Kadının rahmi: yapısı, yeri ve işlevi. Rahim çıkarılması

Rahimdeki yabancı cisimlere intrauterin kontraseptifleri (IUC) ve bunların parçalarını, fetal kemik parçalarını, çeşitli ligatürleri içerir.

Klinik. Rahim boşluğundaki yabancı cisimlerin klinik tablosu çoğunlukla çeşitli menstrüel fonksiyon bozuklukları (menoraji, menometroraji, asiklik kanama) ile kendini gösterir. Yabancı cisim uzun süre rahimde kalırsa sekonder kısırlık, kronik endometrit veya pyometra mümkündür. Rahim boşluğundaki yabancı cisim (RİA parçaları) asemptomatik kalabilir.

Ağrı sendromu RİA'nın uterusunun delinmesine ve olası perforasyonla komşu organlara daha fazla göçüne eşlik eder. RİA'nın omentuma, kolonun rektosigmoid açısına, retroperitoneal boşluğa, mesaneye, çekuma, apendiküler bölgeye, ince bağırsağa ve uterus uzantılarına migrasyonu göz ardı edilmemektedir.

Adet düzensizliği, uzamış endometrit veya ikincil kısırlığı olan hastalarda kemik parçaları genellikle tesadüfi bir keşif haline gelir. Dikkatli bir öykü alınması, genellikle uzun süreli kanama ve bazen de rahim boşluğunun tekrarlanan küretajı ile komplike olan uzun süreli gebelik sonlandırmalarını (13-14 hafta veya daha fazla) ortaya çıkarır.

Ligatürler kural olarak ipek veya lavsan, sezaryen veya konservatif miyomektomi öyküsü olan kronik endometrit ve pyometralı hastalarda tespit edilir. Bu hastalar, masif antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen genital sistemden sürekli pürülan akıntıdan ve ikincil kısırlıktan şikayetçidir.

Teşhis. Rahimdeki yabancı cisimleri teşhis etmenin ana yöntemi histeroskopi. Diğerleri (ultrason, gerekirse laparoskopi) yardımcıdır.

Ultrason. Bir ICH'nin ultrason resmi şekline ve tipine bağlıdır. Her RİA tipi, RİA'nın rahimdeki konumuna bağlı olarak karakteristik ve net bir ekojenik görüntü üretir. Optimal durumda RİA'nın yaprak kısmı altta lokalize olur ve proksimal kısmı internal os seviyesine ulaşmaz.

RİA'nın patolojik yer değiştirmesi ile proksimal kısmı servikal kanalın üst üçte birinde görselleştirilir. RİA'nın en ciddi komplikasyonu uterus perforasyonudur. Eksik (RİA miyometriuma nüfuz eder) veya tamamlanmış (RİA kısmen veya tamamen uterusun ötesine uzanır) olabilir.

RİA parçaları, hem uterus boşluğunda hem de miyometriyumun kalınlığında, keskin bir şekilde artan ekojenite ve çeşitli boyutlarda doğrusal kapanımlar şeklinde tespit edilebilir.

Kemik parçalarının doğru ultrason tanısı zordur. Ultrason ile düzensiz şekilli, dağınık eko-doymuş yapılar şeklinde belirlenebilirler.

Rahim boşluğundaki ligatürler için ultrason çok bilgilendirici değildir.

Histeroskopi. RİA'nın endoskopik resmi, türüne ve çalışmanın zamanına bağlıdır. RİA uzun süre rahim içinde kaldığında kısmen sineşi, endometriyal flepler ve tuz kristalleri ile kaplanır. Rahim duvarında yatak yarası oluşabilir. RİA parçalarından şüpheleniliyorsa, çoğalmanın erken evresinde histeroskopi yapılmalı ve uterusun tüm duvarları dikkatlice incelenmelidir. RİA'nın parçaları, ezilmiş bir plastik parçanın kalıntıları, metal parçalar, "bıyıklar" olabilir ve rahim boşluğuna serbestçe yerleştirilebilir veya kısmen duvarına gömülebilir. RİA'nın uterusunun delinmesi tespit edilirse laparoskopi ile birlikte histeroskopi yapılır.

Histeroskopi, RİA parçalarının başarısız çıkarılması nedeniyle rahim boşluğunda kalması ve RİA rahminin delinme şüphesi olması durumunda gerçekleştirilir. RİA'nın rahim boşluğunda uzun süre kalması bazen sıkı bir şekilde bağlanmasına ve hatta miyometriyumun kalınlığına doğru büyümesine yol açar. Bu gibi durumlarda RİA parçalarını çıkarma girişimleri başarısız olur. Histeroskopi, RİA'nın kendisinin veya parçalarının yerini belirlemenize ve özellikle bu yabancı cisimleri çıkarmanıza olanak tanır.

Kemik parçalarının histeroskopik resmi rahimde kalma süresine bağlıdır. Süre nispeten kısaysa, rahim duvarına gömülü, keskin kenarlı, lamel yoğun beyazımsı oluşumlar görülebilir. Bunları çıkarmaya çalıştığınızda sıklıkla kanama başlar. Kemik parçaları uzun süre (5 yıldan fazla) rahim boşluğunda kalmışsa, karakteristik bir kristal yapıya sahiptirler (mercan şeklinde) ve forseps ile çıkarmaya çalıştığınızda "kum gibi" ufalanırlar. Kemik parçaları çoğunlukla fallop tüplerinin açıklıkları ve uterusun fundusu bölgesinde bulunur.

Histeroskopi sırasındaki ligatürler, ön duvar boyunca (sezaryen sonrası) veya çeşitli alanlarda (konservatif miyomektomi sonrası) alt üçte birinde uterus mukozasının genel hiperemisinin arka planına karşı beyazımsı iplikler olarak tanımlanır.

Tedavi. Histeroskopi sırasında özel endoskopik aletler kullanılarak yabancı cisimler rahim içinden çıkarılır. Görünür "bıyıklar" olmadan RİA'yı çeşitli cihazlar kullanarak körü körüne çıkarmaya çalışmanız önerilmez. Bu tür girişimler genellikle RİA'nın deformasyonuna ve parçalanmasına, bazen de rahmin delinmesine neden olur. RİA'nın rahim delinmesinden şüpheleniliyorsa histeroskopi ve laparoskopi birlikte yapılır.

Ultrason verilerine göre miyometriyumun kalınlığında RİA parçaları tespit edilirse ancak histeroskopi ve laparoskopi sırasında tespit edilemiyorsa, bu parçaları duvarın kalınlığından çıkarmaya çalışmamalısınız. Hastanın daha fazla izlenmesi gereklidir.

Ameliyat sonrası dönemde yabancı cismin rahimden çıkarılmasından sonra floranın ilaca duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel tedavi önerilmektedir.

Tanıtım yerine

“Gençler bilseydi, yaşlılar bilseydi”(atasözü)

Tanıdığım bir jinekolog cerrah bana "Görüyorsunuz, dün ameliyathaneden iyi bir ruh hali içinde ayrıldım" dedi, "ameliyat karmaşık değil ama hassastı." Gereken tek şey hiçbir şey değildi: fallop tüpünün aşırı büyümüş kısmını çıkarmak ve sağlıklı kalan kısmını rahmin köşesine nakletmek.

O kadar da uzak olmayan bir zamanda, "IVF gibi yüksek teknolojiler" yoktu ve jinekologlar, aşırı büyümüş fallop tüpleri ile kısırlıktan tükenmiş bir kadını, açıklıklarının plastik restorasyonuyla mutlu etme fırsatını ilişkilendirdiler.

– Ameliyat başarılı oldu, sanırım açıklık yeniden sağlanacak ve belki de hasta PVM'nin (Şef'in baş harfleri) sahip olduğu %70 gebelik oranına düşecek.

Bugün tubal kısırlığın cerrahi tedavisi sorunu arka planda "solmuş". Ancak önde gelen klinik uzmanlarının en iyi sonuçları elde etmek için “rekabet ettiği” bir dönem vardı.

