Oklusi segmen tengah arteri desendens anterior. Pemasangan stent oklusi total kronis arteri koroner pada pasien dengan penyakit jantung iskemik

Dalam kedokteran, pada saat diagnosis penyakit serius, istilah "oklusi" sering digunakan. Apa itu? Perubahan patologis apa yang ada di baliknya dan dengan tanda-tanda apa keberadaan oklusi dapat ditentukan? Kami akan membicarakannya di artikel hari ini. Mari kita membahas oklusi vaskular, gejala dan metodenya untuk menegakkan diagnosis yang akurat.

Secara terpisah tentang konsep oklusi dalam kedokteran gigi

"Oklusi" adalah istilah yang luas. Dalam kedokteran gigi, misalnya, mengacu pada kontak antara gigi rahang atas dan bawah. Dengan demikian, oklusi sentral (susunan gigi dengan jumlah kontak interdental maksimum, di mana garis yang melewati antara gigi seri rahang atas dan bawah bertepatan dengan bagian tengah wajah yang bersyarat) praktis sama dengan konsep gigitan. Artinya, gigitan dianggap sebagai satu atau beberapa rasio gigi, yang ditentukan dalam oklusi sentral.

Dalam kedokteran gigi, ada banyak jenis oklusi. Jadi, kasus yang sangat umum, misalnya, dipicu oleh keterbelakangan atau, sebaliknya, oleh perkembangannya yang berlebihan, adalah oklusi distal. Anda mungkin telah mengamati gigitan seperti itu: gigi depan atas dengan itu menutupi deretan gigi bawah.

Mengapa oklusi vaskular berbahaya?

Dokter, berbicara tentang oklusi, berarti keadaan setiap formasi anatomi berongga: ruang limfatik atau subarachnoid (subarachnoid), dll. - yang ternyata tertutup akibat kerusakan dindingnya atau munculnya neoplasma yang menyumbat lumennya.

Oklusi vaskular adalah fenomena yang sangat berbahaya, karena, misalnya, penurunan patensinya dapat menyebabkan kegagalan fungsi banyak organ manusia. Jenis patologi dalam kedokteran ini dengan tepat termasuk dalam penyakit kardiovaskular paling berbahaya, yang sayangnya, telah meningkat di zaman kita ke tempat utama di antara masalah kesehatan yang menyebabkan kematian atau kecacatan parah.

Penyebab oklusi vaskular

Pertama-tama, perlu untuk mengklarifikasi apa sebenarnya oklusi vaskular yang disebabkan oleh: apa yang diprovokasi oleh penyakit ini dan seperti apa gejalanya. Informasi ini sangat diperlukan, karena paling sering waktu yang dialokasikan untuk pemberian bantuan mendesak kepada pasien tersebut dihitung secara harfiah dalam jam, atau bahkan menit.

Alasan oklusi termasuk pelanggaran integritas dinding pembuluh darah, pembekuan darah dan varises. Seringkali penyimpangan seperti itu dalam sirkulasi darah dikaitkan dengan konsekuensi penyakit menular atau komplikasinya, serta dengan fibrilasi atrium.

Sebagai akibat dari kegagalan ritme di area jantung tertentu, gumpalan darah kecil terbentuk, yang pada saat peningkatan tajam tekanan darah, stres atau aktivitas fisik dikeluarkan dari atrium dan memblokir pembuluh yang memberi makan paru-paru. atau ekstremitas bawah.

Pasien, sebagai suatu peraturan, merasakan sakit tiba-tiba yang tajam, karena trombus menekan dinding pembuluh darah, dan, masing-masing, memperluasnya pada ujung saraf. Rasa sakit dapat menutupi area yang cukup luas, dan pasien kadang-kadang bahkan tidak dapat menunjukkan dengan tepat di mana letaknya.

Jenis oklusi

Ingat, berbicara tentang patologi yang disebut oklusi, bahwa gangguan peredaran darah ini dalam lokalisasinya dibagi menjadi vena dan arteri, mempengaruhi pembuluh darah besar yang memberi makan organ manusia, sistem saraf pusat dan anggota badan. Dan tergantung pada waktu dan sifat perjalanan penyakit - dalam bentuk akut dan kronis.

Ketika penyumbatan pembuluh oleh formasi padat yang bergerak di sepanjang aliran darah mencegah patensi, kita berbicara tentang emboli. Ini menyebabkan sirkulasi yang buruk. Dan dengan demikian memprovokasi pembentukan trombus baru. Kondisi ini dicirikan sebagai mendesak, membutuhkan intervensi mendesak. Ini reversibel hanya dalam 6 jam pertama, dan kemudian menyebabkan nekrosis jaringan.

Gejala Emboli Akut

Seperti yang Anda pahami, semua jaringan yang berakhir di kolam pembuluh yang kehilangan patensinya mengalami nekrosis. Agar punya waktu untuk memberikan bantuan, penting untuk mengetahui gejala yang menjadi ciri munculnya kondisi patologis:

• onset mendadak akut;
• sakit parah yang tajam;
• kulit di lokasi penyumbatan menjadi pucat dan dingin saat disentuh, di sini setelah beberapa saat sianosis dengan pola marmer muncul;
• tidak ada denyut vaskular di tempat oklusi;
• kulit kehilangan sensitivitas;
• fungsi organ yang terkena oklusi terganggu.

Apa alasan pelanggaran patensi pembuluh darah?

Untuk menentukan secara akurat penyebab oklusi arteri, ada beberapa definisi.

