Ev » Yeni yıla » Pudendal nöropati belirtileri ve tedavisi. Pudendal sinir sıkışması belirtileri, tedavi yöntemleri

Pudendal nöropati belirtileri ve tedavisi. Pudendal sinir sıkışması belirtileri, tedavi yöntemleri

Pudendal nöropati, pelvik bölgede bulunan pudendal sinirin sıkışmış bir siniridir. Element bağırsak hareketlerinde ve idrara çıkmada rol alır, erkek ve dişi cinsel organlardan geçen sinirlere uyarılar gönderir. Nevralji şiddetli ağrıya neden olur.

Herhangi bir sorun var mı? Forma "Belirti" veya "Hastalığın adı" yazın, Enter'a basın, bu sorun veya hastalığın tüm tedavisini öğreneceksiniz.

Site referans bilgileri sağlar. Hastalığın yeterli tanısı ve tedavisi vicdanlı bir doktor gözetiminde mümkündür. Herhangi bir ilacın kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmanın yanı sıra talimatların ayrıntılı bir şekilde incelenmesi de gereklidir! .

Belirtiler

Sıkışmış pudendal sinir aşağıdaki semptomlarla ifade edilir:

Dışkılama ve mesanenin boşaltılması süreçlerinin kontrol edilememesi (dışkı, idrar damlaması şeklinde tam ve eksik);
anüste yabancı bir cisim hissi;
Güçlü bir yanma hissine benzeyen perine ve iç genital organların bölgesinde ağrı;
Cinsel bozukluklar: erkeklerde iktidarsızlık, orgazma ulaşamama;
Dokunmayla kendini gösteren, etkilenen bölgedeki dokuların artan duyarlılığı.

Nevraljide ağrı özellikle oturma pozisyonunda şiddetlidir; hasta yattığında yoğunluğu azalır. Sendrom dışkılama eylemleri, mesanenin boşaltılması ve seks sırasında ortaya çıkar.

Pudendal nevralji

Tarif edilen sinir lifi omurilikten kaynaklanır. Pelvik boşlukta bulunur, siyatik foramenlerden geçerek piriformis kasının altında bulunan piriformis yoluyla geri döner. İkincisi lif sıkışmasına neden olabilir.

Hastalık aşağıdakilerden dolayı gelişir:

Doğum sırasında travmatizasyon. Obstetrik nöropatiden bahsediyorlar.
Pelvik kemiklerin kırılması nedeniyle bisiklete binme veya ata binme nedeniyle oluşan kronik yaralanmalar.
Piriformis kasının artan tonusu.
Uzun süre oturma pozisyonunda kalmak.
Genital herpes.
Pelvik bölgede sinir liflerini sıkıştıran tümör büyümelerinin gelişimi.

Patolojinin tanısı şunları içerir:

Anamnez alınması;
Fiziksel Muayene;
Alcock kanalının ultrasonu (obturator internus kasının fasyasının oluşturduğu genital kanal).

Sıkışmayı belirlemenin başka bir yolu da ablukadır. Enjekte edilen anestezik 12 saat veya daha uzun sürerse, bu pudental sinir nöropatisinin varlığını doğrular.

Patolojinin tedavisi şunları içerir:

Hormon ve anesteziklerin uygulanması;
Kas tonusunu azaltmak için kas gevşeticilerin alınması veya uygulanması;
Ağrının şiddetini azaltmak için antiepileptik ilaçların alınması;
Fizyoterapötik prosedürler (elektroforez, fonoforez);
Fizik tedavi (pelvik taban kaslarını ve diğer pelvik kasları güçlendirmeyi amaçlayan egzersizler).

Bazen terapi, hastayla çalışacak bir psikolog veya psikoterapist gerektirir.

Bir psikoterapistten yardım

Bu profildeki bir doktor, kasık sinirinin sıkışmasının neden olduğu keskin ağrı nedeniyle cinsel bozuklukları olan hastalara yardımcı olacaktır. Erkeklerde ağrı korkusundan kaynaklanan psikolojik iktidarsızlık, kadınlarda ise aynı sebepten dolayı libido azalması ve orgazm olamama durumudur.