- Ve bu iyi ruh hali içinde personel odasına gidiyorum ve sen ne düşünüyorsun? Orada Takvim Yılı'nı görüyorum! On iki çalışan kısa bir öğle yemeği molası için bir araya geldi. Yüzler, karakterler, hizmet süresi ve deneyim açısından bu sizin 12 ayınız gibidir. Vaka raporlarının arasındaki masalarda çay fincanları, ev yapımı sandviçler ve diğer öğle yemeği malzemeleri yer alıyor. Ve herkes aynı anda hararetli bir şekilde bir şey hakkında konuşuyor. Ocak, Şubat, Mart kapının gıcırdamasına yan gözle baktı. Kısa "Selam!" Şaşkınlıkla etraflarına baktılar ve ruh halimi anlamadan ciddi konuşmaya devam ettiler. Ameliyat günlüğünü alarak kanepeye oturdu ve konsantre olarak gerçekleştirilen ameliyatı anlatmaya başladı. Doğal olarak, istemeden barışçıl sohbeti dinliyorum ve aman Tanrım! Sizce ne hakkında konuşuyorlardı? Sütyen hakkında. Bir an sanki 140 yataklı bir klinikte değil de bir kadın giyim mağazasındaymışım gibi geldi. El titredi ve istikrarsız bir şekilde operasyonun ilerleyişini takip etmeye başladı. Ah, sen! Yüksek sesle şu soruyu sorarak iş tartışmasının gidişatını değiştirmeye çalıştım: Kadın Hastalıkları ve Doğum dergisinin son sayısını kim okudu? Nisan, Mayıs, Haziran dönüp çaylarını yudumlarken bana sanki boşlukmuşum gibi baktılar. July sordu: "Orada ilginç olan ne?" August, hırçın ve hızlı bir tavırla karşılık verdi: "Solomatin'i okumalısın!" Eylül, Ekim, Kasım ayağa kalktı ve çiğnemeyi bitirdikten sonra şöyle dedi: "Homo sapiens, bize, doğum odasına gelsen iyi olur, orada günlüğünde yazılan her şeyi göreceksin." Ve Aralık ayında bile, pencerenin yanında oturan ve tıp geçmişlerindeki tüm Onbir'in hatalarını düzelten 72 yaşındaki Gazi Doktor, başını kaldırdı, sessizce herkese baktı ve bir kez daha işine daha da derinlere indi; Tıbbi belgelerin gecikmeden gönderilmesi mümkündür. İstatistik.

"Bu arada," diye sordu, "Solomatin'i okudun mu?"

“Hayır, okumadım,” diye yanıtladım, “ama ne?”

"Kardeşimiz, kadın doğum uzmanları ve jinekologlar hakkında ilginç şeyler yazdığını söylüyorlar."

İlgimi çekti, internete baktım. Ve işte... “Tatyana Solomatina tıp bilimleri adayı, eski bir kadın doğum uzmanı-jinekolog...”. Ve bir kitap listesi.

Elimde "Kadın Doğum Uzmanı-Ha!" Kötü ama iyi anlamda. Şakalar yapıyor ama aynı zamanda ayık düşünceler de var. Gazeteci Yu.Vasiliev'in incelemesinden: “ Bu kitap sayesinde tanıdık şeylere yeni bir bakış açısıyla bakacaksınız: doktorlar ve hastalar, hastalık ve iyileşme, baba ve çocuk sorunu, yaşam ve ölüm...”

“İlk Gece” bölümü şu sözlerle başlıyor: “Tıpta uzmanlık kazanmak o kadar kolay değil.” Makul ve... heyecan verici. Bölüm şöyle bitiyor: “ P. S. Ve doktor, dikkat ve tiksinmeme, materyalizm ve batıl inanç, inanç ve inançsızlık, yaşam ve ölümün gizemlerine katılımın yanı sıra, savaş pilotları veya gizli askeri noktaları ele geçirmek için özel kuvvetler subayları gibi tepkilerin hızıyla da karakterize edilir. Düşman hatlarının çok gerisinde."

İşte bu ve sütyenlerden bahsediyorsun.

Sayfayı çeviriyorum, bir sonraki bölüm “Rusya'ya Zafer”. Bunun cam üfleyicilere yönelik olduğu ortaya çıktı. Kısa bir hikaye, sadece 2 sayfa, ama beni düşündürdü.

Hikayenin özü, yabancı cisimlerle ilgili çok ciddi bir jinekolojik sorunun mizahi bir şekilde sunulmasıdır. Hasta idrar bozukluğundan şikayetçiydi. Sorgulandığında, iki veya üç yıl önce vajinadaki sıcaklığı ölçmesinin önerildiği ortaya çıktı. Termometreyi taktım ve uykuya daldım. Uyandığımda termometre bulamadım. Hiçbir bozukluk yoktu. Hamile kaldı, doğum yaptı ve sağlıklıydı. Ve şimdi, birkaç yıl sonra, doktorlar dizürik bozuklukların nedenini belirleyemiyor. Ultrason sayesinde mesanede yabancı cisim tespit ettiler. Üç yıl önce aniden ortadan kaybolan sıradan, tamamen sağlam bir cam cıva termometresinin mesanede yattığı ortaya çıktı. Komik bir olay ama beni üzüyor.

Anılardan

"Dünyadaki tüm aptalca şeyler akıllı bir yüzle yapılır"(Baron Munchausen)

Bölüm 1. 6. sınıf öğrencisi olarak astlarımız, baş öğretmenimiz, doçent Nikolai Viktorovich Andrezen, “Kürtaj” konusunu işlerken bizi bölümün eğitim müzesine götürdüler. Bu müze, 19. yüzyılın ikinci yarısında Profesör K.F. Slavyansky tarafından klinikte kuruldu ve sürekli yenilendi. Bu kitapta, çok sayıda makro hazırlık arasında, bize, çoğunlukla suç teşkil eden kürtajlar yoluyla olmak üzere çeşitli yollarla oraya ulaşan kadınların cinsel organlarından çıkarılan bir dizi nesneyi gösterdi.

Resim etkileyicidir (Şekil 1).

Şekil 1 Genital sistemden çıkarılan bir dizi nesne.

Doçentin tavsiyesi üzerine kütüphaneye gidiyorum, M.G. Serdyukov’un “Adli Jinekoloji ve Adli Obstetrik” kitabını açıyorum ve 291. sayfada şunu okuyorum: “ Bunu söylememize gerek yok Hamilelik veya kürtaj sırasında cinsel organlarda çeşitli yabancı cisimlerin varlığı" (buji ve kauçuk tüp parçaları, bitki kökleri, parçalar tahta, tığ işi kanca parçaları, kumaş veya ip kalıntıları ve nadir bir durumda, kürtaj amacıyla doğum yapan bir kadının rahmine tıbbi bir termometre yerleştirmesi) kürtajın göstergesi olarak hizmet ediyor.

Ve iki örnek veriyor. Altı ay önce gerçekleştirilen kriminal kürtaj sırasında karın boşluğunun birinden Hegar dilatörü No. 5 çıkarıldı. Başka, "... 19 cm uzunluğunda ve farklı kısımlarda 0,5-0,3 cm kalınlığında gazlı bezle sarılmış bir süpürgeden bir dal(s.292).

Birkaç yıl sonra yabancı bir cismi rahimden çıkarma konusunda kendi deneyimini kazandı.

Bölüm 2. Zaten yüksek lisanstayken hafta sonları ve tatillerde sözde "septik jinekoloji bölümünde" yarı zamanlı çalıştı. Bir gün, her zamanki gibi Pazar günü saat 9'da göreve çıktım. Sabah sakindi, acil hasta yoktu. Yavaş bir "giriş" turu yaptım, hastalarla konuştum ve bitirdikten sonra tez işlerimi yapmak üzere asistan odasına yerleştim. Bir süre sonra bölümdeki kadınlardan biri içeri giriyor ve utanarak sana bir şey söylemek istediğini söylüyor. Beni oturmaya davet etti. Tıbbi geçmişini aldım ve iki gündür hastanede olduğunu öğrendim. Cuma günü 10 haftalık hamileliği sırasında ateşli spontan düşük tehlikesi tanısıyla başvurdu. Kanama yok ve ateşi 38 o -39 o kadar yüksek olduğundan antibakteriyel tedavi yaparken gözlemledik.

