Tel atel imalat aşamaları. Çene yüz protezleri
6438 0
Stabilizasyon splinti aynı anda (tüm dişler aynı anda kaplanır) ve iki aşamada yapılabilir: önce ön dişlerin arkasında platformlu bir damak plakası yapılır (kas gevşemesi için bir cihaz), ardından lateral dişlere oklüzal pedler eklenir. dişler (stabilizasyon için bir cihaz).
Tek adımlı splint üretimi, gerekli tüm unsurların oluşturulduğu bir model üzerinde mumla modellenmesini içerir: bir taban, oklüzal pedler, köpek dişleri bölgesinde "köpek rehberliği" için bir yükselti.
Splint çenelerin merkezi ilişkisinde yapılır, bu nedenle klinikte çenelerin merkezi ilişkisi sert mum blokları ile sabitlenir. Üst çene modelinde splintin sınırları işaretlenir ve paralelometri yapılır.
Alt kesimler balmumu veya çabuk sertleşen alçı ile ve ayrıca palatal taraftaki diş eti papillaları ile izole edilmelidir. Vestibüler tarafta tel tutma tokaları yapabilirsiniz. Daha sonra model artikülatöre yerleştirilir, splint tabanı ve oklüzal pedler mumla modellenir. Bir "köpek kılavuzu" oluşturmak için köpeğin konumu balmumu üzerinde işaretlenir. Daha sonra sert kakma mumu ile yükseklik modellenir. Alt çenenin öne ve yanlara doğru hareketlerini kontrol edin. Modellenen kanin bölgesinde lateral dişlerin lateral oklüzyonlarda ayrılması gerekmektedir.
Alt çenedeki köpek dişleri ve kesici dişlerin ısırma alanı dişlerin eksenine dik olmalıdır.
İyi bir tutuş için, splintin vestibüler taraftaki kenarı, yan dişlerin görüş hattıyla 1-2 mm örtüşür ve palatal tarafta - alveoler süreçler son molara kadar uzanır.
Modelleme tamamlandıktan sonra mumun yerini plastik alır. Bitmiş lastik modele takılır.
Bitmiş ateli uyguladıktan bir gün sonra düzeltilmesi gerekir. Yanal hareketler sırasında splintin düşürülmesi, kaninin palatal yüzeyinin kılavuz düzleminin çok dikey olduğunun bir işaretidir, bu nedenle düzeltme yapılırken bu yüzeyin eğiminin azaltılması gerekir.
İki aşamalı lastik üretimi. Üst çene modelinde, damağın üst üste geldiği, yan dişlerin palatinal yüzeyinin, kesici dişlerin ve köpek dişlerinin kesici kenarlarının ve köpek dişinden köpek dişine kadar bir ısırma platformunun yer aldığı bir plaka modellenmiştir. Bu platformun eğimi, alt çenenin ileri hareketlerini simüle ederken artikülatörde ayarlanır: platformun alt kesici dişlerle eşit teması, yan dişlerin ayrılması. Bu sayede eklem başları, tıkanma bozukluklarına bakılmaksızın doğru pozisyonda monte edilebilmektedir.
Isırık alanı yan dişler arasında 1-2 mm aralık olacak şekilde modellenmiştir. Alt çenenin tüm hareketlerinde, ısırma pedi ile alt kesici dişler arasında eşit bir çoklu temas olmalıdır.
Sentrik ilişkide yan dişler arasında da temas olmamalıdır. 3-4 gün sonra genellikle çiğneme kaslarının gevşeme etkisi ortaya çıkar ve çenelerin merkezi ilişkisi bir ısırma bloğu kullanılarak yeniden belirlenebilir. Bu, artikülatörde alt çenenin yeni bir pozisyonunun oluşturulmasını mümkün kılar. Ancak bundan sonra yan dişlerin üzerinde oklüzal astarlar oluşur. Kendiliğinden sertleşen reçine sertleşmemişken alt çene merkezli olarak yerleştirilmiştir. Yan dişlerin kapanması ısırma bloğunun alt dişlere temasıyla sınırlıdır. Plastik tamamen sertleştikten sonra artikülasyon kağıdı kullanılarak oklüzal yüzey düzeltilir. Son düzeltme (minimum) ağız boşluğunda gerçekleştirilir. Lateral oklüzyonlarda lateral dişlerin teması olmamalıdır.
Lastik üretim aşamaları:
Klinikte her iki çenenin de ölçüleri alınır (damağın "parlatılması gerekir"), bir yüz yayı yerleştirilir ve çenelerin merkezi ilişkisini sabitleyen bir blok oluşturulur; bir sonraki aşamada modeller artikülatöre takılır;
Laboratuvarda modeller dökülür ve dişler ve damak yalıtkan bir maddeyle (örneğin silikon vazelin) işlenir.
Damakta şeffaf plastikle sabitlenen azı dişleri ve küçük azı dişleri için tek kollu kroşeler (tel çapı 0,8 mm) yapılmıştır.
Şeffaf plastikten 2-3 mm kalınlığında bir plaka hazırlanıp plastik sertleşmeye başladıktan sonra üst çene modelinin üzerine yerleştirilir. Plastik kauçuğa benzer bir duruma geldiğinde, plastiğe dişten dişe dokunmadan yan dişleri ekvatora doğru serbest bırakın. Üst kesici dişlerin ve köpek dişlerinin labial yüzeyi 2 mm plastikle kaplıdır.
Fazla plastik neşterle kesilmelidir. Alt ön dişlerin ölçülerini elde etmek için dişleri merkezli olarak kapatın ve yan bölgelerde 1-2 mm boşluk olmalıdır. Plastik polimerleşene kadar bekleyin. Üst çene modelini plastik tamamen polimerize olana kadar sıcak suya koyun. Kaydı zarar vermeden kaldırın
diş modeli. Alt dişlerin girintilerini ısırma pedi üzerinde işaretleyin. Artikülatördeki hareketleri kontrol edin. Plakayı cilalamayın. Plakanın iç yüzeyinde diş eti kenarı bölgesinde 3 mm genişliğinde bir şerit işaretleyin ve fazla plastiği zımparalayın;
Klinikte:
Plakanın yerleştirilmesi, öndeki alt dişlerin ısırma pedi ile merkezi ve eksantrik temaslarının kontrol edilmesi ve yan dişlerin minimum düzeyde ayrılması. Böyle bir ayrım yoksa ısırma pedi alanına plastik ekleyin;
Klinikte: Ağrı dindikten sonra merkezi ilişkiyi düzelten yeni bir ısırma bloğu yapılır. Doktor plağı çıkarırsa yan dişlerin arasına pamuklu çubuklar yerleştirir;
Laboratuvarda:
Alt modelin yeni bir blok kullanılarak artikülatöre monte edilmesi. Plastik sertleştikten sonra yanal hareketleri ayarlamak gerekir. Merkezi oran şu şekilde olmalıdır:
alt çenenin yan dişlerinin oklüzal pedlerle çoklu teması; klinikte: plakanın yerleştirilmesi, oklüzal temasların merkezli olarak ve alt çenenin tüm hareketleri sırasında kontrol edilmesi.
Splinti kullanırken bir tarafta ağrı oluşursa, o taraftaki temas noktalarının kaldırılması yerine güçlendirilmesi gerekir, çünkü ağrının nedeni karşı taraftaki temasların ve çiğnemenin daha iyi olmasıdır.
Eklemdeki dejeneratif süreçler için ayrıca diğer tedavi yöntemlerinin (fizyoterapi, ilaçlar) kullanılması da gereklidir.
Splint kullanımı fizyoterapi, miyojimnastik, termal prosedürler ile birleştirilebilir.
Boşaltma terapisi (otojenik eğitim, kas gevşetme egzersizleri, kendini gözlemleme, psikoterapi).
Alt çeneye vakum ateli yapılması (Bio-star cihazı). Plakanın boyutu (kalınlık 0,6 mm), splint vakumla çekildikten sonra diş eti çizgisinin 1 cm üzerine çıkacak şekilde olmalıdır.
Vakum çekme işleminden sonra lastik 1 dakika basınç altında kalmalıdır.
Splint modelden çıkarılır ve diş eti seviyesinin hemen altında düz bir çizgi halinde kesilir. Dışarıdan boş lastik kumlama makinesinde 10-15 cm mesafeden alüminyum oksit partikülleri ile mat bir yüzey elde edilinceye kadar 5 saniye süreyle işlemden geçirilir. Dahil edilen kusurların olduğu bölgede silikon ile yalıtım yapılır ve dişlerin uç kusurları bölgesinde alçı ruloları oluşturulur, splinte basıldıktan sonra alçı çıkarılır ve splintin yerine oturtulması sağlanır. alveolar proses plastik kullanılarak açıklığa kavuşturulur. Alçı modelin ön dişlerine zarar vermemek için vakum çekmeden önce üzerlerine gıda folyosu yerleştirilir.
Sıkıştırma işleminden sonra model artikülatöre takılır ve üst çene modelinin dişlerle kapanışı kontrol edilir. Üçüncü azı dişlerinde süper temas varsa, üçüncü azı dişlerinin oklüzal yüzeyinin bir kısmı kalacak şekilde distal kenar kesilir.
Daha sonra boş lastiğin üzerine yerleştirilen kendiliğinden sertleşen plastik "Palapress vario"dan bir rulo yapılır. Üst çenenin dişleri öncelikle silikon A ile izole edilir (çatlaklar kapatılır) ve izolasyon maddesi “Aislar” (Kulzer) ile yağlanır. İnsizal pin 2 mm uzatılır. Artikülatör kapatılır, splintli model çıkarılır ve plastik 20 dakika boyunca 1 bar basınçta ve 55-65 °C su sıcaklığında polimerize edilir. Daha sonra splint işlenir ve artikülasyon kağıdı kullanılarak diş temasları doğrulanır. Destekleyici tüberküllerin temas alanı minimumdur. Kesici dişlerin vestibüler tarafındaki atelin çıkıntısı içbükey (armut biçimli kesici) yapılmıştır. Ön oklüzyonda üst dişlerin içbükey platformun ön kenarı ile teması, lateral oklüzyonlarda ise kanin dişlerin bu platform ile teması olmalıdır.
Isırma bloklarını ve oklüzal splintleri kullanmadan önce hastaya aşağıdaki konularda bilgi verilmelidir:
Atel, tükürük salgısının artmasına ve tat duyularında değişikliklere neden olabilir;
atel ile istirahat halindeyken dişler arasında bir boşluk olmalıdır;
ateli ağzın dışında nemli bir bezde ve kapalı bir kapta saklayın;
ısırma blokları ve splintler sürekli tıbbi gözetim ve düzeltme gerektirir;
ağrı yoğunlaşırsa atel çıkarılabilir;
ateller, çıkarılabilir protezler gibi sürekli hijyenik tedavi gerektirir;
Splintin takılma süresini önceden belirtmek imkansızdır. "Sabırlı olun, size hiçbir değişiklik olmuyormuş gibi görünse bile, tekrarlanan ayarlamalar için doktorunuzu ziyaret edin."
V. A. Khvatova
Klinik gnatoloji
Ders: Atel ve protez atel imalatı. Lastik üretiminin gösterilmesi (Vankevich, Tigerstedt).
Dersin amacı:Öğrencileri maksillofasiyal bölgedeki travmatik yaralanmaların ortopedik tedavisinin özellikleri konusunda eğitmek. Splintleme, küçültme ve şekillendirme cihazlarının kullanımına ilişkin endikasyonları karakterize edin ve belirleyin. Üretimlerinin klinik ve laboratuvar aşamalarını inceleyin.
^ Konuyu anlamak için gerekli sorular:
Maksillofasiyal bölgenin kas sistemi.
Maksillofasiyal bölgenin kan temini ve innervasyonunun özellikleri.
Kontrol soruları:
Çene ortopedisinde kullanılan cihazlar, sınıflandırılması, kullanım endikasyonları.
Sabitleme cihazlarının sınıflandırılması.
Weber lastiği, Porta lastiği üretim aşamaları.
Sheena Vankevich. Belirteçler. Üretim aşamaları.
Tigerstedt lastikleri. Belirteçler. Üretim aşamaları.
Üst çene kırıklarında kullanılan splint ve protezlerin yapım özellikleri, klinik ve laboratuvar aşamaları (Guning, Oksman).
Çene-yüz ortopedisinde kullanılan cihazların sınıflandırılması:
İşleve göre:
Sabitleme (parçaların fonksiyonel stabilitesini sağlar).
