjang 19 cm dan tebal 0,5-0,3 cm di berbagai bagian(hal.292).

Beberapa tahun kemudian, ia memperoleh pengalamannya sendiri dalam mengeluarkan benda asing dari rahim.

episode 2. Saat sudah lulus sekolah pascasarjana, ia bekerja paruh waktu pada akhir pekan dan hari libur di apa yang disebut “departemen septik ginekologi.” Suatu hari, seperti biasa di hari Minggu, jam 9 saya berangkat tugas. Pagi hari tenang, tidak ada pasien gawat darurat. Saya melakukan putaran “perkenalan” dengan santai, berbicara dengan para pasien dan, setelah selesai, duduk di kamar residen dengan urusan disertasi saya. Setelah beberapa saat, salah satu wanita di departemen itu masuk dan dengan malu-malu mengatakan bahwa dia ingin memberi tahu Anda sesuatu. Dia mempersilakan saya untuk duduk. Saya mengambil riwayat kesehatan dan mengetahui bahwa dia telah dirawat di rumah sakit selama dua hari. Dia dirawat pada hari Jumat dengan diagnosis aborsi spontan disertai demam selama 10 minggu kehamilan. Tidak ada pendarahan, dan suhunya tinggi hingga 38 o -39 o, sehingga kami mengamatinya saat melakukan terapi antibakteri.

- Beri tahu saya.

“Saat masuk, saya merasa malu untuk berbicara tentang intervensi untuk tujuan aborsi.

“Intervensi macam apa ini?” tanya saya padanya, yang ternyata adalah seorang perawat di salah satu rumah sakit.

– Dokter, ini bukan aborsi pertama saya. Saya selalu menantangnya dengan memasukkan jepit rambut. Dia mengambil ujungnya dan memasukkannya ke dalam leher rahim dengan ujung yang tumpul. Dan semuanya baik-baik saja. Dan kali ini peniti itu tergelincir ke dalam rahim.

“Inilah hari nenek dan St. George,” pikirku.Pagi yang tenang segera berakhir. Seperti yang dikatakan pahlawan film “Liquidation”: “Lukisan cat minyak.” Algoritme tindakan, seperti yang mereka katakan hari ini, dengan jelas diuraikan di kepala saya: rontgen → klarifikasi diagnosis → keputusan lebih lanjut.

Saya menelepon “03”, menjelaskan situasinya, meminta bantuan, dan 5 menit kemudian saya menerima jawaban: departemen traumatologi bertugas dengan mesin sinar-X di seberang kota. Yah, ini hari yang panjang. Saya mohon pengertian dan bantuannya. Mereka mengirim “transportasi”, mengambilnya, melakukannya, membawanya kembali dengan foto. Ini dia, tepat di telapak tangan Anda, terletak di seberang rongga rahim: bagian yang melengkung ke kanan, ujungnya ke kiri.

Lalu ini masalah teknologi. Di bawah anestesi infiltrasi lokal dengan larutan novokain 0,25%, secara paraserviks, 120 ml, pelebaran saluran serviks ke No. 12, masuk dengan hati-hati ke dalam rahim dengan forsep Kocher yang panjang, meraba-raba, menggenggam dan melepas peniti secara perlahan (Gbr. 2). 2). Kemudian excochleatio ovi dan abrasio cawi uteri. Sehari kemudian, pasien dipulangkan dalam kondisi memuaskan.

Gambar.2.

Ketika saya melaporkan pengamatan klinis ini pada pertemuan Masyarakat Obstetri dan Ginekologi Kazan, Mark Iosifovich Slepov, profesor di GIDUV, berbicara dalam debat tersebut dan berkata:

-Kamu beruntung, ada benda logam. Tapi saya menderita situasi serupa, mengeluarkan batang kaca mata dari rahim. Yang bisa saya pikirkan hanyalah bagaimana tidak menghancurkannya menjadi beberapa bagian. Tapi semuanya berjalan baik.

Atau itu mungkin tidak dapat dilakukan dan Anda harus melakukan intervensi bedah. Di museum departemen terdapat pameran No. 114, yaitu pecahan ujung jarum suntik berwarna coklat (Gbr. 3). Prasasti yang menyertainya mengatakan bahwa Dr. V.V. Pada tanggal 24 Maret 1923, Dyakonov harus memotong leher rahim hingga ostium internum dan baru setelah itu benda asing dapat dikeluarkan dari rahim.

Gambar.3. Pecahan ujung jarum suntik berwarna coklat

Moderator pertemuan, Profesor Pavel Vasilievich Manenkov, merekomendasikan untuk “melihat” “Kursus Kebidanan dan Penyakit Wanita” oleh Prof. V.S.Gruzdeva. Rekomendasi bos harus diikuti.

Saya membuka bagian pertama “Anatomi dan Fisiologi Alat Reproduksi Wanita” (M., 1919) dan di halaman 14 saya membaca: “...uretra wanita berbeda dengan uretra pria dalam hal panjangnya, lebar lumennya dan terutama ekstensibilitasnya: panjangnya ukurannya hanya 3 sampai 4 sentimeter, dan kelenturannya sangat signifikan sehingga saluran uretra dapat dengan mudah diregangkan dengan bougie hingga diameter 1 cm dan bahkan jari telunjuk dapat dimasukkan ke dalam kandung kemih.”

Saat ini, dengan latar belakang metode pemeriksaan kandung kemih yang ada, pemeriksaan dindingnya melalui uretra yang melebar benar-benar dilupakan. Ada satu set cermin Simon khusus untuk tujuan ini. Inilah yang ditulis V.F tentang ini. Snegirev (Pendarahan rahim. M., 1895, edisi ke-2, hal. 34): “...sayatan dangkal berbentuk bintang dibuat pada lubang uretra luar, menembus selaput lendir dan jaringan otot dan secara bertahap mulai memasukkan cermin dari jumlah yang lebih kecil ke yang besar. Sudah di No. 6, uretra melebar sehingga jari telunjuk dapat dengan mudah dimasukkan ke dalamnya, dan di No. 7, di bawah pencahayaan buatan, mudah untuk membiasakan diri.per visidengan warna selaput lendir kandung kemih atau neoplasma di dalamnya.”

