Аллергический вульвит у девочек. Почему возникает вульвит у девочек: как проявляются симптомы и происходит лечение

Дочке 1 годик, лечили вульвовагинит пол года, ходили к 6-ти разным гинекологам, одна нам дочь чуть не изуродовала замазала всё зеленкой из-за чего у нас был химический ожег, перепробовали всё что можно. В итоге наткнулась на интересную статью которая нам очень помогла, сами сдали анализы в CMD выяснили возбудителей, у нас были стрептококки и кишечная палочка. Прочитала статью, подобрала лечении и вот на 12 день могу сказать что и по внешнему виду, и по анализам у нас почти все прошло. Кишечную палочку вывели СЕКСТОФАГОМ, и дисбактериоз прошел и в моче тоже она вывелась.

Лечение вульвовагинитов должно быть этиопатогенетическим, комплексным.

При первичных вульвовагинита, вызванных гигиеническими нарушениями, иногда достаточно бывает наладить соблюдение гигиенических требований, которые сводятся к поддержанию чистоты тела, промежности, наружных половых органов, регулярной смене предварительно проглаженного белья. Одновременно рекомендуется ограничить употребление углеводов, раздражающих веществ, продуктов, содержащих различные красители и консерванты, соблюдать гипоаллергенную диету. Желательно преобладание в пище ребенка свежих овощей, фруктов, зелени. Из молочных продуктов показаны кисломолочные напитки (йогурты, кефир, ацидофилин), свежий творог, сливки, сметана.

При лечении вторичных вульвовагинитов, кроме устранения основной причины, вызвавшей воспалительный процесс, проводится комплексное лечение, состоящее из общего воздействия на весь организм ребенка и местной терапии.

Антиобиотикотерапия при вульвовагинитах в основном не показана. Назначение антибиотиков обосновано в случае тяжести общего заболевания.

В основном лечение направлено на повышение не специфической резистентности организма, улучшение обменных процессов и общего состояния ребенка.

Назначают витамины А, группу В, Е.

Витамин А нормализует обменные процессы в организме, стимулирует процессы репарации, повышает не специфический иммунитет, увеличивая продукцию интерферона, лизоцима. Применяется в виде масляного раствора и в драже. Суточная доза для детей до 15 000 МЕ.

Витамины группы В активно участвуют в окислительно-восстановительных процессах, в обмене жиров, белков, углеводов.

Для восполнения дефицита витаминов В можно рекомендовать прием комплексов поливитаминных препаратов, где они содержатся в суточной дозе (Юникап-Ю и др.), а также включать в диету гречневую, овсяную каши. Можно назначать хлопья из зародыша пшеницы.

Витамин Е является природным антиоксидантом, антигипоксантом, участвует в синтезе белков, а также пролиферации тканей, улучшает клеточный метаболизм.

Суточная доза для детей 50-70 мг.

В настоящее время становятся популярными отечественные препараты «биофиты» – продукты переработки свежих овощей и фруктов по витаминосберегающей технологии. Данные препараты оказывают разнообразное действие на организм, в том числе служат источником легкоусвояемых витаминов. Биофиты «Морковь» являются источниками витамина А, «Овес» – витаминов группы В и т.д.

Применяют адаптогены, которые стимулируют не специфические факторы защиты. Одним из самых популярных адаптогенов является элеутерококк. Используется экстрат элеутерококка. Детям назначают по 1-2 капли на каждый год жизни ребенка 2 раза в день. Курс лечения 3 недели.

Комплексные поливитаминные препараты, содержащие витамины с минералами, также являются адаптогенами.

В связи с тем что при всех вульвовагинитах отмечаются нарушения в гуморальном и местном звеньях иммунитета, в комплексной их терапии огромное значение имеют назначения иммуномодуляторов для повышения не специфической резистентности организма. Следует, однако, отметить, что назначение иммуномодуляторов как средств, стимулирующих иммунитет, должно быть осторожным при некоторых видах острых вульвовагинитов и при отягощенном аллергоанамнезе.

Из группы широко применяемых иммуномодуляторов в используются: нуклеинат натрия – стимулирует гуморальный и клеточный иммунитет. Назначается в зависимости от возраста от 0,5 до 0,3 г 3 раза в день; курс лечения 10-14 дней. Левамизол применяется при иммунодефицитах, связанных с нарушением функции Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет. Назначают в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки, в течение 3 дней. Проводят 2-3 курса терапии с перерывом между курсами 6-7 дней. Метилурацил стимулирует клеточный иммунитет, процессы репарации. Назначают детям до 8 лет по 0,25 г 3 раза в день, старше 8 лет – 0,5 г 3 раза в день. Курс лечения 2-3 недели.

Широко используется препарат иммунал (вытяжка из растения эхинацея). Кроме иммуностимулирующего эхинацея проявляет антибактериальное, антивирусное и противогрибковое действие. Детям до 6 лет назначают до 10 капель 3 раза в день; до 12 лет – 15 капель 3 раза в день. Курс лечения 1-3 недели.

В процессе иммунокоррекции в настоящее время часто используют препараты, стимулирующие выработку эндогенного интерферона. Система интерферона обеспечивает защиту организма от широкого спектора инфекционных агентов (вирусов, бактериальных, протозойных, мико- и уроплазменных, хламидийных инфекций, кандидоза).

Из известных индукторов интерферона назначают неовир и циклоферон.

Виферон является представителем нового поколения стимуляторов интерферона. Не оказывает побочного действия, не имеет противопоказаний к применению. Выпускается в виде ректальных суппозиториев. Виферон применяется для лечения детей младшего возраста (до 7 лет), содержит 150 000 МЕ интерферона, виферон 2 используется в лечении детей старше 7 лет, содержит 500 000 МЕ интерферона.

Виферон 1 назначается ректально по 1 свече 1-2 раза в день в течении 5 дней, виферон 2 – 1-2 раза в день в течение 10 дней.

Так как в последнее время у детей отмечается увеличение аллергических реакций, обоснованно применение антигистаминных препаратов в комплексном лечении вульвовагинитов.

Можно назначать супрастин, пипольфен, диазолин в обычных для детей дозировках в течении 10-14 дней.

При вульвовагинитах, возникающих на фоне воспалительных заболеваний ЖКТ, показано применение эубиотиков, нормализующих флору кишечника. В детской гинекологии хорошо зарекомендовали себя: бифидумбактерин, назначают по 5 доз 1 раз в день, 7-10 дней; хилак-форте – детям до 1 года 15-20 капель 3 раза в день перед едой; старше года – 30-60 капель 3 раза в день. Предварительно разводят молоком или водой.

Можно назначать препарат Нарине.

Новое поколение эубиотиков представлено препаратом витофлор, содержащим симбиоз 2 штаммов ацидофильной палочки, что повышает его биологическую активность.

Назначается по 100 мл в сутки 7-10 дней.

Местное лечение вульвовагинитов состоит из 3 этапов: антибактериальная терапия, стимуляция репарации, коррекция микрофлоры влагалища.

Лечение начинают с орошения влагалища одним из антисептических, антибактериальных растворов: водный раствор диоксидина, фурацилина (0,02%), спиртовыми растворами хлорфиллипта, эвкалипта (1 ст. л. на стакан воды). При обильных гнойных выделениях применяется 3% раствор перекиси водорода.

При острых вульвовагинитах назначают сидячие ванночки с отварами трав (шалфей, ромашка, календула, эвкалипт, зверобой). После снятия острого процесса можно продолжать лечение орошением влагалища отварами тех же трав с помощью резинового катетера.

После орошения во влагалище вводятся вагинальные палочки с различными препаратами в зависимости от этиологии воспалительного процесса. Количество процедур – 6-10.

Наиболее часто используются вагинальные палочки, имеющие следующие прописи:

1. сульфадимезин 0,2, фурацилин 0,1, фолликулин 250-500 ЕД, масло какао 1-1,5 г.