Sıkışma geceleri sizi rahatsız etmez. Günün bu saatinde rahatsızlık meydana gelirse, acil bir muayeneden geçmeniz gerekir, bu belirti bir tümörün sıkışmasını gösterebilir.

Nöropati - nedir, nedenleri, formları ve semptomları

Nöropati, sinir liflerinin inflamatuar olmayan bir lezyonudur ve her zaman ağrıya eşlik etmez. Hastalar genellikle karıncalanma, uyuşukluk, belirli bir bölgede hassasiyet sorunları ve uzuvlarda hareket kabiliyetinde azalma olduğunu bildirirler.

Bazı patoloji formları genitoüriner sistem ve gastrointestinal sistemdeki işlevsiz değişikliklerle ilişkilidir.

Bunun nedeni etkilenen sinirlerin kas beslenmesinin bozulmasına ve işlevlerinin kısıtlanmasına neden olmasıdır. Kaslar normal şekilde kasılmayı bırakır, sinirler uyarıları yanlış iletir ve sonuç olarak belirli bir bölgenin hassasiyeti azalır.

Nöropatinin ilerlemesi oldukça zaman alır ve bu süre zarfında hastalığın hiçbir belirtisi olmayabilir. Patolojik değişikliklerin gelişmesini tetikleyen faktörler stres, alkol tüketimi ve kronik hastalıkların alevlenmesi olacaktır.

Nöropati formları:

Kronik sensörimotor - geceleri istirahat halinde kendini gösteren veya yoğunlaşan nörolojik nitelikteki pozitif semptomlarla karakterize edilir. Ciddi derecede hasta olan hastalarda negatif belirtiler görülür. İleri aşamalarda, sınırlı eklem hareketliliği ile birlikte ayaklarda ve parmak falankslarında karakteristik bir deformasyon gelişir.
Akut duyusal - forma belirgin duyusal semptomlar eşlik eder, farklı hassasiyet türleri, temel refleksler korunabilir. Ağrı şiddetlidir, hasta sıklıkla keskin bir şekilde kilo verir, sinir bozuklukları ve depresif bozukluklar gelişebilir. Derinlemesine bir çalışma ile değişen glisemik indeks göstergeleri teşhis edilir (glisemik kontrol kötüleşebilir veya iyileşebilir). Patogenetik temel, intranöral kan akışında yeni vasküler yapıların oluşmasıyla birlikte arteriyovenöz şantların oluşmasıdır.
Hiperglisemik - hızlı bir şekilde geri dönüşümlü nörolojik değişikliklere neden olur, ana olanlar arasında duyusal tipte orta dereceli semptomlar, sinir uyarımının lifler boyunca normal yayılma hızının bozulması yer alır. Form, glisemik kontrol fonksiyonunda bozulmaya yatkın, yeni teşhis edilmiş bir hastalığı olan bireylerde kendini gösterir. Mevcut glisemik seviyelerin normalleştirilmesi nörolojik semptomların şiddetinin azalmasına yol açar.
Otonomik diyabetik nöropatinin en sık görülen formlarından biridir. Kursun şiddetine bağlı olarak farklı tezahürleri olabilir.
Multifokal ve fokal, yaşlı insanlarda gelişen nöropatinin tünel formlarıdır (istisnalar vardır, ancak nadiren). En ünlü şekli, median sinirin transvers karpal ligaman tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan, karpal tünelde lokalize olan tüneldir.
Kranial, genellikle yaşlılarda, uzun süredir diyabet hastası olan hastalarda teşhis edilen nadir bir türdür.
Diyabetik amyotrofi - 50-60 yaşlarından sonra ortaya çıkar, uyluk kaslarının atrofisi eşlik eder, semptomlar şiddetlidir, hastalar şiddetli ağrıdan şikayetçidir.
Kronik inflamatuar - polinöropatinin hızlı ilerlemesinin bir sonucu olarak gelişir. Uzun süreli immünomodülatör tedavi, azatioprin, plazmaferez, kortikosteroidler ve intravenöz immünoglobulin infüzyonlarının kullanımını içerir.