• Jadi, misalnya, emboli adalah penyumbatan yang disebabkan oleh gumpalan darah (bekuan darah) yang bergerak melalui pembuluh darah. Dan paling sering, penyakit jantung adalah jantung dari fenomena ini. Mereka juga menyebabkan pembekuan darah di rongga jantung.
• Dan trombosis adalah penyumbatan yang terbentuk oleh gumpalan darah yang muncul di dinding pembuluh darah sebagai akibat dari stagnasi darah.
• Obliterasi adalah penutupan lumen oleh plak aterosklerotik pada aterosklerosis atau penyempitannya sebagai akibat dari perubahan dinding pembuluh darah yang terjadi ketika
• Aneurisma adalah perluasan tajam atau penonjolan dinding pembuluh darah yang muncul sebagai akibat dari pembentukan trombus dan sering menyebabkan emboli.

Lesi pembuluh darah ekstremitas bawah

Oklusi ekstremitas bawah harus ditempatkan di bagian yang terpisah, karena statistik medis mencatat bahwa setengah dari semua kasus penyumbatan yang diketahui terjadi pada femoralis atau Patologi ini dibagi menjadi akut dan kronis.

Gejala bentuk akut telah dipelajari secara rinci, dijelaskan dan direduksi menjadi lima tanda utama, manifestasi dari setidaknya satu di antaranya memerlukan diagnosis dan pengobatan segera. Mereka semua terdaftar di bagian tanda-tanda emboli akut. Kegagalan untuk mendiagnosis dan mengambil tindakan dapat menyebabkan perubahan jaringan yang ireversibel dan kehilangan anggota tubuh.

Patologi akut ini diobati dengan pembedahan. Pada awal penyakit, terapi ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah, dan dalam situasi perkembangan gangren, amputasi anggota badan diperlukan.

Oklusi kronis - apa itu?

Dalam kasus bentuk penyakit kronis, pada tahap awal, pasien mengeluh cepat lelah saat berjalan, rasa sakit yang muncul di otot betis, perasaan membeku pada anggota badan, serta perubahan warna kulit pada kaki. mereka.

Di masa depan, gejala penyakit menjadi khas, yang disebabkan oleh rasa sakit yang muncul di betis dan membuatnya berhenti. Pasien menunggu sampai reda dan bisa berjalan lagi. Omong-omong, rasa sakit yang konstan adalah tanda oklusi ekstremitas yang progresif atau signifikan.

Pemeriksaan pasien menunjukkan perubahan jaringan: kulit berhenti berkembang, pucat, tidak ada rambut di atasnya, kuku menebal dan hancur. Perubahan nekrotik dimanifestasikan pada awalnya dengan perubahan warna biru berbintik, terutama di area telapak kaki dan jari kaki. Penambahan infeksi, sebagai suatu peraturan, menyebabkan gangren. Pada tahap awal, patologi dirawat secara konservatif di rumah sakit dan ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah dan meningkatkan proses metabolisme.

Arteri koroner yang tersumbat secara kronis merupakan bagian penting dari lesi koroner yang terdeteksi pada pasien dengan penyakit arteri koroner (PJK) selama diagnostik angiografi koroner (CAG) dan, dalam situasi klinis tertentu, memerlukan revaskularisasi miokard.

Dengan demikian, arteri koroner yang tersumbat terdeteksi pada sekitar 40% pasien, dan angioplasti koroner pada arteri koroner yang tersumbat secara kronis menyumbang 10-20% dari semua prosedur intervensi.

Banyak penulis merujuk pada fakta bahwa pada angioplasti oklusi arteri koroner kronis, persentase intervensi yang berhasil lebih rendah, sedangkan waktu penyinaran lebih lama dan biaya prosedur lebih tinggi daripada angioplasti pada pasien dengan lesi stenosis.

Di Pusat Ilmiah dan Praktis untuk Kardioangiologi Intervensi (NPCIC), selama CAG diagnostik yang direncanakan, oklusi kronis lengkap 1-2 atau lebih arteri koroner juga cukup sering ditemukan. Dalam hubungan ini, kami melakukan penelitian yang bertujuan untuk menilai efektivitas pengobatan endovaskular arteri koroner yang tersumbat secara kronis.

Dalam NPTSIK periode Oktober 1997 sampai Desember 2002. 380 upaya dilakukan untuk rekanalisasi mekanis arteri koroner yang tersumbat secara kronis pada 375 pasien. Pada saat yang sama, prosedur diakui berhasil pada 253 pasien (67,5%), di antaranya 258 segmen rekanalisasi. Dalam 122 kasus (32,5%), prosedur rekanalisasi tidak efektif.

Pemandu rekanalisasi dan angioplasti koroner pada arteri yang tersumbat dilakukan pada 107 pasien dalam 107 segmen; rekanalisasi, transluminal balloon angioplasty (PTCA) dan pemasangan stent - pada 146 pasien yang dilakukan rekanalisasi dalam 151 segmen.

Dalam penelitian kami, 2 kasus (0,53%) memiliki komplikasi - pecahnya arteri koroner cabang interventrikular anterior arteri koroner kiri (LAD) dan arteri koroner kanan (RCA), yang memerlukan intervensi bedah - embolisasi dan penjahitan arteri , masing-masing. Kedua pasien masih hidup dan keluar dari klinik.

Penelitian ini menyajikan hasil pemeriksaan dan pengobatan terhadap 185 penderita penyakit arteri koroner yang menjalani prosedur rekanalisasi arteri koroner yang mengalami oklusi kronis dan yang menjalani pemeriksaan lanjutan, termasuk angiografi koroner.

Pasien dibagi menjadi 2 kelompok: 146 pasien menjalani stenting dari 151 segmen setelah rekanalisasi arteri koroner yang tersumbat secara kronis, dan 107 pasien menjalani PTCA. Penelitian ini tidak termasuk pasien yang menjalani prosedur pada tahap akut infark miokard (MI), serta pasien yang telah menjalani prosedur sebelumnya pada pembuluh koroner.