Azaltma (parçaların kademeli olarak yeniden konumlandırılmasını sağlayın).
Biçimlendirici (yüz şeklinin geçici olarak korunmasını sağlayın, sert destek oluşturun, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri önleyin, protez yatağının deformasyonunu vb.).
İkameler (doğuştan ve edinilmiş kusurları değiştirme işlevini yerine getirir).
Kombine (yeniden konumlandırma, sabitleme, oluşturma ve değiştirme için tek tasarım).
İntraoral (tek maksiller, bimaksiller, intermaksiller).
Ekstraoral.
Ağız içi.
Standart.
Bireysel.
Ağız içi:
Diş atelleri (alüminyum tel atel, halkalar (kronlar) üzerindeki lehimli tel atel, osteoplastik operasyonlar sırasında diş aletlerini sabitleyen plastik ateller);
Diş ateli (Weber ateli);
Supragingival (monoblok, Porta splint).
Ekstraoral (baş başlıklı çene askısı).
Kombine (üst çene kırıklarının tedavisi için baş başlıklı bükülmüş alüminyum tel atel).
^ Konuyla ilgili OOD diyagramı: “Atel ve protez splint üretiminin klinik ve laboratuvar aşamaları”
| Atelin adı, protez | İmalat için gerekli malzeme ve aletler. Üretim aşamaları | Belirteçler |
| Tigerstedt lastik pürüzsüz | Alüminyum tel 2 mm, bronz-alüminyum tel 0,3 mm, krampon pensesi, eğe | Üst çenenin alveoler sürecinin kolayca düzeltilebilen kırıkları ve parçalarda en az 2-3 sabit diş bulunması durumunda |
| Ara parça kıvrımlı Tigerstedt lastiği | Aynı Eksik dişlerin olduğu bölgeye spacer bükümü yapılır | Çenenin dişsiz bölgesindeki kırıklar için |
| Parmak halkalı Tigerstedt lastiği | Aynı | Gerekirse lastik bant uygulayın |
| Sheena Vankiewicz | Akrilik plastikten yapılmış taban, gerekirse yapay dişler, alt çene için pelota | Alt çenenin çeşitli kırıklarında sabitleme ve yeniden konumlandırma amacıyla |
| İki tüp ve iki pim ile birbirine bağlanan damgalı kronlardan yapılmış atel | Çiğneme diş grupları için 2 adet damgalı ağız koruyucusundan (çelik sınıfı 1X18H9T) oluşur, bir ağız koruyucusunda lingual ve vestibüler tarafta 2 adet lehimli tüp, diğerinde 2 adet çubuk bulunur | Çene gövdesinin tek taraflı kırılması |
| Ekstraoral çubuklar için kollu açık vestibüler-palatal plaka | Cihaz ortopedik alçı başlık üzerindeki ekstraoral çubuklarla güçlendirilmiştir. | Üst çenenin kusurlu ve az sayıda destek dişli kırıkları için |
| Destekleyici bukkal plakanın bir çubukla sabitlendiği manşonlu bir başlık ateli | Plaka serbest modelleme ile oluşturulmuştur; sağlam çene, boyutu ve şekli için bir kılavuz görevi görmektedir. Yanağa bitişik yüzeyin ortasında, skar dokusunda kanal oluşturan ve proteze destek görevi gören 1 mm yüksekliğinde merdane modellenmiştir. | Üst çenenin kusurlu ve yeterli sayıda destekleyici dişle tek taraflı kırılması durumunda |
| Limberg dairesel diş ateli | Kronlara veya halkalara lehimlenmiş manşonlar (halkalar), 1,5-2 mm kalınlığında ortodontik telden yapılmış bir kemer. Sabit dişlere halkaların sabitlenmesi, halkalarla ölçü alınması, modellerin dökümü, lehim atelleri, beyazlatma, cilalama, dişlere sabitleme. | Yetersiz diş sayısına sahip üst çene kırıkları için düşük klinik kuronlar |
| Alçı ortopedik başlık üzerine ekstraoral çubuklar kullanılarak sabitlenmiş, redüksiyon halkalı açık supragingival atel | Dökümden, bireysel parçaların boyutunun açıkça belirtildiği bir model dökülür. Ekstraoral çubuklar için kanüller splintin vestibüler yüzeyine yerleştirilir. Ekstraoral çubukların üzerinde, alüminyum telin kafa alçı kapağına tutturulması için her iki tarafta 2-3 halka kavislidir. | Çene üzerinde çok sayıda dişin bulunması ve damakta bir kusurun bulunmaması ile birlikte üst çenenin iki taraflı kırığı |
| Standart set Zbarzh | Çelik ağız içi tel atel, ağız dışı çubuklar, destek kafa bandı, yan metal çubuklar, 4 bağlantı çubuğu, 8 bağlantı klemp, bağ teli, klempler, koronal makas. Dişlerin bireysel anatomik özelliklerine uygun olarak forseps ve pense kullanılarak splintin hazırlanması. Ağız içi tel splintin ligatür teli ile dişlere sabitlenmesi. Destekleyici bir kafa bandajının uygulanması. Dişsiz bir çene durumunda, splint kemeri, üzerine kendiliğinden sertleşen bir plastik plakanın uygulanabileceği bir taban olarak kullanılır. | Çok sayıda diş varlığında (2-3-5 hafta üst üste bindirilmiş) üst çenenin subbazal kırıkları yer değiştirmeyle birlikte. Üst ve alt çenenin kombine kırıkları (alt çeneye kanca halkaları olan bir tel atel yerleştirilir). |
| Silah lastiği Limberg lastiği | Katlanabilir, tokalarla dişlere sabitlenir. Splintin alt çenesinin oklüzal yüzeyinde sivri uçlar yapılır ve üst kısmın oklüzal yüzeyinde onlar için girintiler yapılır. Splintlerin bir sonraki yerleştirilmesinden ve alt çenenin çene askısı ile sabitlenmesinden sonra bir kilit oluşturulur. | Porta splintinin yerleştirilmesine izin vermeyen bir veya daha fazla dişin varlığında alt çene kırıkları |
| Lastik Portası | Ölçü malzemesi, temel mum, alçı, alkollü lamba, mum spatulası, 2 küvet, ölçü kaşığı. Ölçü alma, oklüzal çıkıntılarla taban oluşturma, çenelerin merkezi ilişkisini belirleme, tıkayıcıda alçı model, ön bölgede yemek için 1,5 x 2,5 cm delikli mum monobloklu bir splint modelleme. Balmumu plastikle değiştirmek. Askı bandajı ile birlikte kullanılır | Dişsiz üst ve alt çenelerin deplasmansız kırıklarında |
| Üst çene yeniden konumlandırma cihazı | 2,5–3 mm kalınlığında çelik çubuk, 30 cm uzunluğunda bir plakaya lehimlenmiştir, 2 mm kalınlığında alüminyum tel, lastik çubuk, alçı, bandaj. Maksiller parçaların ileri doğru yeniden konumlandırılması, alçı başlık üzerine monte edilen ağız dışı bir çubukla sağlanır. Üzerine önceden hazırlanmış ağız içi atel çekilir. Parçalar biriktiğinde, halkalı bir diş ateli takılır. Alçı başlık ile ekstraoral çubuklar arasına lastik bant yerleştirilerek üstün redüksiyon elde edilir. Çenenin tek taraflı yer değiştirmesi durumunda, parçanın dişleri ile antagonistler arasına lastik bir conta takılarak iyi bir yeniden konumlandırma sağlanabilir. Çekiş, başlığın yumuşak başlığı ile askı arasında gerçekleştirilir. | Maksillanın yer değiştirmiş kırıkları |
^ Lastik imalatı Vankevich M.M.
Vankevich splinti üst çene üzerinde güçlendirilen bir üst tabandan oluşur. Üst çenenin dişsiz olması durumunda splint, yapışma ve valf bölgesi nedeniyle çeneye sabitlenen protezin temelini temsil eder. Diş mevcutsa Weber ateli şeklinde taban yapılır. Bu tabana, aşağı doğru inen, alt çene parçalarının dil yüzeylerinin dış yüzeylerine temas eden ve böylece parçaları doğru pozisyonda tutan dikey işlemler kaynak yapılır.
Tedavi doğru yapılmışsa ve tek dişlerin hareketli parçaları ayrılıp doğru pozisyona yerleştirilebiliyorsa destek düzlemleri ile birlikte hemen splint yapılır.
Dişsiz parçalar için öncelikle ölçülerden bir maksiller plastik şablon hazırlanır ve kontrol edilir. Her parçayı doğru pozisyona ayarlamak için, kalıbın karşısındaki yüzeyine yumuşatılmış ölçü kütlesinden oluşan bir tampon eklenir. Hasta geri çekilen parçayı üst çeneye doğru bastırdığında tamponun dış yüzeyi, geri çekilen parçanın yüzeyine uyacak şekilde şekillendirilir. Kalıplama ve bitirme işlemlerinin tamamlanmasının ardından ölçü kütlesi AKR-7 plastik ile değiştirilir.
Parçalar yanlış pozisyonda kaynaştığında, diğer parçanın yer değiştirmesi dikkate alınmaksızın, bunlardan biri için maksimum abdüksiyonda destekleyici bir düzlem ile bir maksiller splint yapılır. Deneme amaçlı splint giyildikten sonra alçı (alçı) üzerine yerleştirilir, ardından alçı sertleştikten sonra, maksiller splintin minimum bir kısmını içeren test edilen destek düzlemi kesilerek model üzerine monte edilir. Modelden çıkarılan splintin büyük bir kısmında diğer taraftaki parçaya yine maksimum abdüksiyonla ve diğer parçanın konumu dikkate alınmadan destek oluşturulur. Kaynak işleminden sonra lastiğin bu ikinci şekillendirilmiş kısmı bir test aşınması ile kontrol edilir. Daha sonra ayrı ayrı test edilen her iki parça da alçı taban üzerine monte edilir ve bir arada kaynak yapılır. Bu formda geniş destek düzlemleri olan splint ancak cerrahi müdahale ile parçaların tamamen ayrılmasından sonra uygulanabilir.
Alt çene parçalarının küçültülmesi ve sabitlenmesi için Vankevich ağız içi aparatı: A – model üzerindeki aparat; B – modelsiz.
Üst çenede çiğneme dişlerinin yokluğunda dişsiz alt çene parçalarının ağız içi sabitlenmesi için aparat (yazara göre): A - aparatın detayları; B – modeldeki aparat.
^ Tigerstedt splintinin üretimi.
Birinci Dünya Savaşı sırasında Kiev askeri hastanesi diş hekimi S.S. tarafından geliştirilen bükülmüş telli diş splintleri 80 yılı aşkın süredir başarıyla kullanılmaktadır. Tigerstedt (1915). Onlara çok sayıda farklı lastik tasarımı teklif edildi: basit bir braket (şimdi pürüzsüz atel desteği olarak adlandırılıyor), bir destek braketi (kanca halkaları olan bir atel), bir tutma braketi (ara parça kıvrımlı bir atel), çeşitli tipler düzlemli braketler, eğimli düzlemli ve menteşeli lastikler, eski kırıklarda parçaları hareket ettirmek için farklı çalışma prensiplerine sahip kollar, sabitleme dolguları, ankraj zımbaları vb. Yazarın kendisinin de belirttiği gibi, sistemi bunu mümkün kıldı “.. . hızlı, dökümsüz, modelsiz, halkasız, somunsuz ve vidasız, lehimlemeden ve damgalamadan, vulkanizasyona gerek kalmadan gereken her şeyi yapmak için.”
Tigerstedt lastikleri yerli ve yabancı travmatolojide gerçek bir devrim yarattı. Bunun nedeni, bu terapötik immobilizasyon yönteminin nispeten düşük travma, basitlik, yüksek verimlilik ve kullanılan malzemelerin düşük maliyeti ile karakterize edilmesidir.
Zamanla, klinik seçim sürecinde, aşağıdaki bükülmüş tel diş atelleri korunmuş ve başarıyla kullanılmıştır: pürüzsüz bir atel klipsi, ara parça kıvrımlı bir atel, kanca halkalı bir atel ve çok nadiren, bir atel eğimli bir düzlem.