2. полимиксин М – 80 тыс. ЕД, фурагин 0,001, масло какал 1-1,5 г.

3. фурацилин 0,1, фолликулин 250-500 ЕД, масло какао 1-1,5 г.

При выраженной стафилококково-стрептококковой флоре вагинальные палочки включают в себя антибиотики:

При аллергических вульвовагинитах используется мазь с димидролом.

При лечении вульвитов и вульвовагинитов можно назначать аппликации на вульву с 0,1% гентамициновой, 1% тетрациклиновой, 1% эритромициновой мазями. Хороший эффект дает применение 0,2% фурацилиновой мази и 5% синтомициновой эмульсии.

Если вульвовагинит протекает с выраженной экссудацией, гиперемией, мацерацией, местно применяется паста Шнырева.

Хороший эффект отмечается при орошении наружных гениталий и влагалища аэрозолем «Гипозоль» в течение 5 дней.

Второй этап лечения состоит в применении препаратов, улучшающих трофику кожи и слизистых оболочек, стимулирующих процессы репарации.

Применяют масляные растворы витаминов А, Е, масло облепихи, шиповника, препараты аекол, каротолин; рыбий жир; 10% метилурациловую мазь, мазь «Солкосерил».

Хороший репаративный эффект с выраженным противоспалительным действием оказывает чесночное масло.

Особый интерес вызывает новый препарат «Тыквеол», являющийся аккумулятором биологически активных веществ, содержащихся в тыкве: каротиноидов, токоферолов, фосфолипидов, флаваноидов, витамины группы В, С, Р, насыщенных и полиненасыщенных жирных кислот. Фармакологическое действие состоит в снижении воспалительных процессов и ускорении регенерации тканей и слизистых оболочек, нормализации обмена веществ в них.

«Тыквеол» применяется в виде аппликаций в течение 10 дней.

Третий этап лечения состоит в нормализации микрофлоры влагалища. Применяются препараты эубиотики: лактобактерин, бифидумбактерин, фемилак.

Препараты вводятся интравагинально по 3 дозы 1 раз в сутки в течении 10 дней.

В последнее время все чаще врачи с целью оздоровления организма стали обращаться к средствам нетрадиционной медицины. Одно из направлений ее – применение биологически активных добавок (БАД).

В связи с нарастающей значимостью рассмотрим лечение вульвовагинитов, вызванных с пецифической микрофлорой.

Лечение гонорейного вульвовагинита проводят в условиях специализированного станционара или кожно-венерологического диспансера.

Из антибиотиков назначается бензилпенициллин. В зависимости от возраста разовая доза колеблется от 50 до 200 тыс. ЕД. Суточная доза: 300 тыс. ЕД – 1200 тыс. ЕД.

Дополнительно могут назначаться сульфаниламидные препараты (из расчета 25 мг/кг в первый день лечения и по 125 мг/кг в последующие 5-7 дней).

Местное лечение начинают с момента обнаружения инфекции. Назначают сидячие ванночки с отварами трав: ромашки, шалфея, календулы. После снятия острого воспаления проводят инстилляции влагалища 1-2% раствором протаргола, 0,25% раствором азотнокислого серебра, раствором диоксидина.

Применяют также неспецифические иммуномодуляторы по обычным схемам (декарис, продигиозан, нуклеинат натрия и т.д.).

Критерием излечения является нормальная клиническая картина и благоприятные результаты повторных лабораторных исследований отделяемого гениталий после 3 провокаций.

Комбинированными провокациями являются инъекция гоновакцины (150-200 млк микробных тел), смазывание влагалища и вульвы раствором Люголя в глицерине, закапывание в уретру 2-3 капли 0,5-1% раствора серебра, смазывание нижнего отдела прямой кишки раствором Люголя. До 3 лет провокации не делаются.

Лечение трихомодального вульвовагинита включает в себя назначение трихомонацидных препаратов (трихопол, метронидазол, флагил) в разовых дозах, в зависимости от возраста, 0,25-0,5 3 раза в день. Курс лечения до 5-7 дней. Отмечен хороший эффект при применении препаратоа нитрофуранового ряда, в частности фуразолидона.

Местное лечение желательно начинать с сидячих ванночек с отварами коры дуба, которые хорошо снимают местное воспаление, успокаивают зуд. После этого можно применять вагинальные палочки, включающие в себя трихомонацидные препараты.

Лечение вирусного вульвовагинита должно идти в двух направлениях: угнетение жизнедеятельности возбудителя и повышение неспецифической резистентности организма. Так как вирусная инфекция неизлечима, задача лечения состоит в отсрочке рецидива.

Противогерпетические препараты делятся на ингибиторы, блокирующие репродукцию вируса, и индукторы интерферона. К первой группе относятся ацикловир, завиракс, валоцикловир.

Ко второй группе относятся неовир, ридостин, ларифан, стимулирующие выработку эндогенного интерферона.

Неовир назначают в инъекциях. В острый период 1-2 ампулы (в 1 ампуле 200 мг) через 24 часа. Всего 3 инъекции.

При ремиссии – 1 инъекция 1 раз в 7 дней. Всего 3 инъекции.

Ридостин – 2,0 (1 ампула) 1 раз в день – 3 дня.

Стимуляция неспецифической резистентности организма включает назначение адаптогенов, витаминов, неспецифических иммуностимуляторов.

Для местного лечения применяют мази, обладающие противовирусной активностью: оксолиновую, тетрофеновую, бонафтоновую. Мазь наносят на вульву несколько раз в день в течение 2 недель.

При лечении грибкового вульвовагинита следует сначала найти причину заболевания в экстрагенитальной патологии, так как вульвовагинит является вторичным поражением слизистых оболочек вульвы грибками рода Candida. Акцент делают на активизации иммунной системы слизистых оболочек, на профилактику и лечение дисбактериозов кишечника, на повышение общей резистентности организма. Лечение, как правило, длительное.

Вульвит – острое либо хроническое воспаление наружных половых органов. Может развиться в результате многих фактов – травмы, инфекции и прочие.

Вульвит у ребенка поражает половые губы, клитор, наружную область уретры, преддверие влагалища. При этом симптоматика, лечение могут сильно разниться. Это зависит от причины, которая вызвала патологию.

По распространенности вульвит у девочек 1-9 лет занимает первые позиции среди всех гинекологических патологий. В процентном соотношении на него приходится 60-70% всех случаев. Патология сопровождается зудом, болью, отечностью, гиперемией.

Половые органы у новорожденных стерильны. Затем на тканях начинают развиваться определенные микроорганизмы. Влагалищная среда при этом слабощелочная либо имеет нейтральный pH.

Она не содержит лактобактерий. Они появляются ближе к половому созреванию. С ростом организма среда окисляется. С появлением месячных она становится похожей на микрофлору половозрелых женщин.

Гормональная перестройка начинается после 2 лет. С возрастом девочки меньше подвержены заболеванию. У взрослых женщин данная патология встречается нечасто.

Основные причины

Самые частые причины – инфекции разного рода. Детский вульвит могут вызывать:

• вирусы;
• грибки;
• простейшие микроорганизмы;
• гонококки;
• хламидии и прочие.

Спровоцировать развитие патологии могут респираторные болезни – ОРЗ, ангина, тонзиллит и прочие. Инфекционная форма заболевания может развиться из-за патогенной микрофлоры, что часто встречается при слабом иммунитете.

Гормональные сбои, патология яичников также могут спровоцировать патологию.

Нередко воспаление развивается при глистной инвазии, а также при попадании в половые органы различных предметов (трава, песок, насекомые).

Грибковая форма патологии может развиться на фоне:

• употребления антибиотиков;
• эндокринных нарушений, в частности, при сахарном диабете;
• слабого иммунитета.

При наличии аллергии на раздражители – мыло, пенка, кремы, присыпки – развивается атопическая форма.

Иногда поражение тканей появляется при частом подмывании, в результате использования слишком плотного белья, неправильного выбора подгузников.