Nöropati gelişiminin ana risk faktörü ve nedeni diyabettir. Zehirlenme ve travmatik etkiler gibi sinir liflerinde hasara neden olur. Her şeyden önce, ekstremitelerde dürtülerin iletilmesinden sorumlu olan sinirler etkilenir - dolayısıyla ayak parmaklarında, ellerde uyuşma, ağrı ve hassasiyette bozulma olur.

Otonom nöropatiye her zaman iç organ ve sistem arızaları, genitoüriner, boşaltım ve sindirim fonksiyonlarıyla ilgili problemler eşlik eder.

Diyabet tanısı alan bir hastanın kan şekeri düzeylerini izlemesi gerekir; eğer yükselirse kaslara giden kan akışı bozulacaktır. Zamanla körelirler, cildin yapısı değişir ve iyileşmeleri uzun ve zordur.

Toksik maddelerin kullanımından kaçınmak gerekir: başta alkol ve onun türevleri, arsenik, ağır metaller, agresif ilaçlar. Toksik nöropati esas olarak ekstremitelerin sinirlerine zarar verir, alkolizmde herkeste görülür, ancak şikayetler her zaman ortaya çıkmaz.

Travmatik nöropatiler, kemik kırılmaları, uygunsuz skar dokusu oluşumu veya büyüyen bir tümörün sinirde yaralanması sonucu sinirlerin sıkışmasının sonuçlarıdır.

Herhangi bir nöropati türü nasıl teşhis edilir?

Nöropatiyi teşhis etme prosedürü:

Klinik öykünün toplanması, şikayetlerin analizi.
Bacakların muayenesi, durumlarının değerlendirilmesi.
Yerleşik semptomların değerlendirilmesi.
Elektrofizyolojik muayene yöntemlerinin uygulanması.
Diğer teşhis teknikleri: sinir biyopsisi, cilt delme biyopsisi, invazif olmayan teknikler.

Öncelikle doktor hastayla ana şikayetler hakkında görüşmeli, ona yönlendirici sorular sormalı ve ilerleyici patolojinin neden olduğu duyumları sormalıdır.

Nöropatinin tipik semptomları: parestezi, karıncalanma, yanma hissi, istirahat halindeki lumbago, tahriş edici bir madde yokken bile şiddetli ağrı. Semptomların ne zaman ortaya çıktığını, neyle ilişkili olduğunu, gece mi yoksa akşam mı yoğunlaştığını öğrenmek gerekir.

Ayakların ve ekstremitelerin diğer kısımlarının muayenesi zorunludur; aşırı basınç bulunan bölgelerde keratoz (nasır) varlığını gösterecek, cildin artan kuruluğuna, ülserasyonların varlığına ve ayaklarda belirgin şekil bozukluklarına dikkat edecektir.

Subjektif ve objektif semptomları analiz etmek için uygun ölçekler ve anketler kullanılır. Kullanılan ölçekten bağımsız olarak uzuvların durumunun görsel bir analizi yapılır. Dokunsal duyarlılığı belirlemek için monofilament bir cihaz kullanmak uygundur.

Elektrofizyolojik yöntemler (örneğin, stimülasyon elektronöromiyografisi) genel klinik teşhisin sonuçlarını tamamlar.

Bunlar:

Non-invaziv - objektif ve güvenilir;
Patolojinin ciddiyetini, dinamiklerini ve ilerlemesinin doğasını değerlendirmek;
Sinir liflerinin görevleri, yapısal özellikleri hakkında bilgi taşıyan;
Nöropatilerin ayırıcı tanısının yapılması.

Elektrofizyolojik teşhisin dezavantajı oldukça acı verici olmasıdır.

Egzersiz terapisi, nöropati için jimnastik

Polinöropati için türü, şekli veya gelişim nedenleri ne olursa olsun jimnastik etkilidir. Özel bir egzersiz terapisi kompleksi, kas fonksiyonunu geri kazandıracak ve alt ekstremitelere kan akışını iyileştirecektir.