Diş splintleri yapmak için aşağıdaki malzemeler gereklidir: 1,8–2 mm çapında ve 12–15 cm uzunluğunda alüminyum tel (çok sertse kalsine edilmeli ve yavaşça soğutulmalıdır); 0,5–0,6 mm çapında bronz-alüminyum tel veya 0,4–0,5 mm çapında paslanmaz çelik tel; aletler: krampon forsepsi, anatomik cımbız, Billroth hemostatik forseps (dişsiz) veya Kocher (dişli), metal kesmek için diş makası, eğe.
Diş splintlerini uygulamak için genel kurallar:
Tükürüğün azalması nedeniyle iş kolaylığı için 0,5 ml% 0,1 atropin çözeltisini deri altından uygulayın;
Lokal anestezi, tercihen iletim anestezisi yapın;
Ateli hastanın çenesinin sol tarafından (sol elini kullananlar için sağdan) bükmeye başlayın; bazı yazarlar splintin kırığın olduğu taraftan bükülmeye başlanmasını önerir;
Lastiği sol elinizin parmaklarıyla bükün, teli sağ elinizde krampon pensesiyle tutun (sol elini kullananlar için tam tersi);
Krampon pensesini telin (boş) kenarına ve lastiğin kavisli kısmına yerleştirin ve onu deformasyondan koruyun;
Splinti dişlere taktıktan sonra sadece ağzın dışında bükün;
Üretilen splint her dişe en az bir noktada bitişik olmalı ve diş eti kenarı ile dişin ekvatoru arasında yer almalıdır;
Splinti, içindeki her dişe bir bağ teli ile sabitleyin;
Bağ telini yalnızca saat yönünde sıkın (tüm doktorların kabul ettiği gibi).
Bu, splintin bakımında, ligatürün sıkılmasında ve gevşetilmesinde süreklilik sağlar.
Lastiğin üretimi büyük bir burun kancasının veya burun saplamasının bükülmesiyle başlar. Splinti bükerken alüminyum tel krampon pensesi ile sabitlenir ve splintin dişlere takılan kısmının deforme olmaması için teli parmaklarınızla pensenin yanaklarına bastırarak bükülür. Splint ağızda denenir ve hastanın ağzının dışına kıvrılır. Splintin kavisli bir bölümünü denemek için hastanın dişlerine uygulanır ve sağ elin parmaklarıyla büyük kanca veya kanca sivri ucu bölgesine sabitlenir, yani. Halihazırda üretilmiş bir lastik alanında. Bu durum çok önemlidir. Splinti telin ağzınızdan çıkan kısmından tutarak deneyemezsiniz çünkü bu splintin dişlerinize yanlış yerleşmesine yol açacaktır. Çenenin bir yarısına splint yaptıktan sonra diğer yarısında da bükmeye devam ederler. Bu durumda, iş parçası telinin uzun ucu 180° bükülmeli ve bir parçası lastiğin ikinci yarısını oluşturmaya yetecek kadar bırakılmalıdır.
Tigerstedt'e göre tel ateli: a – tel ark ve ligatür; b – arkın kusurlu konumu; c – kanca halkaları; g – vites değiştirme sınırlayıcısı; e – lastik halkalar ve maksiller arası çekiş.
^ Durumsal görevler
Hasta 72 yaşındadır. Dişsiz üst çenenin kırığı. Radyografide subbazal kırık tespit edildi. Ortopedik tedavi yöntemini belirler.
25 yaşında kadın hasta, sağ üst çenede suborbital kırık şikayetiyle diş kliniğine getirildi. Olası ortopedik tedavi seçeneklerini açıklayın.
Hasta 50 yaşında. Üst çene Le Fort 1'de kırık nedeniyle kliniğe başvurdu. Çene dişlerinde kısmi kusurlar var. Küçük klinik diş kronları. Ortopedik tedavi planını gerekçelendirin.
55 yaşındaki hasta, üst ve alt dişsiz çenede eş zamanlı kırık var. Ortopedik bir tedavi planı oluşturun.
20 yaşında kadın hasta, üst çenesinde açıklanamayan bir kırık şikayetiyle başvurdu. Çenede kısmi dişlenme kusurları vardır. Ortopedik tedavi planını gerekçelendirin.
Hasta 38 yaşındadır. Alt çene gövdesinin yer değiştirmiş kırığı tanısıyla başvurdu. Çenede kısmi dişlenme kusurları vardır. Ortopedik bir tedavi planı hazırlayın ve gerekçelendirin.
Edebiyat
BSMU Ortopedik Diş Hekimliği Bölümü'nden ders materyali.
Gavrilov E.I., 0ksman I.M. Ortopedik diş hekimliği. 1978, s.401–408, 411–417.
Gavrilov E.I., Shcherbakov A.S. Ortopedik diş hekimliği. 1984.
Kabanov B.D., Malyshev V.A. Çene kırıkları. M., 1981.
Kopeikin V.N. Ortopedik diş hekimliği. 1988, s.463–470.
Kurlyandsky V.Yu. Atlas II cildi, s. 269–275, 282–285, 297–320.
Kurlyandsky V.Yu. Ortopedik diş hekimliği. 1977, s.410–417.
Tigerstedt lastikleri. Diş teli splintleri S.S. 1915'te Tigerstedt. Tasarımlarından birkaçı önerildi.
Bu terapötik immobilizasyon yöntemi, düşük travma, basitlik, yüksek verimlilik ve kullanılan malzemelerin düşük maliyeti ile karakterize edilir.
Şu anda, aşağıdaki Tigerstedt diş splintleri kullanılmaktadır: pürüzsüz bir splint braketi, aralayıcı kıvrımlı bir splint, kanca halkaları olan bir splint ve çok nadiren eğimli düzlemli bir splint.
Bireysel diş teli splintlerini uygulamak için ihtiyacınız olan:
Malzemeler - 1,8-2,0 mm çapında ve 12-15 cm uzunluğunda alüminyum tel (büyük sertlik durumunda kalsine edilmelidir); 0,5-0,6 mm çapında bronz-alüminyum tel veya 0,4-0,5 mm kesitli paslanmaz çelik tel;
Aletler - krampon maşası; anatomik cımbız; Billroth, Pean veya Kocher hemostatik forseps; metal kesmek için diş makası; dosya.
Diş splintleri uygulanırken uyulması gereken genel kurallar:
Tükürüğü azaltmak için deri altına 0,5 ml% 0,1 atropin çözeltisi enjekte edin (atel üretimi sırasında doktor ve hasta için uygundur);
Tercihen iletim olmak üzere lokal anestezi yapın;
Tel ligatürün dişler arası boşluklardan serbestçe geçmesine izin vermek için tartarı çıkarın;
Ateli hastanın çenesinin sol tarafından bükmeye başlayın (sol elini kullananlar için - sağda), bazı yazarlar ateli kırığın olduğu taraftan bükmeye başlamanızı önerir;
Lastik sol elin parmaklarıyla bükülür, teli sağ elinde krampon pensesi ile tutar (sol elini kullananlar için tam tersi);
Ateli ağızdaki dişlerin üzerinde deneyin ve sadece ağzın dışında bükün;
Üretilen splint, içinde bulunan her dişin boynuna en az bir noktada bitişik olmalıdır;
Splint, içindeki her dişe bir bağ teli ile sabitlenmelidir;
Bağ telini yalnızca saat yönünde bükmek gerekir (tüm doktorların kabul ettiği gibi). Bu, bağları sıkarken ve gevşetirken splintin bakımında sürekliliği ve güvenliğini sağlar.
Üretim yöntemi. Splintin üretimi, ilk dişi tutan büyük bir kancanın veya diş arası boşluğa yerleştirilen bir kanca sivri ucunun bükülmesiyle başlar. Alüminyum tel her zaman krampon pensesi ile sabitlenir ve splintin dişlere takılan kısmının deformasyonunu önlemek için parmaklar pensenin yanaklarına bastırılarak bükülür. Lastiğin kavisli bölümünü denemek için dişlere uygulanır ve sol elin parmaklarıyla kanca veya sivri uçlu bölgeye sabitlenir, yani. Üretilen lastiğin bulunduğu bölgede. Splinti telin ağızdan çıkan kısmından tutarak denemeniz önerilmez çünkü bu splintin dişlere yanlış yerleşmesine neden olabilir. Çenenin bir yarısına splint yaptıktan sonra onu diğer yarının dişlerine doğru bükmeye başlarlar. Bu durumda telin uzun ucu karşı taraftaki splint üretimine engel olacaktır, dolayısıyla telin karşı taraftaki dişlere oturmasını (bükülmesini) mümkün kılmak için 180° bükülmesi gerekir.
A. Pürüzsüz atel
Büyük parçanın en az 4 sabit dişe sahip olması ve küçük parçanın en az 2 sabit dişe sahip olması koşuluyla alt çene kırıklarını tedavi etmek için kullanılır (Şekil 8-7). Bu kural hesaplanırken kırık aralığında bulunan dişler dikkate alınmaz.
Kullanım endikasyonları:
Alt çenenin dişlenme içinde yer alan, yer değiştirmeden veya kolayca indirgenebilen parçalara sahip doğrusal kırıkları;
Alt çenenin alveoler kısmının kırıkları ve üst çenenin alveoler süreci;
Pirinç. 8-7. Pürüzsüz atel
Çenenin sağlam bölgelerinin her iki tarafında da sağlam dişlerin bulunduğu durumlarda dişlerdeki kırık ve çıkıklar;
Çenenin akut odontojenik osteomiyeliti ve periodontit;
Üst çene kırıkları (Adams, Dingman, vb. yöntemleri kullanılarak);
Belirli operasyonlardan (sekestrektomi, sistektomi, sistotomi, çenenin bir kısmının rezeksiyonu vb.) önce alt çenenin patolojik kırılmasını önleme yöntemi olarak.
Pürüzsüz bir atel klipsini bükme yöntemi. Parçaların yer değiştirmesi varsa, splinti bükmeden önce bunları ellerinizle karşılaştırmanız ve bunları kırık aralığına bakan parçaların dişlerine bir tel bağla geçici olarak sabitlemeniz gerekir.
Atellemek için sol elinize bir parça alüminyum tel alın ve sağ elinizdeki krampon pensesini kullanarak kancayı yirmilik dişin (veya dişlerdeki herhangi bir son dişin) üzerine bükün. Kanca yapılırken tel hafif bir açıyla bükülür, her seferinde telin yeni bölümlerini pense ile yakalar ve uçtan 1-2 mm geriye çekilir. Kanca, son dişin distal ve bukkal yüzeyini sıkıca kaplamalı, lingual yüzeyinin kuronunun ortasına ulaşmalı ve ekvator ile diş eti kenarı arasında bulunmalıdır.
Kancanın dil ucu, telin diş yüzeyine düzgün bir şekilde geçişini sağlamak ve dilin yaralanmasını ortadan kaldırmak için 45° açıyla bir eğe ile keskinleştirilmiştir.
Bazen, bir ayak parmağı kancası yerine, atelin bükülmesi, diş arası boşluğa sığması gereken, ancak ağız boşluğuna çıkıntı yapmaması ve diş arası papillaya zarar vermemesi gereken bir ayak parmağı sivri ucu üretimi ile başlar.
Üretimden sonra kanca son dişin üzerine yerleştirilir ve tel, vestibüler taraftaki kuronunun orta hizasında forseps ile tutulur. Bu durumda, kancanın uzun ucu (telin ana kısmı) önemli ölçüde alçaltılacak ve diş arkının çıkıntısına (Spee eğrisi) karşılık gelmeyecektir. Bunları tele uygularken pense yatay olarak yerleştirilmelidir. Krampon pensesi kullanarak kancayı dişten çıkarın ve sol elinizin ikinci parmağıyla pensenin yanaklarından teli küçük bir açıyla yukarı doğru bükün.
Splinti ağzınızda dişlerinize uygulayarak deneyin.
Bükülme açısı doğruysa, son manipülasyondan sonra tel birkaç dişin boyun seviyesinde olacaktır.
