Gangguan jiwa pada sifilis otak, psikiatri forensik. Sifilis otak dan kelumpuhan progresif
Infeksi sifilis diketahui menyerang seluruh organ dan jaringan, termasuk otak. Dalam psikiatri klinis, dua penyakit terpisah secara tradisional dibedakan: sifilis otak itu sendiri dan kelumpuhan progresif (PP). Terkadang penyakit ini digabungkan dengan nama umum “” (a52.1, f02.8). Sifilis (dari judul puisi karya dokter Italia G. Fracastoro « Sipilis Sif De Morbo Galiko» - "sifilis, atau penyakit Perancis", 1530) otak paling sering terjadi 2 - 4 tahun setelah infeksi, ini diklasifikasikan sebagai bentuk awal neurolues, dan kelumpuhan progresif - sebagai bentuk akhir. Pada neurolisis awal, jaringan yang berasal dari mesodermal (pembuluh darah, membran) terutama terpengaruh; pada neurolisis lanjut (kelumpuhan progresif), bersamaan dengan perubahan ini, terjadi perubahan distrofi dan atrofi yang luas pada neurosit korteks serebral.
Ketentuan Lues Venerea diperkenalkan. Fernel pada tahun 1554 untuk merujuk pada infeksi menular; Pada Abad Pertengahan, sifilis disebut “penyakit Italia” di Perancis, dan “penyakit Perancis” di Italia. Selanjutnya, tercatat bahwa psikosis sifilis hanya berkembang pada 5-7% dari mereka yang terinfeksi. Pengenalan antibiotik untuk mengobati infeksi pada abad ke-20 menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kejadian sifilis di Uni Soviet, namun sejak tahun 1990 telah terjadi peningkatan tajam dalam kejadian tersebut, dan angka kejadiannya meningkat 3-4 kali lipat.
Sifilis otak dan PP adalah penyakit progresif dan biasanya terjadi pada kasus penyakit yang tidak diobati atau tidak diobati. Cedera otak dan alkoholisme tercatat sebagai faktor predisposisi.
Sifilis otak (lues cerebri)
Sifilis otak (sifilis meningovaskular) adalah penyakit inflamasi spesifik dengan kerusakan dominan pada pembuluh darah dan selaput otak. Timbulnya penyakit ini lebih awal dibandingkan PP (empat sampai lima tahun setelah infeksi). Sifat kerusakan otak yang menyebar berhubungan dengan polimorfisme gejala yang signifikan, yang mengingatkan pada manifestasi penyakit pembuluh darah otak nonspesifik.
Permulaan penyakit ini bertahap, dengan munculnya gejala khas neurosis, terutama yang mengingatkan pada. Pasien mengalami lekas marah, sakit kepala, peningkatan kelelahan, dan penurunan kinerja. Dengan studi khusus terhadap berbagai bentuk aktivitas mental, penurunan ringan biasanya dapat dideteksi. Pemeriksaan neurologis menunjukkan tanda-tanda stigmatisasi yang ringan: anisocoria dengan reaksi pupil yang lamban terhadap cahaya, otot wajah yang asimetris, refleks tendon yang tidak merata, dan peningkatannya. Berbeda dengan gejala serupa yang diamati selama perkembangan aterosklerosis serebral, penyakit sifilis dimulai pada usia muda dan menunjukkan perkembangan yang stabil tanpa adanya gejala “berkedip” yang khas dari kelainan pembuluh darah.
Dengan latar belakang ini, ketika meningen rusak, tanda-tanda meningisme terdeteksi, atau gambaran meningitis yang khas berkembang, yang bisa bersifat akut atau kronis. Dalam kasus akut, fenomena otak umum (pusing, sakit kepala, muntah) muncul, suhu tubuh meningkat, leher kaku dan gejala Kernig adalah tipikal. Kerusakan pada saraf kranial adalah tipikal; kejang epileptiform dan gejala gangguan kesadaran seperti pingsan, kebingungan, atau delirium dapat terjadi. Namun lebih sering pada selaput otak
Proses inflamasi kronis berkembang, dengan penetrasi yang terakhir dalam beberapa kasus ke dalam substansi otak (meningitis sifilis kronis dan meningoensefalitis). Iritabilitas dan ketidakstabilan afektif dapat meningkat, dan suasana hati yang tertekan sering kali terlihat.
Jika meningitis berkembang pada permukaan otak yang cembung (cembung), gejala yang paling menonjol adalah gangguan kesadaran dan paroxysms kejang, yang bersifat Jacksonian atau kejang umum. Gejala khas Argyle-Robertson tidak selalu terjadi. Dalam beberapa kasus, meningitis tidak menunjukkan gejala, penyakit ini hanya memanifestasikan dirinya dengan perubahan karakteristik pada cairan serebrospinal.
Dalam perjalanan sifilis serebral apoplektiform, manifestasi klinis ditandai dengan seringnya stroke, diikuti dengan lesi fokal pada jaringan otak.
Pada awalnya, lesi fokal tidak stabil dan reversibel, kemudian menjadi lebih banyak dan stabil. Pada saat yang sama, gejala neurologis yang luas terus-menerus dicatat, keragamannya disebabkan oleh perbedaan lokalisasi lesi; Kelumpuhan dan paresis pada ekstremitas, kerusakan saraf kranial, fenomena, dan gangguan pseudobulbar dapat terjadi. Hampir semua pasien mengalami melemahnya respon pupil terhadap cahaya.
Selain adanya gejala fokal, pasien terus-menerus mengalami sakit kepala terus-menerus, pusing, kehilangan ingatan, mudah tersinggung, disforia, atau kelemahan.