Uzuvlara masaj yapmak faydalıdır - kan akışını yeniden sağlar, rejeneratif süreçleri başlatır ve sinir liflerinin çalışmasını teşvik eder. Bir kayropraktik uzmanına başvurun; zamanla eylemleri kendiniz gerçekleştirebilirsiniz (yani kendi kendine masaj seansları yapabilirsiniz).

Patolojide beslenmenin özellikleri

Bu hastalık tespit edilirse bacaklardaki fonksiyonel bozukluğun nedenine bağlı olarak tedavisine başlamak ve diyeti ayarlamak gerekir.

Hastanın beslenmesi doğru ve dengeli olmalıdır. Tüm vücudu çalışır durumda tutmak ve bu hastalığa direnme yeteneği için gerekli mikro elementleri, vitaminleri, sağlıklı yağları, karbonhidratları ve proteinleri içerir.

Zararlı olabilecek ve bu hastalığın durumunu kötüleştirebilecek yiyecekleri diyetinizden çıkarmaya çalışın. Örneğin bunlar çok baharatlı, tütsülenmiş veya tuzlu yemekler, çeşitli konserve yiyecekler, mayonez, ketçap ve mağazadan satın alınan soslardır.

Sosis ve şekerleme ürünlerinin tüketimini minimuma indirin. Alkol, gazlı içecekler ve sigara içmeyin. Boya içeren yiyecekler de diyetten çıkarılmalıdır.

Patoloji farklı yaşlardaki hem erkeklerde hem de kadınlarda gelişir. Bu sorunun yaygınlığına rağmen nöropati son derece nadir teşhis edilir. Bunun nedeni, hastaların yalnızca küçük bir yüzdesinin hastalığın semptomlarına dikkat etmesi ve tıbbi yardım istemesidir.

Genital nöropati, genital organları çevreleyen çeşitli sinir liflerini (genital femoral, ilioinguinal sinir) etkileyebilir.

Hastalığın nedenleri

Pudendal nöropatiyi tetikleyen ana etiyolojik faktör, Alcock kanalında meydana gelen pudental sinirin sıkışmasıdır. Etkilenen bölge nedeniyle hastalığa “Alcock kanalı sendromu” da deniyor.

Femoral genital nöropati gibi bu tip patoloji kasık bölgesinde yaralanma veya fıtık oluşumu nedeniyle ilerler. İlioinguinal sinirin hasar görmesi, ameliyat veya yaralanma sonrasında ortaya çıkan kas izlerinin oluşumunun sonucudur.

Pudendal sinir nöropatisi ayrıca aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

doğum (obstetrik nöropati);
piriformis kasının hipertonisitesi;
anüs kasının spazmı;
obturator internus kasındaki gerginlik;
pelvik kemiklerin kırılması;
pelvik boşlukta malign oluşumlar;
herpes virüsü;
Ata binmek veya bisiklete binmekten kaynaklanan sinir hasarı.

Ana belirtiler

Pudendal nöropati birden fazla fakat hafif semptomlarla kendini gösterir. Tam olarak semptomların belirsiz olması nedeniyle bu hastalığın teşhis edilmesi zordur. Hastaların aşağıdaki olaylarla ilgili şikayetleri var:

perine, anüs ve cinsel organlarda ağrıyan ağrı;
kasıkta yanma ve karıncalanma;
anüste rahatsızlık;
rektum, üretra veya vajinada (kadınlarda) yabancı cisim varlığı hissi;
genital organların fonksiyon bozukluğu;
idrarını tutamamak;
kasık bölgesinde cildin aşırı duyarlılığı.

Kadınlarda patolojinin gelişimine klitoris, labia ve vajinada kaşıntı ve yanma eşlik eder. Rahatsızlık otururken daha da yoğunlaşır.

Çoğu zaman hastalar cinsel organlarda uyuşma hissinden, bağırsak hareketlerinde sorunlardan (kabızlık), idrar yaparken rahatsızlıktan, cinsel ilişki sırasında ağrıdan rahatsız olurlar.