Tel boyunlarından yüksek veya alçaksa, birkaç dişin boyunlarının çıkıntısında olacak şekilde uygun açıyla aşağı veya yukarı doğru bükülmelidir. Daha sonra dişe son temas ettiği yerden forseps ile yakalanır, çıkarılır ve dikkatlice ağızdan çıkarılır. Penselerin sabitlemesini hafifçe gevşettikten sonra, tutacakları 90° aşağıya gelecek şekilde tel üzerinde çevirin ve sol elinizin işaret parmağıyla teli kendinizden uzağa, küçük bir açıyla bir sonraki dişe doğru bükün. Splint ağız boşluğuna yerleştirilir ve dişlere sabitlenir. Telin dişe doğru bükülmesinden sonra atelin doğru şekilde bükülmüş kısmının dişlerden uzaklaştığı ortaya çıkarsa, bu, telin aşırı derecede büküldüğü anlamına gelir. Bunu düzeltmek için son virajda telin üzerine pense koymanız ve onu dişten biraz uzağa doğru bükmeniz gerekir, yani. kendinize ve son dişe takarak ateli tekrar ağzınızdaki dişlerin üzerinde deneyin. Atelin konumu doğruysa, krampon forsepslerinin yanakları dişle son temas noktasında ateli tekrar kavrar, ağzın girişinden çıkarır ve oklüzal düzlem yönünde bükmeye devam eder. bir sonraki dişle temas edene kadar.
Benzer şekilde, manipülasyonları tekrarlayarak, tüm ateli sırayla gerekli uzunluğa kadar bükerler ve diş arası boşluğa yerleştirilen bir kanca veya sivri uçla ikinci parça üzerinde bükmeyi bitirirler. Çiviyi bükmek için teli pense ile tam olarak seçilen dişin arka yüzeyi hizasında tutun, ateli dişlerden çıkarın ve ağızdan çıkarın. Penselerin sabitlemesini hafifçe gevşettikten sonra, tutacakları 90° aşağıya gelecek şekilde tel üzerinde çevirin ve sol elinizin işaret parmağıyla teli kendinizden uzağa 90° kadar bükün. Fazla teli kesin ve ucunu 3-6 mm'lik bir sivri uç için bırakın. Bir dosya kullanılarak sivri işlenir ve ona diş arası boşluğa sığacak şekilde bir kama şekli verilir. Başakın boyutu diş arası boşluğun boyutuna tekabül eder ve sivri ucun kendisi diş arası papillanın biraz üzerinde yer almalı, ona zarar vermemeli ve keskin ucu ağız boşluğuna çıkıntı yapmamalıdır. Bazen dişlerin o kadar sıkı bir şekilde paketlendiğini ve sivri ucun boyutunun 1-1,5 mm'yi geçmediğini belirtmekte fayda var.
Bitmiş ateli ağzınızda deneyin. Splinti uygulamayı kolaylaştırmak için, önce dişler arası boşluğa bir çivi sokun ve ardından kancayı ilk dişe asarak splintin tamamını dişlerin üzerine yerleştirin. Düzgün yapılmış bir atel, diş arkının vestibüler yüzeyine kolayca ve zahmetsizce uygulanmalıdır. Tüm dişlere en az bir noktada temas etmeli ve dişin ekvatoru ile diş eti kenarı arasında bulunmalıdır.
Bitmiş splint her dişe bronz-alüminyum tel ile bağlanır. Bunu yapmak için, alüminyum splinti uygulamadan önce, teli cımbız veya kelepçeyle ucundan 2-3 cm hareket ettirerek tutun ve interdental boşluktan ağız boşluğuna sokun. Daha sonra telin ağız ucu bir kelepçe ile tutulur ve dişi distal, lingual ve medial taraflardan çevreleyerek başka bir diş arası boşluktan ağzın girişine çıkarılır. Tel dişin ekvatorunun altında olmalıdır. Telin distal ucu yukarı, medial ucu ise aşağıya doğru bükülmüştür. Bu uçlar arasında (yaklaşık olarak eşit büyüklükte olmalıdırlar), daha sonra kavisli lastiğin yerleştirileceği bir boşluk oluşturulur. Teli ağız boşluğuna geçirirken dilin telden yaralanmasını önlemek gerekir. Bunu yapmak için, teli ağız boşluğuna doğru hareket ettirirken sol elinizin ikinci parmağıyla dişlere doğru bükün.
Benzer şekilde splintin içerdiği tüm dişlere tel ligatür uygulanır. Tüm distal uçlar yukarı doğru bükülmüş ve orta uçlar aşağı doğru bükülmüştür. Ligatürleri uyguladıktan sonra ateli sabitlemeye başlarlar. Tel ligatürlerin uçları arasına yerleştirilen dişlere uygulanır. Her dişin tel ligatürünün üst ve alt uçları saat yönünde bükülerek kronun vestibüler yüzeyinden 2,0-2,5 cm mesafede bir kelepçe ile kavranır.
Bir bağın üst ucunu diğerinin alt ucuyla karıştırmamak için, bükülmeden önce çalkalanmaları gerekir. Bir ucun oral-vestibüler yöndeki bu hareketi ile aynı bağın eşleştirilmiş ucu eşzamanlı olarak hareket eder.
Ligatürler büküldükten sonra her biri 5 mm'yi geçmeyecek uzunlukta kesilir ve uçları orta hatta doğru atel veya dişlere doğru bükülür. Ligatürlerin uçlarının çevre dokulara zarar vermemesini sağlamak gerekir.
Splinti dişlere sabitlemenin başka bir yolu var. Bunu yapmak için splint, bir çivi ve bir kanca kullanılarak dişlere sabitlenir. Tel bağı bir saç tokası şeklinde bükülür ve uçları ağız boşluğundan yerleştirilir: biri mediale, diğeri aynı dişin distal diş arası boşluklarına. Bu durumda telin bir ucu (örneğin medial) splintin altından, diğer ucu (distal) splintin üzerinden geçirilir. Tel tamamen bükülmez ve daha sonraki ligatürleri kolaylaştırmak için lastiğin hareket etmesini sağlar. Ligatürler tüm dişlere benzer şekilde uygulanır. Tüm bitişik harfleri sıkıca çevirin, kesin ve bükün
yukarıdaki gibi dişlerle biter. Bu yöntem genellikle, kural olarak, lastiğin iç yüzeyine dayanan bağın üst ucunu geçerken zorluklara neden olur.
Tedaviden sonra splinti çıkarmadan önce bağları gevşetin ve parçaların hareket kabiliyetinin olmadığını sallayarak kontrol edin.
Splint 4-5 hafta sonra çıkarılır. Bunu yapmak için, tel bağların uçlarını saat yönünün tersine çevirmek için krampon maşası kullanın, bunlardan birini veya her ikisini de metal makasla kesin ve teli diş arası boşluktan çıkarın. Ligatür sıkışırsa hafifçe diş etine doğru kaydırılmalı, ağız boşluğuna itilmeli ve sonra çıkarılmalıdır. Splint dişlerden çıkarılır ve diş etleri %3 hidrojen peroksit çözeltisi veya %1 iyot çözeltisi ile tedavi edilir.
Pürüzsüz bir atel uygulandıktan sonra hastanın ağız açıklığını sınırlamak için standart Pomerantseva-Urbanskaya çene askısı takması önerilir. Hasta sıvı veya püre haline getirilmiş yiyecek almalıdır. Doktorun hastayı haftada 2-3 kez düzenli olarak muayene etmesi gerekir. Bu durumda, ısırığın durumunu, parçaların atel ile sabitlenme gücünü, kırık bölgesindeki dokuların durumunu (iltihaplanma fenomeninin varlığı veya yokluğu) ve dişlerin durumunu izlemek gerekir. kırılma boşluğu.
Splintin dişlere sabitlenmesi gevşediğinde, ligatürleri saat yönünde çevirerek sıkmak gerekir. Bağ patlarsa yenisi ile değiştirilir.
Ağız boşluğunun durumu özellikle önemlidir. Diş eti iltihabının gelişmesini önlemek için hastaya hijyenik önlemler öğretilmelidir. Bunun için hasta günde 2 defa (sabah ve akşam) dişlerini fırçalamalı ve diş macunu ve fırça ile splintlemeli, her yemekten sonra kürdan ile yemek artıklarını temizlemeli, ağız boşluğunu ve vestibülünü 3-5 defa çalkalamalıdır. antiseptik solüsyonlarla bir gün: pembe potasyum permanganat solüsyonu, adaçayı veya papatya kaynatma maddeleri vb.
B. Ara parça bükümlü bara
Bu splint, küçük parçada en az 2, büyük parçada ise 4 sabit diş varsa kullanılabilir.Ara parça kıvrımı, parçaların yana doğru yer değiştirmesini önler (Şekil 8-8).
Kullanım endikasyonları:
Alt çenenin dişlenme içinde kırılması ve 2-4 cm'den fazla olmayan kemik dokusu defektinin varlığı;
Pirinç. 8-8. Ara parça bükümlü bara
Kırık aralığı dişlerden yoksun alveoler kısımdan geçerse, alt çenenin yer değiştirmeden veya kolayca indirgenebilen parçalarla kırılması.
Bir köstek çubuğunu ara parça kıvrımıyla bükmek için, pürüzsüz bir köstebek çubuğu yapımında kullanılan aynı malzemelere ve araçlara ihtiyacınız vardır.
Bir lastiği ara parça bükümüyle bükme yöntemi, düz bir baranın üretiminden yalnızca ara parçanın oluşturulması aşamasında farklılık gösterir. Ara parça bükme uzunluğu
kemik veya diş kusurunun uzunluğuna karşılık gelmelidir. Aksi takdirde alt çene uzunluğunda artma veya azalma meydana gelecektir. Ara parçanın dişlere dayanan kolları, destek yüzeyine eşit olmalıdır. Ara parçayı bükerken bu dikkate alınmalı ve omuz oluşumunda yer aldığından telin kalınlığına izin verilmelidir.
Ara parça bükümünü bükmek için pensenin yanakları dişin defekte bakan yüzeyine paralel olarak braket ateli üzerine yerleştirilir ve splint dişlerden çıkarıldıktan sonra tel 90 derecelik açıyla kendinden uzağa doğru bükülür. °. Telin uzun ucunu ağız boşluğu çıkışına doğru yönlendirilene kadar yarım daire şeklinde kendinize doğru düzgün bir şekilde bükün, splinti deneyin ve teli dişin dil yüzeyi seviyesinde pense ile tutun. Bunu farklı şekilde yapabilirsiniz: bu seviyede bir çizik işareti yapın. Daha sonra splint çıkarılır, forsepsin yanakları telin kalınlığı kadar kavrama bölgesinden (veya çizik izinden) vestibüler yönde kaydırılır ve defekte doğru 90° bükülür. Teli mevcut kusurdan biraz daha uzun bir alanda düzeltin. Splinti tekrar denerler ve ağızdan çıkardıktan sonra teli kusurun ortasına doğru bükerler.
Bu segmentin ağız yoluyla yer değiştirmemesini sağlamak gerekir, bu dilin veya vestibüler yaralanmanın önlenmesini sağlayacaktır - bu yanak veya dudağın mukoza zarının zarar görmesini önleyecektir. Telin bu kısmı defektin diğer tarafında bulunan diş kronunun üst kenarına kadar kaldırılarak ağız yüzeyine yerleştirilmelidir. Keskin bir aletle şunları yapabilirsiniz:
Diş kronunun defekte bakan yüzeyi seviyesinde bir çizik işaretleyin veya forseps yanaklarını buraya yerleştirip splinti ağızdan çıkarın.
Telin kalınlığı kadar işaretten veya pense yanaklarının kusura doğru uygulandığı yerden geriye adım atarak serbest ucunu 90° kendinize doğru bükün. Ateli deneyin, diş tacının medial ve vestibüler yüzeylerinin sınırındaki ara parça kıvrımının dış omzunun bulunduğu yerden teli tutun ve ağızdan çıkarın. Tutma yerleri aşağıdayken splint üzerindeki penseyi 90° döndürerek teli, dayanak dişin kuronunun vestibüler yüzeyi ile temas edene kadar kendinizden uzağa doğru bükün. Splintin dişlere daha fazla bükülmesi ve sabitlenmesi, splint braketi için tarif edilene benzer.
B. Kanca halkalı lastik
Bu splint çoğunlukla çene kırığı olan hastaların tedavisinde kullanılır (Şekil 8-9).
Alt çene kırıklarında üst ve alt çene dişlerine 2 adet kancalı ilmekli splint yapılır.
Üst çene kırıkları için, seçilen yönteme bağlı olarak, bir (üst çeneyi üst yüz kemiklerine sabitlerken) veya kanca halkalı iki atel (çene askısı kullanılması durumunda) kullanılabilir.