Saya membuka bagian kedua “Kebidanan” (Berlin, 1922, volume 2) dan di halaman 209 saya membaca: “Memasukkan bougie, dll ke dalam rahim. benda adalah metode favorit yang digunakan oleh “spesialis” dan “spesialis” dalam kriminal keguguran... di desa-desa untuk tujuan ini mereka menggunakan alat seperti spindel... Dalam praktik saya, ada kasus di mana seorang perempuan petani, mencoba memasukkan sebuah gelendong ke dalam rahim, menusuknya di beberapa tempatsekat vesico— vagina, menyebabkan terbentuknya beberapa fistula vesikovaginal; Namun, dia tidak dapat mengakhiri kehamilannya; kemudian dia bisa melahirkan dengan selamat setelah cukup bulan, dan beberapa bulan kemudian saya menjahit semua fistulanya.”

Saya membuka bagian ketiga “Ginekologi” (Kazan, 1922) dan pada hal. 90-91 di bagian metode diagnostik saya membaca bahwa “ Studi sinar-X dapat berhasil digunakan dalam praktik ginekologi... untuk mengenali benda asing logam di jaringan dan organ" dalam kasus di mana “...diagnosis yang benar sangatlah sulit karena keengganan pasien, karena rasa malu, untuk mengungkapkan kepada dokter penyebab sebenarnya dari penyakit tersebut. Saya sendiri pernah harus mengeluarkan dari kandung kemih seorang gadis muda, melalui uretra yang sebelumnya melebar, sebuah peniti kepala, yang sangat melengkung dan menyebabkan penderitaan yang tak tertahankan bagi pasien (Gbr. No. 64). Tidak diragukan lagi, pasien sendiri yang memasukkan jepit rambut tersebut ke sana. saat melakukan masturbasi; namun, dia dengan keras kepala terus menyangkal hal ini sebelum operasi dan setelah pin dilepas.”

Kami mengenali jepit rambut dari “Ginekologi” oleh Prof. V.S. Gruzdev dalam “kumpulan” benda asing dari museum pada Gambar. No 1. Nah, bagaimana caranya? Apakah kamu sudah sampai?

Dan selanjutnya. Pada bagian “Cedera traumatis pada organ genital wanita” (hlm. 195-203), Prof. V.S. Gruzdev mencurahkan tiga halaman untuk membahas cedera yang berhubungan dengan benda asing. Dia menulis: “Sumber cedera traumatis pada alat kelamin yang relatif umum pada wanita adalah apa yang disebut. “benda asing”, paling sering ditemukan di lengan baju, lebih jarang di rahim, kandung kemih, bagian rongga perut yang berdekatan dengan area genital, dll.... Tujuan pengenalannya bermacam-macam... Badan-badan ini sendiri sangat beragam... berbagai instrumen, pessaries (sering kali buatan sendiri), histerofor, bougie, peniti kepala, jarum rajut, gabus, bola benang, bola kayu, gelas anggur, stoples fondant, gulungan, kepala tempat lilin, tanduk sapi, dll. ., dll." (Ginekologi. Kazan, 1922, edisi pertama, hal. 199).

Dan selanjutnya (NB!). “Tetap berada di saluran kelamin, kandung kemih atau rongga perut, terkadang bertahun-tahun, bahkan puluhan tahun, benda asing pada akhirnya dapat memberikan efek iritasi yang kuat pada dinding vagina, kandung kemih, dll, kemudian dapat menembus ke dalam ketebalan dinding tersebut dan , akhirnya, , melubanginya. Selain itu, atas dasar ini, fistula dapat muncul - vagina-vesika, vagina-rektal, dll.(ibid.).

Contoh “kreativitas dan keberagaman” adalah pameran No. 95 yang disimpan di museum departemen. Ini adalah sebatang buluh kering (Gbr. 4).

Gambar.4.

Dilihat dari teks penjelasannya, “alat nenek yang menyebabkan keguguran” dikirim ke museum departemen oleh Dr. Kandaratsky, yang saat bekerja sebagai dokter gawat darurat, pada tahun 1926-1928 menjadi residen lepas di Prof. V.S.Gruzdeva.

Dan kami menemukan deskripsi yang benar-benar “eksotis” tentang aborsi kriminal dari mahasiswa Prof. V.S. Gruzdev - penduduk I.V. Danilov (calon profesor, kepala departemen, direktur GIDUV). Itulah intinya. “Nenek” seorang wanita berusia 24 tahun menyuntikkan bulu angsa ke dalam rahimnya untuk mengakhiri kehamilan kurang lebih 3 bulan. Penyisipan tersebut “… berlangsung lama dan menyakitkan.” Dia mengikat ujung luar bulu itu dengan benang kasar ke paha kanannya. Wanita itu berada di rumah selama tiga hari. Tidak ada keguguran. Pada hari ke-4, dia pergi ke rumah sakit karena menggigil dan pendarahan hebat di saluran kelamin. Setelah memeriksanya, Ivan Vasilyevich tidak menemukan bulunya, dan benangnya masuk ke saluran serviks. Bulu tersebut tidak dapat dicabut dengan cara menariknya, namun pada rektum ditemukan di bagian posterior Douglas “...sebuah benda padat, berbentuk tongkat, setebal jari.” Dengan mengikis rongga rahim, ia mengeluarkan sel telur yang telah dibuahi dan sekaligus mengidentifikasi lubang perforasi di dinding posterior rahim. Transisi darurat. Bulu angsa sepanjang 9,5 cm dan panjang benang 70 cm dicabut, tidak ada kerusakan pada organ dalam. Lubang di rahim dijahit. Pemulihan (jurnal kedokteran Kazan, 1931, hlm. 907-908). Untuk rincian lebih lanjut, lihat manual metodologi kami “Perforasi Uterus” (Kazan, KSMU, 2000).