Также вульвит у детей может возникнуть при аномальном развитии гениталий:

• при отсутствии задней спайки;
• при патологии развития половых наружных органов;
• низком расположении отверстия уретры.

Пути проникновения инфекции

Заражение может произойти разными путями:

1. Вульвит у грудничка может развиться в результате заражения во время прохождения через родовые пути.
2. У девочек младшего возраста инфицирование чаще всего возникает в результате нарушения правил гигиены (бытовой путь).
3. У подростков инфицирование может возникнуть при сексуальном опыте.

Различают несколько видов патологии:

• первичный — возникает как самостоятельная болезнь;
• вторичный – развивается на фоне какой-либо патологии, когда инфекция попадает из других очагов (при тонзиллите, кариесе, ангине, ОРЗ и других).

Как видите, вариантов много, собственно потому заболевание довольно распространено.

Симптоматика

Симптомы вульвита у девочек очень схожи с признаками других половых инфекций:

1. Зуд, боль, жжение в области гениталий.
2. Отеки, покраснения слизистой, клитора, губ.
3. Ткань может покрываться эрозиями, язвочками.

Неприятные ощущения нарастают при ходьбе, посещении туалета. Патология нередко сопровождается выделениями из влагалища. По интенсивности, цвету и запаху можно определить форму заболевания, причину, которая его спровоцировала.

Чаще всего выделения прозрачные, но также встречаются гнойные, кровяные. Выделения, как правило, возникают при бактериальной форме патологии. В таком случае требуется немедленное лечение, чтобы предупредить дальнейшее распространение инфекции и развитие осложнений.

Если патологию спровоцировала кишечная палочка, выделения характеризуются неприятным фекальным запахом, зеленоватым оттенком.

При стафилококке они вязкие, желтоватые, при грибковой инфекции – белые, творожные.

В отдельных ситуациях симптомы вульвита следующие:

• повышение температуры;
• воспаление лимфоузлов;
• нервозность, нарушение сна.

Плохое настроение часто наблюдается у маленьких детей, которые не могут понятно объяснить, что именно их беспокоит.

Более взрослые пациенты стесняются об этом говорить.

При хронической форме отечность, гиперемия выражены не сильно. Однако зуд, выделения остаются. Острый вульвит характеризуется более выраженными симптомами. Частые рецидивы, хронический вульвит, отсутствие своевременного лечения могут привести к осложнениям – цистит, уретрит, влагалищная атрезия, эрозия шейки матки и прочие.

К сожалению, даже заботливые родители часто путают покраснения, отечность с потницей, опрелостями. Они начинают активное лечение подсушивающими средствами, но это может привести только к усугублению ситуации. При возникновении вышеописанных признаков стоит как можно быстрее показать пациента специалисту, чтобы своевременно начать лечение вульвита у девочек.

Диагностика

Диагностика проводится педиатром или детским гинекологом. Заниматься лечением вульвита у девочек должен исключительно гинеколог.

Диагностика состоит из следующих манипуляций:

• Тщательный осмотр, инструментальная вагиноскопия, вульвоскопия. На этом этапе выявляются объективные изменения – краснота, отечность, выделения.
• Вагиноскопия используется при подозрении на наличие во влагалище инородного предмета. Специальный инструмент вводится во влагалище, не затрагивая девственную плеву.
• Общий анализ крови, мочи, чтобы исключить вероятность распространение инфекции.
• Бактериальный посев, микробиологическое исследование микрофлоры выделений.
• Соскоб ПЦР.
• Анализ на глистные инвазии.
• Соскоб на энтеробиоз.
• Аллергические пробы и другие.

Все диагностические операции направлены на выявление истинной причины заболевания.

Лечение

Вульвит – опасная болезнь, которая может повлечь печальные последствия. При обнаружении первых признаков стоит немедленно обратиться к врачу. В ином случае патология может перейти в хроническую форму, вызвать ряд осложнений.

Как лечить вульвит у девочек? Стоит отметить, что лечить пациента самостоятельно категорически запрещается. Во многих случаях необходимо амбулаторное лечение. Лечение в домашних условиях возможно, если заболевание в легкой форме, но только под контролем врача.

Лечение любой формы патологии (хронический, острый вульвит, подострый вульвит) проводится комплексно. Во многих ситуациях назначается постельный режим. Выбор тех или иных мероприятий напрямую зависит от причины, вызвавшей проблему.

Лечение включает комплекс мероприятий:

• Коррекция питания. При остром течении требуется изменить пищевой режим. Необходимо снизить прием продуктов, способствующих образованию кислот (жареные, жирные, копченые, кислые блюда). Рацион должен состоять из ощелачивающих продуктов: молоко, вареные, свежие овощи. Если патология развилась вследствие аллергии, необходимо исключить яйца, цитрусовые, мед, шоколад. По окончанию острого периода можно постепенно добавлять в меню кисломолочные продукты.
• Местное лечение. Терапия призвана убрать отечность, гиперемию половых органов, облегчить состояние больной. Используют дезинфицирующие препараты в виде мазей, ванночек, а также настои трав.
• Системная терапия. Медикаментозное лечение назначается с учетом вида возбудителя. Для каждого из них предназначен определенный препарат.
• Нормализация состояния больной. Для снятия неприятных симптомов используются десенсибилизирующие средства, препараты для нормализации пищеварения, иммуномодуляторы, витаминные комплексы и другие.

Лечение кандидозной формы (поражение половых органов грибками) проводится средствами для приема внутрь и местными антигрибковыми. При специфических формах патологии необходим прием антибактериальных препаратов. При аллергических формах назначаются антигистаминные препараты. Также антигистаминные средства выписываются при сильном зуде, отечности для облегчения состояния.

Лечение пациентов старше 4 лет необходимо осуществлять очень осторожно, не смущая их. Нельзя самостоятельно использовать мази или отвары лечебных трав. Все действия необходимо согласовывать со специалистами. Вытираться полотенцем стоит очень осторожно, не раздражая кожу. Можно промокнуть гениталии салфеткой, затем смазать мазью.

Возможные осложнения

Очень важно вовремя обнаружить проблему, начать грамотное лечение.

В ином случае возможно развитие следующих осложнений:

• Цистит — воспаление мочевого пузыря.
• Синехии, атрезия влагалища – склеивание половых губ, влагалища и их сращивание.
• Возникновение рубцов, что может повлечь проблемы в сексуальной жизни в будущем.
• Имбибиция — синюшный окрас слизистой, который может сохраняться на протяжении долгого времени или даже пожизненно.
• Крауроз вульвы и прочие.

Если есть хоть малейшие подозрения на развитие патологии у девочки, важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Профилактические меры

Профилактика заключается в соблюдении гигиены, укреплении общего состояния.

Профилактика для грудничков:

• менять пеленки, подгузники сразу после загрязнения;
• мыть промежность девочки строго в направлении спереди назад;
• для стирки нижнего белья использовать гипоаллергенные средства;
• использовать мыло с нейтральным pH;
• использовать только натуральное белье;
• выделить ребенку отдельные гигиенические средства;
• исключить ароматические масла, кремы, присыпки.

Проблемы чаще всего возникают по причине неправильной гигиены, поэтому стоит учить девочку правилам с ранних лет. Желательно использовать средства для интимной гигиены. Важно вовремя выявлять инфекции, проводить лечение, чтобы избежать неприятных последствий в будущем.

Для предупреждения патологии важно, чтобы иммунитет был в норме. Необходимо вести здоровый образ жизни, питаться правильно, заниматься спортом.

Воспаление внешних половых органов встречается в 65-70% случаев гинекологических инфекционных заболеваний у девочек от 1 до 8 лет. Груднички и подростки реже страдают от этого патологического явления. Вульвит вызывается патогенными микроорганизмами: простейшими, грибками, вирусами, бактериями, гонококками, хламидиями.