- Söyle bana.

“Kabul edildiğimde kürtaj amaçlı müdahale hakkında konuşmaktan utanıyordum.

Hastanelerden birinde hemşire olduğu ortaya çıkan kadına “Bu nasıl bir müdahale?” diye sordum.

– Doktor, bu benim ilk kürtajım değil. Ona her zaman saç tokası takarak meydan okuyordum. Uçlarından aldı ve küt ucuyla rahim ağzına yerleştirdi. Ve her şey yolundaydı. Ve bu kez iğne rahim içine kaydı.

"İşte büyükanne ve Aziz George'un günü" diye düşündüm. Sakin sabah hızla sona erdi. “Tasfiye” filminin kahramanının dediği gibi: “Yağlı boya tablo.” Bugün dedikleri gibi eylem algoritması kafamda açıkça özetlendi: röntgen → teşhisin açıklığa kavuşturulması → ileri karar.

“03”ü aradım, durumu anlattım, yardım istedim ve 5 dakika sonra cevap aldım: Şehrin diğer tarafında travmatoloji bölümü röntgen cihazıyla görev başında. Uzun bir gün. Anlayış ve yardım istiyorum. “Nakliye” gönderdiler, götürdüler, yaptılar, fotoğrafla geri getirdiler. İşte, avucunuzun içinde, rahim boşluğunun üzerinde uzanıyor: kavisli kısım sağa, uçlar sola.

O zaman bu bir teknoloji meselesi. % 0,25 novokain solüsyonu ile lokal infiltrasyon anestezisi altında, paraservik olarak, 120 ml, servikal kanalın No. 12'ye kadar dilatasyonu, uzun bir Kocher forsepsi ile uterusa dikkatlice giriş, el yordamıyla, kavranarak ve pinin yavaşça çıkarılması (Şekil 1). 2). Daha sonra excochleatio ovi ve abrasio cawi uteri. Bir gün sonra hasta memnun bir şekilde taburcu edildi.

İncir. 2.

Kazan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği'nin bir toplantısında bu klinik gözlemimi aktardığımda, GIDUV'da doçent olan Mark Iosifovich Slepov tartışmada konuştu ve şunları söyledi:

-Şanslıydın, metal bir nesne vardı. Ama ben de benzer bir durumda acı çektim, rahimden cam göz çubuğunu çıkardım. Tek düşünebildiğim onu ​​parçalara ayırmamaktı. Ama her şey yolunda gitti.

Veya bu mümkün olmayabilir ve cerrahi müdahaleye başvurmak zorunda kalırsınız. Bölümün müzesinde, Kahverengi bir şırınganın ucunun bir parçası olan 114 numaralı sergi bulunmaktadır (Şekil 3). Ekteki yazıt Dr. V.V. 24 Mart 1923'te Dyakonov rahim ağzını iç os'a kadar kesmek zorunda kaldı ve ancak o zaman yabancı cismi rahimden çıkarmak mümkün oldu.

Şek. 3. Kahverengi şırınga ucu parçası

Toplantının moderatörü Profesör Pavel Vasilievich Manenkov, prof.'un "Kadın Hastalıkları ve Doğum Kursu"na "bakmayı" önerdi. V.S. Gruzdeva. Patronun tavsiyelerine uyulmalıdır.

“Kadın Üreme Aygıtının Anatomisi ve Fizyolojisi” (M., 1919) kitabının ilk bölümünü açıyorum ve 14. sayfada şunu okuyorum: “...kadın üretrasının uzunluğu, lümen genişliği ve özellikle genişletilebilirliği bakımından erkek üretrasından farklıdır: uzunluk sadece 3 ila 4 santimetre arasındadır ve uzayabilirlik o kadar önemlidir ki üretral kanal bujilerle kolayca 1 cm çapa kadar gerilebilir ve hatta mesaneye işaret parmağı bile sokulabilir.

Günümüzde mesaneyi incelemek için mevcut yöntemlerin arka planına karşı, duvarlarının genişlemiş üretra yoluyla incelenmesi tamamen unutulmuştur. Bu amaç için özel bir Simon ayna seti vardı. V.F.'nin bu konuda yazdığı şey bu. Snegirev (Rahim kanaması. M., 1895, 2. baskı, s. 34): “...dış üretral açıklıkta yıldız şeklinde sığ kesiler yapılır, mukoza ve kas dokusuna nüfuz edilir ve yavaş yavaş aynalar küçükten büyüğe doğru yerleştirilmeye başlar. Zaten 6 numarada üretra o kadar genişlemiş ki işaret parmağı içinden kolayca geçebiliyor ve 7 numarada yapay aydınlatma altında kendinizi alıştırmanız kolaybaşına görüşmesanenin mukoza zarının rengi veya içinde neoplazm var.

“Obstetrik” adlı ikinci bölümü (Berlin, 1922, cilt 2) açıyorum ve 209. sayfada şunu okuyorum: “Rahime buji vb. yerleştirilmesi. Nesneler, “uzmanların” ve “uzmanların” ceza gerektiren düşüklerde başvurdukları favori yöntemdir... köylerde bu amaçla iğ gibi aletler kullanırlar... Uygulamamda bir köylü kadının, rahme giren bir iğ, onu birçok yerden deldiseptum vesiko— vajinalbirkaç vezikovajinal fistül oluşumuna neden olur; Ancak hamileliğini sonlandıramadı; daha sonra güvenli bir şekilde hamileliğini tam zamanında doğurdu ve birkaç ay sonra tüm fistüllerini diktim.”

Üçüncü bölüm olan “Jinekoloji”yi (Kazan, 1922) açtım ve s. 90-91’de tanı yöntemleri bölümünde şunu okudum: X-ışını çalışmaları jinekoloji pratiğinde doku ve organlardaki metalik yabancı cisimleri tanımak için başarıyla kullanılabilir." olduğu durumlarda “...hastaların utanç duygusundan dolayı hastalığın gerçek sebebini doktora açıklama konusundaki isteksizliği nedeniyle doğru tanı koymak son derece zordur. Bir keresinde ben de genç bir kızın mesanesinden, önceden genişlemiş bir üretra yoluyla, güçlü bir şekilde kavisli olan ve hastaya dayanılmaz acılara neden olan bir kafa iğnesini çıkarmak zorunda kaldım (Şekil No. 64).Kuşkusuz, saç tokasını hasta kendisi oraya yerleştirdi. mastürbasyon yaparken; ancak hem operasyondan önce hem de pin çıkarıldıktan sonra inatla bunu inkar etmeye devam etti.”

Şekil 2'deki müzedeki yabancı cisim "setinde" Prof. V.S. Gruzdev'in "Jinekoloji" adlı saç tokasını görüyoruz. 1 numara. Peki nasıl? Vardın mı?

Ve ilerisi. “Kadın cinsel organlarının travmatik yaralanmaları” bölümünde (s. 195-203), Prof. V.S. Gruzdev, yabancı cisimlerle ilişkili yaralanmalara üç sayfa ayırdı. Şunları yazıyor: “Kadınlarda genital aparatta nispeten yaygın bir travmatik yaralanma kaynağı sözdedir. “yabancı cisimler”, çoğunlukla kolda, daha az sıklıkla rahimde, mesanede, karın boşluğunun genital bölgeye bitişik kısımlarında vb. bulunur... Bunların tanıtılma amaçları çeşitlidir... Bu cisimler kendileri son derece çeşitlidir... çeşitli aletler, peserler (genellikle ev yapımı), histeroforlar, bujiler, kafa iğneleri, örgü iğneleri, mantarlar, iplik yumakları, tahta toplar, şarap bardakları, fondan kavanozlar, bobinler, şamdan kafaları, inek boynuzları vb. ., vesaire." (Jinekoloji. Kazan, 1922, 1. baskı, s. 199).

Ve dahası (NB!). “Genital kanalda, mesanede veya karın boşluğunda, bazen yıllarca, hatta on yıllar boyunca kalan yabancı cisimler, sonuçta vajina, mesane vb. duvarları üzerinde güçlü bir tahriş edici etkiye sahip olabilir ve daha sonra bu duvarların kalınlığına nüfuz edebilir ve ve son olarak onları delin. Üstelik bu temelde fistüller ortaya çıkabilir - vajinal-mesane, vajinal-rektal vb. "(aynı eser).