Omong-omong, sehubungan dengan masalah yang sedang dibahas, kami sangat menyarankan membaca buku karya L.E. Ulitskaya - “Kasus Kukotsky” (M., 2004).

episode 3. Suatu ketika seorang wanita muda, Virgo, datang dengan keluhan keputihan berbau busuk, yang muncul, dalam kata-katanya, “tiba-tiba”. Selama pemeriksaan, kami beruntung: selaput dara ternyata mudah diregangkan dan lubang di dalamnya leluasa untuk dilewati jari telunjuk. Saya meraba beberapa formasi lembut yang menyerupai kapas. Dengan menggunakan penjepit Kocher yang panjang, saya dengan hati-hati meraih tiang bawah dan menariknya keluar dengan bebas dengan sedikit tarikan. Bah! Ya, ini tampon sanitasi yang bengkak. Pasien merasa malu dan ingat bahwa dia telah menggunakannya belum lama ini, namun percaya bahwa dia telah menghapus semuanya pada waktu yang tepat. Prosedur ini diselesaikan dengan mencuci vagina dengan larutan lemah kalium permanganat diikuti dengan pemberian dosis olazole.

Pembedahan menyambut akhir abad ke-19 dan awal abad ke-20 dengan diperkenalkannya dan pengembangan asepsis dan antisepsis. Di Kazan, Prof. V.S. Gruzdev mengikuti prof. N.N. Fenomenov secara aktif menggunakan metode bedah untuk merawat pasien ginekologi. Berkaitan dengan hal tersebut, muncul masalah baru: benda asing tertinggal di rongga perut selama operasi.

Candaan. Di masa lalu, profesor menyelesaikan operasi perut, mengganti pakaiannya dan dengan cemas mencari sesuatu sambil memegangi pangkal hidungnya.

Perawat Operasi - Apa ruginya, Profesor?

Profesor - Pince-nez. Saya tidak ingat di mana letaknya?

Perawat operasi (bercanda) - Di rongga perut pasien, profesor.

Profesor - Benarkah? Rontgen mendesak! Ini benar.

Siapkan relaparatomi.

Lelucon tetaplah lelucon, tetapi masalahnya menjadi sangat serius akhir-akhir ini.

Sepanjang abad ke-20, publikasi tentang kejadian semacam itu muncul secara berkala, dan bahkan sekarang pun muncul. Baru-baru ini, sebuah publikasi populer melaporkan bahwa seorang wanita, selama pemeriksaan keamanan di bandara, menemukan benda logam yang tertinggal di rongga perut selama operasi yang dilakukan beberapa tahun lalu.

Prof. V.S. Gruzdev menarik perhatian pada masalah ini di awal kegiatannya dengan menerbitkan artikel “Tentang masalah benda asing di rongga perut dan hubungannya dengan peritoneum” (Dokter Rusia, 1906, No. 30, hal. 917), segera dicetak ulang dalam bahasa Jerman. Beberapa tahun kemudian, dalam “Kursusnya”, dia kembali membahas masalah ini di bagian tentang cedera pada alat kelamin wanita: “ Di antara benda asing di rongga perut yang harus ditangani oleh dokter kandungan, sebagian besar adalah instrumen, kompres kain kasa, dll. benda-benda yang dimasukkan ke sini selama transeksi perut dan kemudian dilupakan di sini...

Saya sendiri pernah harus melepas penjepit melalui vaginaTerrier, pada 22 detik. panjang (Gbr. 150), terlupakan di rongga perut setelah ovariotomi... instrumen tetap berada di rongga perut selama 7 tahun... Setelah diperiksa, saya yakin bahwa di dalam perut pasien terdapat instrumen panjang yang dijepit, yang bagian atasnya, setelah melubangi dinding perut, menonjol keluar. 2 di atas permukaannya, pegangannya dapat dirasakan di forniks posterior vagina. Saya dapat melepas instrumen ini dengan kolpotomi posterior dengan relatif mudah, dan 2 minggu setelah itu pasien menjadi sehat sepenuhnya"(Ginekologi. Kazan, 1922, edisi pertama, hal. 199). Penjepit yang dilepas telah disimpan di museum departemen selama lebih dari 100 tahun sebagai alat bantu visual (Gbr. 5).

Beras. 5.

Pertanyaan ini mengkhawatirkannya sepanjang hidupnya dan dia menarik perhatian publik untuk ketiga kalinya dalam publikasi “Tentang tanggung jawab ginekolog dan ahli bedah untuk meninggalkan instrumen dan benda lain di rongga perut pasien selama operasi perut” (Kazan Jurnal Kedokteran, 1926, no.2, hal.215).

Kami juga mengamati kejadian serupa.

episode 4.

“Tidak, hidup bukan hanya hari Mei,

Dimana semua orang menari dan bernyanyi..."

(dari lagu)

Pada tahun 1989, pada bulan Desember, di Kazan, atas prakarsa Kementerian Kesehatan TASSR, KSMI, RKB dan Perkumpulan Ilmiah Terapis, sebuah konferensi ilmiah dan praktis republik diadakan mengenai masalah “Kesalahan medis: penyebab, cara untuk mengatasi." Laporan “tesis” diterbitkan (Kazan, 1989). Di bagian kelima “Obstetri dan Ginekologi”, Pembaca yang penasaran akan menemukan publikasi kami “Diagnosis tepat waktu benda asing di rongga perut selama operasi caesar” (hlm. 156-159). Ini menguraikan keadaan dan taktik medis dalam dua pengamatan. Itulah esensi mereka.

Pengamatan 1. Seorang wanita hamil berusia 34 tahun menjalani operasi caesar darurat. Seorang anak laki-laki dengan berat 3200 g dikeluarkan dengan anestesi endotrakeal umum. Pada saat penjahitan luka operasi rahim dan dinding perut, ahli anestesi meminta untuk mempercepat operasi karena kurangnya obat-obatan narkotika yang diperlukan untuk melanjutkan anestesi, karena itu mendekati akhir tugas. Usai melakukan penjahitan kulit, ahli bedah karena tergesa-gesa menduga ada serbet yang tertinggal di rongga perut, ditempatkan di dalamnya untuk isolasi sebelum mengeluarkan janin. Perawat operasi membenarkan ketakutan para ahli bedah, namun sayangnya, setelah menjahit dinding perut. Untuk memastikannya, USG mendesak dilakukan: “ada bayangan homogen di bagian lateral perut.” Mereka melakukan laparoskopi segera - ditemukan bantalan kasa yang terletak di belakang rahim; diekstraksi. Periode pasca operasi berlangsung tanpa komplikasi.