Что такое вульвит

При этой болезни воспаляются внешние женские половые органы. Область поражения – половые губы, клитор, часть уретры и преддверие влагалища. Если воспаление распространяется еще и на слизистую оболочку влагалища, врачи диагностируют вульвовагинит. Патология бывает острой и рецидивирующей.

Девочки склонны к развитию болезни из-за особой анатомии половых органов и возрастных физиологических процессов.

С рождения до 8 лет во влагалище почти не вырабатывается секрет. В нем сохраняется нейтральная или слабощелочная среда (рН – 7,0). В мазке присутствуют лейкоциты, обнаруживаются палочки и кокки, а лактобациллы не приживаются. В таких условиях борьба с патогенной микрофлорой затруднена. Когда инфекция попадает на половые органы, местная биота оказывает ей слабое сопротивление.

В 8-9 лет слизистая влагалища начинает синтезировать гликоген, в нем появляются лактобактерии. Внутренняя среда окисляется – рН уменьшается до 4,0-4,5.

С появлением менструаций в микрофлоре появляется больше полезных микроорганизмов, благодаря чему сопротивление бактериальной, вирусной, грибковой инфекции усиливается.

Чем опасна болезнь половых органов для девочек

Вульвит доставляет ребенку сильный дискомфорт, что сказывается на общем состоянии. Запущенное воспаление распространяется на влагалище, шейку матки. Со временем на слизистых оболочках возникают язвы.

Вульвит у грудного ребенка становится причиной синехий – сращения малых половых губ.

Переход болезни в хроническую форму опасен тем, что инфекция может подняться вверх и охватить внутренние половые органы. Вялотекущие патологические процессы становятся причиной женского бесплодия. У девочки может измениться цвет тканей вульвы, возникнуть атрезия влагалища (сращение стенок), цистит, уретрит, эрозия шейки матки.

Классификация патологии

По механизму возникновения выделяют две формы вульвита:

• Первичная – следствие несоблюдения правил гигиены, механической/химической травмы, снижения защитных сил организма.
• Вторичная – развивается на фоне других воспалительных процессов половых органов, инфекционных и системных заболеваний.

Вульвит у детей классифицируется по этиологии:

• Специфический. Болезнь вызывают инфекционные агенты, попадающие в организм при контакте с больными людьми или использовании их предметов быта. Специфические возбудители: хламидии, гонококки, туберкулезные микобактерии, дифтерийная палочка.
• Неспецифический вульвит. Его вызывают неспецифические инфекционные факторы – условно-патогенная микрофлора, которая есть на вульве у каждой девочки. Она развивается при создании благоприятных условий. К ней относятся бактерии, вирусы герпеса, грибки, одноклеточные. Воспаление также вызывается травмами половых органов, попаданием чужеродного предмета во влагалище, глистной инвазией. Вульвит является следствием сахарного диабета, дисметаболической нефропатии, дисбактериоза, аллергии.

По характеру течения заболевание делится на три формы:

• Острый вульвит – длится до 30 дней. Воспаление возникает резко, симптомы ярко выраженные.
• Подострый – продолжается до 90 дней. Это переходная форма между острой и хронической формой. Симптоматика менее выражена.
• Хронический – длится больше 90 дней. Процесс вялотекущий, симптомы слабо выражены.

Признаки вульвита и вульвовагинита у девочек

Симптомы не отличаются у детей разных возрастов. Разница наблюдается только в поведении девочки. Маленькие детки выражают свои ощущения плачем, беспокойством, капризами по любому поводу, нервозностью. Ребенок, заболевший вульвитом, плохо спит, у него пропадает аппетит.

Девочки постарше часто трогают, расчесывают половые органы, жалуются на зуд, болезненность.

Выраженность заболевания зависит от его тяжести. Легкая форма быстро проходит, не доставляя девочке сильного дискомфорта. Такое заболевание не перетекает в хронический вульвит.

Если воспаление вызвано специфическими возбудителями, оно проходит в тяжелой форме и плохо переносится ребенком.

Острая форма патологии

Заболевание проявляется такими симптомами:

• Увеличение, раздражение, покраснение половых губ у ребенка.
• Гиперемия вульвы (отек), которая в дальнейшем переходит на паховую область, лобок, бедра.
• Учащение мочеиспускания.
• Зуд, жжение, которые усиливаются при пальпации, передвижении, мочеиспускании.
• Появление язв на вульве и промежности, если ребенок сильно расчесывает пораженную область.
• Выделения из влагалища – водянистые, прозрачные при неосложненном вульвите; желто-зеленые при заражении кишечной палочкой; белые, творожистые при грибковой инвазии; желтые и вязкие при стафилококковой инфекции; в запущенных случаях в выделениях есть кровь и гной.
• Зловонный запах от половых органов – возникает при бактериальных формах вульвита.
• Температура, увеличение лимфоузлов.
• Общая слабость, быстрая утомляемость.
• Если детский вульвит у девочки спровоцирован гельминтами, у нее возникают боли в животе, утолщаются, краснеют и отекают анальные сладки, пропадает аппетит.

Хронический вульвит

Покраснение вульвы у девочек спадает, ткани менее отечны. Общее состояние нормализуется, капризность и нервозность проходят. Зуд и выделения из влагалища остаются. При ослаблении иммунитета болезнь обостряется.

С каждым следующим рецидивом повышается риск развития осложнений.

Почему развивается вульвовагинит у детей

Патогенная микрофлора вызывает воспаление наружных половых органов и влагалища при создании для нее благоприятных условий. Факторы, способствующие развитию вульвита:

• Анатомические особенности – приоткрытость больших половых губ, нейтральный рН влагалища, рыхлые и легко травмируемые слизистые оболочки.
• Функциональные сбои – нейрогенный мочевой пузырь, влагалищно-уретральный рефлюкс.
• Несоблюдение правил личной гигиены – ежедневное подмывание с мылом меняет кислотность влагалища в щелочную сторону. Редкие гигиенические процедуры и длительное ношение несвежего, слишком тугого белья усугубляют ситуацию. Неправильное подмывание, когда движения руки направляются от ануса к половым органам, тоже способствует развитию вульвита.
• Редкая смена подгузников. Рекомендуется надевать чистый памперс каждые три часа, в идеале – всякий раз после мочеиспускания. Некачественные материалы подгузника меняют рН внутренней среды влагалища, создают благоприятные условия для развития инфекции.
• Глистные инвазии. Аскариды и острицы выделяют токсичные продукты жизнедеятельности и откладывают яйца, которые попадают в область гениталий и вызывают вульвит.
• Сопутствующие патологии. Грипп, бронхит, пиелонефрит, пневмония и другие заболевания ослабляют иммунитет, из-за чего микрофлора влагалища не может противостоять условно-патогенным бактериям. Вульвит – нередкий спутник заболеваний, которые лечатся антибиотиками.
• Переохлаждение, перегревание. Механизм развития вульвита такой же, как и в вышеописанной причине.
• Заражение патогенными микроорганизмами. Происходит при использовании общих предметов гигиены, попадании инородных тел во влагалище, травмировании вульвы.
• Заболевание беременной женщины. В 1% случаев патология передается внутриутробно трансплацентарным путем. Диагностируется вульвовагинит у новорожденных – передача возбудителей происходит через зараженные родовые пути.
• Частые аллергические реакции. Атопический вульвит развивается, если организм чувствителен к некоторой пище, средствам гигиены, стиральному порошку, лекарствам, материалам одежды.

Диагностика

Девочку с подозрением на вульвит отводят на осмотр к детскому гинекологу. Врач осматривает ребенка на кушетке. Иногда девочке нужны дополнительные консультации аллерголога, гастроэнтеролога, эндокринолога. Диагностические методы и анализы:

• вагиноскопия, вульвоскопия – оценка состояния наружных половых органов, эпителия влагалища, которая проводится с помощью детских влагалищных зеркал и световолоконной оптики;
• общие анализы мочи, крови, определение уровня сахара в плазме;
• бакпосев мочи;
• кал на дисбактериоз, яйца глистов, соскоб на энтеробиоз;
• изучение мазка по микробиологическим показателям, бактериальный посев выделений на микрофлору и резистентность к антибиотикам;
• ПЦР-анализ соскобов – проводится при подозрении на специфические возбудители;
• определение аллергенов в крови.