Pirinç. 8-9. Kanca halkalı lastik
Kullanım endikasyonları:
Alt çenenin dişlerin dışındaki kırıkları;
Büyük parçada 4 sabit dişin ve küçük parçada iki sabit dişin yokluğunda alt çenenin dişlenme içindeki kırıkları (aksi takdirde dişleri parçalamak için kullanılan periodonsiyum yüke dayanamayabilir ve dişler hareketli hale gelecektir);
Alt çenenin küçültülmesi zor ve çekiş gerektiren parçalar içeren kırıkları;
Alt çenenin iki taraflı, çift ve çoklu kırıkları, üst çenenin kırığı (zorunlu çene askısı kullanımıyla);
Üst ve alt çenelerin eş zamanlı kırıkları (çene askısı ile desteklenir).
Lastiği burun halkalarıyla bükme yöntemi. Sol elinize 15 cm uzunluğunda bir parça alüminyum tel alın ve sağ elinizdeki krampon pensesini kullanarak kancayı yirmilik dişin üzerine (veya dişlerdeki diğer son dişin üzerine) bükün. Kanca sanki pürüzsüz bir atel yapıyormuş gibi bükülür ve keskinleştirilir.
Ateli bir sonraki dişe doğru bükün (diyelim ki ikinci azı dişi olacak). Splint ikinci ve üçüncü azı dişlerine en az bir noktada temas etmeli ve ekvator ile diş eti kenarı arasında bulunmalıdır. Birinci ve ikinci azı dişlerinin diş arası boşluğunda, birinci azı dişine biraz daha yakın olan ateli forseps ile kavrayın, ateli dişlerden çıkarın ve atelin forseps içindeki konumunu değiştirmeden ağızdan çıkarın.
Daha sonra kanca halkasını bükmeye başlayın (Şek. 8-10). Penseyi sapları yukarıda tutarak yanakları dişin dikey eksenine göre 30-40° açıyla splintin üzerine yerleştirin. Ateli ağızdan çıkarın, kıskaçlı forsepsi kulpları aşağıda olacak şekilde dikey bir konuma getirin ve sol elinizin işaret parmağıyla teli kendinizden 90° uzağa doğru bükün ve forsepsin yanaklarına sıkıca bastırın.
Telin bükülmüş (uzun) ucunu sol elinizle tutarak, maşanın yanaklarını oluşturulan köşeye yakın yerleştirerek üzerine getirin. Sol elinizin, maşanın sol yanağının yakınında bulunan ikinci parmağıyla, uzun ucunu kendinize doğru (180°) çevirin ve sol yanağa sıkıca bastırın. Pensenin yanakları ilmeğin tabanına doğru hareket ettirilir, omuzları bir araya getirilir ve aynı zamanda telin uzun ucu kendisinden 90° uzağa doğru bükülerek lastiğin zaten kavisli kısmının devamı haline getirilir. Splint dişlerin üzerinde denenir. Alt çenedeki halkanın üst kısmı aşağıya bakmalı, uzunluğu 5 mm'yi geçmemeli, dişe 30-40° açıyla yerleştirilmelidir. Döngünün eğim açısı göreli ise
Pirinç. 8-10. Kanca halkasının bükülme aşamalarının şeması (1-4)
Diş etinin mukoza zarı 30°'den azsa, daha sonra ilmeğin üzerine yerleştirilen kancalı kauçuk halka, diş eti üzerinde yatak yarası oluşmasına yol açacaktır. Açı 45°'den büyükse yanak mukozasında yatak yarası oluşabilir.
İlmeğin doğru eğim açısı için bir kriter, lastiğin büküldüğü telin bir parçası olabilir: diş ile ilmik arasından hafifçe dokunarak geçmelidir. Tel geçmiyorsa ilmek bükülmeli, 2 tel geçiyorsa ilmek dişe doğru bükülmelidir. İlmek ile diş arasındaki açı istenilen açıya uymuyorsa lastiği bükmeye devam edemezsiniz. Menteşe açısını derhal düzeltmek gerekir. Bunu yapmak için, ilmeğin hemen önünde (halihazırda bükülmüş lastik bölgesinde), tel krampon forsepslerinin yanakları ile tutulur ve ilmek hemostatik bir kelepçe ile sabitlenir. Teli kelepçe pensesi ile sıkıca tutarak, kanca halkasını bir kelepçe kullanarak küçük bir açıyla döndürün ve 30-40°'lik bir eğim elde edin. Pürüzsüz bir atel braketini bükme deneyimini kullanarak, ateli ikinci küçük azı dişine doğru bükün. Kanca halkaları eşit dişlerde bükülmüştür; kırığın anatomik koşulları ve konumu buna izin veriyorsa ikinci kesici dişlere, birinci küçük azı dişlerine ve birinci azı dişlerine. Kanca halkasını birinci küçük azı dişine büktükten sonra ateli köpek dişine ayarlayın, ardından halkayı ikinci kesici dişe doğru bükün ve ateli birinci kesici dişe doğru bükün. Alt çenenin orta hattını geçtikten sonra atel aynı teknoloji kullanılarak bükülmeye devam edilir. Ancak çenenin karşı tarafında, kanca halkasını bulunması gereken dişin önünde bükmek için teli tutmak gerekir. Zımba lastiği bükerken anlatılan teknikleri kullanarak, bir kanca veya çivi yaparak lastiği bükmeyi bitirin.
Benzer şekilde üst çene dişleri için de kancalı ilmekli atel yapılır ancak üzerindeki kancalı ilmeklerin tepe noktası yukarıya bakmalıdır. Bu durumda telin pense ile pensenin sapları aşağı bakacak şekilde tutulması ve diş kronunun bukkal yüzeyine eğim açısının da 30-40° olması gerekir. İlmeği bükerken ilk hareket kendinize doğru 90° olmalıdır.
Ayak parmağı halkaları genellikle lastik üzerinde 6, 4 ve 2 diş bölgesinde yer alacak şekilde bükülür. Hastada bu dişler yoksa diğer dişlerin olduğu bölgeye çengel ilmekler yapılır ancak antagonistleri olan dişler için bu yapılmalıdır. Genellikle daha büyük dişlerin bitişiğindeki bir atel üzerinde
parça, 3-4 kanca halkası bükülmüş ve daha küçük olanı - 2-3. İlmeğin tabanı dişin taç kısmı içinde olmalıdır.
Üretilen splintler çene dişlerinin üzerine yerleştirilerek kalitesi kontrol edilir: Splintlerin her dişe en az bir noktada yapışması, çekme halkalarının diş eksenine 30-40 derece eğim açısı oluşturması gerekmektedir. °, her iki lastiğin çekme halkaları yaklaşık olarak aynı seviyede olmalı, atel sakızın kenarı ile ekvator arasına yerleştirilmelidir.
Yukarıda açıklanan yönteme göre bronz-alüminyum tel kullanarak ateli her dişe takın.
Splintleri üst ve alt çene dişlerine sabitledikten sonra parçaları elastik ve düzgün bir şekilde doğru (normal) konuma hareket ettirmeye başlarlar. Bunu yapmak için kanca halkalarına lastik halkalar yerleştirin. Kauçuğun çekişinin azaltılması (eğik, dikey veya karışık), kasların çekişi ve parçaların ciddiyeti dikkate alınarak parçaların yer değiştirmesinin tersi yönde yönlendirilmelidir. Bu gibi durumlarda, lastik bir çubuk, üst üste binen veya uçları kötü bir pozisyonda sıkışan çene parçalarını farklı yönlerde hareket ettirir.
Uzun süre (birkaç gün) küçük traksiyon oluşturmamalısınız çünkü bu hastanın acısını uzatır, daha az etki verir ve diş hareketliliğine yol açar. Anestezi vermek, güçlü bir lastik bant uygulamak ve parçaları kısa sürede azaltmak daha iyidir. Splintin bağlandığı parçaların doğru şekilde yeniden konumlandırılması, doğru kapanışın restorasyonu ile değerlendirilebilir. Daha sonra çekişi azaltmalı ve parçaları tüm tedavi süresi boyunca lastik halkalar veya tel bağlar kullanarak sabitlemelisiniz. İkincisi, splintte yer alan dişlerin periodonsiyumunu fizyolojik olmayan yükten kurtaracaktır.
Bazen alt çene gövdesi bölgesindeki kırıklar için, kavisli bir ateli sadece hareket ettirilen parçanın dişlerine sert bir şekilde bağlamak daha avantajlıdır. Splint, ligatürlerle doğru konumlandırılmış parçanın dişlerine yalnızca hafifçe sabitlenir. Her durumda, eğer pelot geçici olarak yer değiştirmemiş (veya hafifçe yer değiştirmiş) bir parçanın dişlerine yerleştirilirse redüksiyon daha hızlı ve daha başarılı olacaktır.
Parçaları yeniden konumlandırdıktan sonra tel ligatürler sıkıca bağlanana kadar bükülür.
Parçaların yer değiştirmesi büyük olduğunda ve bir splinti her iki parçaya da bükmek mümkün olmadığında, splintler yapılabilir ve parçaların her birine sıkıca sabitlenebilir. Yeniden konumlandırıldıktan sonra lastik halkalar, kompakt bir yapı oluşturacak şekilde kanca halkalarına belirli bir açıyla yerleştirilir.
hareketlerini önemli ölçüde engelleyen parçaların sıkıştırılması. Yeniden konumlandırmadan sonra, bazı yazarlar bu tür parçaların, kanca halkaları olan bir atel üzerine yerleştirilen pürüzsüz bir atel kelepçesi ile birleştirilmesini önermektedir. Ancak bu karmaşık ve tamamen haklı olmayan bir prosedürdür. Lastiğin sürekliliğini, lastiğin bitişik 2 ucuna yerleştirilen hızlı sertleşen plastik kullanılarak yeniden sağlamak daha iyidir.
Parçaların doğru konumu en sonunda ısırık ve en az iki projeksiyonda yapılan röntgen muayenesinin verileriyle değerlendirilir.
Üst çene kırığında splintleme yapıldıktan sonra hastaya elastik çene askısı takılması gerekir. Aksi halde ağzınızı açtığınızda alt çene üst çeneyi aşağı kaydırır (çeker).
Periyodik olarak (haftada 2-3 kez) hasta muayene edilir, splintlerin fiksasyon gücü ayarlanır, bağlar sıkılır, lastik halkalar esnedikçe değiştirilir ve parçaların yer değiştirmesi meydana gelebilir ve ağız boşluğu antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir. Isırığın durumunu, kırık bölgesindeki parçaların ve dokuların konumunu izleyin.
Kırıktan 10-25 gün sonra parçaların konumunu izlemek için dinamik bir röntgen muayenesi yapılır. Yukarıda açıklandığı gibi hastaya ağız hijyeni önlemlerini öğretmek gerekir. Hastanın yeterli beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir.
Parçaların kaynaşmasından sonra (klinik olarak belirlenir), splintleri çıkarmadan önce lastik halkaların çıkarılması ve hastanın 1-2 gün boyunca sabitlenmeden (çeneleri açık) yumuşak yiyecekler yiyerek yürümesine izin verilmesi gerekir. Bu süre zarfında maloklüzyonun gösterdiği gibi parçalarda herhangi bir yer değiştirme olmazsa splintler çıkarılır. Isırıkta hafif bir değişiklik meydana gelirse, lastik çekiş gücü 10-15 gün daha korunur.
Kanca halkalarına sahip bir atel, üst çenenin cerrahi olarak hareketsizleştirilmesi yönteminin ana yük taşıyıcı elemanlarından biri olarak kullanılabilir. Bu durumda maksiller splintin ayak parmaklarının üst kısımları aşağıya bakmalıdır. Tipik olarak, her iki tarafta ikiden fazla döngü bükülmez.
D. A.P. yöntemini kullanarak splintleme. Vikhrov ve M.A. Slepçenko
Pirinç. 8-11. Vikhrov-Slepchenko'ya göre splintleme
döngüler). Bunu yapmak için, bronz-alüminyum tel bağını alın, saç tokası şeklinde katlayın ve her iki ucunu da ağızdan ağız girişine doğru tek bir diş arası boşluğa yerleştirin. Ligatür, diş arası boşlukların dil yüzeyinde küçük bir ilmek oluşacak şekilde sıkılır (Şekil 8-11).
Tüm diş arası boşluklarda benzer bir prosedür gerçekleştirilir. 1 mm çapında poliamid iplik alıp dil tarafındaki tüm ilmeklerden geçirin, ipliğin uçları her iki taraftaki son dişlerin arkasındaki ağız boşluğuna getirilir.