Pengamatan 2. Seorang wanita bersalin berusia 32 tahun menjalani operasi caesar pada masa persalinan ketiga karena kelemahan persalinan yang terus-menerus. Pada periode pasca operasi, paresis usus terjadi selama 9 hari. Perawatan dilakukan dengan keberhasilan yang bervariasi. Kecurigaan keluarnya benda asing ditolak mentah-mentah oleh dokter yang mengoperasi. Secara laparoskopi pada hari ke 9, keberadaannya terungkap. Relaparotomi. Popok telah dilepas dan dimasukkan ke dalam rongga perut untuk mengisolasinya sebelum janin dikeluarkan. Dokter yang hadir di relaparotomi, yang melakukan operasi caesar dan yakin tidak berdosa, pingsan. Periode pasca operasi yang berkepanjangan, dipulangkan pada hari ke-21.

Kesimpulannya sudah tua: untuk mencegah ditinggalkannya benda asing selama transeksi, harus ada mobilisasi perhatian maksimal dari ahli bedah, asistennya, dan perawat operasi. Jika ada kecurigaan sekecil apa pun, klarifikasi diagnosis segera diperlukan. Mengabaikan hal ini menyebabkan komplikasi parah, tertundanya pengeluaran benda asing, dan periode pasca operasi yang berkepanjangan.

episode 5. Saya akan bercerita tentang satu kasus lagi dari pengalaman pribadi. Suatu kali saya harus mengoperasi seorang pasien yang saya kenal menderita tumor kistik besar, yang batas atasnya setinggi pusar. Demi keamanan dan kepercayaan diri yang lebih besar, saya meminta Associate Professor I.F. untuk membantu. Poliakova. Setelah rongga perut dibuka, ditentukan bahwa itu adalah kista parovarium raksasa (spesimen makroskopis disimpan di museum departemen). Enukleasinya dikaitkan dengan paparan permukaan interligamen yang luas, di mana terdapat beberapa area perdarahan yang tepat. Tidak ada elektrokoagulator. Saya menggunakan kain kasa kecil, mengambil beberapa potong kain kasa di tangan saya sekaligus dan menekannya ke area yang berdarah. Ivan Filippovich beberapa kali mengingatkan saya bahwa tampon sekecil itu perlu diambil dengan penjepit, karena... Anda bisa kehilangannya di rongga perut. Saya sengaja melanggar sikap ini. Tidak nyaman menggunakan kain kasa besar dalam situasi seperti ini, dan satu kapas pada penjepit saja tidak cukup. Menerima komentar asisten tersebut, dia memintanya untuk meningkatkan kewaspadaannya. Ia sendiri berusaha memegang tampon tersebut di jarinya sekencang mungkin. Sebelum menjahit dinding perut, kami memeriksa rongga perut dengan cermat. Dan apa yang kamu pikirkan? Satu demi satu, tiga (!) kain kasa kecil ditemukan tergeletak longgar di berbagai bagian rongga perut. Saya pikir komentar tidak diperlukan. Pada saat itu saya merasa malu dan memandang dengan penuh rasa terima kasih kepada teman dan asisten saya yang luar biasa, Associate Professor Ivan Filippovich Polyakov, yang diam-diam menatap saya. Tidak ada gunanya membicarakan pengalaman lebih lanjut. Periode pasca operasi berlalu tanpa komplikasi. Saya menghela nafas lega hanya setelah pasien diperbolehkan pulang. Wanita itu berumur panjang dan, pada usia lanjut, meninggal karena penyakit ekstragenital yang parah. Saya berterima kasih kepada rekan-rekan saya. Rahasia kelalaian dijaga dengan hati-hati. Meskipun mereka mengatakan bahwa pemenangnya tidak diadili, namun tidak mungkin untuk lepas dari hukuman diri sendiri. Menyalahkan diri sendiri bukanlah hal yang terbaik. Hari ini rahasia ini diungkapkan untuk pertama kalinya kepada Anda, Pembaca yang budiman. Hakimlah jika kamu mau, kasihanilah jika kamu mau.

episode 6. Kita telah membicarakan di atas tentang kemungkinan adanya benda asing rahim dalam jangka panjang dan bertahun-tahun di rongga perut. Hasilnya sangat bervariasi. Beberapa observasi serupa terjadi di klinik Prof. V.S. Gruzdeva.

Pengamatan 1. Wanita tersebut dirawat dengan diagnosis tumor ovarium berulang. Dari anamnesis diketahui sekitar dua tahun lalu ia dioperasi di tempat tinggalnya karena kista ovarium. Periode pasca operasi diperumit oleh infiltrasi di lokasi tumor yang diangkat. Tindakan terapeutik yang diambil “secara signifikan mengurangi ukuran infiltrasi.” Sepanjang tahun saya merasa puas, namun akhir-akhir ini saya mulai merasakan nyeri yang mengganggu di daerah iliaka kanan. Dia menghubungi dokter kandungan, yang menemukan formasi mirip tumor di area pelengkap kanan dan merujuk pasien ke Kazan. Dari pemeriksaan diketahui bahwa di sebelah kanan dan sedikit di belakang rahim terdapat tumor berbentuk bulat, berkontur jelas, agak nyeri, padat, tidak bergerak, menyerupai fibroid ovarium. Ablasi. Proses perekatan yang ekstensif membuat pengangkatan tumor menjadi sulit. Yang terakhir berukuran 12x15 cm Pada bagian: pseudokapsul padat, tebal, hingga 1 cm, ada serbet kasa di rongganya. Pemulihan. Spesimen makroskopis disimpan di museum departemen (Gbr. 6)

Beras. 6.