Beberapa pasien mengalami keadaan paroksismal dengan kesadaran kabur, terutama tipe gangguan senja. Ketika penyakit berkembang dan gejala neurologis menjadi lebih parah, demensia dismnestik pun berkembang.
Gummoznaya Bentuk sifilis serebral dimanifestasikan dengan terbentuknya infiltrat kronis di otak berupa nodus dengan lokalisasi berbeda, yang menentukan ciri-ciri gejala penyakit. Gumma bisa tunggal atau ganda, berukuran kecil.
Bentuk gumma ditandai dengan tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial dengan muntah, sakit kepala yang menyakitkan, kelemahan, dan kadang-kadang kesadaran kabur dan paroksismal kejang dapat terjadi. Saat memeriksa fundus, papila kongestif pada saraf optik dapat diamati.
Plauta sifilis mengacu pada jenis reaksi eksogen, menurut K. Bongeffer. Manifestasi seperti itu tidak dapat langsung dibedakan, sedangkan kraepelin paranoid sifilis ditandai dengan dominasi. Saat ini, kedua varian tersebut dikelompokkan sebagai bentuk sifilis halusinasi-paranoid dengan manifestasi penipuan perasaan dan munculnya ide-ide delusi, dengan salah satu gejala delusi yang mendominasi. Lebih sering diobservasi atau menyalahkan diri sendiri. Ide-ide delusi itu sederhana, berhubungan dengan lingkungan terdekat pasien, dengan situasi kehidupan tertentu.
Kelumpuhan progresif
Kelumpuhan progresif pada orang gila pertama kali dijelaskan oleh A. Bayle pada tahun 1822 sebagai penyakit mandiri, yang kemudian menjadi dasar berkembangnya arah nosologis dalam psikiatri. Jauh kemudian a. Wasserman (1883) menentukan keberadaan spirochete dalam darah, dan x. Noguchi (1913) menemukannya di otak.
Penyakit ini adalah meningoensefalitis sifilis, yang menyebabkan kehancuran global progresif dan disintegrasi kepribadian dan seluruh jiwa secara keseluruhan dengan berkembangnya berbagai gangguan psikotik, gangguan neurologis polimorfik dan munculnya perubahan serologis yang khas pada darah dan cairan serebrospinal. Kelumpuhan progresif yang tidak diobati dalam banyak kasus menyebabkan perkembangan marasmus dan kematian setelah empat sampai lima tahun.
Menurut P.B. Posvyansky (1954), frekuensi kelumpuhan progresif pada pasien yang dirawat di rumah sakit jiwa cenderung menurun dari 13,7% pada tahun 1885-1900 dan 10,8% pada tahun 1900-1913 menjadi 2,8% pada tahun 1935-1939 dan 0,78% pada tahun 1944-1948.
Frekuensi kelumpuhan progresif, menurut a. C. Kosovo (1970), sebesar 0,5% pada tahun 1960-1964, menurut x. Muller (1970) - 0,3%.
Manifestasi klinis
Penyakit ini biasanya berkembang 10-15 tahun setelah terinfeksi sifilis dan ditandai dengan timbulnya gejala yang lambat dan bertahap. Penyakit yang menjalar tanpa disadari ini dijelaskan dengan sangat akurat oleh Mr. Schule: “secara diam-diam dan tanpa suara, sangat berbeda dari perjalanan dan akhir yang tragis, timbulnya penyakit terjadi. Seseorang yang telah bekerja keras dan menepati janjinya sampai sekarang mulai menghadapi urusannya dengan cara yang agak buruk, hal-hal biasa menjadi lebih sulit baginya, ingatannya yang sangat baik mulai tersandung, terutama pada hal-hal yang sampai saat ini termasuk dalam hal yang paling biasa, paling. hal-hal yang familiar baginya. Tapi siapa yang mencurigai sesuatu yang istimewa tentang ini? Perilaku pasien sama seperti sebelumnya. Karakternya tidak berubah, kecerdasannya tidak berkurang. Meski demikian, beberapa perubahan terjadi pada pasien. Suasana hatinya tidak seperti sebelumnya. Pasien tidak murung atau bersemangat, dia masih mengungkapkan simpati dan kecenderungannya sebelumnya, tetapi dia telah menjadi seperti itu lebih mudah tersinggung. Hal sepele sekecil apa pun bisa membuatnya kehilangan kesabaran, dan terlebih lagi, dengan temperamen yang belum pernah terlihat dalam dirinya sebelumnya, dia bisa melupakan dirinya sendiri sedemikian rupa sehingga dia memberikan kebebasan pada tangannya, padahal sebelumnya dia memiliki kendali yang sangat baik. atas perasaan dan kata-katanya.”
Gejala-gejala tersebut menyerupai manifestasi; disertai dengan sifat lekas marah, terjadi peningkatan kelelahan, kelupaan, penurunan kinerja, dan gangguan tidur. Namun, kita tidak bisa tidak memperhatikan bahwa gejala pseudoneurasthenic tersebut dikombinasikan dengan berbagai perubahan kepribadian yang progresif. Pasien menunjukkan ketidakpedulian terhadap anggota keluarganya, kehilangan kepekaan dan kelembutan khasnya, mereka menunjukkan kecerobohan, pemborosan, kehilangan kerendahan hati yang sebelumnya tidak seperti biasanya, dan mungkin, yang mengejutkan kenalan mereka, tiba-tiba menggunakan bahasa cabul.
Pada tahap berikutnya dari perkembangan penuh kelumpuhan progresif, gejala utama penyakit ini, yaitu demensia, muncul ke permukaan, gangguan nyata dalam ingatan dan kemampuan menghafal menjadi jelas, kelemahan dalam penilaian, dan hilangnya kritik menjadi jelas. Manifestasi eksternal penyakit pada saat ini mungkin berbeda, sehingga memungkinkan untuk menggambarkannya sebagai bentuk kelumpuhan progresif yang terpisah, yang memanifestasikan dirinya dengan cukup jelas pada tahap penyakit ini.