Diagnosis penyakit jantung iskemik dan bentuknya dilakukan berdasarkan anamnesis menyeluruh, data elektrokardiografi (EKG), pemantauan EKG Holter, pemeriksaan ekokardiografi (EchoCG), tes veloergometri (VEM), tes darah klinis dan biokimia (CPK, CPK-MB, AST, LDG, kolesterol dan spektrum lipid darah). Semua pasien menjalani angiografi koroner selektif dan ventrikulografi kiri (VV) untuk menilai keadaan dan derajat penyakit arteri koroner, kemampuan kontraktil dan fungsional miokardium ventrikel kiri (LV).

Indikasi untuk prosedur endovaskular adalah serangan angina pektoris, tanda-tanda iskemia miokard, menurut pemantauan EKG 24 jam, serta hasil tes stres yang positif.

Karakteristik klinis pasien disajikan dalam ... Pada sebagian besar kasus, kelas fungsional III (FC) angina aktivitas diamati - 60,0 dan 72,0% dalam 2 kelompok, masing-masing. Angina aktivitas FC I tidak diamati pada kedua kelompok pasien dalam penelitian ini. Iskemia miokard tanpa rasa sakit terdeteksi pada 3 (4%) pasien dari kelompok PTCA.

Infark miokard sebelumnya diderita oleh 80% orang dari kelompok pertama dan 86,7% pasien dari kelompok kedua, hipertensi dari berbagai stadium dan durasi terdeteksi, masing-masing, pada 60,9 dan 69,3% pasien.

Diabetes melitus tipe 2 diderita oleh 7,3% pasien pada kelompok stenting dan 5,3% pasien pada kelompok PTCA. Dalam semua kasus, ada tingkat keparahan rata-rata perjalanan penyakit. Diabetes mellitus tipe 1 tidak terjadi dalam penelitian kami dalam kasus apapun.

Perkiraan durasi ("usia") oklusi didefinisikan sebagai periode waktu dari infark miokard sebelumnya di daerah yang disuplai oleh arteri yang tersumbat, atau dari episode angina pektoris dengan intensitas yang lebih besar dari biasanya. Durasi oklusi hingga 3 bulan. diamati pada 46,4% pasien dari kelompok pertama dan pada 46,7% - dari kelompok kedua. "Usia" oklusi adalah dari 3 hingga 6 bulan. terdeteksi pada 30,9% pasien pada kelompok pertama dan pada 25,3% pasien pada kelompok kedua, dari 6 hingga 12 bulan. - 14,5 dan 17,3%, masing-masing, selama 12 bulan. - 8,2 dan 10,7% pasien, masing-masing.

Untuk memperjelas sifat lesi koroner dan menilai fungsi LV, semua pasien menjalani CAG selektif dan VH kiri. Lesi stenosis lumen arteri koroner lebih dari 50% dianggap signifikan secara hemodinamik.

Jumlah total lesi aterosklerotik yang signifikan secara hemodinamik (lebih dari 50% lumen arteri) adalah 248 pada 110 pasien pada kelompok stenting dan 152 pada 75 pasien pada kelompok PTCA. Sebagian besar lesi terlokalisasi di LAD dan RCA.

Paling sering, prosedur dilakukan di tempat tinggal permanen - masing-masing 50,45 dan 56,0%, pada kelompok pertama dan kedua. Pada RCA, 25,67% prosedur dilakukan pada kelompok stenting dan 21,30% pada kelompok PTCA. Pada cabang sirkumfleksa arteri koroner kiri (OV LCA) - masing-masing 19,47 dan 17,30% prosedur.

Semua pasien menerima terapi simtomatik, yang terdiri dari penunjukan nitrat (nitrosorbide, cardiket, mono mac), -blocker (atenolol, concor, egilok, betalok-ZOK, dilatrend), antagonis kalsium (amlovas, norvasc, normodipine, lacidipine) , ACE inhibitor (enalapril, prestarium, fosinopril) dan statin (zokor, liprimar, simgal).

Keberhasilan angiografi langsung dari prosedur pada pasien setelah pemasangan stent dan balon angioplasti cukup tinggi, stenosis residual tidak melebihi 30%, dan aliran darah antegrade pada semua pasien didefinisikan sebagai TIMI III. Dalam sebagian besar kasus, diameter segmen stent praktis tidak berbeda dari segmen utuh arteri koroner yang berdekatan.

Berbagai stent digunakan untuk implantasi, namun stent berikut ini paling sering digunakan: BX Velocity (Cordis, Johnson & Johnson) - 26 (23,0%), BX Sonic (Cordis, Johnson & Johnson) - 15 (13,3%), CrossFlex (Cordis, Johnson & Johnson ) - 14 (12,4%), Biodivysio (Biocompatible) - 12 (10,6%), Angiostent (Angio Dynamics, NJ) - 10 (8,9%), Multilink (Guidant, Santa Clara, CA) - 7 (6,2%). Panjang stent rata-rata adalah 17,96 ± 4,79 mm, diameter stent rata-rata adalah 2,98 ± 0,27 mm.

Pada 9 (8,2%) pasien, 2 stent koroner dipasang di arteri utama. Pada 1 (0,9%) pasien, 3 stent ditanamkan ke dalam arteri utama.

Tidak ada trombosis stent akut atau subakut yang diamati selama pemasangan stenting. Spasme arteri koroner setelah pemasangan stent terdeteksi pada 2 (1,8%) kasus, yang hanya memerlukan koreksi medis. Pada 3 (2,7%) pasien, oklusi cabang lateral dicatat, tidak ada kasus yang disertai dengan gejala klinis yang signifikan atau perkembangan infark miokard.