“Yaratıcılık ve çeşitliliğin” bir örneği, bölümün müzesinde saklanan 95 numaralı sergidir. Bu bir parça kuru kamıştır (Şek. 4).

Şekil 4.

Açıklayıcı metne bakılırsa, "büyükannenin düşük yapmaya yarayan aleti" Dr. V.S. tarafından bölümün müzesine teslim edildi. 1926-1928'de acil doktoru olarak çalışırken prof ile serbest asistan olan Kandaratsky. V.S. Gruzdeva.

Ve Prof. V.S. Gruzdev - asistan I.V. Danilov (gelecekteki profesör, bölüm başkanı, GIDUV yöneticisi). İşin özü budur. 24 yaşındaki kadının “büyükannesi” yaklaşık 3 aylık hamileliğini sonlandırmak için rahmine kaz tüyü enjekte etti. Ekleme "... uzun sürdü ve acı vericiydi." Tüyün dış ucunu sert bir iplikle sağ uyluğuna bağladı. Kadın üç gün boyunca evdeydi. Düşük olmadı. 4. gün ise üşüme ve şiddetli genital kanama şikayetiyle hastaneye gitti. Ivan Vasilyevich onu inceledikten sonra tüyü bulamadı ve iplik servikal kanala girdi. Tüyü çekerek çıkarmak mümkün değildi, ancak rektum başına Douglas'ın arka kısmında "... parmak kalınlığında, çubuk şeklinde sağlam bir gövde" keşfedildi. Rahim boşluğunun küretajı ile döllenmiş yumurtayı çıkardı ve aynı zamanda rahmin arka duvarında bir delik tespit etti. Acil transeksiyon. 9,5 cm uzunluğunda kaz tüyü ve 70 cm uzunluğunda iplik çıkarıldı, iç organlarda herhangi bir hasar oluşmadı. Rahimdeki delik dikilir. İyileşme (Kazan tıp dergisi, 1931, s. 907-908). Diğer ayrıntılar için “Uterus Perforasyonu” adlı metodolojik kılavuzumuza bakın (Kazan, KSMU, 2000).

Bu arada, tartışılan konuyla bağlantılı olarak L.E.'nin kitabını okumanızı şiddetle tavsiye ediyoruz. Ulitskaya - “Kukotsky Vakası” (M., 2004).

Bölüm 3. Bir keresinde Başak burcundaki genç bir kadın, kendi deyimiyle "birdenbire" ortaya çıkan kötü kokulu vajinal akıntı şikayetiyle geldi. Muayene sırasında şanslıydık: kızlık zarının kolayca gerilebildiği ortaya çıktı ve içindeki delik, işaret parmağının serbestçe geçmesine izin verdi. Pamuk yününe benzeyen yumuşak bir oluşumu elle hissedebiliyorum. Uzun bir Kocher kelepçesi kullanarak alt direği dikkatlice tutuyorum ve hafif bir çekişle serbestçe dışarı çekiyorum. Bah! Evet, bu şişmiş bir hijyenik tampon. Hasta utandı ve çok uzun zaman önce kullanmadığını hatırladı, ancak her şeyi zamanında çıkardığına inanıyordu. Prosedür, vajinanın zayıf bir potasyum permanganat çözeltisiyle yıkanması ve ardından bir doz olazol uygulanmasıyla tamamlandı.

Cerrahi, 19. yüzyılın sonları ve 20. yüzyılın başlarını asepsi ve antisepsinin ortaya çıkışı ve gelişmesiyle karşıladı. Kazan'da Prof. VS. Gruzdev, prof. N.N. Fenomenov jinekolojik hastaların tedavisinde aktif olarak cerrahi yöntemler kullandı. Bu bağlamda yeni bir sorun ortaya çıktı: Ameliyat sırasında karın boşluğunda kalan yabancı cisimler.

Şaka. Eskiden profesör karın ameliyatını bitirir, kıyafetlerini değiştirir ve burun kemerini tutarak endişeyle bir şeyler arardı.

Ameliyathane hemşiresi - Ne kaybettiniz profesör?

Profesör - Pince-nez. Nerede olabileceğini hatırlayamıyorum?

Ameliyathane hemşiresi (şaka yaparak) - Hastanın karın boşluğunda profesör.

Profesör - Gerçekten mi? Acil röntgen! Bu doğru.

Relaparatomi hazırlayın.

Şaka şakadır ama bu günlerde durum çok ciddi.

Yirminci yüzyıl boyunca bu tür olaylarla ilgili yayınlar periyodik olarak ortaya çıktı ve hatta şimdi de yayınlanıyor. Yakın zamanda popüler bir yayın, havaalanındaki güvenlik kontrolü sırasında bir bayanın, birkaç yıl önce gerçekleştirilen bir operasyon sırasında karın boşluğunda unutulmuş metal bir nesne bulduğunu bildirdi.

Prof. V.S. Gruzdev, faaliyetinin en başında “Karın boşluğundaki yabancı cisimler ve peritonun bunlarla ilişkisi üzerine” (Rus Doktoru, 1906, No. 1) makalesinin yayınlanmasıyla bu soruna dikkat çekti. 30, s. 917), kısa süre sonra Almanca olarak yeniden basıldı. Birkaç yıl sonra “Ders”inde kadın cinsel organlarının yaralanmaları bölümünde bu konuya geri döndü: “ Bir jinekoloğun karın boşluğundaki uğraşması gereken yabancı cisimlerin çoğunluğu aletler, gazlı bez kompresleri vb.'dir. karın nakli sırasında buraya getirilen ve sonra burada unutulan nesneler...

Bir zamanlar ben de vajinadaki kelepçeyi çıkarmak zorunda kaldımTeriyer, 22 saniyede. uzun (Şekil 150), yumurtalık ameliyatı sonrası karın boşluğunda unutulmuş... alet 7 yıl boyunca karın boşluğunda kaldı... Muayene sonrasında hastanın midesinde klemplenmiş uzun bir alet olduğuna ikna oldum, üst kısmı karın duvarını delerek çıkıntı yapmıştı. 2 yüzeyinin üzerinde, sap arka vajinal fornikste hissedilebilir. Bu aleti posterior kolpotomi ile nispeten kolay bir şekilde çıkarmayı başardım ve bundan 2 hafta sonra hasta tamamen sağlıklıydı."(Jinekoloji. Kazan, 1922, 1. baskı, s. 199). Çıkarılan kelepçe görsel bir yardımcı olarak 100 yılı aşkın süredir bölüm müzesinde saklanmaktadır (Res. 5).

Pirinç. 5.

Bu soru onu hayatı boyunca endişelendirmiş ve “Karın ameliyatları sırasında hastaların karın boşluğunda alet ve diğer nesnelerin bırakılması konusunda Jinekolog ve Cerrahların Sorumluluğu Konusunda” (Kazan) adlı yayında üçüncü kez kamuoyunun dikkatini bu konuya çekmiştir. Tıp Dergisi, 1926, sayı 2, s.215).

Benzer bir olayı biz de gözlemledik.

4.Bölüm.

“Hayır, hayat sadece bir Mayıs gününden ibaret değil,

Herkesin dans edip şarkı söylediği yer..."

(şarkıdan)

1989 yılında, Aralık ayında Kazan'da, TASSR Sağlık Bakanlığı, KSMI, RKB ve Bilimsel Terapistler Derneği'nin girişimiyle “Tıbbi hatalar: nedenleri, yolları” sorunu üzerine cumhuriyetçi bir bilimsel ve pratik konferans düzenlendi. üstesinden gelmek." Raporların “Tezler”i yayımlandı (Kazan, 1989). Meraklı Okuyucu, “Kadın Hastalıkları ve Doğum” başlıklı beşinci bölümde “Sezaryen sırasında karın boşluğunda yabancı cisimlerin zamanında teşhisi” yayınımızı bulacaktır (s. 156-159). İki gözlemde koşulları ve tıbbi taktikleri özetlemektedir. Bu onların özüdür.