Bentuk yang ekspansif dianggap klasik, memanifestasikan dirinya dalam kegembiraan yang luar biasa dengan delusi yang subur tentang keagungan yang sifatnya sangat muluk-muluk. Suasana hati pasien meninggi, kadang euforia terlena, kadang disertai perasaan bahagia, kadang gelisah dan marah. Pasien mengungkapkan gagasan kebesaran yang sombong, absurd, luar biasa dalam ketidakberdayaan mereka, yang sangat bertentangan dengan keadaan sebenarnya. Hilangnya kritik, gairah yang tidak memadai, dan dorongan yang tidak terkendali terungkap.
Bentuk euforia Ini adalah kasus-kasus di mana demensia tipe total secara bertahap meningkat dengan latar belakang suasana hati euforia yang berpuas diri dan adanya gagasan-gagasan yang terpisah-pisah, sebagian besar bersifat konfabulasi tentang kehebatan tanpa adanya kegembiraan manik akut yang merupakan karakteristik dari kelumpuhan ekspansif.
Bentuk depresi ditandai dengan suasana hati yang tertekan dan ide-ide hipokondria yang tidak masuk akal (pasien menyatakan bahwa mereka tidak memiliki isi perut, mereka telah lama mati dan membusuk, dll.).
Bentuk demensia (sederhana).- yang paling umum, ditandai dengan demensia progresif, rasa puas diri tanpa adanya gejala mental yang signifikan dan perjalanan penyakit yang relatif lambat.
Bentuk gelisah ditandai dengan keadaan kegembiraan yang tak ada habisnya dengan kebingungan, perjalanan penyakit yang ganas, dan disintegrasi kepribadian yang cepat.
Bentuk lain (halusinasi-paranoid, katatonik, melingkar) lebih jarang terjadi.
Kelumpuhan progresif remaja terjadi karena adanya sifilis kongenital pada infeksi transplasental pada janin dari ibu yang sakit. Penyakit jenis ini kini sudah sangat langka. Dalam kasus seperti itu, sebagai aturan, tanda-tanda sifilis kongenital lainnya terjadi - keratitis parenkim, kelainan bentuk anterior
Gigi, lesi pada telinga bagian dalam (triad Hutchinson). Gangguan kelumpuhan sering kali disertai dengan gejala tabes dorsalis remaja. Kelumpuhan remaja muncul tidak lebih awal dari usia enam tahun, paling sering antara usia 10 dan 15 tahun. Ini mungkin didahului oleh keterbelakangan mental, tetapi kadang-kadang penyakit ini dimulai seolah-olah dalam keadaan sehat sepenuhnya. Kemungkinan timbulnya akut dengan kejang epileptiform, diikuti oleh demensia dengan manifestasi disartria, terkadang bicara hilang sama sekali.
Diagnosis kelumpuhan progresif tidak hanya didasarkan pada ciri-ciri psikopatologi, tetapi juga mengandalkan data gejala neurologis, gangguan somatik, dan pemeriksaan laboratorium. Pada kebanyakan pasien, gejala Argyle-Robertson ditentukan dengan melemahnya atau tidak adanya reaksi pupil terhadap cahaya sambil mempertahankan reaksi mereka terhadap konvergensi dan akomodasi. Yang lebih jarang adalah tidak adanya reaksi pupil, penyempitan (miosis) atau pelebaran (midriasis) pupil, dalam beberapa kasus ketidakrataan (anisocoria) dan deformasi. Gejala umum dan awal termasuk disartria dan bicara cadel atau melantunkan. Pada sekitar 60% kasus kelumpuhan progresif, tanda-tanda kerusakan sifilis pada aorta berkembang. Patah tulang yang sering terjadi disebabkan oleh kombinasi dengan tabes dorsalis.
Data laboratorium. Reaksi serologis terhadap sifilis (misalnya, reaksi Wassermann) positif dalam darah dan cairan serebrospinal dalam banyak kasus kelumpuhan progresif pada pengenceran 0,2. Reaksi yang lebih sensitif terhadap sifilis telah diusulkan dan digunakan - reaksi imobilisasi pallidum treponema (ribt), reaksi imunofluoresensi (rif). Peningkatan jumlah sel dalam cairan serebrospinal (pleositosis), terutama limfosit, merupakan karakteristik, namun peningkatan sel plasma juga ditemukan. Semua reaksi globulin (None-Appelt, Pandi, Weichbrodt) positif. Kandungan total protein dalam cairan serebrospinal dua hingga tiga kali lebih tinggi dari biasanya. Rasio globulin-albumin (biasanya 1:4) berubah tajam karena peningkatan globulin. Reaksi Lange menunjukkan “kurva paralitik” dengan kerugian maksimum pada tabung pertama.
Etiologi dan patogenesis. Etiologi sifilis dari kelumpuhan progresif terbukti secara klinis dan laboratorium. Jepang x. Noguchi (1913) menemukan Treponema pallidum di otak pasien dengan kelumpuhan progresif. Namun patogenesis penyakit ini sendiri masih belum jelas. Hanya sekitar 5% orang yang terinfeksi sifilis menderita kelumpuhan progresif. Faktor predisposisi termasuk beban keturunan, alkoholisme, trauma tengkorak, dll. Namun, sebagian besar peneliti percaya bahwa tidak adanya atau kurangnya pengobatan dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit ini.
Perbedaan diagnosa
Yang paling penting adalah mengenali kelumpuhan progresif pada tahap awal penyakit, karena telah diketahui bahwa hanya gangguan mental yang timbul sebelum kerusakan jaringan otak yang dapat dihilangkan dengan pengobatan.