Bersamaan dengan prosedur utama, 31 pasien menjalani prosedur endovaskular pada lesi lain pada tempat tidur koroner. Pada saat yang sama, satu prosedur tambahan dilakukan pada 24 (21,8%) pasien, dan 2 prosedur pada 7 (6,4%) pasien.

Sebagai hasil dari pengobatan endovaskular, revaskularisasi miokard lengkap, yaitu, eliminasi semua stenosis yang signifikan secara hemodinamik, dilakukan pada lebih dari 60% pasien pada kedua kelompok.

Pada tahap rumah sakit, tidak adanya eksaserbasi setelah intervensi dicatat pada 100% pasien pada kelompok stenting dan pada 98,7% pada kelompok PTCA, yaitu, pada semua pasien, prosedur endovaskular menstabilkan keadaan dan menghentikan serangan angina. Perkembangan infark miokard akut, kebutuhan untuk perawatan bedah tidak dicatat dalam kasus apa pun. Kematian di rumah sakit juga tidak diamati dalam penelitian kami.

Data yang diperoleh saat ini dari uji coba acak menunjukkan bahwa pembukaan arteri koroner yang terlambat memiliki efek positif pada kejadian kejadian jantung yang merugikan dalam periode jangka panjang (pengurangan mortalitas, frekuensi MI berulang), meningkatkan fungsi LV, dan mempengaruhi renovasi setelah MI.

Tercatat bahwa tingkat kelangsungan hidup pasien 2 tahun setelah angioplasti koroner adalah 98%, dan tidak adanya serangan jantung selama periode yang sama tercatat pada 94% pasien.

Menurut sebuah penelitian yang dilakukan oleh P. A. Sirnes, pasien setelah rekanalisasi, PTCA dan pemasangan stent pada arteri koroner yang tersumbat secara kronis dalam jangka panjang menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam kondisi klinis dibandingkan dengan yang awal. Sebelum PTCA, 83% pasien memakai b-blocker dan 55% memakai nitrat. Dalam periode jangka panjang, angka yang sesuai adalah 53 dan 9% (p< 0,001), хотя не было значительных изменений в приеме антагонистов кальция, диуретиков, ингибиторов АПФ или дигиталиса .

Menurut data penelitian kami, pada sebagian besar pasien sebelum prosedur endovaskular, angina saat aktivitas dari FC III tercatat: 60 dan 72% pada pasien dari kedua kelompok, masing-masing. Dalam jangka panjang, sebagian besar pasien menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam kondisi klinis mereka. Tidak adanya angina pektoris tercatat pada 43,6 dan 53,3% pasien pada kedua kelompok, masing-masing; angina pectoris I-II FC - pada 35,4% pada kelompok stenting dan 36,0% pada kelompok PTCA.

Tes latihan digunakan untuk menentukan kapasitas cadangan aliran darah koroner dan efek prosedur revaskularisasi miokard terhadapnya.

Sebelum intervensi endovaskular, pasien menjalani tes stres latihan. Hasil positif diperoleh pada 72 (79,1%) pasien, negatif - pada 7 (7,7%) pasien. Toleransi latihan rata-rata adalah 65,7 ± 24,1 W. Pada kelompok kedua, selama VEM, hasil positif tercatat pada 49 (77,8%) pasien, negatif pada 6 (9,5%). Toleransi latihan rata-rata adalah 75,6 ± 19,9 W.

Dalam periode jangka panjang, pada kelompok pasien pertama, saat melakukan VEM, hasil negatif diperoleh pada 49 (50,5%) kasus, hasil positif - pada 34 (35,1%) kasus. Toleransi latihan rata-rata adalah 79,4 ± 24,5 W. Pada kelompok kedua, dalam jangka panjang, tes VEM negatif pada 37 (58,7%) pasien, pada 17 (27,0%) - positif. Toleransi latihan rata-rata - 91,4 ± 26,8 W.

Restenosis adalah masalah jangka panjang utama setelah angioplasti koroner berhasil.

Frekuensi restenosis yang dibahas dalam literatur untuk kelompok pasien ini tampaknya bervariasi, bukan hanya karena perbedaan tingkat keparahan kondisi dan morfologi lesi pasien yang dioperasi. Dalam praktik modern, ada beberapa definisi angiografi tentang konsep "restenosis", metodologi pengukuran untuk beberapa penulis juga berbeda.

Tingkat restenosis PTCA, menurut berbagai penelitian yang dilakukan di berbagai negara, berkisar antara 17 hingga 50%.

Menurut P. A. Sirnes et al., Setelah angioplasti balon pada arteri koroner yang tersumbat secara kronis, frekuensi restenosis jauh adalah 53%, setelah stenting arteri koroner - 40%.

Analisis data kami sendiri (NPTSIK) menunjukkan bahwa dalam jangka panjang setelah pemasangan stent, hasil angiografi yang baik dari prosedur ini dipertahankan di 68 (60,2%) arteri (Gbr. 1-3). Restenosis stent terdeteksi pada 28,3%, reoklusi - pada 11,5% kasus.

Hasil yang kurang menghibur diperoleh setelah angioplasti koroner dalam situasi serupa: hasil yang baik dari prosedur hanya terdeteksi pada 41,3% kasus, restenosis di lokasi angioplasti diamati pada 38,7% kasus, dan reoklusi - pada 20% pasien.

Jadi, dalam hal mempertahankan hasil angioplasti yang baik, pemasangan stent pada arteri koroner yang tersumbat secara kronis memiliki keuntungan yang signifikan dibandingkan angioplasti balon.

Kami percaya bahwa dengan perkembangan materi dan basis teknis institusi medis, akumulasi pengalaman dalam melakukan intervensi, serta pemilihan pasien yang lebih akurat, proporsi prosedur yang berhasil dilakukan akan tumbuh.