Gözlem 1. 34 yaşında hamile bir kadın acil sezaryen ameliyatı geçiriyor. 3200 gr ağırlığındaki erkek çocuk genel endotrakeal anestezi altında çıkarıldı. Rahim ve karın duvarındaki cerrahi yaraların dikilmesi sırasında anestezi uzmanı, anestezinin devamı için gerekli narkotik ilaçların bulunmaması nedeniyle operasyonun hızlandırılmasını istedi, çünkü görevin sonuna yaklaşıyordu. Cerrahlar, cilt dikişleri uygulandıktan sonra ortaya çıkan acele nedeniyle, fetüsü çıkarmadan önce karın boşluğunda peçete bıraktıklarından ve izolasyon için buraya yerleştirdiklerinden şüphelendiler. Ameliyatı yapan hemşire cerrahların korkularını doğruladı ama ne yazık ki karın duvarı dikildikten sonra. Doğrulamak için acil bir ultrason yapıldı: "Karnın yan kısımlarında homojen bir gölge var." Acil laparoskopiye başvurdular - rahmin arkasında gazlı bez bulundu; çıkartıldı. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz geçti.

Gözlem 2. Doğum yapan 32 yaşındaki kadın, üçüncü dönem doğumu sırasında doğumun devam eden zayıflığı nedeniyle sezaryen operasyonuna alındı. Ameliyat sonrası dönemde 9 gün boyunca bağırsak parezi oluştu. Tedavi değişen başarıyla gerçekleştirildi. Yabancı bir cisim bırakma şüphesi, ameliyat eden doktor tarafından kategorik olarak reddedildi. 9. günde laparoskopik olarak böyle bir şeyin varlığı ortaya çıktı. Relaparotomi. Fetusun çıkarılmasından önce bir bebek bezi çıkarıldı ve karın boşluğuna yerleştirildi. Relaparotomide bulunan, sezaryen yapan ve tamamen günahsız olduğundan emin olan doktor bayıldı. Ameliyat sonrası süre uzadı, 21. günde taburcu edildi.

Sonuçlar sonsuzluk kadar eskidir: Transeksiyon sırasında yabancı bir cismin terk edilmesini önlemek için cerrahın, asistanlarının ve ameliyat hemşiresinin dikkati maksimum düzeyde harekete geçirilmelidir. En ufak bir şüphede tanının derhal açıklığa kavuşturulması gerekir. Bunun ihmal edilmesi ciddi komplikasyonlara, yabancı cismin çıkarılmasının gecikmesine ve ameliyat sonrası sürenin uzamasına neden olur.

Bölüm 5. Size kişisel deneyimimden bir vakadan daha bahsedeceğim. Bir keresinde, üst sınırı göbek hizasında olan büyük bir kistik tümörü olan tanıdığım bir hastayı ameliyat etmek zorunda kaldım. Güvenlik ve daha fazla güven için Doçent I.F.'den yardım etmesini istedim. Polyakova. Karın boşluğu açıldıktan sonra dev bir parovaryan kist olduğu belirlendi (bölüm müzesinde makroskobik bir örnek saklanıyor). Enükleasyonu, üzerinde çok sayıda noktasal kanama alanının bulunduğu geniş bir interligamenter yüzeyin açığa çıkmasıyla ilişkilendirildi. Elektrokoagülatör yoktu. Küçük gazlı bezler kullandım, aynı anda birkaç parçayı elime alıp kanayan bölgelere bastırdım. Ivan Filippovich bana birkaç kez bu kadar küçük tamponların kelepçeyle alınması gerektiğini hatırlattı çünkü... onları karın boşluğunda kaybedebilirsiniz. Bu tutumu kasten ihlal ettim. Bu özel durumda büyük bir gazlı bez kullanmak sakıncalıydı ve kelepçedeki bir çubuk yeterli değildi. Asistanın yorumlarını kabul ederek, tedbirini artırmasını istedi. Kendisi bu tamponları parmaklarında olabildiğince sıkı tutmaya çalıştı. Karın duvarını dikmeden önce karın boşluğunu dikkatlice inceliyoruz. Ve sen ne düşünüyorsun? Birbiri ardına, karın boşluğunun farklı yerlerinde gevşek bir şekilde uzanan üç (!) küçük gazlı bez bulundu. Yorumların gereksiz olduğunu düşünüyorum. O anda utandım ve harika arkadaşım ve asistanım Doçent Ivan Filippovich Polyakov'a sessizce bana bakan minnettarlıkla baktım. Daha sonraki deneyimler hakkında konuşmanın bir anlamı yok. Ameliyat sonrası dönem komplikasyonsuz geçti. Hasta eve taburcu edildikten sonra rahat bir nefes aldım. Kadın uzun süre yaşadı ve ileri yaşta ciddi bir dış genital hastalıktan öldü. Meslektaşlarıma minnettarım. İhmalin sırrı özenle saklandı. Her ne kadar kazananın yargılanmadığını söyleseler de, kendi kendini kınamaktan kaçmak mümkün değil. Kendini kırbaçlamak en iyi şey değildir. Bugün bu sır sizin için ilk kez ortaya çıktı Sevgili Okuyucu. İstersen yargıla, istersen merhamet et.

Bölüm 6. Yukarıda, karın boşluğunda uterusun yabancı bir cismin uzun vadeli, yıllarca süren olası varlığından bahsetmiştik. Sonuçlar çok çeşitlidir. Prof.'un kliniğinde buna benzer birkaç gözlem gerçekleşti. VS. Gruzdeva.

Gözlem 1. Kadın tekrarlayan yumurtalık tümörü tanısıyla başvurdu. Anamnezden yaklaşık iki yıl önce yaşadığı yerde yumurtalık kisti nedeniyle ameliyat edildiği belirlendi. Ameliyat sonrası dönem, çıkarılan tümörün bulunduğu bölgeye sızma nedeniyle karmaşıktı. Alınan terapötik önlemler "sızıntının boyutunu önemli ölçüde azalttı." Yıl boyunca kendimi tatmin edici hissettim, ancak son zamanlarda sağ iliak bölgede rahatsız edici bir ağrı hissetmeye başladım. Sağ uzantılar bölgesinde sabit tümör benzeri bir oluşum keşfeden ve hastayı Kazan'a yönlendiren bir jinekologla temasa geçti. Muayenede uterusun sağında ve biraz arkasında yuvarlak, belirgin konturlu, hafif ağrılı, yoğun, hareketsiz, yumurtalık miyomunu anımsatan bir tümör olduğu ortaya çıktı. Ablasyon. Tümörün çıkarılmasını zorlaştıran kapsamlı yapıştırma işlemi. Sonuncusu 12x15 cm ölçülerindedir.Bölümde: yoğun, kalın, 1 cm'ye kadar bir psödokapsül; boşlukta bir gazlı bez peçete vardır. İyileşmek. Makroskobik örnek bölümün müzesinde korunmaktadır (Şek. 6)

Pirinç. 6.

Bu gözlem kadın doğum uzmanları ve jinekologlardan oluşan bilimsel topluluğun bir toplantısında bildirildiğinde, prof. N.E. Sidorov, tartışma sırasında mesaneden gazlı bez çıkarma deneyimini paylaştı. Tümörün çıkarılması operasyonu sırasında karın boşluğunda unutulmuştu. Zamanla mesane duvarında bir yatak yarası oluştu ve sistoskopi sırasında bulunan bir peçete buraya nüfuz etti.

Ve ayrıca Doçent V.I. Zhuravleva'nın hikayesinden unutulmuş peçeteler hakkında:

Sezaryen ameliyatından bir yıl sonra, karın boşluğunda yabancı cisim olduğundan şüphelenilen bir kadın, ikamet ettiği yerdeki Tacikistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyet Klinik Hastanesinin jinekoloji bölümüne getirildi. Muayene sırasında epigastrik bölgede orta hattan kostal arklara yakın simetrik olarak karın ön duvarında açıkça görülebilen çıkıntılar tespit edildi. Palpasyon üzerine sızıntıların varlığı izlenimini veriyorlar ve ultrasonda yabancı cisimler ortaya çıkıyor. Bir cerrah davet edildi - doçent V.V. Fedorov. Cerrahi tedavi uygulanmasına toplu olarak karar verildi. İnfiltrasyonlar karın ön duvarına sıkı bir şekilde bağlı olduğundan, karın boşluğuna girmeden üstlerindeki karın duvarını incelemekle kendimizi sınırladık. İki adet 20x20 cm'lik peçete çıkarıldı.İleri anti-inflamatuar tedavi. Sonuç iyileşmedir.