Mengingat non-spesifisitas manifestasi "pseudonurasthenic" pada awalnya, jika tanda-tanda bahkan sedikit penurunan tingkat kepribadian menurut tipe organik, paroxysms epileptiform, atau keadaan apoplectiform sementara terdeteksi, kelumpuhan progresif yang baru jadi harus disingkirkan. Dalam kasus seperti itu, perlu dilakukan pemeriksaan neurologis, somatik, dan serologis secara menyeluruh. Kesulitan mungkin timbul ketika membedakan kelumpuhan progresif dari patologi pembuluh darah otak (aterosklerosis, hipertensi), serta dari. Dalam kasus seperti itu, data pemeriksaan neurologis dan serologis menjadi alat bantu diagnostik.
Perlakuan
Pengenalan terapi malaria dan jenis piroterapi lainnya oleh Wagner von Jauregg (1917) menjadi tahapan penting dalam pengobatan sifilis dan kelumpuhan progresif. Sejak tahun 40-an abad ke-20, terapi penisilin telah menjadi metode terapi utama. Efektivitasnya tergantung pada tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit dan waktu pengobatan. Remisi berkualitas baik terjadi pada setidaknya 50% kasus. Keadaan mental selama terapi penisilin membaik setelah tiga sampai empat minggu; sanitasi darah dapat diselesaikan dalam jangka waktu dua sampai lima tahun. Rata-rata pengobatan membutuhkan 14 juta unit penisilin. Dianjurkan untuk menggunakan obat depot. Dianjurkan untuk melakukan 6 - 8 rangkaian terapi penisilin dengan selang waktu satu hingga dua bulan. Jika Anda tidak toleran terhadap penisilin, Anda dapat menggunakan eritromisin 5 kali sehari, 300 oooo unit dalam kombinasi dengan bijoquinol atau bismoverol. Pada pasien yang dirawat, keadaan demensia rawat inap, keadaan ekspansif kronis, dan varian cacat psikotik dibedakan (P. B. Posvyansky, 1954). Setelah terapi, studi kontrol cairan serebrospinal diindikasikan untuk mendiagnosis kemungkinan kambuh. Indikator stabilitas remisi adalah sanitasi cairan serebrospinal berbasis bukti selama setidaknya dua tahun.
Gangguan jiwa akibat kerusakan otak sifilis menampakkan diri dalam berbagai tahap penyakit dan cenderung bersifat progresif.
Dengan kerusakan sifilis pada otak, berdasarkan lokasi dan periode yang telah berlalu sejak timbulnya sifilis, bentuk klinis independen sifilis otak yang terpisah dibedakan (dengan kerusakan primer pada selaput dan pembuluh darah otak) dan kelumpuhan progresif. (dengan kerusakan primer pada substansi otak - parenkimnya). Baik sifilis serebral maupun kelumpuhan progresif timbul akibat infeksi spirochete pucat, namun keduanya sangat berbeda dalam waktu timbulnya penyakit, sifat dan lokalisasi proses patologis, serta gambaran klinisnya.
Kelumpuhan progresif sangat jarang terjadi akhir-akhir ini, meskipun seiring dengan meningkatnya kejadian sifilis saat ini, peningkatan jumlah pasien dengan kelumpuhan progresif diperkirakan akan terjadi dalam beberapa tahun.
267 Bab 21. Gangguan pada sifilis otak
Gangguan jiwa pada sifilis otak
Manifestasi psikopatologis sifilis serebral sangat beragam dan terutama ditentukan oleh stadium penyakit, lokalisasi dan prevalensi proses patologis.
Gangguan jiwa pada sifilis otak mirip gejala psikopatologisnya dengan penyakit organik otak lainnya: ensefalitis, meningitis, tumor, penyakit pembuluh darah. Mengingat hal ini, gejala neurologis yang khas, serta hasil laboratorium, sangat penting dalam diagnosis dan diferensiasinya dari penyakit lain.
Sindrom psikopatologis yang paling umum dari sifilis otak stadium I-II adalah seperti neurosis (neurasthenia sifilis), di mana gangguan neurotik, hipokondriakal, dan depresi diamati. Gejala seperti lekas marah yang parah, emosi yang labil, keluhan sakit kepala, gangguan memori, dan kehilangan kinerja mendominasi. Demensia lacunar (parsial) berkembang secara bertahap.
Gangguan pupil yang khas diamati (reaksi lamban pupil terhadap cahaya), patologi saraf kranial, gejala meningeal, dan kejang epileptiform dicatat. Reaksi Wasserman positif dalam darah terdeteksi dan tidak konsisten. - dalam cairan serebrospinal, pleositosis sedang (pergeseran sel), reaksi globulin positif, kurva patologis pada reaksi Lange (perubahan warna cairan pada 3-5 tabung pertama - “gelombang sifilis” 11232111000, dalam 5-7 tabung - “kurva meningitis” 003456631100).
Sifilis stadium II dan III ditandai dengan psikosis, yang diklasifikasikan menurut sindrom utama. Ada psikosis sifilis dengan sindrom halusinasi-delusi, pseudoparalitik (demensia progresif) dan gangguan kesadaran tipe mengigau dan senja.
Sindrom halusinasi-delusi pada sifilis serebral sering dimulai dengan munculnya halusinasi pendengaran: pasien mendengar hinaan, pelecehan yang ditujukan pada dirinya sendiri, seringkali celaan seksual yang sinis, segera pasien menjadi sama sekali tidak kritis terhadap gangguan ini, percaya bahwa dia sedang dikejar oleh pembunuh, pencuri, dll.