Berdasarkan hal tersebut di atas, kesimpulan berikut dapat diambil.

• Jika pasien dengan oklusi kronis arteri koroner memiliki klinik angina pektoris atau tanda lain dari hipoksia miokard sementara, terutama di cekungan arteri yang tersumbat, tampaknya tepat untuk melakukan prosedur rekanalisasi arteri yang tersumbat.
• Pemasangan stent setelah rekanalisasi arteri koroner yang berhasil secara signifikan meningkatkan hasil jangka panjang dari angioplasti koroner.
• Rekanalisasi dan angioplasti yang berhasil dilakukan pada arteri koroner yang tersumbat secara kronis pada sebagian besar kasus memiliki efek positif pada perjalanan klinis penyakit.

Untuk pertanyaan literatur, silakan hubungi kantor redaksi.

D.G. Ioseliani, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
M.V. Yanitskaya, Calon Ilmu Kedokteran
A. V. Kononov, O. V. Zakharova, P. Yu. Lopotovsky
Pusat Ilmiah dan Praktis untuk Kardioangiologi Intervensi, Moskow

31.07.2016

Istilah oklusi (diterjemahkan dari bahasa Latin "penyembunyian") digunakan dalam pengobatan untuk merujuk pada proses luas pelanggaran patensi arteri. Penyumbatan pembuluh darah dan arteri mengganggu berfungsinya organ manusia. Patologi ini menyebabkan penyakit serius pada sistem kardiovaskular, menyebabkan jumlah penyandang cacat dan kematian.

Pada dasarnya, pembentukan trombus mempengaruhi arteri pada ekstremitas bawah, pembuluh darah otak dan retina mata. Lesi vaskular pada ekstremitas atas lebih jarang terjadi.

Oklusi dikaitkan dengan kejang atau efek kerusakan eksternal yang memicu pembentukan trombus yang menyumbat lumen.

Akibatnya, kecepatan pergerakan darah menurun, koagulabilitas terganggu, dan patologi muncul di dinding arteri. Proses ini menyebabkan kelaparan oksigen jaringan dan asidosis.

Penyebab

1. Emboli - penyumbatan lumen pembuluh darah dengan pembentukan konsistensi padat. Penyebab emboli sering dikaitkan dengan beberapa faktor:

• Aritmia. Dalam kasus gangguan irama, gumpalan darah kecil muncul di beberapa area jantung, yang, selama peningkatan tekanan, dibuang ke aliran darah dan menyumbat pembuluh darah.
• Masuknya udara ke dalam aliran darah sebagai akibat dari cedera atau gangguan teknologi injeksi.
• Metabolisme yang salah. Partikel lemak kecil menumpuk di satu tempat dan menyebabkan pembentukan gumpalan lemak.
• Infeksi. Proses inflamasi memicu akumulasi nanah atau mikroba di lumen pembuluh darah.

1. Trombosis adalah peningkatan bertahap bekuan darah yang menempel pada dinding pembuluh darah. Trombosis sering terjadi dengan aterosklerosis dan menciptakan kondisi untuk perkembangan emboli.
2. Aneurisma vaskular - anomali dalam struktur dinding arteri dan vena, yang mengarah ke tonjolan mereka. Aneurisma dapat bersifat kongenital atau didapat.
3. Cedera. Ketika otot dan jaringan tulang rusak, pembuluh darah besar terkompresi dan menghalangi aliran darah, menyebabkan aneurisma dan kemudian oklusi.

Penyakit umum aterosklerosis vaskular juga dapat menyebabkan oklusi dengan berbagai derajat. Ini mempersempit lumen vena dan arteri, dan juga mampu berpindah dari bentuk ringan ke yang lebih parah, yaitu berkembang.

Varietas penyakit

Tergantung pada lokasi stenosis, oklusi dapat dibagi menjadi beberapa jenis:

Tungkai bawah

Jenis patologi yang paling umum. Lebih dari 50% kasus obstruksi vaskular yang terdeteksi terjadi pada arteri poplitea dan femoralis.

Penting untuk mengambil tindakan segera untuk perawatan terapeutik jika setidaknya satu dari 5 tanda ditemukan:

• Nyeri yang luas dan terus-menerus di ekstremitas bawah. Saat mengatur ulang kaki, sensasi menyakitkan meningkat berkali-kali.
• Di daerah di mana arteri lewat, tidak ada denyut nadi yang terasa. Ini adalah tanda pembentukan oklusi.
• Daerah yang terkena ditandai dengan kulit yang tidak berdarah dan dingin.
• Perasaan mati rasa di kaki, merinding, sedikit kesemutan adalah tanda-tanda lesi vaskular yang baru mulai. Setelah beberapa waktu, mati rasa anggota badan dapat diamati.
• Paresis, ketidakmampuan untuk menculik atau mengangkat kaki.

Jika tanda-tanda ini muncul, kebutuhan mendesak untuk berkonsultasi dengan spesialis. Dengan proses oklusi lanjut, nekrosis jaringan dapat dimulai, dan selanjutnya - amputasi anggota badan.

SSP dan otak

Jenis patologi ini menempati urutan tiga kali dalam distribusi. Kurangnya oksigen dalam sel-sel otak dan sistem saraf pusat disebabkan oleh penyumbatan arteri karotis dari dalam.

Faktor-faktor ini menyebabkan:

• Pusing;
• Kehilangan memori;
• Kesadaran kabur;
• Mati rasa anggota badan dan kelumpuhan otot-otot wajah;
• Perkembangan demensia;
• Pukulan.