Gözlem 2. Kadın, ameliyattan 8 ay sonra, Douglas'ın arka cebinde ameliyat sonrası infiltrasyon nedeniyle komplike olan ektopik gebelik nedeniyle başvurdu. Topluluk tedavisi etkisiz kaldı. O zamanlar inflamatuar süreçlerin tedavisinde uzmanlaşıyordum ve o benim koğuşuma kabul edildi. Muayene sırasında gerçekten de uterusun arkasında “odunsu” yoğunlukta, orta derecede ağrılı, sınırları net olmayan, yaklaşık 7x8 cm boyutlarında bir infiltrasyon vardı, arka forniksten delinme sırasında “kıkırdaklı dokuya girme” hissi vardı. İçerik alınmadı. Bir hafta boyunca antiinflamatuar tedavi uygulandı. Doğal olarak başarı olmadan. Bir haftalık gözlemin ardından Prof. P.V. Manenkov daha büyük çaplı bir iğne ile tekrar delmeyi önerdi. Açıkçası buna ihtiyaç olduğundan şüpheliydim, çünkü sadece dalgalanma yoktu, aynı zamanda sızıntının yumuşadığına dair en ufak bir ipucu bile yoktu. Ancak görevin yerine getirilmesi gerekiyor. Ameliyathane hemşiresi, sızıntının mümkün olduğu kadar derinine yerleştirdiğim kalın iğneli bir şırınga hazırladı. Pistonu çekerek ve aynı zamanda iğneyi yavaşça çıkararak işlemi tamamladım. Şırınga boş. Ama bu ne? İğnenin ucunda bir tür iplik var mı? Gerçekten, "Mutluluk olmazdı ama talihsizlik işe yarardı." Dikkatlice inceliyorum ve iğnenin ucunda, sızıntının derinliklerinden bir ipliği yakalayıp çıkaran zar zor farkedilen bir çentik buluyorum. Ve sonra "maviden gelen bir cıvata gibi" aklıma geldi: bir peçete! O zaman bu bir teknik meselesidir: kolpotomi, 20x20 cm'lik bir peçetenin çıkarılması, antiinflamatuar tedavi, iyileşme. Hasta, yerel Bakirovo beldesinde rehabilitasyona devam edilmesi tavsiyesiyle taburcu edildi.

Gözlem 3. Ve ayrıca ektopik hamilelikle bağlantılı olarak. Kadın ameliyattan iki ay sonra güdükte infiltrasyon nedeniyle başvurdu. Muayene sırasında uterusun solunda ve arkasında belirgin konturları olmayan, yoğun, 6x7 cm, hafif ağrılı yoğun bir infiltrasyon buldum. Prof. Ziyaretleri sırasında P.V. Manenkov, vakanın tüm koşullarını ve özellikle de kadının iki ay boyunca ikamet ettiği yerde sürekli olarak anti-inflamatuar tedavi aldığını ve herhangi bir etki yaratmadığını dikkatle değerlendirdikten sonra, şüphe nedeniyle transeksiyonu önerdi. yabancı bir cisim. Bunu gerçekleştirmek için bana görev verdiler. Karın boşluğu açıldı. Yapışıklıkları dikkatlice ayırıyorum ve "kıkırdak yoğunluğundan" başka bir şey bulamıyorum. Pavel Vasilyevich yakınlarda durdu ve tavsiyelerde bulundu. Gönülsüz hareketlerim onun sabrını yitirmesine neden oldu ve o da uzun bir araştırma yaparak konuyu farklı alanlara sokmaya başladı. Ve bir yerde aniden sızmanın derinliklerine düştü. Acil bir laboratuvar testi sırasında steril olduğu ortaya çıkan, içinde iki ipek ligatürün ve az miktarda bulanık sıvının bulunduğu 1.5x2 cm'lik bir boşluk olduğu ortaya çıktı. Sanitasyon. Dikiş atılıyor. İyileşmek.

"Orada değil"

Yukarıda Prof. VS. Gruzdeva, kadın üretrasının büyük ölçüde genişleyebilirliği hakkında konuştu. İşte burada bir başkası: " Doğuştan kol yokluğu olan ve görünüşe göre herhangi bir özel rahatsızlık olmaksızın genişlemiş üretra yoluyla cinsel ilişkiye giren evli kadınları birden çok kez gözlemledim." (“Kadın hastalıkları ve g.b.” M., 1919, bölüm I, s. 14).

Vajina veya kolpopoezisin konjenital yokluğuyla az çok ilgilenen herkes prof'un çalışmalarına aşinadır. B.V. Sherstneva kolpoelongasyon üzerine. İcat ettiği cihaz sayesinde, vajina girişindeki ve bitişik bölgedeki dokuların genişleyebilirliği nedeniyle yeterince derinleşmesini sağlayarak cinsel birleşme için koşullar yaratmayı başardı. Doğal koşullarda da benzer bir durum ortaya çıkabilir. Yani Kazan balında. Ve. (1926, cilt 2, s. 209-210) L.N.'nin bir makalesi. Sobolev "Vajina ve rahim yokluğunda 16 yaşında bir cinsel yaşam vakası." Yazara söz. " Hasta 21 yaşında evlendi. Birinciçiftleşmene acı ne kan vardı ve anlaşılan o ki başarılı da olmamış... 2-3 yıl bu böyle devam etti. Ancak yavaş yavaş cinsel ilişki daha normal hale geldi...çiftleşmehem tam bir tatmin sağladı... bu hastada vajinal aplazi var... hem de cinsel aktivitenin etkisi altında olan arka kısımfossa Navikülarisve ön duvarrektumgerildi, rektuma çekildi ve bir tür vajina oluşturdu, oldukça uygunçiftleşme ′ A».

Çocuğu olmadığı için doktora gitti. Bu durumda kısır evliliğin nedeni kolaylıkla açıklanabilir.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun muayenehanesinde, bir kadının kısırlığını açıklayan daha da "egzotik" gözlemler vardır.

Bölüm 7. Bir keresinde ailemize yakın bir kadın utanarak kısırlığın nedenini belirlemesine yardım etmek istedi. Bir yılı aşkın süredir evliyiz ama hamilelik olmadı. Prof'a danışmak istedim. P.V. Manenkov. Genç çalışanların taleplerine her zaman isteyerek cevap verdi. Tek bir koşul vardı: Önce tanıyı kendimiz anlamaya çalışmamız, sonra onu konsültasyona davet etmemiz gerekiyordu. Bu sefer “Kendin mi izledin?” şeklindeki kısa cevabına deontolojiyi gerekçe göstererek olumsuz cevap verdim. Bir arkadaş, bunun sakıncalı olduğunu ve bunun gibi başka bir şey olduğunu söylüyorlar. Hastayı dikkatle sorguladıktan sonra muayeneye başladı. Bir noktada aniden kenara çekilmemi istedi ve kadına sessizce bir şeyler sormaya başladı. Konuşmalarını duymadım ama hastanın aşırı endişeli olduğu fark ediliyordu. Ders kitabında söylendiği gibi ek anamnezi tamamladıktan sonra rektal-karın muayenesi yaptı ve kısaca "her şey yolunda" diyerek hastayı taburcu etti. Benden ofisine gelmemi istedi. Bir sandalyeye oturarak şunları söyledi:

–Arkadaşlarınızda disparoninin bir çeşidi var.

Bu terimi ilk defa duydum. Daha sonra referans kitabını karıştırdıktan sonra şunu buldum: “Disparoni, kadınlarda görülen cinsel bozuklukların genel adıdır. "Dis" (Yunanca) kelimesinden oluşur - önekler "zorluk", "normdan sapma", "işlev bozukluğu" anlamına gelir. Ve "pareunos" (Yunanca) - aynı yatakta biriyle uyumak, birlikte yaşamak (Ansiklopedik Tıp Terimleri Sözlüğü. M., 1982, cilt I, s. 356).