Ketika pengamatan ini dilaporkan pada pertemuan komunitas ilmiah dokter spesialis obstetri dan ginekologi, Prof. N.E. Sidorov berbagi pengalamannya melepas kain kasa dari kandung kemih dalam debat. Itu terlupakan di rongga perut selama operasi pengangkatan tumor. Seiring waktu, luka baring terbentuk di dinding kandung kemih, dan serbet yang ditemukan selama sistoskopi menembus ke sana.

Dan juga tentang serbet yang terlupakan dari kisah Associate Professor V.I.Zhuravleva:

Setahun setelah operasi caesar, seorang wanita dengan dugaan benda asing di rongga perut dibawa ke bagian ginekologi Rumah Sakit Klinis Republik Kementerian Kesehatan Republik Tajikistan di tempat tinggalnya. Pada pemeriksaan ditemukan tonjolan dinding perut anterior yang terlihat jelas di daerah epigastrium, simetris dari garis tengah dekat lengkung kosta. Pada palpasi, mereka memberi kesan adanya infiltrat, dan USG menunjukkan adanya benda asing. Seorang ahli bedah diundang - profesor madya V.V.Fedorov. Keputusan kolektif dibuat untuk menjalani perawatan bedah. Karena infiltrat berhubungan erat dengan dinding perut anterior, kami membatasi diri untuk membedah dinding perut di atasnya tanpa memasuki rongga perut. Dua serbet berukuran 20x20 cm dilepas, pengobatan antiinflamasi lebih lanjut. Hasilnya adalah pemulihan.

Pengamatan 2. Wanita tersebut dirawat di rumah sakit 8 bulan setelah operasi karena kehamilan ektopik, dengan komplikasi infiltrasi pasca operasi di kantong posterior Douglas. Perlakuan komunitas tetap tidak membuahkan hasil. Saat itu, saya sedang menguasai pengobatan proses inflamasi dan dia dirawat di bangsal saya. Pada pemeriksaan memang terdapat infiltrasi kepadatan “kayu” di belakang rahim, nyeri sedang, tanpa batas jelas, berukuran kurang lebih 7x8 cm, pada penusukan melalui forniks posterior terdapat sensasi “memasuki jaringan tulang rawan”. Tidak ada konten yang diterima. Terapi anti inflamasi dilakukan selama seminggu. Tentu saja tanpa hasil. Setelah seminggu observasi, Prof. P.V. Manenkov merekomendasikan penusukan ulang dengan jarum berdiameter lebih besar. Sejujurnya, saya meragukan perlunya hal tersebut, karena tidak hanya terjadi fluktuasi, tetapi bahkan tidak ada tanda-tanda melunaknya infiltrasi. Namun, tugas itu harus dipenuhi. Perawat operasi menyiapkan alat suntik dengan jarum tebal, yang saya masukkan ke dalam infiltrat sedalam mungkin. Menarik pendorong dan pada saat yang sama melepaskan jarum secara perlahan, saya menyelesaikan prosedurnya. Jarum suntiknya kosong. Tapi apa itu? Apakah ada semacam benang di ujung jarum? Sungguh, “tidak akan ada kebahagiaan, tetapi kemalangan akan membantu.” Saya dengan hati-hati memeriksa dan menemukan lekukan yang hampir tidak terlihat di ujung jarum, yang menangkap dan menarik benang dari kedalaman infiltrasi. Dan kemudian “seperti sambaran petir” saya sadar: serbet! Lalu soal teknik: kolpotomi, pelepasan serbet berukuran 20x20 cm, terapi antiinflamasi, pemulihan. Pasien dipulangkan dengan rekomendasi untuk melanjutkan rehabilitasi di resor lokal Bakirovo.

Pengamatan 3. Dan juga sehubungan dengan kehamilan ektopik. Wanita itu dirawat di rumah sakit dua bulan setelah operasi dengan infiltrasi di tunggulnya. Pada pemeriksaan saya menemukan infiltrasi padat di kiri dan belakang rahim tanpa kontur yang jelas, padat, 6x7 cm, sedikit nyeri. Prof. Selama pemeriksaannya, P.V. Manenkov, setelah dengan hati-hati mempertimbangkan semua keadaan kasus dan terutama fakta bahwa wanita tersebut terus-menerus menerima terapi anti-inflamasi di tempat tinggalnya selama dua bulan tanpa efek apa pun, merekomendasikan transeksi karena kecurigaan benda asing. Mereka mempercayakan saya untuk melaksanakannya. Rongga perut dibuka. Saya dengan hati-hati memisahkan adhesi dan tidak menemukan apa pun selain “kepadatan tulang rawan.” Pavel Vasilyevich berdiri di dekatnya dan memberi nasihat. Tindakan saya yang setengah hati membuatnya kehilangan kesabaran, dan dia melakukan penyelidikan panjang dan mulai menusuknya ke berbagai area. Dan di satu tempat tiba-tiba ia jatuh jauh ke dalam infiltrasi. Ternyata ada rongga berukuran 1,5x2 cm yang di dalamnya terdapat dua pengikat sutra dan sedikit cairan keruh, yang ternyata steril saat dilakukan uji laboratorium darurat. Kebersihan. Menjahit. Pemulihan.

"Tidak di sana"

Pernyataan Prof. V.S. Gruzdeva tentang distensibilitas besar uretra wanita. Ini satu lagi: " Saya telah lebih dari satu kali mengamati wanita menikah dengan kelainan bawaan pada lengan, yang ternyata melakukan hubungan seksual melalui uretra yang melebar tanpa adanya kelainan khusus." (“Kursus Obstetri dan G.B.” M., 1919, bagian I, hal. 14).