Arteri subklavia dan vertebralis

Penyempitan pembuluh darah besar ini menyebabkan kerusakan pada daerah oksipital otak. Akibatnya, pasien mengalami gangguan bicara, kehilangan kesadaran, kehilangan ingatan sementara dan kelumpuhan kaki secara berkala.

Oklusi pembuluh darah retina

Jenis lesi vaskular ini adalah yang paling langka. Ini berbahaya dengan kursus tanpa gejala dengan kehilangan penglihatan yang tajam. Biasanya terjadi antara usia 45-50.

Segala jenis oklusi arteri kiri atau kanan berbahaya, dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak dapat diubah bagi seseorang.

Gejala

Fakta bahwa penyakit ini telah memanifestasikan dirinya dibuktikan dengan sejumlah tanda. Gejala oklusi tergantung pada lokasi penyumbatan di pembuluh darah.

Pembuluh jantung. Oklusi pembuluh koroner yang mensuplai darah ke otot jantung adalah manifestasi patologi yang paling berbahaya akibat iskemia atau aterosklerosis.

Perjalanan penyakit yang kronis dapat menyebabkan infark miokard dan kematian. Tanda-tanda penyumbatan pembuluh jantung adalah nyeri dada yang terus-menerus (bahkan saat istirahat setelah minum obat).

Pembuluh perifer. Tanda-tanda penyumbatan pembuluh ekstremitas bawah dibagi menjadi beberapa tahap, yang berbeda satu sama lain.

• Tahap 1. Kulitnya pucat, anggota tubuhnya dingin. Dengan berjalan lama, kelelahan parah terasa pada otot betis.
• Tahap 2. Dalam proses berjalan, rasa sakit yang meningkat terjadi, yang tidak memungkinkan bergerak untuk jarak yang lebih jauh. Ketimpangan muncul.
• Tahap 3. Nyeri tajam yang tak henti-hentinya, bahkan saat istirahat.
• Tahap 4. Bisul dan perubahan seperti gangren terbentuk di kulit.

Untuk kecurigaan oklusi, cukup memiliki setidaknya satu dari tanda-tanda yang terdaftar.

Pembuluh otak. Nutrisi yang tidak mencukupi sel-sel otak penuh dengan stroke, kelumpuhan, demensia dan kematian mendadak. Penyumbatan arteri karotis disertai dengan gangguan koordinasi, mual atau muntah, bicara cadel, dan penurunan penglihatan. Serangan iskemik adalah prekursor yang jelas dari stroke.

Obstruksi yang timbul pada tulang belakang leher ditunjukkan dengan:

• Secara bertahap meningkatkan rasa sakit di lokasi pertumbuhan bekuan darah;
• Tidak ada denyut nadi di pembuluh yang tersumbat;
• Kurangnya nutrisi menyebabkan pucat dan pengelupasan kulit, keriput;
• Perasaan mati rasa, merinding, kelumpuhan dapat berkembang kemudian.

Tergantung pada sisi perkembangan oklusi (kiri atau kanan), penglihatan satu atau mata lainnya mungkin terganggu.

Riset diagnostik

Oklusi dalam bentuk dan stadium apa pun membutuhkan pemeriksaan yang cermat. Tanda-tanda penyakit yang muncul didiagnosis, studi khusus ditugaskan. Diagnostik dilakukan dalam kondisi stasioner.

• Ahli bedah vaskular memeriksa situs yang dicurigai oklusi vaskular. Secara visual, Anda dapat membedakan pembengkakan, kekeringan, pengelupasan dan penipisan kulit.
• Pemindaian menyeluruh pada arteri mengungkapkan lokasi spesifik untuk lokalisasi bekuan darah.
• Aliran darah di semua pembuluh darah diperiksa.
• Dalam kasus riwayat yang tidak mencukupi, metode sinar-X dan pengenalan agen kontras digunakan.

Selain diagnosa perangkat keras, adalah wajib untuk mempelajari tes darah pasien, termasuk kolesterol.

Diagnostik memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi lokasi dan tingkat obstruksi, untuk mengantisipasi komplikasi.

Cara mengobati

Dimungkinkan untuk mengobati oklusi ekstremitas hanya setelah menegakkan diagnosis dan stadium penyakit yang akurat.

Tahap 1 - pengobatan konservatif dengan obat-obatan: obat fibrinolitik, antispasmodik dan trombolitik.

Prosedur fisik (magnetoterapi, baroterapi) juga ditentukan, yang memerlukan dinamika positif.

Tahap 2 didasarkan pada operasi. Pasien mengalami tromboemboli, shunting, yang memungkinkan untuk mengembalikan aliran darah yang benar di arteri vena.

Tahap 3 - perawatan bedah segera: eksisi trombus dengan bypass bypass grafting, prosthetics dari bagian pembuluh yang terkena, terkadang amputasi parsial.

Tahap 4 - kematian jaringan awal memerlukan amputasi segera anggota badan, karena operasi hemat dapat memicu kematian pasien.

Setelah operasi, terapi lanjutan memainkan peran penting dalam efek positif, mencegah emboli ulang.

Penting untuk memulai perawatan pada jam-jam pertama perkembangan oklusi, jika tidak, proses perkembangan gangren akan dimulai, yang akan menyebabkan kecacatan lebih lanjut dengan kehilangan anggota tubuh.

Profilaksis

Untuk mencegah penyumbatan pembuluh darah, sejumlah tindakan digunakan:

• Nutrisi yang tepat, diperkaya dengan vitamin dan serat nabati, tidak termasuk makanan berlemak dan gorengan;
• Penurunan berat badan;
• pemantauan tekanan darah secara konstan;
• Pengobatan hipertensi arteri;
• Menghindari stres;
• Minimal konsumsi alkohol dan tembakau;
• Aktivitas fisik ringan.