Как лечить вульвит у ребенка

Задачи терапии – снять воспалительный процесс и устранить возбудителя. Схема лечения зависит от причины вульвита. Составляющие терапии:

• Местная обработка антисептиками – половые органы обмывают слабым раствором марганцовки, Фурацилином, Мирамистином, Хлоргексидином. Препараты уменьшают количество патогенных микроорганизмов на тканях.
• Устранение воспаления. Для этого наружные половые органы обрабатывают мазью Гидрокортизон, принимают антигистаминные препараты. Этот и вышеописанный пункт помогают устранить гиперемию, жжение и зуд.
• Борьба с возбудителем.
• Нормализация общего состояния. Пациентке выписывают витаминно-минеральные комплексы, ферментативные средства для пищеварительного тракта. Проводятся меры по укреплению иммунитета. Хорошие результаты дают физиотерапевтические методы – ультрафонофорез вульвы, дарсонвализация, светолечение ультрафиолетовыми лучами (УФО).

Препараты для системного и местного использования зависят от природы вульвита:

1. Кандидозный (грибковый). Внутрь принимают антимикотики – Флуконазол, Леворин. Вульва обрабатывается Клотримазолом.
2. Бактериальный. Пациентке показаны антибиотики, которые подбираются врачом в зависимости от конкретного возбудителя. Препараты широкого спектра действия – Цефтриаксон, Сумамед, Доксициклин. Вульву обрабатывают мазями – Тетрациклином (после 8 лет), Эритромицином.
3. Вирусный. Специалист выписывает мазь для местного применения Ацикловир. В период между рецидивами применяются ректальные свечи Интерферон. Пациентки с тяжелой формой болезни проходят специфическую иммунизацию.
4. Вульвит на фоне заражения глистами. Девочке дают Пирантел, Вермокс, Декарис.

Лечение в домашних условиях

Девочка или ее мама выполняет все предписания врача. Дополнительные меры по домашнему лечению вульвита:

• Ежедневная гигиена проводится дважды в день и после дефекации. Подмывать ребенка нужно по направлению от вульвы до ануса. Мылом пользуются не чаще двух раз в неделю.
• На период лечения нижнее белье желательно проглаживать перед использованием. Меняют трусики утром, вечером. Маленьким девочкам новый подгузник надевают раз в 2 часа, организовывают воздушные ванны.
• Из рациона нужно убрать сладости и продукты, способствующие бродильным процессам. Они создают внутреннюю среду, благоприятную для грибков, бактерий. Питание исключает продукты-аллергены: мед, орехи, цитрусы, куриные яйца (если на них есть реакция). За день ребенок должен выпивать норму чистой воды по весу (20-25 мл на 1 кг массы тела).

Народные рецепты

Ванночки из лекарственных растений снимают гиперемию, отечность и зуд. Перед применением убедитесь, что у девочки нет аллергии на народное средство. Курс лечения – 14-21 день. Лучшие рецепты противовоспалительных ванночек и примочек:

1. Залейте 1 ст. л. ромашки 400 мл кипятка. Варите смесь на водяной бане в течение 15 минут. Остудите, процедите через три слоя марли. Отваром можно обмывать вульву или приготовить тройную порцию, налить в чистый тазик и попросить ребенка посидеть в жидкости 10-15 минут. Проводите 2-3 процедуры в день.
2. Залейте стаканом кипятка 3 ч. л. шалфея, по 1 ч. л. масла календулы и цветков ромашки. Дайте средству настояться 1 час в закрытой посуде. Процедите, делайте с настоем примочки утром и вечером, предварительно подогрев.
3. Залейте 500 мл кипятка 2 ст. л. зверобоя продырявленного. Варите в закрытой посуде на слабом огне 5 минут. Охладите, процедите. Вечером обмывайте вульву отваром комнатной температуры.

Профилактика

Чтобы вульвит у девочек не возникал вовсе или не перетек в хроническую форму, необходимо с ранних лет учить ребенка, как правильно выполнять гигиенические процедуры. Меры профилактики:

• Ежедневное подмывание теплой водой и смена трусиков 2 раза в сутки.
• Использование индивидуальных предметов гигиены и чистых полотенец.
• Ношение белья из натуральных материалов, оно должно подходить по размеру.
• Стирка детских вещей гипоаллергенным порошком, тщательное полоскание.
• Отказ от облегающей одежды.
• Полноценное питание.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Видео

Вульвит у девочек представляет серьезную гинекологическую патологию. При отсутствии терапии заболевание негативно сказывается на женском здоровье в будущем, вплоть до бесплодия. Поэтому важно понимать суть проблемы для лечения и предотвращения ее развития.

Виды заболевания

Вульвит у ребенка – воспалительное заболевание нижнего отдела женских половых органов, имеющее инфекционную природу или явившееся результатом повреждения. Микроорганизмы, вызывающие местную патологическую реакцию, бывают:

1. Анаэробными: клостридии, бактероиды, фузобактерии, пептококки.
2. Аэробными: синегнойная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
3. Специфическими: микобактерии туберкулеза, хламидии, гонококки, микоплазма, уреаплазма, трепонема.
4. Микотическими: грибы рода Candida.
5. Смешанными.

В 20% случаев возбудитель остается не найденным .

Воспаление вульвы бывает:

• острым;
• подострым;
• хроническим.

Острый вульвит характеризуется продолжительностью болезни не более 2 месяцев, подострый – до полугода. При хроническом воспалении длительность заболевания исчисляется годами.

Классификация

Основная классификация предусматривает разделение патологии на 2 большие группы:

Часто вульвит является сопутствующим заболеванием и появляется вследствие воспаления придатков, шейки матки или влагалища

1. Инфекционная.
2. Первично-неинфекционная.

К инфекционной группе относят вульвит:

1. Неспецифический.
2. Специфический:

• гонорейный;
• туберкулезный;
• дифтерийный.

Первично-инфекционную группу составляют вульвиты:

Часто в процесс вовлекается влагалище, что обусловлено несовершенством местных защитных реакций. При этом заболевание называется вульвовагинитом. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 1-8 лет и старше 14 лет.

Причины патологии

Причины вульвита у девочек условно можно подразделить на 4 группы:

1. Экзогенные:

• аборты;
• внутриутробное инфицирование;
• занесение возбудителя во время родов;
• операции на органах малого таза.

Одной из причин вульвита может быть несоблюдение личной гигиены, неправильная техника подмывания девочек до года

1. Эндогенные:

• гормональный дисбаланс;
• иммунодефицитное состояние;
• аллергия, в том числе и ;
• аномалии развития и дефекты в половых органах;
• зияние половой щели;
• несоблюдение правил интимной гигиены;
• соматическая патология ( , положительный ).

1. Социальные:

• стрессы;
• низкое качество жизни;
• вредные привычки: алкоголь, сигареты, наркотические вещества.

1. Поведенческие:

• раннее начало интимной жизни;
• частая смена партнеров;
• половой акт во время месячных.

Свечина Е.А., педиатр, «СМ-Клиника на Дунайском проспекте», г. Санкт-Петербург

Вульвит у девочки 3 лет и младше развивается чаще всего из-за или аллергии. Устраняются симптомы легко без назначений большого количества лекарств.

В таких случаях показаны сидячие ванночки с антисептическими и противовоспалительными растворами. Пересмотрев ежедневный рацион и технику подмывания ребенка, удается достичь стойкой ремиссии.

Атрофический вульвит в детском возрасте не возникает. Диагностируется у женщин с наступившей менопаузой при истонченной слизистой оболочке внутренних половых органов.

Проявления заболевания

Острое начало воспаления вульвы встречается редко. Характерно постепенное проявление признаков заболевания .