Siapapun yang kurang lebih tertarik pada ketidakhadiran vagina bawaan atau colpopoiesis pasti sudah familiar dengan karya Prof. B.V. Sherstneva tentang colpoelongasi. Dengan bantuan alat yang ia ciptakan, ia dapat memperoleh pendalaman yang cukup pada jaringan ruang depan vagina dan area sekitarnya karena dapat diperpanjang dan dengan demikian menciptakan kondisi untuk senggama. Situasi serupa dapat terjadi dalam kondisi alam. Jadi di Kazan sayang. Dan. (1926, vol. 2, hlm. 209-210) sebuah artikel oleh L.N. Sobolev “Kasus kehidupan seksual berusia 16 tahun tanpa adanya vagina dan rahim.” Kata untuk penulis. " Pasien menikah pada usia 21 tahun. Pertamakoitustidak ada rasa sakit dan darah dan ternyata tidak berhasil... ini berlangsung selama 2-3 tahun. Namun lambat laun, hubungan seksual menjadi lebih normal...koitusmembawa kepuasan penuh... pasien ini menderita aplasia vagina... dan di bawah pengaruh aktivitas seksual bagian belakangfossa navicularisdan dinding depanduburmeregang, masuk ke dalam rektum dan membentuk semacam vagina, cukup cocok untukkoitus ′ A».

Dia pergi ke dokter hanya karena dia tidak punya anak. Dalam situasi ini, penyebab pernikahan tidak subur dapat dengan mudah dijelaskan.

Dalam praktik dokter kandungan-ginekologi, ada pengamatan yang lebih “eksotis” yang menjelaskan infertilitas seorang wanita.

episode 7. Suatu ketika, seorang wanita yang dekat dengan keluarga kami, karena malu, meminta untuk membantunya mengetahui penyebab ketidaksuburan. Kami sudah menikah lebih dari setahun, namun kehamilan belum juga terjadi. Saya meminta konsultasi dengan Prof. P.V. Manenkov. Dia selalu bersedia menanggapi permintaan karyawan muda. Hanya ada satu syarat: pertama-tama kita harus mencoba memahami diagnosisnya sendiri, dan kemudian mengundangnya untuk berkonsultasi. Kali ini, atas jawaban singkatnya: “Apakah Anda menontonnya sendiri?”, saya menjawab negatif, mengutip deontologi. Sobat, katanya kurang nyaman dan lain sebagainya. Setelah menanyai pasien dengan cermat, dia memulai pemeriksaan. Pada tahap tertentu, dia tiba-tiba meminta saya untuk menjauh ke samping dan diam-diam mulai menanyakan sesuatu kepada wanita itu. Saya tidak mendengar percakapan mereka, tetapi terlihat bahwa pasien terlalu khawatir. Setelah menyelesaikan, seperti yang tertulis di buku teks, anamnesis tambahan, dia melakukan pemeriksaan rektal-abdomen dan, dengan singkat mengatakan "semuanya baik-baik saja", melepaskan pasien tersebut. Dia memintaku untuk datang ke kantornya. Duduk di kursi, dia berkata:

–Teman Anda menderita varian dispareunia.

Saya mendengar istilah ini untuk pertama kalinya. Kemudian, setelah mengobrak-abrik buku referensi, saya menemukan bahwa “Dyspareunia adalah sebutan umum untuk kelainan seksual pada wanita. Terdiri dari "dys" (Yunani) - awalan berarti "kesulitan", "penyimpangan dari norma", "disfungsi". Dan “pareunos” (Yunani) – tidur dengan seseorang di ranjang yang sama, hidup bersama (Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. M., 1982, vol. I, p. 356).

– Temanmu Virgo. Koitus terjadi di antara paha pasangan yang tertutup. Saya menjelaskan semuanya kepadanya secara detail. Jangan lupa laporkan hasilnya.

“Saat sang putri pensiun bersamanya,

Bisa dibilang malam itu tidak berlangsung lama.

Dipenuhi dengan embun yang melimpah -

Kuncup merah muda terbuka di malam hari,

Hujan mengalir setetes demi setetes ke dalam tiram mutiara

Dan mutiara itu lahir di dalam cangkangnya.

Kegelapan malam belum juga menipis,

Peri ini menggendongnya di dalam rahimnya.”

Dan semuanya berakhir dengan cara yang sama, menurut Ferdowsi:

“Lingkaran empat puluh minggu telah berakhir,

Seperti matahari, putra sang putri telah lahir.”

Ketika saya melaporkan kepada profesor tentang kelahiran Andryushka, dia hanya tersenyum puas dan misterius.

Beginilah cara kami melewati sekolah Gruzdev, mengagumi kebijaksanaan dan kehalusan Guru.

P.S. Saat kami bertemu, para siswa selalu meminta untuk menceritakan sesuatu yang mereka ingat dari lebih dari setengah abad bekerja sebagai dokter spesialis kebidanan-ginekologi. Apa yang disajikan dalam esai ini hanyalah sebagian kecil dari apa yang saya alami. Anehnya, kasus yang paling sering diingat bukan dari bidang kebidanan dan ginekologi, tetapi dari praktik medis umum: satu kasus menyelamatkan seorang gadis berusia 6 tahun dari kelompok difteri, dan yang kedua - pemulihan pendengaran pada usia 70 tahun. nenek tua. Keduanya terkait dengan spesialisasi THT.

Tapi lebih banyak tentang itu lain kali.

LA. Kozlov, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Departemen Obstetri dan Ginekologi No.1 KSMU

(Kepala departemen - Prof. Khasanov A.A.)

Benda asing rahim adalah adanya benda asing pada dinding atau rongga rahim. Tak jarang, alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) atau bagiannya (gantungan plastik, pecahan logam, benang), pecahan tulang janin, pengikat bedah, dan benda atau pecahan asing lainnya dapat ditemukan di rongga rahim.

Terkadang benda asing di dalam rahim menjadi terbungkus dan tidak terasa dalam jangka waktu yang lama. Benar, seringkali objek sekunder dapat bergerak di bawah pengaruh kontraksi otot dan bermigrasi ke ruang retroperitoneal atau rongga perut. Akibatnya terjadi perforasi pada dinding rahim yang berdampak sangat negatif pada organ tersebut. Setelah infeksi benda asing, rahim terkena proses inflamasi yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi aktif.

Dalam ginekologi klinis, pengangkatan dan deteksi benda asing di rahim secara tepat waktu sangatlah penting. Jika tidak, kehadiran mereka dapat memicu berkembangnya banyak komplikasi berbahaya.