268 Bagian III. Bentuk penyakit mental tertentu
Dengan latar belakang gangguan halusinasi-delusi, episode gangguan kesadaran dengan bicara dan agitasi motorik dapat diamati.
Sindrom halusinasi-delusi pada sifilis serebral harus dibedakan dari sindrom skizofrenia dan psikosis alkoholik yang terkait.
Dengan sifilis otak, delusi dan halusinasi memiliki isi yang biasa, berhubungan dengan komponen emosional, dan berkembang dengan latar belakang perubahan organik dalam kepribadian dengan gangguan ingatan dan pemikiran yang khas, sedangkan pada skizofrenia bersifat abstrak, tanda-tanda emosional. pemiskinan kepribadian, dan gangguan berpikir ditemukan. Pada psikosis alkoholik, terjadi perubahan kepribadian alkoholik.
Dalam proses sifilis, selalu ada tanda-tanda neurologis dan somatik yang khas dari penyakit ini, serta data laboratorium yang relevan.
Pada sindrom pseudoparalitik dengan latar belakang demensia tipe organik (parsial, lacunar), yang seiring perkembangannya, semakin memperoleh gambaran global (lengkap, dengan gangguan semua, termasuk kritik, manifestasi kecerdasan), latar belakang yang berpuas diri suasana hati mendominasi, pasien merasa gembira, dapat mengungkapkan gagasan delusi tentang kehebatan konten yang fantastis.
Terkadang kejang epileptiform dan stroke terjadi.
Selain sindrom psikotik penting ini, gangguan kesadaran mengigau dan senja dapat diamati.
Variasi manifestasi klinis, sebagaimana telah ditunjukkan, tergantung pada karakteristik proses patologis, lokalisasi dan prevalensinya, durasi sejak saat infeksi, tingkat keparahan infeksi sifilis, dan karakteristik pramorbid tubuh. Pemeriksaan patomorfologi (mikroskopis) menunjukkan dominasi lesi pembuluh darah otak, terutama kaliber kecil.
Di pembuluh darah dan selaput otak, dengan latar belakang perubahan patomorfologi kronis, tanda-tanda proses inflamasi diamati. Metode patokimia mengungkap gangguan metabolisme karbohidrat (mukopolisakarida) di otak. Gangguan mental lebih sering diekspresikan pada bentuk sifilis serebral yang tidak memiliki gangguan fokal berat.
Seluruh variasi perubahan patomorfologi (di bawah pemeriksaan mikroskopis) di otak dapat direduksi menjadi
269 Bab 21. Gangguan pada sifilis otak
gumma sifilis, yang bisa bermacam-macam ukurannya, proses inflamasi difus - meningitis dan kerusakan pembuluh darah dengan gambaran endarteritis yang melenyapkan.
Untuk sifilis otak, terapi khusus dilakukan. Semua pasien yang didiagnosis menderita sifilis serebral dirujuk untuk perawatan ke rumah sakit jiwa.
Perlakuan. Metode utama dan paling umum untuk mengobati sifilis serebral adalah terapi penisilin (setidaknya 12.000.000 unit per pengobatan). Beberapa kursus ditawarkan. Untuk kursus berulang, disarankan untuk meresepkan penisilin bentuk berkepanjangan - ecmonvocillin 300.000 unit secara intramuskular 2 kali sehari.
Pengobatan antibiotik dikombinasikan dengan sediaan yodium dan bismut. Hingga 40 g bioquinol per kursus. Obat ini digunakan dalam kombinasi dengan vitamin, terutama kelompok B, dan pengobatan penguatan umum juga dilakukan.
Untuk mengobati pasien dengan gangguan jiwa, obat psikotropika digunakan tergantung pada sindrom utamanya.
Pemeriksaan psikiatri forensik sifilis serebral karena beragamnya manifestasi klinis tidak boleh ditentukan hanya oleh satu diagnosis penyakit, dalam setiap kasus, pendapat ahli dibuat secara individual, dengan mempertimbangkan manifestasi spesifik penyakit.
Dalam bentuk psikotik, serta demensia parah dan penurunan kepribadian, pasien sifilis otak menjadi gila.
Saat ini, selama pemeriksaan psikiatri forensik, paling sering dijumpai pasien yang, berkat pengobatan sifilis yang berkepanjangan dan menyeluruh, hanya mengalami gangguan jiwa ringan. Orang-orang tersebut kritis terhadap kondisinya, mempertahankan pengetahuan dan keterampilan profesional, dan oleh karena itu, selama pemeriksaan psikiatri forensik, mereka diakui waras sehubungan dengan tindakan yang dituduhkan kepada mereka.
Istilah psikosis sifilis digunakan untuk merangkum semua jenis gangguan jiwa yang disebabkan oleh sifilis otak. Lesi tersebut berkembang akibat dampak penyakit pada otak dan dibagi menjadi dua kelompok besar: kelumpuhan progresif dan sifilis serebral itu sendiri.
Kerusakan otak terutama memicu gangguan mental seperti neurasthenia. Pasien menjadi lesu, mudah tersinggung, terus menerus mengeluh sakit kepala dan kelelahan meningkat, serta kinerjanya menurun. Ketika mencoba mempelajari berbagai jenis aktivitas mental manusia, para ahli mencatat bahwa aktivitas tersebut sebenarnya tidak berubah atau secara bertahap menurun. Pemeriksaan neurologis menunjukkan tanda-tanda stigmatisasi: pupil bereaksi lambat terhadap cahaya, refleks tendon terganggu (lebih sering meningkat). Gejala-gejala ini mirip dengan aterosklerosis, tetapi lesi sifilis dimulai pada usia lebih dini, sehingga memungkinkan diferensiasi.