Daha sonra önceden yapılmış olan splint, daha önce tutulan aynı bronz-alüminyum ligatürlerin iki ucu arasına yerleştirilecek şekilde dişlerin üzerine yerleştirilir ve bunlar daha sonra bükülür. Yazarlara göre yöntemlerinin avantajları şunlardır: parçaların daha güçlü sabitlenmesi, splint sabitleme süresinin kısaltılması ve diş eti mukozasında travmanın olmaması.
D. Bronz-alüminyum telden yapılmış diş splintleri
Bunlar, makine dikişi gibi ligatür ligasyonunun çeşitleridir.
Obwegeser yöntemi (Şekil 8-12): 20-25 cm uzunluğunda bir parça bronz-alüminyum veya başka bir bağ teli alın, bir ucu diş kemerinin vestibüler yüzeyi boyunca yerleştirilir, diğeri geçirilip çıkarılır. lingual taraftan ağzın girişine doğru aynı diş arası boşluk, bu sırada vestibüler yüzey üzerindeki yol boyunca makine dikişi gibi uzun bir bağ teli kavranır.
Pirinç. 8-12. Obwegeser yöntemi kullanılarak intermaksiller ligatür tespiti
Çıkıntılı tel bağları bükülür, böylece daha sonra kauçuk çekişi uygulamak için kullanılan kanca halkaları elde edilir.
Stout yöntemi Obwegeser yönteminden farklıdır, çünkü ağzın girişine doğru çıkıntı yapan tel ligatürler bir cihaz kullanılarak bir ilmek şeklinde bükülür.
Bu yöntemler ve bunlara benzer diğerleri yoğun emek gerektirir ve uzun süreli iyi bir hareketsizleştirmeye her zaman izin vermez, bu nedenle şu anda çok nadiren kullanılmaktadırlar.
Dental standart splintler
Özel tel veya plastik ateller yapmak için iyi el becerileri gereklidir. Ek olarak, bunların üretim süreci çok fazla zaman gerektirir ve sıklıkla diş kemerine adım adım montaj yapılmasını gerektirir. Maloklüzyon, diş distopisi vb. durumlarda splintleri bükmek özellikle zordur. Yukarıdakiler dikkate alınarak, fabrikada üretilen, kanca halkalarının bükülmesini gerektirmeyen ve dolayısıyla splintlemeyi kolaylaştıran standart splintler önerildi.
Rusya'da V.S. bant atelleri klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmaktadır. Vasilyev. Bu lastik, 2,3 mm genişliğinde ve 134 mm uzunluğunda, 14 kanca halkasına sahip ince, düz bir metal şeritten yapılmıştır. Lastik yatay düzlemde kolayca bükülür, ancak dikey düzlemde bükülmez. Vasiliev splinti istenilen büyüklükte kesilir, diş arkı boyunca her dişe en az bir noktadan temas edecek şekilde bükülür ve ligatür teli ile dişlere bağlanır.
Atelin avantajları, uygulama hızıdır, ancak önemli bir dezavantaj, dikey düzlemde bükülmenin imkansızlığıdır; bu, tutarsızlık nedeniyle çenelerin yan kısımlarındaki mukoza zarının yaralanmasını önlemeye izin vermez. Spee eğrisi arasındadır. Bu splint, düşük mukavemeti nedeniyle tek çene splintlemeye uygun değildir.
Yurt dışında her düzlemde bükülebilen çelik tel (Kış lastikleri) ve polyamid malzemelerden yapılmış çeşitli tasarımlarda standart lastikler bulunmaktadır. Lastikler kolayca bir çile haline getirilir ve önceden hazırlanmış kancalarla birlikte gelir. Ayrıca yeterince güçlü değillerdir ve yalnızca çift çene splintleme için kullanılabilirler.
İlgili bilgi.
diş teli
splintleme,
S.S. tarafından önerildi Birinci Dünya Savaşı sırasında Tigerstedt (1916). İÇİNDE
1967 V.S. Vasiliev, hazır kancalara sahip standart bir paslanmaz çelik bant ateli geliştirdi (Şekil 12).
-2).
Pirinç. 12
-2.
Çene kırıklarında diş splintlemesi için splintler: a
- bükülmüş tel lastik
S.S. Tigerstedt; B
- V.S.'ye göre intermaksiller fiksasyon için standart bant ateli. Vasilyev
Ayırt etmek
bükülmüş lastikler
telden:
pürüzsüz lastik
- braket;
ara parçalı pürüzsüz lastik;
kanca halkalı lastik;
kanca halkaları ve eğimli düzlemi olan bir lastik;
Kanca halkalı ve intermaksiller çekişli splint. İçin
splintleme Aşağıdaki araçlara ihtiyaç vardır:
krampon maşası;
pense;
anatomik ve diş cımbızları;
iğne tutucu;
kelepçe;
diş aynası;
metal dosya;
taç makası.
İtibaren
malzemeler
gerekli:
alüminyum tel 1,5 kalınlığında
-
25 cm'lik parçalar halinde 2 mm;
bronz-alüminyum veya bakır tel, uzunluk 5
-
6 cm kalınlığında 0,40,6 cm;
4 delikli kauçuk drenaj tüpü
-
Lastik halkalar için 6 mm;
pansuman.
Splinti uygulamadan önce, hastanın ağzını yiyecek artıklarından, plaktan, kırık dişlerden, kemik parçalarından, kan pıhtılarından %3'lük hidrojen peroksit çözeltisine batırılmış gazlı bez toplarıyla temizlemek ve ardından 1÷1000 potasyum permanganat ile sulama yapmak gerekir. Gerekirse anestezi yapılır.
Takarken ve uygularken
alüminyum lastikler
(Şek. 12
-
3) belirli gereksinimlere uymak gerekir.
Splint dişlerin vestibüler yüzeyi boyunca her dişe en az bir noktada yapışacak şekilde kavisli olmalıdır. Dişlerin kuronlarının konturları boyunca bükülmesine gerek yoktur.
Yatak yarası oluşumunu önlemek için splint diş eti mukozasına bitişik olmamalıdır.
Splintin uçları, ekvator şeklinde veya sivri uçlu distal dişin etrafında bir kanca şeklinde bükülür ve vestibüler taraftan distal dişlerin diş arası boşluğuna yerleştirilir.
Pirinç. 12
-3.
Tel lastik türleri: a
-
pürüzsüz lastik
-
braket; B
-
Schelhorn lastiği; V
-
Pomerantseva'ya göre kayar menteşeli tel lastik
-
Urbanskaya; G
-
düz
Etkilenmiş kırık için tel atel
Kemer, ağız boşluğunda sık sık düzeltilerek dişler boyunca parmaklarla bükülür ve tekrarlanan bükülmelerden kaçınılır.
Ağrıyı ve parçaların yer değiştirmesini önlemek için ateli dişlere zorla bastırmak kabul edilemez.
Dişlenmede bir kusur varsa, üst çapraz çubuğu kusurun genişliğine karşılık gelen ve ağız boşluğuna bakan atel üzerinde P harfi şeklinde bir ilmek bükülür.
Döngüler krampon maşası kullanılarak bükülür. İlmekler arasındaki mesafe, göre 15 mm'den fazla değildir.
2-
Her iki tarafta 3 döngü. Kanca halkasının uzunluğu 3 mm'den uzun olmamalı ve diş etine 45° açıyla bükülmelidir. Döngüler ağız mukozasına zarar vermemelidir.
Splint ligatürlerle mümkün olduğu kadar çok dişe sabitlenir. Ligatürler saat yönünde bükülür, fazlalıklar kesilir ve mukoza zarına zarar vermeyecek şekilde merkeze doğru katlanır.
Pürüzsüz lastik
-
braket
gösterilen:
alveoler sürecin kırıkları için, eğer parçaların eşzamanlı olarak azaltılması mümkünse;
parçaların dikey yer değiştirmesi olmadan alt çenenin medyan kırıkları ile;
parçaların dikey yer değiştirmesi eşlik etmiyorsa, dişlenme içindeki kırıklar için;
Her bir parçada yeterli sayıda diş korunduğunda, dişlenme içinde alt çenenin iki taraflı ve çoklu kırıkları ile.
Aynı endikasyonlar için standart V.S. lastikler kullanılabilir. Vasilyev.
Dişlenmede kusur bulunan kırıklarda ara parçalı pürüzsüz bir splint kullanılır.
Dişlerde kırılma durumunda parçaların dikey yer değiştirmesi durumunda kanca halkalı ateller kullanılır.
Dişlerin arkasındaki kırıkların tedavisinde intermaksiller çekişli splintler kullanılır. Parçaların dikey yer değiştirmesi ile kırıkların tedavisinde doğrudan maksiller arası kauçuk çekiş kullanılır. Parçaların iki düzlemde yer değiştirmesi ile kırıkların tedavisi için eğik intermaksiller çekiş endikedir.
Parçalarda az sayıda diş bulunan veya tamamen yokluğunda alt çenenin kırıkları için V.F. kemik bazlı ekstraoral cihazlar kullanılır. Kızıl
- tamam, Ya.M. Zbarzha.
Diş atelleri üretme tekniğini basitleştirmek ve alt çene parçalarının sabitlenmesini iyileştirmek için, hızlı sertleşen plastik kullanılması önerilmektedir; bunun ana kullanımı, kemik parçalarının yerleştirildikten sonra sabitlenmesidir. doğru pozisyon.
Yan bölümlerdeki kırıklar için, yan bölümün osteomiyelitinde, ameliyat sırasında patolojik bir kırık durumunda parçaların yer değiştirmesini önlemek için 2 olan stabil bir eğimli düzlem kullanılır.
-
Hasarsız taraftaki yan dişler için yapılmış 3 kron veya vestibüler tarafa paslanmaz çelik bir plakanın lehimlendiği lehimli bir splint. Plaka dişlerin vestibüler yüzeyine dayanır
- üst çenenin antagonistleri. Mukoza zarına zarar vermemek için kenarı, dişler kapalıyken üst çenenin dişlerinin boyunlarından daha yüksek olmamalıdır. Plaka ekvatorun hemen altındaki alt dişlerin kronlarına lehimlenir, böylece dişlerin kapanmasına engel olmaz.
Ortanca parçanın aşağı doğru yer değiştirmesi ile alt çenenin iki taraflı kırılması durumunda, yan parçalar ayrılarak çelik tel kemer ile doğru pozisyonda sabitlenir ve kısa parça maksiller arası çekiş kullanılarak yukarı doğru çekilir. Tedavi pürüzsüz bir atel ile tamamlanır
- Tüm parçaların dişlerin doğru şekilde kapanması sağlandıktan sonra bir braket ile.
Alt çenenin bir dişsiz parça ile kırılması durumunda, ilmekli ve termoplastik astarlı bükülmüş bir atel ile sabitlenir. Dişlerin bulunduğu parça üst çene dişlerine tel ligatürlerle güçlendirilir.
Alt çenenin tek kırıklarının, parçaların tam hareketliliği ile tedavisi için, parçalar üzerinde az sayıda diş olması veya tüm dişlerin hareketliliği durumunda, çıkarılabilir bir Weber subgingival ateli kullanılır (Şekil 12).
-
4). Böyle bir atel, her iki parçadaki kalan dişlerin tamamını ve diş etlerini kaplar,
Dişlerin çiğneme ve kesme yüzeyleri açıkta bırakılır. Alt çene kırıklarının tedavi sonrası tedavisinde kullanılabilir.
Pirinç. 12
-4.
Weber lastiği: a
-
lastiğin tel çerçevesinin imalat aşaması; B
-
bitmiş lastik
Alt çenenin dişsiz kırıklarında ve üst çenede diş eksikliğinde cihazlar kullanılır.
Gunninga
-
Porta, Limberg çene askısıyla birlikte (Şekil 12)
-5).
Üst çenenin kırıkları arasında alveoler sürecin kırıkları en sık görülür. Ofsetsiz veya ofsetli olabilirler. Parçanın yer değiştirme yönü, etki eden kuvvetin yönü ile belirlenir. Temel olarak parçalar geriye veya orta hatta doğru yer değiştirir.
Tedavi için ilk yardım
alveoler kemik kırıkları Parçanın doğru pozisyona yerleştirilmesi ve bir askı veya harici bandaj uygulanması, böylece dişlerin
- düşmanlar sıkıca kapandı. Elastik bir askı bandajı başarıyla kullanılabilir.