Gejala adanya benda asing pada rahim

Dalam kebanyakan kasus, benda asing di rahim dimanifestasikan oleh perubahan fungsi menstruasi - bercak, metroragia, menoragia. Biasanya, pecahan asing menyebabkan infertilitas sekunder, endometritis kronis, dan perkembangan pyometra. Awalnya, rahim tidak menderita akibat benda-benda tersebut, semuanya berubah seiring berjalannya waktu.

Jika pecahan IUD masuk ke dalam rongga rahim, ia akan hilang tanpa gejala.

Sindrom nyeri dapat terjadi setelah pecahnya dinding rahim akibat pengaruh bagian IUD. Setelah itu, partikel-partikel tersebut dapat mengisi seluruh rongga, dan rahim akan mengalami banyak luka. Organ tetangga juga menderita karenanya. Dinding rahim dapat mengalami perforasi seluruhnya (AKDR melampaui dinding rahim) atau sebagian (AKDR dimasukkan ke dalam miometrium). Setelah itu, benda asing berpindah ke omentum, kandung kemih, sudut rektosigmoid, prosesus apendikular, retroperitoneum, pelengkap uterus, kecil atau sekum.

Jika kita berbicara tentang sisa-sisa tulang janin, maka dapat dideteksi melalui pemeriksaan infertilitas sekunder, ketidakteraturan menstruasi, dan endometritis yang berkepanjangan. Oleh karena itu disarankan untuk mengulangi prosedur ini secara rutin minimal setahun sekali. Wanita kategori ini sering mengalami terminasi kehamilan pada minggu ke 13-14, diikuti kuretase berulang pada rongga rahim dan munculnya perdarahan.

Pengikat sutra atau lavsan terutama terdeteksi pada pasien dengan pyometra, endometritis, atau intervensi ginekologi atau obstetri sebelumnya (miomektomi konservatif, operasi caesar, dll.). Hal ini menyebabkan infertilitas sekunder, keputihan bernanah dan sejenisnya. Rahim sangat rusak dalam kasus ini.

Diagnosis benda asing di rongga rahim

Dalam ginekologi, metode utama untuk mengidentifikasi benda asing di dalam rahim adalah histeroskopi. Ada juga metode penelitian instrumental lainnya (laparoskopi, pemeriksaan tinja, USG, probing), tetapi bersifat tambahan.

Selama pemeriksaan ginekologi, potongan asing dapat dideteksi menggunakan probe. Probing memiliki satu kelemahan signifikan. Dengan bantuannya, tidak mungkin menentukan lokasi pasti tubuh, ukuran dan bentuknya, hubungannya dengan organ tetangga dan dinding rahim, karakternya, dan sejenisnya.

Untuk mendeteksi kontrasepsi intrauterin, USG transabdominal atau transvaginal cocok, karena lebih informatif. Fragmen IUD seringkali “menyerang” rongga rahim atau mengendap di ketebalan miometrium. Prosedur USG dinilai tidak efektif dalam proses pencarian sisa tulang dan pengikat yang masuk ke dalam rongga rahim.

Sifat benda asing di dalam rahim memiliki pengaruh yang menentukan pada gambaran histeroskopi. Benda asing, setelah lama berada di dalam rahim, dapat ditutupi dengan sinekia intrauterin, endometrium, dan garam. Selain itu, benda-benda di dinding rahim tersebut dapat membentuk luka baring di dinding rahim.

Hanya histeroskopi yang memungkinkan Anda menentukan lokasi pasti benda asing. Tanpa metode penelitian ini, mustahil untuk mengeluarkan benda asing, yang di bawah pengaruhnya rahim akhirnya berhenti menjalankan fungsinya.

Juga dalam proses ini, pemeriksaan bakteriologis pada apusan memainkan peran yang sangat penting. Teknik ini dirancang untuk memilih terapi antibiotik yang memadai. Sensitivitas mikroflora terhadap obat diambil sebagai dasarnya.

Dengan menggunakan radiografi polos, benda asing yang terletak di rongga perut dapat dideteksi.

Pengangkatan benda asing dari rahim

Instrumen endoskopi khusus digunakan untuk mengeluarkan benda asing dari rahim. Dengan bantuan mereka, benda asing yang terletak di rongga rahim ditarik keluar melalui saluran histerokope. Beberapa klinik mempraktikkan pembuangan pecahan asing tanpa histeroskopi, yang sangat berbahaya. Operasi semacam itu dapat menyebabkan deformasi dan fragmentasi benda asing, yang secara instan akan memicu cedera pada dinding organ seperti rahim.

Terkadang histeroskopi dilakukan bersamaan dengan laparoskopi. Ini berlaku untuk situasi di mana perforasi seluruh atau sebagian dinding rahim terdeteksi.

Kuretase rongga rahim diindikasikan jika benda asing tumbuh ke dalam ketebalan endometrium. Akibatnya, fragmen yang terdeteksi akan terhapus. Seperti yang ditunjukkan oleh praktik medis, terkadang untuk mengeluarkan benda asing, dokter melakukan kolpohisterotomi (rahim dibedah melalui vagina).

Apabila benda asing telah keluar dari rahim dan menembus rongga perut atau organ di sekitarnya, maka perlu dilakukan laparotomi, dan dengan pemeriksaan pada organ yang bersangkutan.

Ada beberapa kasus ketika adanya pecahan asing di dalam rahim menyebabkan infeksi dan perforasi yang masif. Akibatnya, histerektomi harus dilakukan. Setelah operasi, pengobatan antimikroba diresepkan untuk membunuh infeksi yang tersisa di rongga rahim.

Adanya pencegahan khusus terhadap adanya benda asing di dalam rahim, yang intinya memantau secara cermat kondisi rongga rahim, terutama setelah aborsi, pelepasan IUD dan operasi ginekologi.

Benda asing di dalam vagina adalah benda apa pun yang masuk ke saluran genitourinari wanita melalui lubang alat kelamin. Masalah ini dapat menyebabkan proses inflamasi dan terjadinya berbagai penyakit: maserasi kulit perineum, pioderma, endometritis, uretritis, sistitis, infertilitas, perlengketan pada panggul, infeksi intraabdomen, nekrosis jaringan, kerusakan, fistula dan luka baring. dinding vagina, cedera pada organ tetangga.