Pada waktu yang tepat memulai terapi dengan perkembangan semua jenis oklusi adalah kunci pemulihan. Dalam hampir 90% kasus, pengobatan dan pembedahan sebelumnya mengembalikan aliran darah yang benar di arteri.

Awal pengobatan yang terlambat mengancam amputasi anggota badan atau kematian mendadak. Kematian seseorang dapat memicu timbulnya sepsis atau gagal ginjal.

Materi diterbitkan untuk tujuan informasi saja, dan bukan resep untuk pengobatan! Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan ahli hematologi di rumah sakit Anda!

Penyakit pada sistem kardiovaskular menempati posisi terdepan dalam daftar penyebab kematian. Patologi arteri koroner akibat lesi aterosklerotik adalah momok zaman kita. Banyak metode untuk menangani stenosis vaskular telah dikembangkan, tetapi satu hal belum diperhitungkan - ini hanya pengobatan patogenetik. Sampai saat ini belum ada yang mengetahui penyebab terjadinya aterosklerosis.

Arteri koroner ( mereka adalah arteri koroner) - pembuluh yang memberi makan struktur jantung. Mereka adalah satu-satunya rute untuk pengiriman darah arteri dan zat penting ke jaringan jantung.

Pentingnya arteri koroner juga dibuktikan dengan fakta bahwa mereka memulai cabangnya langsung dari aorta, di atas katup aorta.

Lokasi arteri jantung dan fitur anatominya

Dengan varian normal dari struktur anatomi dan lokasi pembuluh darah, jantung disuplai dengan darah hanya oleh 2 (!) arteri koroner: kiri dan kanan. Terkadang, dalam persentase kecil kasus, arteri ketiga muncul - arteri koroner posterior. Kebetulan suplai darah terjadi seluruhnya melalui satu arteri (biasanya yang kiri), sedangkan arteri koroner kanan tetap terbelakang atau sama sekali tidak ada.

Penting! Karena suplai darah ke otot jantung dan endokardium hanya melewati 2 arteri dengan kolateral yang kurang berkembang, spasme atau oklusi dapat menjadi kritis.

Lumen arteri jantung berdiameter sekitar 8 mm. Penyempitan arteri koroner lebih dari 2/3 (yaitu, 75%) menyebabkan perubahan iskemik yang serius pada miokardium dan timbulnya manifestasi klinis, yaitu angina pektoris dalam berbagai bentuknya.

Anda juga dapat membiasakan diri dengan struktur dalam artikel di situs web kami.

Patogenesis gangguan akibat penyakit pada sistem koroner

Karena penyumbatan arteri koroner, proses iskemik dimulai di miokardium. Karena kekurangan oksigen dan nutrisi, jaringan jantung terpaksa "menggunakan" jenis produksi energi yang ekonomis - glikolisis anaerobik. Ada banyak produk pemecahan asam yang merangsang reseptor rasa sakit. Selain itu, glukosa yang diterima masih belum cukup untuk memenuhi kebutuhan miokardium. Jantung dipaksa bekerja lebih sedikit - gejala gagal jantung terjadi.

Video ini menjelaskan operasi stenting

Dalam kedokteran, ada konsep seperti " sindrom koroner akut"(Disingkat - ACS) adalah kondisi akut (mendesak), yang menyiratkan 3 penyakit: angina pektoris tidak stabil, infark miokard dengan elevasi (elevasi) segmen ST dan tanpa elevasi tersebut.

Penting! ACS adalah diagnosis awal dokter darurat, ketika patologi jantung yang tepat tidak didiagnosis pada tahap ini, tetapi aman untuk membawa pasien ke rumah sakit kardiologis atau unit perawatan intensif jantung.

Diagnosis Stenosis Koroner

Arteri dapat diperiksa dengan beberapa cara. Selain itu, yang satu tidak mengecualikan, tetapi melengkapi yang lain:

• gambaran klinis (keluhan pasien, anamnesis - siapa yang sakit dalam keluarga, kapan rasa sakit itu mulai, dll.);
• perubahan iskemik pada EKG;
• diagnosis arteri koroner memiliki standar "emas" - angiografi koroner. Ini adalah studi tentang arteri jantung dengan agen kontras di bawah kontrol sinar-X.

Obat

Metode utama restorasi bedah patensi vaskular adalah angioplasti dan pemasangan stent pada arteri koroner. Metode pertama populer pada akhir abad kedua puluh, dan yang kedua mulai diperkenalkan secara aktif pada awal abad kedua puluh satu.

Metode lain yang digunakan adalah aterektomi - pengangkatan plak aterosklerotik itu sendiri. Tetapi prosedur ini tidak efektif, karena tidak menyelesaikan salah satu masalah utama mekanisme patogenetik aterosklerosis - kerusakan pada dinding pembuluh darah. Plak telah dihilangkan, tetapi trombosit dan zat agregasi kembali "duduk" di dinding yang berubah secara patologis, yang meningkatkan risiko trombosis berulang dan iskemia berikutnya beberapa kali. Sekarang aterektomi jarang digunakan atau hanya sebagai tambahan untuk prosedur lain.

Sampai tahun-tahun "nol" abad ini, angioplasti lebih populer. Inti dari metode ini adalah mengganti bagian arteri yang menyempit ("rusak") dengan yang buatan - prostesis yang terbuat dari bahan hipoalergenik netral. Namun, efeknya tidak sepositif yang diharapkan. Pertama, setidaknya 2 jahitan melingkar diterapkan pada arteri. Dinding pembuluh darah rusak, yang menyebabkan adhesi (perekatan) trombosit yang lebih besar di tempat jahitan. Kedua, plak aterosklerotik terbentuk pada bahan prostesis vaskular dengan keberhasilan yang sama seperti sebelumnya.