Alveoler proses kırıklarının basit özel tedavisi, pürüzsüz alüminyum veya çelik splint ile gerçekleştirilir.
- braket. İlk olarak parça küçültülür
Pirinç. 12
-5.
Tamamen yokluğunda çene kırıklarını tedavi etmek için kullanılan cihazlar
dişler: bir
-
Püskürtme aparatı
-
Porta; B
-
Limberg aparatı
ateli ellerinizle ve dişleriniz kapalıyken bükün
- dişlerin üst sırasındaki braket. Daha sonra tüm dişlerin arasına iğne şeklinde tel bağlar geçirilerek uçları ağız boşluğuna çıkarılır. Hasar görmemiş taraftaki dişlere splint sabitlenir, hastadan dişlerini doğru pozisyonda kapatması istenir, askı uygulanır ve ardından parça splinte bağlanır.
- braket. Zımbanın tamamen sabitlenmesinden sonra askı çıkarılır. Splint için kontrendikasyonlar varsa
- Hasarsız bölgeye ve parçaya dişlerin üzerine yerleştirilen destek kronlarla braket, tam atel yapılır.
Şu tarihte:
üst çene gövdesinin kırıkları
(suborbital ve subbazal), parçaların serbest hareketiyle, ilk yardım, parçaların doğru pozisyona yerleştirilmesi ve baş başlığına sabitlenmesinden ibarettir. Bu amaçla standart cihazlar kullanılır: lastikler
- Entin, Limberg kaşıkları, sert çene askısı. Alt çene hasar görmemişse ve en az 6 tane varsa askı bandajları etkilidir.
-
8 çift diş
- düşmanlar. Standart lastikler
- kaşıklar 1'e yerleştirilir
-
2 gün Ana dezavantajları şunlardır: hacimli olma, parçaların zayıf sabitlenmesi, hijyenik olmayan koşullar, atel nedeniyle hasarlı üst çenenin doğru kurulumunu izleyememe
- kaşık dişlerin tamamını kaplar.
Basit özel tedavi
parçaların anında azaltılması ve doğru pozisyonda sabitlenmesiyle ilgilidir. Bu amaçla bireysel tel lastikler kullanılır: katı ve kompozit. İçeri
- ve ekstraoral süreçler
- lastiklere bağlanan kollar alçı kapağa monte edilmiştir. Ön çene kırıklarının tedavisi için Ya.M. Zbarzh, alüminyum telden yapılmış katı bükülmüş bir lastik önerdi (Şek. 12)
-6).
Le Fort tip I ve II Ya.M'ye göre üst çene kırıklarının tedavisi için. Zbarzh lastikten oluşan standart bir kit geliştirdi
- Parçaları aynı anda sabitleyebilen ve azaltabilen bir kemer, destekleyici bir bandaj ve bağlantı çubukları. Üst kısımdaki bir kırığın karmaşık özel tedavisi
Pirinç. 12
-6.
Ya.M.'ye göre üst çene kırıklarının tedavisi için aparat. Zbarzhu: bir
-
KAFA
alçı kapağı; B
-
ekstraoral süreçlerle bükülmüş tel ateli,
kafa başlığına sabitlendi
parçanın serbest hareketliliği (suborbital kırık) ve alt çenenin bütünlüğü ile aşağı doğru yer değiştiren çeneler, dahili yöntem kullanılarak gerçekleştirilir.
- kafa bandına elastik traksiyonla bağlanan ekstraoral kaldıraçlarla Weber splinti ile oral fiksasyon. Palatal ve vestibüler taraftaki dişlerin etrafındaki dişleri ve diş etlerinin mukozasını kaplar.
Her iki taraftaki yan bölümlere, kafa bandına bağlanmak için çubukların yerleştirildiği tüpler kaynaklanmıştır. İLE
subgingival eksiklikler
splintler hacimliliği, alveoler prosesin mukoza zarının ve sert damağın üst üste binmesini, üst çenenin tam bir izlenimini elde etme ihtiyacını ve parçanın zayıf fiksasyonunu içerir. Eksikliklerin giderilmesi için
Z.Ya. Schur, Weber splintinin, ekstraoral çubukları güçlendirmek için yan kısımlarında tetrahedral tüpler bulunan tek lehimli splint ile değiştirilmesini önerdi. Çubukların dış uçları, alçı başlığından dikey olarak aşağıya doğru uzanan karşı çubuklar vasıtasıyla alçı başlığına rijit bir şekilde bağlanmıştır.
Üst ve alt çenenin eşzamanlı kırığını tedavi ederken, ekstraoral çubuklara sahip periodontal splint belirtilir
- A.A. tarafından önerilen, yumuşak bir kafa başlığına sabitlenmiş alt çene parçalarının maksiller arası sabitlenmesi için bıyıklar ve kancalar. Limberg.
Ateşli silah dışı kırıklarda çene parçalarının zamanında immobilizasyonu ile 4 yıl sonra iyileşir.
-
5 hafta Genellikle 12'den sonra
-
Yaralanmadan 15 gün sonra kırık hattı boyunca yoğun bir oluşum şeklinde primer kemik kallusu tespit edilebilir. Kemik parçalarının hareketliliği gözle görülür şekilde azalır. 4'ün sonunda
-5. hafta ve bazen daha erken dönemde kırık bölgesindeki sıkışmanın azalmasıyla birlikte parçaların hareketliliği kaybolur.
- ikincil kemik kallusu oluşur.
Radyografik inceleme ile kırığın klinik iyileşmesinden sonraki 2 aya kadar kemik parçaları arasındaki boşluk belirlenebilir.
Parçaların klinik hareketliliği ortadan kalktıktan sonra terapötik splintler çıkarılabilir. Ateşli silah kırıklarının iyileşme süreleri önemli ölçüde artar.
Kırıkların karmaşık restoratif tedavisi radyografi, miyografi ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin kontrolü altında gerçekleştirilir.
12.2. KOMPLEKS MAKSİLLAR SINIFLANDIRILMASI
-
YÜZ CİHAZLARI
Çene parçaları çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak sabitlenir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevlerine, sabitleme alanlarına, tedavi edici değerlerine, tasarımlarına, üretim yöntemlerine ve malzemelerine göre gruplara ayrılır.
İşleve göre:
- hareketsizleştirme (sabitleme);
- yeniden konumlandırma (düzeltme);
- düzeltici (rehberler);
- biçimlendirici;
- rezeksiyon (değiştirme);
Kombine;
- Çene ve yüz kusurları için takma dişler.
Sabitleme yerinde:
- ağız içi (tek çene, çift çene, maksiller arası);
- ekstraoral;
- içeri
- ve ekstraoral (maksiller, mandibular).
Tedavi amaçlı:
- temel (bağımsız tıbbi değere sahip: sabitleme, düzeltme vb.);
- yardımcı (cildin başarılı bir şekilde uygulanmasına hizmet eder)
- plastik veya kemik
- estetik cerrahi).
Tasarım gereği:
- standart;
- bireysel (basit ve karmaşık).
Üretim yöntemine göre:
- laboratuvar üretimi;
- laboratuvar dışı üretim.
Malzemelere göre:
- plastik;
- metal;
- birleştirildi.
Şiddetli çene kırıkları, parçalarda diş eksikliği ya da yokluğu tedavisinde immobilizasyon cihazları kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:
- tel lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);
- halkalar, kronlar üzerindeki ateller (parçaların çekilmesi için kancalarla);
- lastikler
- ağız koruyucuları:
metal
- döküm, damgalanmış, lehimlenmiş;
V
plastik;
Çıkarılabilir lastikler Port, Limberg, Weber, Vankevich vb. markalardır.
Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını kolaylaştıran redüksiyon cihazları aynı zamanda sert çene parçalarına sahip eski kırıklarda da kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:
- elastik intermaksiller çubuklar vb. içeren telden yapılmış redüksiyon cihazları;
- içeride bulunan cihazlar
- ve ekstraoral kaldıraçlar (Kurlyandsky, Oks
- mana);
- vidalı ve itici platformlu indirgeme cihazları (Kur
- Lyandsky, Grozovski);
- dişsiz bir parça için pelotlu redüksiyon cihazları (Kurlyandsko)
- git vb.);
- dişsiz çeneler için redüksiyon cihazları (Püskürtme splintleri)
-
Porta).
Sabitleme cihazları çene parçalarını belirli bir pozisyonda tutmaya yardımcı olan cihazlardır. Bunlar bölünmüştür:
- ekstraoral için:
Baş başlıklı V standart çene askısı;
Zbarzh ve diğerlerine göre standart lastik.
- ağız içi:
■V
diş atelleri:
alüminyum tel (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);
halkalar, kronlar üzerinde lehimli lastikler;
plastik lastikler;
dişçilik aletlerinin sabitlenmesi;
■
diş splintleri (Weber, vb.);
■
supragingival splintler (Porta, Limberga);
- birleştirildi.
Kılavuzlar (düzeltici), eğimli bir düzlem, bir kılavuz, kayan bir menteşe vb. kullanarak çenenin kemik parçasını belirli bir yönde sağlayan cihazlardır.
-
Alüminyum telli otobüsler için kılavuz düzlemler, aynı tel parçasından otobüsle aynı anda bir dizi halka şeklinde bükülür.
-
Damgalı kuronlar ve hizalayıcılar için eğimli düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılmış ve lehimlenmiştir.
-
Dökme lastikler için uçaklar mumla modellenir ve lastikle birlikte dökülür.
-
Plastik lastiklerde kılavuz düzlem lastikle eş zamanlı olarak tek bir ünite olarak modellenebilir.
-
Alt çenede diş sayısı yetersiz veya yok ise splint kullanılır.
Vankevich.
Biçimlendirici cihazlar, plastik malzemeyi (deri, mukoza) destekleyen, ameliyat sonrası dönemde protez için yatak oluşturan ve yumuşak dokularda skar değişikliklerinin oluşmasını ve bunların sonuçlarını (sıkıştırma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, parçaların deformasyonları) önleyen cihazlardır. protez yatak vb.) Cihazların tasarımı, hasar alanına ve anatomisine bağlı olarak çok çeşitli olabilir.
- fizyolojik özellikler. Şekillendirme aparatının tasarımı, bir şekillendirme parçası ve sabitleme cihazları içerir.
Rezeksiyon (değiştirme) cihazları, diş çekimi sonrası oluşan dişlerdeki bozuklukların yerini alan, yaralanma veya ameliyat sonrası çenelerde ve yüzün bazı kısımlarında oluşan kusurları dolduran cihazlardır. Bu cihazların amacı
- Organın işlevini yeniden sağlayın ve bazen çene parçalarının hareket etmesini veya yüzün yumuşak dokularının geri çekilmesini önleyin.
Kombine cihazlar, çeşitli amaçlara sahip ve farklı işlevleri yerine getiren cihazlardır; örneğin: çene parçalarının sabitlenmesi ve protez yatağının oluşturulması veya bir çene kemiği defektinin değiştirilmesi ve aynı anda bir deri flebi oluşturulması.
Bu grubun tipik bir temsilcisi kappovo'dur
- Alt çenenin kemik defektli kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda sabit dişin varlığı için Oxman'a göre birleşik sıralı eylemin çubuk aparatı.
Çene yüz bölgesinde kullanılan protezler
- yüz ortopedisi aşağıdakilere ayrılmıştır:
- dentoalveolar'a;
- çene;
- yüz;
- birleştirilmiş;
- Çenelerin rezeksiyonu sırasında post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır.
Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Bu bakımdan protezler operasyonel ve postoperatif olarak ikiye ayrılır. Yedek cihazlar aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir: koruyucu plakalar, obtüratörler vb.
Yüz ve çene defektlerine yönelik protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahi yaptırma konusunda ısrarcı isteksizliği durumunda yapılır.
Kusur aynı anda birden fazla organı etkiliyorsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Kayıp dokuların tamamını geri kazandıracak şekilde yüz protezi yapılır. Yüz protezleri gözlük çerçeveleri, takma dişler, çelik yaylar, implantlar ve diğer cihazlarla desteklenebilir.
12.3. RİJİT PARÇALAR İÇİN TEDAVİ TEKNİĞİ
Sınırlı hareket kabiliyeti ve parçaların sertliği ile alt çene kırıklarının basit özel tedavisi, çeneye iyi sabitlenmiş ve kas çekişine karşı yeterli dirence sahip çeşitli cihazlarla gerçekleştirilir. İlk yardım zamanında sağlanmadığında veya yanlış yapıldığında parçaların sınırlı hareketliliği gözlenir. Hasta 2'den sonra yardım isterse
-
Kırıktan 3 hafta sonra parçaların konumu neredeyse her zaman yanlıştır.