Bentuk lain dari gangguan jiwa pada sifilis serebral adalah halusinosis Plautus. Manifestasinya sangat mirip dengan skizofrenia, namun gangguan delusi mendominasi. Bentuk gangguan jiwa ini ditandai dengan penipuan perasaan, terjadinya delusi dan halusinasi. Ada delusi penganiayaan atau tuduhan diri sendiri atas pelanggaran yang tidak ada. Ide-ide delusi itu sendiri sederhana dan berhubungan dengan lingkungan pasien atau situasi kehidupan yang menimpanya.
Kelumpuhan progresif pernah digambarkan sebagai kelainan independen pada sistem saraf manusia, tetapi pada akhir abad ke-19 Wasserman menemukan spirochetes dalam darah, dan beberapa dekade kemudian ilmuwan lain, H. Noguchi, mengisolasinya di otak. Jadi menjadi jelas bahwa penyakit ini cukup sering menyebabkan psikosis.
Biasanya, lebih dari 10 tahun berlalu dari saat infeksi hingga manifestasi pertama gangguan mental akibat sifilis. Selama ini gejalanya semakin meningkat, muncul secara bertahap. Gangguan dimulai dengan fakta bahwa seseorang menjadi kurang efisien, ingatannya mulai menurun dalam hal-hal dasar, dan beberapa proses menjadi lebih sulit dari biasanya. Suasana hati juga berubah. Pada awalnya pasien menjadi mudah tersinggung. Dia marah pada momen-momen yang tidak pernah dia perhatikan sebelumnya, dan dia bereaksi terhadap segala sesuatu dengan sangat tidak memadai. Gangguan tidur dimulai.
Manifestasi mental lebih lanjut dari sifilis serebral bahkan lebih serius: gangguan kepribadian dimulai. Pasien menjadi acuh tak acuh terhadap apa yang sebelumnya ia minati, bahkan tidak peduli dengan anggota keluarganya sendiri. Dia mungkin kehilangan kesopanan, menjadi ceroboh, boros, dan bahkan mulai menggunakan kata-kata kotor, meskipun dia belum pernah melakukan ini sebelumnya. Tahap selanjutnya adalah demensia, yang ditandai dengan gangguan ingatan yang serius.
Pengobatan bentuk sifilis seperti itu melibatkan terapi antibiotik, yang biasa dilakukan untuk diagnosis semacam itu. Hal yang paling penting adalah jangan meremehkan pentingnya gejala yang tidak biasa bagi seseorang - misalnya, tanda-tanda psikosis sifilis sering kali dikaitkan dengan kelelahan, kurang istirahat, dan stres. Bahkan banyak yang mencoba mengatasi masalah tersebut dengan beralih ke psikoanalis, tanpa mengetahui jenis penyakit apa yang berkembang dalam diri mereka. Sayangnya, prognosis penyakit ini bisa sangat berbeda: semuanya tergantung pada ketepatan waktu deteksi dan kebenaran pengobatan yang ditentukan, tentu saja, hanya di bawah pengawasan medis yang ketat.
Sifilis pada sistem sarafKerusakan sistem saraf akibat sifilis sama sekali tidak menunjukkan masa penyakitnya, karena dapat terjadi pada...
1. Manifestasi klinis kelumpuhan progresif (bentuk, stadium).
2. Terapi kelumpuhan progresif.
3. Bentuk klinis sifilis serebral.
4. Terapi penyakit sipilis otak.
5. Pemeriksaan psikiatri tenaga kerja, militer dan forensik untuk neurosifilis.
Dalam beberapa tahun terakhir, menurut literatur, karena pertumbuhan sifilis, kesulitan dalam pendeteksiannya dan terapi yang tidak memadai, telah terjadi peningkatan penyakit pada sistem saraf dengan etiologi sifilis. Ada penurunan gejala obyektif dan subyektif, yang tentu saja mempersulit diagnosis dan tidak memberikan pengobatan tepat waktu. Jumlah bentuk sifilis laten dan resisten sero terus bertambah.
Sifilis pada sistem saraf, terutama bentuk serebrovaskularnya, merupakan masalah mendesak yang harus diketahui oleh dokter dari berbagai spesialisasi - ahli venereologi, ahli saraf, ahli epidemiologi, dokter mata, ahli laring, psikiater, dll.
Kelumpuhan progresif- manifestasi neurosifilis yang terlambat. Etiologinya dibuktikan dengan ditemukannya spirochetes pucat di otak pasien. Rata-rata, 5-10% penderita sifilis jatuh sakit, ada pengaruh bahaya tambahan (alkoholisme, penyakit menular, dll.) dan terapi yang tidak memadai untuk sifilis segar. Laki-laki lebih sering sakit (3-5 kali), rata-rata umur 35-50 tahun. Kelainan ini berkembang rata-rata 10-20 tahun setelah terinfeksi sifilis.
Pengenalan kelumpuhan progresif pada tahap awal adalah penting, karena hanya gangguan mental yang disebabkan oleh perubahan inflamasi awal yang dapat disembuhkan dengan pengobatan.
Dalam kebanyakan kasus, kelainan ini dimulai secara perlahan dan tanpa disadari.
Tahap awal (neurasthenic), sebagai suatu peraturan, ditandai dengan penurunan tingkat kepribadian dengan hilangnya etika, sikap dan keterampilan moral sebelumnya, bentuk perilaku sebelumnya (kebijaksanaan, rasa malu dan emosi halus lainnya), penurunan dalam kritik, dan tidak adanya rasa sakit.
Tahap 2 - penyakit lanjut,
Tahap ke-3 - awal, tahap kegilaan.
Bentuk klinis kelumpuhan progresif: ekspansif, euforia, demensia (sederhana), depresi, halusinasi-paranoid (jarang), remaja, kelumpuhan Lissauer.