Симптомы вульвита у девочек представлены следующими проявлениями:

Основными симптомами вульвита у девочек являются боли разного характера: внизу живота, при мочеиспускании, боль наружных половых органов

• периодическими болями внизу живота (возможна связь их с менструальным циклом);
• зудом в промежности;
• покраснение половых губ;
• слизистыми или слизисто-гнойными белями (выделениями);
• частыми мочеиспусканиями и резями во время них (этот симптом может быть также признаком или );
• общими явлениями: слабостью, головными болями, утомляемостью.

Вульвит у грудничка заподозрить можно по поведению:

• плач во время мочевыделения;
• капризность;
• «хватание» ручками за область промежности.

Общие проявления болезни присутствуют редко. Их появление – признак распространения инфекции на влагалище, матку, ее придатки.

Хроническое течение процесса может протекать бессимптомно. Выявляется во время плановых медицинских осмотров. Точно установить заболевание может только врач.

4 диагностических этапа

Для постановки окончательного диагноза врачом выполняется алгоритм исследований:

1. Выяснение всех жалоб маленькой пациентки и родителей.
2. Сбор анамнеза, включая внутриутробный период и роды.
3. Общий осмотр.
4. Назначение лабораторно-инструментальных тестов.

Физикальное обследование помогает врачу заподозрить истинные причины вульвита. Это важно для проведения дальнейших исследований с назначением лечения. Специалист во время осмотра оценивает:

• наличие/отсутствие гиперемии вульвы, малых половых губ;
• характер выделений;
• болезненность нижних отделов живота и придатков;
• вовлечение в процесс влагалища, шейки матки.

Вид воспаления	Характер белей		Изменения вульвы	Боли при мочеиспускании	В каком возрасте встречается
Кандидозный вульвит	Творожистая масса	Присутствует	Отечна, ярко гиперемирована	Отмечаются	В любом
Трихомонадный	Беловатые или зеленовато-желтые с примесью крови	Выраженный	Гиперемирована, переходит на влагалище и шейку матки	Да	Подростковый
Гонорейный	Густые с зеленоватым оттенком	Нет	Гиперемирована, отечна с обязательным вовлечением влагалища, уретры	Да	3-7 лет
Дифтерийный	Серозные или кровянисто-гнойные	Нет	Выраженный отек с синюшным оттенком, имеются эрозии	Да	В любом
Аллергический вульвит	Слизистые	Да	Слегка гиперемирована	Нет	В любом

При назначении дальнейшего обследования учитывается характер местных изменений. Во время гинекологического осмотра врач делает мазок . Также выделения из влагалища отправляют на посев для определения патогенной микрофлоры и чувствительности ее к антибиотикам.

Прежде, чем лечить вульвит у девочек, необходимо установить точную причину его развития. Например, аллергический вульвит может быть вызван аллергией на нижнее белье плохого качества, а кандидозный вульвит – приемом антибиотиков.

Для этого применяют лабораторно-инструментальную диагностику. К анализам относят:

1. Соскоб на энтеробиоз.
2. Кал на яйца глист.
3. Иммунологическое и аллергологическое исследования.

Из дополнительных методов применяют вагиноскопию и УЗ-сканирование. Назначает необходимые обследования детский гинеколог.

Основные слагаемые успешной терапии

1. Общие рекомендации.
2. Прием лекарственных препаратов.
3. Местное воздействие.
4. Физиопроцедуры.

Невмержицкая К.С., педиатр, «Диагностика Плюс», г. Екатеринбург

Лечение вульвита у девочек в подростковом возрасте – сложная задача. Главное, установить истинную причину возникновения патологии.

Часто она связана с ранним началом половой жизни и онанизмом. В таких случаях желательно показать подростка психологу, провести курс седативной терапии.

К общим назначениям относят:

• личную гигиену;
• соблюдение диеты с исключением продуктов, «окисляющих» мочу, сладостей, хлебобулочных изделий;
• организацию половой жизни;
• применение контрацептивов;
• профилактика гиповитаминозов, иммунодефицита;
• лечение хронических заболеваний.

Аллергический вульвит у девочек – показание для соблюдения гипоаллергенной диеты на длительный промежуток времени (до нескольких лет). Ведется такая патология совместно с дерматологом.

Медикаментозная терапия

Из лекарственных препаратов показаны:

1. Антибактериальные:

• Сумамед;
• Супракс;
• Цефтриаксон.

• Декарис;
• Пирантел.

1. Антигистаминные:

• Зодак;
• Зиртек;
• Пипольфен.

1. Седативные:

• Валериана таблетки;
• Эдас-306;
• Магне-В6;
• Тенотен.

1. Общеукрепляющие:

• Элеутерококка настойка;
• Иммунал;
• Метилурацил.

1. Специфические сыворотки – противодифтерийная.

Препарат	С какого возраста разрешен	Дозировка	Противопоказания	Средняя цена
СУМАМЕД	С полугода	Из расчета 30 мг/кг	Нарушение функции почек и печени, аллергия	От 190 руб.
ДЕКАРИС	С 3 лет	3-6 лет: до 50 мг 6-10 лет: 50-75 мг 10-14 лет: 75-100 мг С 15 лет – 150 мг	Повышенная чувствительность к компонентам препарата, почечная недостаточность	От 85 руб.
ЗИРТЕК	С 6 мес.	6-12 мес.: 2,5 мг 1-6 лет: 5 мг С 7 лет – 10 мг	Индивидуальная непереносимость	От 320 руб.
ЭДАС-306	С 1 года	1-3 года: 0,5 ч.л. трижды в день Старше 3 лет – по 1 ч.л.	Аллергия	От 150 руб.
ИММУНАЛ	С 1 года	1-4 года: 1 мл*3 р/д 4-12 лет: 2 мл Старше 12 лет: 2-3 мл 3 раза/сутки	Заболевания крови, СПИД, туберкулез, повышенная чувствительность к компонентам препарата	От 250 руб.

Местное лечение

В этом случае местно назначают следующие процедуры:

1. Промывание антисептиками:

• 3% Перекись водорода;
• Диоксидин;
• Фурацилин;
• Мирамистин.

1. Сидячие ванночки с травяными настоями (ромашка, шалфей, мята, крапива).

Дегтярева В.Г., педиатр, кандидат медицинских наук, клиника «Синеглазка», г. Пермь

Воспалительные заболевания нижних и наружных половых органов выявляет педиатр. Однако ведением маленьких пациенток занимается детский гинеколог. Он подскажет, как лечить вульвит правильно и предупредить повторное его развитие.

Лечение вульвита в домашних условиях проводится до посещения специалиста для облегчения самочувствия ребенка . Не противопоказаны при этом отвары и настои для ванночек:

Фитопрепарат	Приготовление
Дуба обычного кора	2 ст.л. измельченной коры залить 2 л воды. Кипятить 10 мин. Процедить.
Перстач прямостоящий	1 ст.л. измельченных корней заливается 200 мл воды и кипятится 5-10 мин. Затем охладить и развести до 1 л.
Ромашка аптечная	1 ст.л. залить 1 л кипятка. Настоять 20-30 мин.
Квасцы конские	1 ст.л. залить 1 л кипятка. Настоять 1 час.
Сбор: ромашка, лист крапивы, трава спорыша	2 ст.л. залить 1 л кипятка. Настоять несколько часов. Процедить.

При неэффективности ванночек и промываний назначают мази в лечении вульвита у девочек:

• Синтомициновую;
• Полимиксин;
• Клотримазол;
• Солкосерил;
• Актовегин.

Физиопроцедуры

Из физиопроцедур проводят местное УФО облучение вульвы или элекрофорез. Назначают процедуры в первые дни заболевания. Показаны они, если диагностирован острый вульвит у девочек. Курс не превышает 5-7 дней.

Индивидуальную схему терапии подбирает врач. Длительность устанавливается в зависимости от вида патологии. При остром течении курс лечения не превышает 2 недель. Хронический вульвит требует более длительного воздействия.