Untuk menghindari masalah tersebut, jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan adanya benda asing di dalam vagina, hubungi dokter kandungan di Klinik Diana.

Bagaimana benda asing bisa masuk ke dalam vagina?

Benda asing dapat masuk ke dalam vagina dalam berbagai keadaan:

• pada janji temu dengan dokter kandungan yang ceroboh, selama pemeriksaan atau operasi ginekologi;
• selama permainan seksual;
• untuk cedera di daerah perineum;
• dalam proses kepuasan diri;
• selama terminasi kehamilan.

Selain itu, dapat menembus selama manipulasi yang berhubungan dengan kontrasepsi.

Gejala benda asing di vagina

Setelah benda asing masuk ke dalam vagina, masalahnya mungkin tidak terasa selama beberapa waktu. Wanita/gadis tersebut kemudian mengalami gejala-gejala berikut:

• gangguan;
• proses inflamasi;
• hiperemia pada selaput lendir ruang depan vagina;
• keluarnya cairan yang tidak lazim.

Adanya benda asing di dalam vagina dapat dipastikan oleh dokter melalui pemeriksaan ginekologi menggunakan spekulum. Metode tambahan mungkin diperlukan:

• pemeriksaan dua manual;
• kolposkopi;
• vaginoskopi.

Ketika benda asing terdeteksi dan dikeluarkan, untuk menyingkirkan proses inflamasi, dokter kandungan memeriksa noda dari dinding vagina untuk mengetahui adanya bakteri.

Jika dokter mencurigai ada benda asing yang berpindah dari vagina, pasien akan dirujuk untuk radiografi polos, USG, atau tomografi komputer.

Mengeluarkan benda asing dari vagina

Saat mengeluarkan benda asing dari rongga vagina, Anda harus sangat berhati-hati agar tidak merusak dinding vagina.

Ada banyak instrumen yang dapat digunakan oleh dokter kandungan untuk mengeluarkan benda asing dari vagina: tang uretra, pinset, penjepit dengan rahang panjang dan sempit, sendok Volkmann. Jika sesuatu yang lembut dan berserat masuk ke dalam vagina, bilas vagina digunakan untuk mengeluarkannya.

Pada kasus yang parah, bila benda tersebut telah merusak parah dinding vagina atau berpindah ke area organ dalam lainnya, pasien dirujuk untuk dioperasi, kemudian dilakukan terapi yang terdiri dari douching dengan berbagai obat.

Untuk mencegah masuknya benda asing ke dalam vagina pada anak perempuan, sebaiknya bicarakan dengan mereka tentang kebersihan alat kelamin dan pantau permainan mereka. Produk vagina (higienis atau kontrasepsi) harus digunakan sesuai dengan petunjuk.

Lebih sering daripada yang lain, terjadi cedera yang disebabkan oleh benda asing yang dimasukkan ke dalam saluran genital dengan tujuan dikeluarkan selama aborsi kriminal. Benda asing tersebut dapat berupa berbagai probe, ujung, jarum rajut, tongkat kayu, bulu ayam, dll.

Benda asing, begitu berada di faring luar, dapat menyebabkan cedera pada serviks, terkadang menembus jaringan dan rongga perut; selama retrodeviasi, ia menembus forniks posterior dan memasuki saluran serviks atau bahkan rongga rahim. Dipercayai bahwa penyebab sebagian besar fistula serviksovaginal bukanlah pecahnya serviks secara spontan saat melahirkan, namun kerusakan pada serviks selama aborsi kriminal. Ruptur serviks sentral terjadi akibat fistula serviksovaginal, ketika pengeluaran janin tidak terjadi melalui ostium eksterna, tetapi melalui lubang fistula. Terkait dengan fistulografi, kami percaya bahwa pada wanita yang menjalani aborsi kriminal, penjahitan lubang fistula baru tidak boleh dilakukan karena adanya infeksi pada luka.

Pada fistula stadium kronis pada wanita tidak hamil, penjahitan tidak selalu memberikan hasil yang positif. Pada kelahiran berikutnya, bila janin dilahirkan melalui suatu fistula, disarankan untuk menjahit fistula yang membesar pada wanita pascapersalinan dan memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan pada wanita yang tidak hamil, asalkan tepi bekas luka pada fistula tersebut dipotong. Namun, tidak semua orang setuju dengan posisi ini.

Baru-baru ini, Ya.E. Mesh menjelaskan tiga kasus persalinan melalui fistula uterovaginal. Faring eksternal tetap tertutup. Penulis berpendapat bahwa penjahitan fistula sebaiknya dilakukan setelah menstruasi pertama atau kedua, yaitu terjadi setelah melahirkan.

Dalam sebagian besar kasus, benda runcing yang dimasukkan ke dalam vagina tidak ditemukan di leher rahim, namun di forniks, dan harus dikeluarkan. Retensi benda asing yang berkepanjangan di dinding rahim atau di rongga perut dapat menyebabkan septikemia atau peritonitis. Jika alat masuk ke dalam rahim, dindingnya sering berlubang; Dalam hal ini, cedera pada usus atau omentum dan perkembangan peritonitis mungkin terjadi. Dalam kasus seperti itu, laparotomi segera diperlukan untuk mengangkat rahim yang terinfeksi, jahitan usus, atau reseksi usus.

Terkadang dokter dapat melubangi rahim sambil mengikis lapisannya. Jika perforasi dengan probe atau kuret tumpul dilakukan setelah pengosongan rahim, maka terkadang intervensi bedah dapat ditiadakan (opium diresepkan 8 tetes tiga kali sehari). Namun dalam kebanyakan kasus, perlu dilakukan laparotomi, mengeluarkan darah yang tumpah, memeriksa usus dan omentum, dan menjahit lubang luka di rahim setelah eksisi tepinya.

Benda-benda kecil yang mungkin masuk ke dalam rongga rahim atau rongga perut diidentifikasi menggunakan sinar-X. Tergantung pada lokasinya, masalah intervensi diputuskan: pengangkatan vagina atau laparotomi. Untuk menemukan benda asing, pemeriksaan digital pada rongga rahim juga mungkin berguna.