Dalam semua bentuk klinis, sindrom utama adalah demensia total progresif. Menurut jenis perkembangannya, kelumpuhan progresif dibagi menjadi stasioner dan berlari kencang.
Kelumpuhan progresif remaja terjadi karena sifilis kongenital atau infeksi sifilis dini, diamati pada 1% kasus. Biasanya, ada tanda-tanda sifilis kongenital: keratitis parenkim, kerusakan telinga bagian dalam, kelainan bentuk gigi (triad Hutchinson), demensia. Bentuk ini dapat muncul pada usia 5-6 tahun, lebih jarang pada usia 15-20 tahun.
Gejala neurologis kelumpuhan progresif: sindrom Argyll-Robertson, miosis, anisocoria atau kelainan bentuk pupil, disartria, asimetri lipatan nasolabial dan deviasi lidah ke samping, refleks tendon tidak rata, tremor dan perubahan tulisan tangan. Mungkin ada paroxysms apoplectiform atau epileptiform. Reaksi Wasserman positif dalam darah dan cairan serebrospinal, kurva karakteristik reaksi Lange.
Perlakuan kelumpuhan progresif dilakukan dengan vaksinasi malaria atau metode hipertermia lainnya (sulfazin, pirogenal, dll.) dalam kombinasi dengan terapi penisilin dan terapi bisilin (16-20 juta unit per kursus) selama setidaknya 6-8 kursus.
Di sela-sela kursus perlu dilakukan terapi vitamin, biostimulan, pijat, dan pengobatan dengan sediaan yodium.
Efektivitas terapi dinilai berdasarkan data klinis dan serologis.
Cacat kepribadian dalam bentuk demensia sering kali masih ada. Untuk mengetahui kemungkinan kekambuhan yang mengancam, disarankan untuk memeriksa cairan serebrospinal secara berkala selama 2-6 tahun.
Mengingat fakta bahwa kelumpuhan progresif menyebabkan demensia total, maka solusi atas pertanyaan para ahli ditentukan oleh tingkat keparahannya.
Sifilis otak. Pada orang dewasa, psikosis sifilis terjadi 3-10 tahun setelah infeksi, namun terkadang terdeteksi pada periode sekunder. Spirochetes menginfeksi selaput, pembuluh darah otak, dan gumma yang dihasilkan mempengaruhi substansi otak.
Manifestasi klinis sifilis serebral bervariasi. Mereka bergantung pada reaktivitas, stadium penyakit, lokalisasi dan besarnya perubahan patologis. Dalam gambaran penyakit, tempat utama ditempati oleh kelainan neurologis fokal: ketidakrataan dan melemahnya fotoreaksi pupil, ptosis, strabismus, perbedaan persarafan otot-otot wajah; paresis saraf wajah, anisoreflexia, gangguan koordinasi gerakan.
Jiwa terganggu secara tidak merata, inti utama kepribadian, kesadaran akan penyakit, tetap ada untuk waktu yang lama.
Pada sifilis tahap kedua, reaksi meningeal biasanya diamati; meningitis dapat dimulai kemudian.
Gangguan neuropsikiatri tidak terlalu terasa, bisa hilang secara spontan dan kemudian muncul kembali.
Terjadinya gejala-gejala tersebut tanpa adanya fokus infeksi lain memerlukan pemeriksaan darah dan cairan serebrospinal segera untuk mengetahui reaksi Wasserman, yang seringkali positif.
Bentuk klinis sifilis serebral:
Bentuk seperti neurosis(neurasthenia sifilis) ditandai dengan terjadinya gejala khas neurasthenia: mudah tersinggung, sakit kepala, peningkatan kelelahan, penurunan kinerja. Gangguan ini dapat disebabkan oleh fakta penyakit dan kekhawatiran terkait. Tapi hal ini mungkin disebabkan oleh keracunan umum atau perubahan meningoensefalitis awal. Dalam hal ini, gangguan yang mengindikasikan dasar organik juga dapat diamati: kantuk dan sedikit pingsan, sensasi nyeri yang tidak menyenangkan di tubuh, kesulitan berkonsentrasi, kesulitan menemukan kata-kata; tanda-tanda neurologis ringan juga diamati: anisocoria dengan reaksi pupil yang lamban terhadap cahaya, asimetri otot-otot wajah, refleks tendon yang tidak merata, dll. Dalam bentuk ini, reaksi Wassermann positif terdeteksi dalam darah dan cairan serebrospinal, sedang pleositosis, serta kurva patologis pada reaksi Lange dalam minuman keras.
Bentuk meningeal: kecuali tanda-tanda neurologis meningitis. pingsan, agitasi cemas, berbagai episode psikotik eksogen (delirium, keadaan senja), kejang epileptiform, gangguan psikoorganik (gangguan memori, kesulitan dalam proses intelektual) diamati. Gangguan ini sering terjadi secara akut dan terjadi secara bergelombang, dengan fluktuasi intensitas yang signifikan.
| Bentuk pembuluh darah: Manifestasi klinis bergantung pada kerusakan utama pada pembuluh darah kecil atau besar, serta pada lokasi, ukuran dan jumlah kelainan fokal yang disebabkan oleh proses vaskular (stroke, kejang epileptiform, dll.). Gangguan jiwa, halusinosis verbal yang bersifat komentar atau imperatif, gambaran halusinasi paranoid yang jarang, seringkali akut, disertai rasa takut dan kegembiraan. Demensia yang dekat dengan vaskular berkembang (dominasi gangguan dismnestik, sifat prolaps lacunar).