Parçaların orta hatta yatay olarak yer değiştirdiği tek kırıklar için, S.S. splintleri en yaygın olarak kullanılır ve ayrıca serbestçe hareket edebilen parçalara sahip kırıkların tedavisinde kullanılır. Kanca halkalı Tigerstedt.
Sert parçalı dişlenme içindeki kırıklar için, üst çene ve alt çenenin büyük bir parçası için kanca halkalı ateller yapılır, bir lastik çubuk yerleştirilir ve dişler arasındaki küçük parça için
- bastırmak için antagonistlerin bulunduğu bir ped yerleştirilir. Fragmanların stabil bir şekilde karşılaştırılması sonrasında splint çıkartılır ve tek bir pürüzsüz splint ile tedavi tamamlanır. Bazı durumlarda telin serbest ucunun küçük parça alanında bırakılması ve parçaların konumu düzeltildikten sonra küçük parçanın dişlerine doğru bükülmesi ve bir bağ ile sabitlenmesi tavsiye edilir.
Tiger atelleriyle birlikte iki taraflı ve çoklu kırıklar için
- stadt dikey P'li lastikleri gösterir
- ve G
- parçaların bitişik harflerle çekildiği şekilli kıvrımlar. Kısaltılmış dişlenme ile alt çenenin kırılması veya dişsiz bir parçanın varlığında, büyük parçaya ve üst çeneye kanca halkalı Tigerstedt splintleri uygulanır ve dişsiz parçanın üzerine bir pelot yapılır. Kırık durumunda, dişlerin arkasına intermaksiller çekişli Tigerstedt splintleri uygulanır ve bu splintler, parçaların konumu düzeltildikten sonra bile korunur.
Bu durumda miyojimnastik reçete etmek gerekir.
Tek kırıkların ve ön kısımda kemik defekti olan kırıkların tedavisinde A.Ya. aparatı kullanılır. Ağız içi yaylı kollara sahip Katz. Destekleyici unsurlardan oluşur
- vestibüler tarafta düz veya dörtgen bir tüpün lehimlendiği hizalayıcılar veya kronlar ve iki çubuk. Katz aparatının avantajı, parçaları herhangi bir yönde hareket ettirmenin mümkün olmasıdır: parçaları paralel olarak ayırma veya bir araya getirme, parçaları sagittal ve dikey yönlerde hareket ettirme, birbirinden ayrılma veya yalnızca yükselen dallar alanında hareket etme ve çene açıları, parçaların sagittal (boyuna) eksenler etrafında dönmesi.
Üst çenenin sert parçalarla tamamen ayrılmasıyla (Subba
- salon kırığı), basit özel tedavi için arkaya yer değiştirme ve enine eksen etrafında dönme ile alçı alçıya sabitlenmiş çubuğa çekiş uygulanır. Çubuk çelikten yapılmıştır
telin serbest ucu bir ilmekle biter. Üst çene dişlerinin üzerine çengel halkalı tel atel yerleştirilir. Yer değiştiren çene, lastik bir çubuk kullanılarak kafa bandına monte edilen bir kola çekilir.
Üst çenenin tek taraflı tam avulsiyonu ile her iki çenede de yeterli sayıda diş korunduğunda, intermaksiller traksiyon ile sert parçanın yeniden konumlandırılması sağlanır. Alt çeneye kancalı ilmekli bir atel uygulanır ve üst atel sadece kancalı ilmeklerin yapıldığı sağlıklı tarafa takılır. Etkilenen tarafta splintin ucu pürüzsüzdür ve serbest kalır. Kanca halkaları arasına ve kırık tarafındaki dişlerin arasına lastik bir çubuk yerleştirilir.
- elastik ped. Parça yeniden konumlandırıldıktan sonra etkilenen taraftaki dişlere bir splint sabitlenir.
12.4. YANLIŞ EKLEMLERDE ORTOPEDİK TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Sonuçlara göre maksiller
- yüz yaralanmaları arasında birleşmemiş çene kırıkları veya yanlış eklemler (psödoartroz) da yer alır. Birleşik olmayan bir kırığın en karakteristik belirtisi çene parçalarının hareketliliğidir. Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında mandibula kırıklarının yaklaşık %10'u psödoartroz oluşumuyla sonuçlanmıştır. Bunlar ağırlıklı olarak kemik defekti olan kırıklardı.
S.S. Tigerstedt'in tel diş splintleri. (1916)
Bu lastiklerin beş ana türü vardır: a) pürüzsüz kelepçeli lastik, b) ara parçalı kıvrımlı lastik, c) kanca halkalı lastik, d) eğimli düzlemli lastik, e) destek düzlemli lastik . Diş splintleri yapmak için ihtiyacınız olan: 1,8-2,0 mm çapında ve 12-15 cm uzunluğunda alüminyum tel veya 1,3-1,5 mm çapında paslanmaz çelik tel; 0 çapında bronz-alüminyum bağ teli kullanılır 0,5-0,6 mm atelleri veya poliamid ipliği sabitlemek için. Tel diş splintlerinin dezavantajı dikey veya geriye doğru dişlerin olduğu derin kapanışlarda kullanılamamasıdır.
Belirteçlerkullanmak için:
dişlerin içinde yer alan, yer değiştirmeden veya ön diş grubu içinde kolayca indirgenebilen parçalarla alt çenenin tek taraflı doğrusal kırığı;
alt çenenin alveoler kısmının kırıkları ve üst çenenin alveoler süreci;
çenenin sağlam kısımlarının her iki yanında da sabit dişler olduğunda dişlerin kırılmaları ve çıkıkları;
Akut odontojenik osteomiyelit ve periodontit için dişlerin splintlenmesi.
sekestrektomi, sistektomi, sistotomi, çenenin bir kısmının rezeksiyonu vb. yapılmadan önce alt çenenin patolojik kırılmasının önlenmesi için;
alt çenenin eksik kırıkları (çatlaklar).
Belirteçlerkullanmak için:
Kırık aralığı dişlerden yoksun alveolar kısımdan geçerse, alt çenenin yer değiştirmeden veya kolayca indirgenebilen parçalarla tek taraflı kırılması.
3
.Kanca halkalı lastik.
Belirteçlerkullanmak için:
alt çenenin dişlerin dışındaki kırıkları;
büyük parçanın 4 ve küçük parçanın 2 sabit dişe sahip olduğu dişler içindeki alt çenenin kırıkları;
alt çenenin azaltılması zor ve çekiş gerektiren parçalarla kırılması;
alt çenenin iki taraflı, çift ve çoklu kırıkları;
üst çenenin kırılması (çene askısının zorunlu kullanımıyla);
üst çene ve alt çenenin eşzamanlı kırıkları (çene askısı ile desteklenir).
4
.
Eğik düzlemli lastik.
Belirteçlerkullanmak için:
travmatik osteomiyelit, ateşli silah yaralanmaları veya rezeksiyon operasyonları sonrası alt çenede önemli kusurlar olan. Parçanın ağız boşluğuna doğru yer değiştirmesini önler, karşıt diş yapısıyla doğru eklemlenme ilişkisini kurar.
2) yükselen dal bölgesinde kırıklar.
5
. Tutma düzlemli lastik.
Belirteçlerkullanmak için: Tamponları tutmak için üst çenede, hasar durumunda veya ameliyat sonrası dönemde damaktaki yumuşak doku flepleri.
M 
Betelman'ın yöntemi A.I. ve Fidel M.P.
Yöntem Tigerstedt yönteminin değiştirilmiş halidir.
Üst çeneye kanca halkaları olan bir atel sabitlenir; alt çenenin her bir parçasında, bir bağ kullanılarak 1-2 dişe lastik halkalar bağlanır ve üst atelin ilmeklerine yerleştirilir. Böylece yer değiştirmiş parçalar doğru konuma yerleştirilir. Bundan sonra, alt çenenin tüm diş yapısı boyunca kanca halkaları olan bir tel atel bükülür, elastik bantlar çıkarılır, alt çene parçaları üzerindeki dişlerin arasına birkaç tel bağ yerleştirilir ve bitmiş atel dişlere tutturulur. Tigerstedt yöntemine göre çift çene splintlemesi yapılıyor.
V.A.Entelis otobüsü (bükülmüş veri yolu ara parçası)
Belirteçler:ön bölgede kemik dokusu defekti ile alt çenenin kırıkları.
Çelik lastik 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya(üç seçenek).
dişsiz parçayı bir pelota kullanarak aşağı doğru hareket ettiren bir yay;
kararlı olanların varlığında parçayı aşağı doğru hareket ettiren bir yay;
Kemik defekti varlığında ara parçalı ark.
Lastik 1,3-1,5 mm çapında paslanmaz çelik telden yapılmıştır. Bükme tekniği alüminyum telin bükülmesiyle aynıdır. Gösterilen Alüminyum lastiğin mukavemetinin yetersiz olduğu durumlarda. Bu splint sadece sabitleme amaçlı değil aynı zamanda çene parçalarının küçültülmesinde de kullanılabilir ve sağlamlığı nedeniyle tek çene splintinin kullanım endikasyonları genişletilebilir.
Ş 
G.V. Kruchinsky ve S.I. Subotko'ya (1989) göre tümevarım.
Bu tür splintlemenin ayırt edici bir özelliği, çene-yüz travmatolojisinde biyomekanik yasa ve kurallarının kullanılmasıdır; yazarlara göre ana stres yörüngelerinin alt çene gövdesinin lingual yüzeyi boyunca geçmesi gerçeğinden oluşur. . Bu nedenle tel splintin dişlerin lingual yüzeyine yerleştirilmesi daha akılcıdır. Splint her dişe bir bağ teli ile sabitlenir, daha sonra ağız boşluğu girişine getirilen bağ telinden maksiller arası çekiş için T şeklinde kancalar oluşturulur.
Kullanım endikasyonları: parçalar üzerinde yeterli sayıda sabit diş bulunan alt çene kırıkları (yöntem özellikle alt çene çenesinin kırıkları için etkilidir).
Ş 
P.I. Popudrenko ve A.I. Stepanov'a göre indüksiyon.
P.I.'ye göre intermaksiller çekiş. Popudrenko, üzerine çelik (paslanmaz) telden yapılmış iki S şeklinde kancanın yerleştirildiği lastik halkalar kullanılarak gerçekleştirilir. Kancalardan biri düz tel maksiller splinte, diğeri ise aynı mandibular splinte sabitlenir. yapay zeka Stepanov, pirinçten, paslanmaz çelikten veya duraluminden yapılmış özel, önceden hazırlanmış düz kancaları pürüzsüz bir atel üzerine yerleştirir. Lastik boyunca serbestçe hareket ederler ve sabitlendiğinden ligatürler arasında gerekli yerlere monte edilirler.
Kullanım endikasyonları Tigerstedt otobüsüyle aynı.
Çift lastik Bader I.Ya. Dişlere sabitleme yöntemi hafiftir, parçaları iyi tutar, çünkü çifttir - vestibüler tarafta dişler, kanca halkaları olan bir Tigerstedt ateli ile ve ağız tarafında - bir tel bağ ile sabitlenir.
A 
) Tigerstedt'in vestibüler splinti dişlere sıkı bir şekilde oturur. Serbest ucu, içinden bir bağın geçtiği bir ilmek şeklinde kavislidir, her iki ucu da dişlerin dil tarafına yerleştirilir, köpek dişi ile yan kesici diş arasındaki boşluğa getirilir.
b) lastik düz bir düğümle sabitlenmiştir.
A.P. Vikhrov ve M.A. Slepchenko'nun yöntemine göre splintleme
Bronz-alüminyum bağın, dil tarafındaki bir poliamid iplik kullanılarak dişlere sabitlenmesi ve kendisinin de vestibüler taraftaki bir alüminyum ateli (düz veya kanca halkaları ile) sabitlemesi gerçeğinden oluşur.
Ş 
P.Z. Arzhantsev'in yöntemine göre indüksiyon.
Pürüzsüz dişli tel atellerin poliamid iplikle sabitlenmesi, böylece kanca veya halka ihtiyacını ortadan kaldırması gerçeğinden oluşur.