– Arkadaşınız Başak. Çiftleşme partnerin kapalı uylukları arasında gerçekleşir. Ona her şeyi detaylı bir şekilde anlattım. Sonucu bildirmeyi unutmayın.

“Prenses onunla birlikte emekliye ayrıldığında,

Gecenin uzun sürmediğini söyleyebiliriz.

Bol miktarda çiy ile dolu -

Geceleyin pembe bir tomurcuk açıldı,

Yağmur damla damla aktı inci istiridyesine

Ve inci kabuğun içinde doğdu.

Gecenin karanlığı henüz incelmedi,

Bu peri onu rahminde taşıdı.”

Ve Firdevsi'ye göre her şey aynı şekilde sona erdi:

“Kırk haftalık döngü bitti,

Güneş gibi prensesin oğlu da doğdu.”

Profesöre Andryushka'nın doğumunu anlattığımda sadece memnuniyetle ve gizemli bir şekilde gülümsedi.

Öğretmenin bilgeliğine ve inceliğine hayran kalarak Gruzdev'in okulunu böyle geçtik.

Not: Buluştuğumuzda öğrenciler bize her zaman kadın doğum uzmanı-jinekolog olarak yarım yüzyılı aşkın çalışmalarından hatırladıkları bir şeyi anlatmak istiyorlar. Bu yazıda anlatılanlar yaşadıklarımın sadece küçük bir kısmı. Garip bir şekilde, en sık hatırlanan vakalar kadın doğum ve jinekolojiden değil, genel tıp pratiğinden geliyor: 6 yaşında bir kız çocuğunu difteri krupundan kurtaran bir vaka ve ikincisi - 70 yaşında bir işitme duyusunun restorasyonu. yaşlı büyükanne. Her ikisi de KBB uzmanlığıyla ilişkilidir.

Ama bir dahaki sefere bunun hakkında daha fazla bilgi vereceğim.

L.A. Kozlov, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör

1 Nolu Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı KSMU

(Bölüm Başkanı - Prof. Khasanov A.A.)

Rahim yabancı cismi, rahim duvarında veya boşluğunda yabancı bir cismin varlığıdır. Rahim boşluğunda sıklıkla intrauterin kontraseptifler (RİA) veya bunların parçaları (plastik askılar, metal parçalar, iplikler), fetal kemik parçaları, cerrahi ligatür ve diğer yabancı nesneler veya parçalar bulunabilir.

Bazen rahim içindeki yabancı cisim kapsül haline gelir ve uzun süre kendini hissettirmez. Doğru, sıklıkla ikincil bir nesne kas kasılmasının etkisi altında hareket edebilir ve retroperitoneal boşluğa veya karın boşluğuna göç edebilir. Sonuç olarak, bu organ üzerinde çok olumsuz etkisi olan rahim duvarının delinmesi meydana gelir. Yabancı bir cismin enfeksiyonundan sonra uterus, aktif tedaviyle iyileştirilemeyen inflamatuar bir süreçten etkilenir.

Klinik jinekolojide rahimdeki yabancı cisimlerin zamanında çıkarılması ve tespiti büyük önem taşımaktadır. Aksi takdirde onların varlığı birçok tehlikeli komplikasyonun gelişmesine neden olabilir.

Rahimdeki yabancı cismin belirtileri

Çoğu durumda, uterusun yabancı cismi adet fonksiyonundaki değişikliklerle kendini gösterir - lekelenme, metroraji, menoraji. Kural olarak, yabancı bir parça sekonder kısırlığa, kronik endometrit ve pyometra gelişimine neden olur. Başlangıçta rahim bu nesnelerden zarar görmez, zamanla her şey değişir.

RİA'nın parçaları rahim boşluğuna girerse semptomsuz olarak kaybolur.

RİA parçalarının etkisi altında rahim duvarı yırtıldıktan sonra ağrı sendromu ortaya çıkabilir. Bundan sonra parçacıklar tüm boşluğu doldurabilir ve rahim çok sayıda yaralanmaya maruz kalacaktır. Komşu organ da bundan muzdariptir. Rahim duvarı tamamen (RİA rahim duvarının ötesine uzanır) veya kısmen (RİA miyometriyumun içine yerleştirilmiştir) delinebilir. Bundan sonra yabancı cisim omentuma, mesaneye, rektosigmoid açıya, apendiküler prosese, retroperitona, uterus eklerine, küçük veya çekuma göç eder.

Fetal kemik kalıntılarından bahsedersek, ikincil kısırlık, adet düzensizlikleri ve uzamış endometrit muayenesi sırasında tespit edilebilirler. Bu nedenle bu işlemin yılda en az bir kez düzenli olarak tekrarlanması tavsiye edilir. Bu kadın kategorisinde genellikle hamileliğin 13-14 haftada sonlandırılması, ardından rahim boşluğunun tekrar tekrar küretajı ve kanama görünümü görülür.

İpek veya lavsan ligatürleri esas olarak pyometra, endometrit veya daha önce jinekolojik veya obstetrik müdahaleler (konservatif miyomektomi, sezaryen vb.) geçiren hastalarda tespit edilir. Bu, ikincil kısırlığa, cerahatli lökoreye ve benzerlerine neden olur. Bu durumda rahim çok zarar görür.

Rahim boşluğunda yabancı cisim tanısı

Jinekolojide rahimdeki yabancı cisimleri tespit etmenin ana yöntemi histeroskopidir. Başka araçsal araştırma yöntemleri de vardır (laparoskopi, sandalye muayenesi, ultrason, sondalama), ancak bunlar yardımcı niteliktedir.

Jinekolojik muayene sırasında prob kullanılarak yabancı bir parça tespit edilebilir. Sondalamanın önemli bir dezavantajı vardır. Onun yardımıyla vücudun tam yerini, büyüklüğünü ve şeklini, komşu organlarla ve rahim duvarlarıyla ilişkisini, karakterini ve benzerlerini belirlemek mümkün olmayacaktır.

Rahim içi kontraseptifleri tespit etmek için transabdominal veya transvajinal ultrason uygundur, daha bilgilendiricidirler. RİA parçaları sıklıkla rahim boşluğuna “saldırır” veya miyometriyumun kalınlığına yerleşir. Ultrason prosedürünün rahim boşluğuna giren kemik kalıntılarını ve bağları arama sürecinde etkisiz olduğu düşünülmektedir.

Rahimdeki yabancı cismin doğası histeroskopik tablo üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Yabancı cisimler rahimde uzun süre kaldıktan sonra intrauterin sineşi, endometriyum ve tuzlarla kaplanabilir. Ayrıca rahim duvarındaki bu cisimler rahim duvarında yatak yaraları oluşturabilir.

Yalnızca histeroskopi yabancı cismin tam yerini belirlemenizi sağlar. Bu araştırma yöntemi olmadan, uterusun etkisi altında sonunda işlevlerini yerine getirmeyi bırakan yabancı bir nesneyi çıkarmak imkansızdır.

Ayrıca bu süreçte smearın bakteriyolojik incelemesi de çok önemli rol oynuyor. Bu teknik yeterli antibiyotik tedavisini seçmek için tasarlanmıştır. Mikrofloranın ilaca duyarlılığı esas alınır.

Düz radyografi kullanılarak karın boşluğunda bulunan yabancı cisimler tespit edilir.

Yabancı bir cismin rahimden çıkarılması

Yabancı cisimlerin rahimden çıkarılması için özel endoskopik aletler kullanılır. Onların yardımıyla rahim boşluğunda bulunan yabancı cisimler, histerokop kanalından hassas bir şekilde dışarı çekilir. Bazı klinikler yabancı parçaların histerokop olmadan çıkarılması konusunda pratik yapmaktadır ki bu çok tehlikelidir. Böyle bir operasyon yabancı cisimlerin deformasyonuna ve parçalanmasına yol açabilir ve bu da rahim gibi bir organın duvarlarında anında yaralanmaya neden olur.