Препараты назначаются несколько раз в год для профилактики обострения воспаления.

3 важных шага для профилактики

Специфической профилактики воспаления вульвы у детей не существует. Мероприятия по предотвращению возникновения болезни сводятся к 3 правилам:

1. Соблюдение личной гигиены.
2. Половая грамотность.
3. Профилактика иммунодефицитов и гиповитаминозов.

Интимная гигиена зависит от правильного ухода. Вульвит у девочек до года часто возникает из-за неправильного подмывания наружных половых органов. Выполняют его после каждого акта дефекации, длительного сна.

Правильное направление при подмывании девочки – от половых губ к ягодицам. Это поможет избежать заноса каловых масс и инфекции во влагалище. Важный момент при этом – чистые руки родителей, а затем и самого ребенка.

Как ни печально об этом говорить, но женские проблемы подстерегают девочку с момента ее рождения. Вульвиты у девочек занимают верхнюю строку в списке гинекологических заболеваний и достигают 70%. Наиболее уязвимая категория девочек по данной патологии это девочки в возрасте 1 – 9 лет. Данная патология требует немедленного лечения, так как не только доставляет массу неудобств и беспокойства ребенку, но и грозит развитием серьезных осложнений, которые могут отразиться в будущем на сексуальной и репродуктивной функциях.

Что какое вульвит

Под вульвой имеются в виду наружные половые органы, к которым относятся малые и большие половые губы, наружное отверстие мочеиспускательного канала, клитор и преддверие влагалища. В случае воспаления вульвы говорят о вульвите. Вульвит редко протекает как самостоятельное заболевание и часто сочетается с воспалительным процессом влагалища, поэтому данная патология носит название вульвовагинита.

Классификация

В зависимости от продолжительности заболевания вульвиты делятся на:

1. острые (протекают до 1 месяца)
2. подострые (до 3 месяцев, чередуясь периодами обострения и ремиссии)
3. хронические

В зависимости от возрастной категории выделяют следующие виды заболевания:

• воспаление вульвы в период младенчества (от 0 до 12 месяцев);
• воспаление вульвы и влагалища в детский период (от 1 до 8 лет)
• воспаление вульвы и влагалища в препубертатном возрасте (от 8 лет до наступления менархе);
• воспаление вульвы и влагалища пубертатного возраста (после наступления менархе).

Также данная патология может быть инфекционного (вызванного патогенными и условно-патогенными микробами) и неинфекционного генеза (травма, в том числе и введение инородного тела в вагину, ожог, аллергия или нарушение обменных процессов).

Инфекционные воспаления вульвы подразделяются на неспецифические, которые вызывает условно-патогенная микрофлора и специфические.

Кроме того, вульвиты делятся на первичные, когда инфицирование вульвы обусловлено извне поступивших микробов и вторичные, при наличии в организме девочки других очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, отит и прочее).

Причины

Высокая вероятность развития заболевания у девочек обусловлена анатомо-физиологическими особенностями вульвы. В момент рождения и несколько часов после него влагалище ребенка остается стерильным и только к 5 – 7 дню жизни заселяется условно-патогенной микрофлорой. Реакция влагалищного содержимого девочки до начала полового созревания остается щелочной или нейтральной, так как в микрофлоре влагалища отсутствуют лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту.

Отсутствие молочной кислоты во влагалищном содержимом снижает местную защиту от инфекционных агентов, а сниженное количество потовых и сальных желез на коже вульве, неполное смыкание половой щели, нежная и ранимая кожа наружных половых органов увеличивают риск развития воспаления вульвы.

Первичный неспецифический вульвит

Причиной первичного неспецифического вульвита является условно-патогенные микроорганизмы, которые в небольшом количестве обитают во влагалище (простейшие и дрожжевые грибы, анаэробы, протей и прочие).

• Повторение эпизодов неспецифического воспаления вульвы характерно для девочек, которые страдают хроническими соматическими заболеваниями (патология мочевыделительной системы, гормональные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз, болезни крови и т. д.).
• Отмечено, что частота воспалительных процессов наружных половых органов возрастает у детей, часто болеющих заболеваниями носоглотки (ангина и хронический тонзиллит, риниты, ОРВИ).
• Кроме того, неспецифический инфекционный вульвит могут спровоцировать гельминты (в частности острицы),
• проникновение в вагину инородных тел во время игры (песок, насекомые, травинки).
• Факторы, которые ослабляют иммунную защиту организма , также играют роль в развитии заболевания (антибиотикотерапия, недостаток витаминов, иммунодефицитные состояния).

Аллергический атопический вульвит

Отдельно следует выделить причины аллергического вульвита (или атопического).

• его развитию способствуют некоторые высокоаллергенные пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, клубника)
• средства гигиены с ароматическими добавками (мыло, прокладки)
• синтетическое белье
• у девочек младенческого возраста возникновение заболевания провоцирует пеленочный дерматит
• чрезмерно увлечение мамы гигиеной ребенка (частые и ненужные подмывания, применение мазей, присыпок и кремов), что ведет к раздражению и нарушению целостности кожных покровов и слизистой вульвы
• несоблюдение правил гигиены и использование общих гигиенических принадлежностей (полотенца, мочалки) способствует развитию заболевания и у девочек старшего возраста
• если девочка-подросток ведет половую жизнь, не исключается и половой путь заражения

Специфическими возбудителями заболевания выступают гонококки и трихомонады, хламидии и уреаплазмы, туберкулезная и дифтерийная палочка, вирус генитального герпеса и папилломовирусная инфекция, грибы и возбудители детских инфекций (корь, скарлатина и ветряная оспа).

У новорожденных девочек воспаление вульвы может быть обусловлено заражением ребенка при прохождении в родах через инфицированные родовые пути матери либо трансплацентарное заражение.

Клиническая картина

Острый вульвит развивается, когда на поврежденную слизистую (опрелость или механическое воздействие, термические или химические ожоги) или вследствие смачивания наружных половых органов инфицированной мочой, а также при имеющемся инородном теле в вагине, попадают инфекционные агенты. Следует отметить, что воспаление вульвы и/или влагалища неинфекционной этиологии существуют короткое время, так как в скором будущем происходит заселение микроорганизмами очагов первичного неинфекционного процесса.

К основным симптомам вульвита относят зуд и жжение больших и малых половых губ, истечение из влагалища слизисто-гнойного, в тяжелых случаях гнойного отделяемого. Описанные признаки значительно ухудшают общее состояние ребенка, девочка становится плаксивой и раздражительной, у нее нарушается сон и аппетит. В случае тяжелого течения повышается температура тела, присоединяются боли в животе, а пальпация регионарных лимфоузлов (паховые).

Поставить верный диагноз позволяет осмотр наружных половых органов. В случае острого воспаления вульвы явно видны покраснение и отек больших и малых половых губ, которые могут распространяться на промежность и даже внутреннюю поверхность бедер.

Постоянное истечение гнойного отделяемого из вагины приводит к мацерации (ткани вульвы размягчаются, разрыхляются и набухают) слизистой, что усугубляет состояние девочки. Патогномичным признаком являются бели, которые имеют характерные проявления для каждого типа возбудителя, и помогают провести дифференциальную диагностику.

Так, в случае трихомонадного воспаления вульвы возникают зуд, отечность вульвы и влагалища, а также жидкие и пенистые желтого цвета выделения. О кандидозной природе заболевания свидетельствует значительный зуд вульвы, ее покраснение и творожистые или крошковатые выделения белого цвета, плотно спаянные со слизистой. В случае воспалительного процесса вульвы, обусловленного кишечной палочкой появляются вязкие выделения желто-зеленого цвета, с неприятным запахом (запах фекалий). Выраженное воспаление, значительный зуд и жжение приводит к появлению на вульве мелкоточечных кровоизлияний и изъязвлений. Ребенок стремится расчесывать пораженное место, что провоцирует образование язв значительных размеров и появление кровянисто-гнойных выделений.