Bentuk pseudoparalitik memerlukan diagnosis banding dengan kelumpuhan progresif, karena dalam bentuk ini pasien sering kali berpuas diri, gembira, tidak kritis, dan pada saat yang sama mereka dapat mengalami serangan epileptiform dan stroke. Berbeda dengan kelumpuhan progresif, gangguan fokal lebih persisten dan jelas, dan perubahan bicara dan tulisan tangan yang menjadi ciri kelumpuhan progresif hampir tidak terlihat. Demensia bersifat lakunar.
Data reaksi Lange (“gelombang sifilis”) juga penting untuk diagnosis.
Bentuk halusinasi-paranoid dimulai dengan munculnya berbagai, terutama halusinasi pendengaran semu dan halusinasi sejati. Mungkin juga ada halusinasi somatik, penciuman, dan pengecapan. Kemudian delusi penganiayaan yang cenderung sistematis mulai berkembang. Keadaan gelisah dan kebingungan kadang-kadang terlihat. Seiring perkembangan penyakit, tanda-tanda demensia muncul, yang dinyatakan dalam melemahnya segala bentuk aktivitas mental. Untuk diagnosis banding dengan skizofrenia dalam bentuk ini, gejala neurologis patognomonik sifilis dan hasil tes serologis darah dan cairan serebrospinal sangat penting.
Pada bentuk-bentuk yang bergetah perubahan mental tergantung pada ukuran dan lokasi gusi. Perkembangan sindrom psikoorganik merupakan ciri khasnya. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, gangguan mental menyerupai perubahan tumor otak, dan kejang epileptiform dapat terjadi.
Pengobatan sifilis otak. Saat ini, obat antisifilis yang paling aktif adalah benzil-penisilin dan garam natriumnya, yang dapat diberikan secara endolumbar, serta bisilin 1, 2, 3 (hanya intramuskular).
Psikiatri. Panduan untuk dokter Boris Dmitrievich Tsygankov
Bab 29 GANGGUAN JIWA PADA KERUSAKAN OTAK SIFILITIS (SIPHILIS OTAK DAN PARALISIS PROGRESIF)
GANGGUAN JIWA PADA KERUSAKAN OTAK SIFILITIS (SIPHILIS OTAK DAN PARALISIS PROGRESIF)
Infeksi sifilis diketahui menyerang seluruh organ dan jaringan, termasuk otak. Dalam psikiatri klinis, dua penyakit terpisah secara tradisional dibedakan: sifilis serebral itu sendiri dan kelumpuhan progresif (PP). Terkadang penyakit ini digabungkan dengan nama umum “neurosifilis” (A52.1, F02.8). Sifilis (dari judul puisi karya dokter Italia G. Fracastoro “Sifilis sive de morbo Gallico”- “Sifilis, atau penyakit Perancis”, 1530) pada otak paling sering terjadi 2 sampai 4 tahun setelah infeksi, diklasifikasikan sebagai bentuk awal neurolues, dan kelumpuhan progresif adalah yang terlambat. Pada neurolisis awal, jaringan yang berasal dari mesodermal (pembuluh darah, membran) terutama terpengaruh; pada neurolisis lanjut (kelumpuhan progresif), bersamaan dengan perubahan ini, terjadi perubahan distrofi dan atrofi yang luas pada neurosit korteks serebral.
Ketentuan Lues Venerea diperkenalkan oleh J. Fernel pada tahun 1554 untuk merujuk pada infeksi menular; Pada Abad Pertengahan, sifilis disebut “penyakit Italia” di Perancis, dan “penyakit Perancis” di Italia. Selanjutnya, tercatat bahwa psikosis sifilis hanya berkembang pada 5-7% dari mereka yang terinfeksi. Pengenalan antibiotik untuk mengobati infeksi pada abad ke-20 menyebabkan penurunan yang signifikan dalam kejadian sifilis di Uni Soviet, tetapi sejak tahun 1990 telah terjadi peningkatan tajam dalam kejadian tersebut, dan kejadian neurosifilis juga meningkat 3-4 kali lipat.
Sifilis otak dan PP adalah penyakit progresif dan biasanya terjadi pada kasus penyakit yang tidak diobati atau tidak diobati. Cedera otak dan alkoholisme tercatat sebagai faktor predisposisi.
Dari buku Penyakit Saraf: Catatan Kuliah penulis A.A.Drozdov Dari buku Histologi penulis V.Yu.Barsukov pengarang Boris Dmitrievich Tsygankov Dari buku Psikiatri. Panduan untuk dokter pengarang Boris Dmitrievich Tsygankov Dari buku Psikiatri. Panduan untuk dokter pengarang Boris Dmitrievich Tsygankov Dari buku Psikiatri. Panduan untuk dokter pengarang Boris Dmitrievich Tsygankov Dari buku Rahasia Otak Kita oleh Sandra Amodt Dari buku Dasar-Dasar Rehabilitasi Intensif. Cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang pengarang Vladimir Aleksandrovich Kachesov Dari buku Neurologi dan Bedah Saraf pengarang Evgeniy Ivanovich Gusev oleh P.Vyatkin Dari buku Panduan Diagnostik Medis Lengkap oleh P.Vyatkin Dari buku Pengobatan Resmi dan Tradisional. Ensiklopedia paling detail pengarang Genrikh Nikolaevich Uzhegov Dari buku Otak, Pikiran dan Perilaku oleh Floyd E. Bloom Dari buku Nutrisi terapeutik untuk diabetes melitus pengarang Alla Viktorovna Nesterova Dari buku 700 Pertanyaan Penting Tentang Kesehatan dan 699 Jawabannya pengarang Alla Viktorovna Markova Dari buku Perawatan Anak dengan Metode Inkonvensional. Ensiklopedia praktis. pengarang Stanislav Mikhailovich Martynov