Bazen histeroskopi laparoskopi ile birlikte yapılır. Bu, rahim duvarının tamamen veya kısmen delinmesinin tespit edildiği durumlar için geçerlidir.

Yabancı cisimlerin endometriyumun kalınlığına doğru büyümesi durumunda uterus boşluğunun küretajı endikedir. Sonuç olarak tespit edilen parçalar silinecektir. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, bazen yabancı cisimleri çıkarmak için doktorlar kolpohisterotomiye başvururlar (rahim vajinadan diseke edilir).

Yabancı cisimler uterusu aşarak karın boşluğuna veya komşu organlara nüfuz etmişse, laparotomi yapılması ve ilgili organların incelenmesi gerekir.

Rahimdeki yabancı parçaların varlığının masif enfeksiyona ve delinmeye neden olduğu durumlar vardır. Sonuç olarak histerektomi yapılması gerekir. Ameliyattan sonra rahim boşluğunda kalan enfeksiyonları öldürmek için antimikrobiyal tedavi uygulanır.

Uterusta yabancı cisimlerin varlığının özel bir önlenmesi vardır; bunun özü, özellikle kürtaj, RİA'nın çıkarılması ve jinekolojik operasyonlardan sonra uterus boşluğunun durumunu dikkatle izlemektir.

Vajinadaki yabancı cisim kesinlikle bir kadının genitoüriner yoluna genital açıklıktan giren herhangi bir nesnedir. Bu problem inflamatuar süreçlere ve çeşitli hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir: perine derisinin maserasyonu, piyoderma, endometrit, üretrit, sistit, kısırlık, pelviste yapışıklıklar, karın içi enfeksiyon, doku nekrozu, hasar, fistüller ve yatak yaraları vajinal duvarlar, komşu organların yaralanması.

Bu tür sıkıntılardan kaçınmak için vajinada yabancı bir cismin varlığını gösteren herhangi bir semptomunuz varsa Diana Clinic'teki bir jinekoloğa başvurun.

Yabancı cisim vajinaya nasıl girebilir?

Yabancı bir cisim farklı koşullar altında vajinaya girebilir:

• muayene veya jinekolojik operasyon sırasında dikkatsiz bir jinekologla randevuda;
• cinsel oyunlar sırasında;
• perine bölgesindeki yaralanmalar için;
• kendini tatmin etme sürecinde;
• Hamileliğin sonlandırılması sırasında.

Ayrıca doğum kontrolü ile ilgili manipülasyonlar sırasında da nüfuz edebilir.

Vajinadaki yabancı cismin belirtileri

Vajinaya yabancı cisim girdikten sonra bir süre sorun hissedilmeyebilir. Kadın/kız daha sonra aşağıdaki semptomları yaşar:

• tahriş;
• inflamatuar süreç;
• vajinal girişin mukoza zarının hiperemi;
• atipik akıntı.

Vajinada yabancı cisim varlığı doktor tarafından spekulum kullanılarak yapılan jinekolojik muayene sırasında doğrulanabilir. Ek yöntemler gerekli olabilir:

• iki manuel inceleme;
• kolposkopi;
• vajinoskopi.

Yabancı bir cisim tespit edildiğinde ve çıkarıldığında, inflamatuar süreçleri dışlamak için jinekolog, bakteri varlığı açısından vajinal duvarlardan bir smear inceler.

Doktor vajinadan yabancı bir cisim çıktığından şüphelenirse hastayı düz röntgen, ultrason veya bilgisayarlı tomografiye gönderir.

Yabancı cisimlerin vajinadan çıkarılması

Yabancı bir cismi vajina boşluğundan çıkarırken vajinal duvarlara zarar vermemeye son derece dikkat etmelisiniz.

Bir jinekoloğun yabancı bir cismi vajinadan çıkarabileceği birçok alet vardır: üretral forseps, cımbız, uzun dar çeneli bir kelepçe, bir Volkmann kaşığı. Vajinaya yumuşak ve lifli bir şey kaçarsa, bunu çıkarmak için vajinal lavaj kullanılır.

Ağır vakalarda, nesnenin vajinal duvarlara ciddi şekilde zarar vermesi veya diğer iç organların bulunduğu bölgeye taşınması durumunda hasta ameliyata gönderilir, ardından çeşitli ilaçlarla duştan oluşan tedavi uygulanır.

Kız çocuklarında vajinaya yabancı cisim girmesini önlemek için onlarla genital hijyen konusunda konuşmalı ve oyunlarını izlemelisiniz. Vajinal ürünler (hijyenik veya kontraseptif) talimatlara uygun olarak kullanılmalıdır.

Diğerlerinden daha sık olarak, cezai kürtaj sırasında dışarı atılmak amacıyla genital bölgeye sokulan yabancı cisimlerin neden olduğu yaralanmalar meydana gelir. Bu tür yabancı cisimler çeşitli sondalar, uçlar, örgü iğneleri, tahta çubuklar, tüy tüyleri vb. olabilir.

Dış farenkse giren yabancı bir cisim, bazen dokuya ve karın boşluğuna nüfuz ederek rahim ağzında yaralanmaya neden olabilir; retrodeviasyon sırasında arka forniksi deler ve servikal kanala ve hatta uterus boşluğuna girer. Servikovajinal fistüllerin çoğunluğunun nedeninin, doğum sırasında rahim ağzının kendiliğinden merkezi yırtılması değil, cezai kürtaj sırasında rahim ağzında meydana gelen hasar olduğuna inanılmaktadır. Merkezi servikal rüptürler, fetüsün dış ağızdan değil fistülöz açıklıktan dışarı atılması durumunda servikovajinal fistüllere sekonder olarak meydana gelir. Fistülografiye gelince, kriminal kürtaj için başvuran kadınlarda yara enfeksiyonu nedeniyle yeni açılan fistüllerin dikilmesinin yapılmaması gerektiğini düşünüyoruz.

Hamile olmayan kadınlarda fistülün kronik aşamasında dikiş atılması her zaman olumlu sonuç vermez. Sonraki doğumlarda, fetüs fistül yoluyla doğduğunda, doğum sonrası kadında genişlemiş fistülün dikilmesi tavsiye edilir ve fistülün yaralı kenarlarının çıkarılması koşuluyla hamile olmayan kadınlara göre daha iyi sonuçlar verir. Ancak herkes bu görüşe katılmıyor.

Son zamanlarda Ya.E. Mesh, uterovajinal fistül yoluyla üç doğum vakasını tanımladı. Dış farenks kapalı kaldı. Yazar fistülün dikilmesinin doğumdan sonra meydana gelen birinci veya ikinci adet kanamasından sonra yapılması gerektiğine inanmaktadır.

Vakaların önemli bir kısmında vajinaya yerleştirilen sivri uçlu nesneler rahim ağzında değil fornikste bulundu ve çıkarılması gerekti. Yabancı cisimlerin rahim duvarında veya karın boşluğunda uzun süre tutulması septisemi veya peritonite neden olabilir. Alet rahme girerse duvarı sıklıkla delinir; Bu durumda bağırsaklarda veya omentumda yaralanma ve peritonit gelişimi mümkündür. Bu gibi durumlarda enfekte uterusun çıkarılması, bağırsak dikişi veya bağırsak rezeksiyonu için acil laparotomi gerekir.

Bazen bir doktor uterusun astarını kazırken delinebilir. Rahim boşaldıktan sonra bir sonda veya künt küretle perforasyon yapılırsa, bazen cerrahi müdahale olmadan da yapabilirsiniz (afyon günde üç kez 8 damla reçete edilir). Ancak çoğu durumda laparotomi yapmak, dökülen kanın alınması, bağırsakların ve omentumun incelenmesi ve kenarları kesildikten sonra rahimdeki yara deliğinin dikilmesi gerekir.

Rahim boşluğuna veya karın boşluğuna kaçabilecek küçük nesneler röntgen kullanılarak tespit edilir. Yerleşimlerine göre müdahale konusuna karar verilir: Vajina alınması veya laparotomi. Yabancı cisimleri bulmak için rahim boşluğunun dijital muayenesi de yararlı olabilir.