При отсутствии лечения и длительно существующем остром процессе он переходит в хроническую стадию, что характеризуется лишь патологическими белями в небольшом количестве и ослаблением субъективных симптомов.

Диагностика

1. Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза и жалоб.
2. Тщательно изучается соматическое состояние ребенка и факторы, которые создают фон для активизации условно-патогенной микрофлоры и развития вульвита/вульвовагинита (ожирение и экссудативный диатез, обменные нарушения, аллергия к пищевым и непищевым агентам, неправильная или несоблюдение гигиены и т. д.).
3. Проводится гинекологический осмотр, во время которого выявляются отек и гиперемия наружных половых органов, их мацерация и изъязвления, бели гнойного, творожистого, пенистого или кровянистого типа с неприятным запахом.
4. Ректоабдоминальное исследование позволяет пропальпировать инородные тела во влагалище.
5. В обязательном порядке проводится вагиноскопия (осмотр стенок влагалища через неповрежденную плеву), при необходимости во время процедуры из влагалища удаляются инородные тела.
6. Так как заболевание часто сочетается с воспалением мочевыводящих путей, показано исследование мочи (общий анализ, моча по Нечипоренко и моча на бактериологический посев).
7. Также назначаются общий анализ крови, кал на яйца гельминтов и УЗИ органов малого таза.
8. Для установления типа возбудителя производится забор мазков на микрофлору из влагалища и уретры и бактериологический посев влагалищного отделяемого на чувствительность к антибиотикам.
9. При подозрении на воспаление вульвы специфической этиологии назначается ПЦР и серологическое исследование на половые инфекции.
10. Также показано определение сахара крови.

При наличии показаний назначаются консультации узких специалистов: детского аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.

Лечение

Лечение вульвита у девочек включает ряд определенных мероприятий и зависит от этиологического фактора, приведшего к возникновению заболевания:

Режим и диета

Всем девочкам с острым процессом показан постельный режим, а в тяжелых случаях госпитализация. Временно меняют рацион питания, повысив количество ощелачивающих продуктов (свежие, вареные и тушеные овощи, молоко, минеральные воды). Долю кислотообразующих продуктов и пряностей следует уменьшить (жареное мясо, крепкие бульоны из мяса и рыбы, приправы и копчености, маринованные и квашеные продукты, лимоны, томаты).

При атопическом вульвите назначается гипоаллергенная диета, которая исключает употребление высокоаллергенных продуктов (морепродукты, яйца и цитрусовые, изделия с шоколадом и медом, грецкие орехи, клубника).

Местное лечение

Местная терапия направлена на ликвидацию отека и покраснения наружных половых органов, устранения зуда и жжения и заключается в использовании дезинфицирующих средств, которые назначаются в виде примочек, орошений и сидячих ванночек.

Из лекарственных трав широко применяются настои (1 столовая ложка на литр кипящей воды) из ромашки и шалфея, череды и календулы, и , зверобоя, коры дуба и крапивы. Жидкость в ванночке должна быть теплой, продолжительность процедуры составляет 10 – 15 минут (3 раза в день).

Из медицинских антисептиков для местной терапии применяют водный раствор фурациллина, перманганата калия (бледно-розового цвета), хлоргексидина, хинозола, . Эффективно смазывание участков пораженной кожи масляным раствором хлорофиллипта, сангивиритином (1% мазь), мазями с антибиотиками (детям антибиотики назначаются только в тяжелых случаях). Применяются следующие мази при вульвите: мазь тетрациклиновая (старше 8 лет), эритромициновая, олететриновая.

Системная этиотропная терапия

При выявлении возбудителя заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам назначаются соответствующие препараты для приема внутрь.

При кандидозном воспалении показан прием антимикотических средств (флуконазол, леворин, итраконазол), местно применяют обработку пораженных участков тетраборатом натрия (бура) в глицерине, клотримазоловой, декаминовой и другими противогрибковыми мазями. Предварительно вульву обрабатывают 4% раствором соды.

В случае выявления трихомонад назначается метронидазол, орнидазол или тинидазол (доза подбирается с учетом возраста девочки) на 7 – 10 дней. Длительно текущий рецидивирующий трихомонадный вульвит применяют вакцину солкотриховак (3 инъекции по 0Б5 мл через 2 недели, а затем через 12 месяцев повторное введение 0,5 мл один раз).

При выявлении в мазке гонококков лечение проводит венеролог, препаратами выбора являются антибиотики группы цефалоспоринов (цефтриаксон). Микоплазменные и хламидийные вульвиты лечат антибиотиками широкого спектра действия (джозамицин, сумамед, доксициклин).

Соблюдение гигиены

Особое внимание следует уделять интимной гигиене. В легких случаях воспаления гигиенические процедуры помогут справиться с заболеванием без применения лекарственных препаратов.

• Следует обмывать промежность после каждого посещения туалета (помнить о направления движений: спереди назад).
• Смена трусов дважды в день, а пеленок и памперсов у детей грудного возраста сразу после их загрязнения.
• Белье тщательно стирать (желательно гипоаллергенным порошком) и дополнительно прополаскивать.
• Использование мыла у девочек старшего возраста допускается не чаще одного раза в день (мыло должно быть рН-нейтральным).
• Отказаться от ароматических присыпок, масел и прочих средств у грудных детей.
• Выбирать белье для девочек из натурального хлопка и белого цвета (не содержит красителей).
• У ребенка должны быть личные предметы гигиены (полотенца, мочалки).

Нормализация общего состояния

При лечении данного заболевания в обязательном порядке назначаются десенсибилизирующие средства, которые уменьшают отек тканей, снимают зуд и воспаление (супрастин, диазолин, препараты кальция).

В случае аллергического вульвита антигистаминные препараты включают в состав мазей для местной терапии.

Показан прием:

• седативных средств (валериана, пустырник)
• ферментов (хилак-Форте, вобэнзим, бактисубтил) для нормализации работы кишечника
• витаминов (А, Е, С и группы В)
• иммуномодуляторов (иммунал, нуклеинат натрия)
• индукторов интерферона (циклоферон, неовир)

Если заболевание носит рецидивирующий характер, показано местное применение эстрогенов (эстриол, фолликулин), которые ускоряют репаративные процессы и увеличивают концентрацию гликогена в эпителии слизистых.

После снятия острых явлений изменяют рацион питания, в котором должны присутствовать кисломолочные продукты, что необходимо для восстановления биоценоза влагалища и кишечника.

При назначении антибиотикотерапии дополнительно рекомендуется прием антигрибковых препаратов.

Санация очагов хронической инфекции

Терапия воспалительного процесса наружных половых органов должна проводиться с одновременным устранением очага инфекции (терапия ОРВИ, заболевания почек, санация кариозных зубов).

Отдельно следует сказать о вульвите, обусловленного гельминтами и инородным телом во влагалище. Лечение вульвовагинита на фоне энтеробиоза (острицы) должно начинаться с назначения антигельминтозных средств (пирантел, пиперазин).

В случае вульвовагинита, обусловленного инородным телом во влагалище его необходимо удалить с последующим промыванием влагалища через специальный катетер растворами антисептиков. Удаление инородного тела производят при вагиноскопии или через прямую кишку, подталкивая его ко входу во влагалище, а затем захватив зажимом.

Осложнения

Отказ от лечения приводит к развитию следующих осложнений:

• синехии малых срамных губ (отложения фибрина на слизистой малых половых губ приводит к их слипанию и сращению, что требует хирургического лечения);
• атрезия влагалища (склеивание слизистой малых половых губ и влагалища, а затем их сращение);
• цистит – переход воспаления на мочевик, что сопровождается болью, расстройством мочеиспускания и жжением;
• образование рубцов на месте бывших язв в будущем ведут к проблемам в сексуальной жизни;
• имбибиция – наружные половые органы приобретают синюшный цвет (при хроническом процессе), причем пигментация может сохраняться длительное время или пожизненно, что приводит к развитию комплексов и проблемам в половой жизни.