Selama 15-20 tahun terakhir, stenting telah secara aktif memasuki praktik kardiologis. Inti dari manipulasi ini adalah memasang tabung logam seluler khusus (stent) ke dalam lumen pembuluh yang rusak oleh aterosklerosis. Ini dilakukan dengan menggunakan kateter khusus, yang dikirim melalui arteri femoralis ke arteri koroner di bawah kendali sinar-X. Jika stenosisnya parah, arteri dapat diperluas dengan balon khusus sebelum pemasangan stent.

Stent dikirim terlipat ke lokasi stenosis, dan di dalam arteri itu sendiri mengembang. Dalam keadaan tidak dilipat, stent adalah jaring elastis logam, yang mengembalikan lumen pembuluh darah dan mempertahankannya dalam keadaan ini.

Indikasi pemasangan stent:

• angina pektoris tidak stabil, dimanifestasikan oleh nyeri dada mendadak yang parah;
• jam pertama (hanya yang pertama!) infark miokard untuk reperfusi (pemulihan nutrisi) pada area yang rusak;
• penyakit jantung iskemik dengan derajat stenosis tidak lebih dari 85%.

Kontraindikasi pemasangan stent:

• stenosis arteri yang parah (diameter kurang dari 2 mm);

Catatan: 2mm saat dilipat adalah ukuran stent sekecil mungkin.

• tortuositas patologis dan anomali kongenital arteri lainnya;
• bekas luka pasca infark yang jelas;
• intoleransi terhadap antikoagulan (Clopidogrel atau Warfarin), yang harus diminum dalam waktu enam bulan setelah pemasangan stent.

Penting! Bahkan dengan operasi jantung yang berhasil, harus diingat bahwa perawatan ini bukanlah obat mujarab, tidak akan membuat pembuluh darah yang rusak 100% sehat dan elastis. Penyakit arteri koroner tinggal dengan seseorang selamanya.

Sebelumnya di masa Soviet, metode bedah lain untuk memulihkan aliran darah jantung digunakan - cangkok bypass. Ada definisi yang lebih tepat lagi - pencangkokan bypass arteri koroner (CABG). Intinya adalah memasang prostesis (shunt) melewati situs yang menyempit dari aorta ke area yang sehat atau dari area arteri yang sehat ke area arteri yang sehat, "melompat" di atas stenosis.

Penyumbatan arteri koroner, atau aterosklerosis arteri koroner, terjadi ketika pembuluh darah yang memasok darah ke jantung tersumbat atau tersumbat. Jenis penyumbatan ini secara signifikan meningkatkan risiko serangan jantung, salah satu penyebab utama kematian pada pria dan wanita. Banyak kasus penyumbatan arteri koroner adalah akibat dari penyakit arteri koroner. Tanda-tanda penyakit arteri koroner termasuk nyeri dada atau sesak, keringat dingin, dan sesak napas. Orang yang mengalami gejala-gejala ini harus segera menemui dokter untuk diagnosis dan pengobatan. Mereka yang berisiko penyakit arteri koroner harus berhati-hati dalam membuat perubahan gaya hidup dan pola makan untuk mengurangi risiko penyumbatan arteri koroner.

Arteri koroner adalah pembuluh darah yang mensuplai darah ke jantung. Tiga arteri koroner besar dibedakan: arteri desendens anterior kiri, arteri sirkumfleksa, dan arteri koroner kanan. Setiap arteri membawa darah ke berbagai bagian jantung. Arteri anterior kiri mengalirkan darah ke depan jantung, arteri sirkumfleksa ke belakang, dan arteri koroner kanan ke bawah. Jika salah satu dari arteri ini tersumbat, komplikasi serius dapat terjadi, termasuk nyeri dada yang parah, serangan jantung, dan bahkan kematian.

Seiring bertambahnya usia, timbunan lemak dapat terbentuk di dinding arteri koroner.

Pada beberapa orang, deposit ini cukup signifikan dan berkontribusi pada penyumbatan arteri. Mereka menyebabkan limbah dan sel-sel lain menempel pada dinding arteri. Seiring waktu, deposit ini bisa mengeras. Endapan yang mengeras yang disebut plak kolesterol dapat mengganggu suplai darah ke jantung, menyebabkan penyumbatan parsial pada arteri koroner. Jika cangkang keras plak rusak atau retak, tubuh mulai memperbaiki retakan tersebut. Untuk melakukan ini, ia menggunakan trombosit, yang menempel pada retakan dan satu sama lain. Ini adalah bagaimana gumpalan darah terbentuk.

Bekuan darah dapat memblokir arteri koroner sepenuhnya. Tanpa suplai darah yang tepat, jantung kekurangan oksigen.

Tanpa oksigen yang cukup, jantung berisiko. Jika terjadi penyumbatan parsial arteri koroner, orang tersebut mungkin merasakan sesak atau nyeri dada saat melakukan kerja keras atau situasi stres. Ini karena darah tidak mengalir dengan baik melalui arteri dan tidak menyediakan oksigen yang cukup untuk jantung. Jika ada penyumbatan total pada arteri koroner, aliran darah benar-benar tersumbat, yang dapat menyebabkan serangan jantung.

Untuk mencegah penyumbatan arteri koroner, Anda harus mengikuti gaya hidup yang mengurangi risiko perkembangan arteri koroner. Faktor risiko utama adalah kolesterol tinggi, sehingga mengonsumsi makanan yang rendah kolesterol dapat membantu menghindari penyakit ini. Prosedur seperti angioplasti balon dapat digunakan untuk menghilangkan lemak tubuh. Dokter mungkin juga meresepkan obat untuk menjaga risiko penyumbatan arteri koroner tetap rendah dan merekomendasikan aktivitas fisik dan perubahan gaya hidup lainnya.