Teşhis ve tedavi

Hastalar pudental sinir nöropatisinin semptomlarından şikayetçi olduğunda, uzman, hastalığın karakteristik belirtilerini (ağrı, yanma, duyu bozukluğu) içeren derlenmiş tıbbi öyküye dayanarak tanı koyar. Hastalara ayrıca, pudendal arterdeki kan akış hızındaki bir yavaşlamanın tespit edilebildiği ve bu damarın olası sıkışmasına işaret eden bir ultrason Doppler taraması da reçete edilir. Ve bu arter pudental sinir ile birlikte Alcock kanalından geçtiğinden, bozukluğun nedeninin kompresyon süreçleri olduğu sonucuna varabiliriz. Hastalığın teşhisi için bir yöntem pudental sinirin bloke edilmesidir. Uygulandıktan sonra ağrı sendromu zayıflarsa, bu nöropatinin gelişimini gösterir.

Patolojinin tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanımına dayanmaktadır:

Pregabalin;
diazepamlı vajinal fitiller;
lokal anesteziklerle birlikte glukokortikoid enjeksiyonları.

Sıkışmış sinir oldukça karmaşıksa ve farmakolojik tedaviye yanıt vermiyorsa, hastalara cerrahi tedavi önerilebilir.

Stres ve depresyon hakkında her şey

Kategoriler

Son Girişler

Sitede yer alan bilgiler bilgilendirme amaçlıdır. Hiçbir durumda kendi kendinize ilaç vermeyin. Hastalığın ilk belirtilerinde öncelikle doktora başvurulmalıdır.

Pudental veya genitofemoral sinir yaralanması

İnsan vücudunda her biri belirli bir bölgeyi sinirlendiren çok sayıda sinir yolu vardır. Bunların arasında tıpta genital sinir olarak adlandırılan pudental siniri ayırt edebiliriz. Pelvik taban kaslarının innervasyonundan sorumludur ve bu demet sıkıştığında kişiler pelvik bölgede kronik ağrı hissederler. Bu fenomen genellikle kompresif nöropati nedeniyle ortaya çıkar. Sıkıştırmayı (sıkışmış sinir) temsil eder. Erkeklerde anatomik özelliklerden dolayı bu sorun kadınlara göre 2-3 kat daha sık görülür.

Pudendal sinirin anatomisinin özellikleri

Pudendal sinir yolu, innerve edilen bölgelerin önemli ölçüde üzerinde başlar, bu yüzden doktorlar ona sıklıkla femoral-genital sinir adını verir. Bel kaslarının içinden ve üreterin üzerinden geçerek kasık bölgesine kadar uzanır. Bu noktada 2 kola ayrılmıştır:

Kasık dalına geçen femoral-genital sinirin devamı için kişinin cinsiyetine göre 2 seçeneği vardır:

Erkek. Spermatik kord ile birlikte kanaldan çıkar ve skrotuma doğru devam eder;
Dişi. Daha zayıf cinsiyet durumunda, pudendal sinir uterusun yuvarlak ligamanı ile birlikte kanaldan ayrılır ve yumuşak bir şekilde labia majora derisine geçer.

Kadınlarda ve erkeklerde kasık siniri aşağıdaki dokuları innerve eder:

Anüsün kas dokusu;
Anüs ve cinsel organların dış derisi;
Anal sfinkter;
Perine kas yapısı;
Kadın klitorisi;
Penisin erkek kavernöz cisimleri;
Mesane sfinkteri.

Pudental sinir yolu sadece cinsel ilişki sırasında yaşanan duyulardan değil, aynı zamanda doğrudan dışkılama ve idrara çıkmadan da sorumludur.

Bileşimindeki bitkisel lifler sayesinde son iki işlevi yerine getirir. İnsan bilinci tarafından kontrol edilmeyen birçok sistemden (örneğin göz bebeklerinin daralması, kalp ritmi vb.) sorumlu olan sinir sisteminin otonom (bitkisel) kısmıdır.

Bu sinirin hasar görmesi piriformis kasının, bağların vb. sıkışmasından kaynaklanır. Bazen bu tür bir sıkıştırmanın nedeni, pelvik kemiklerin ezilmesi veya bağların yırtılması sonucu oluşan yaralanmada yatmaktadır. Bu tür nevraljiye genellikle gerginlik ve iltihaplanma hissi eşlik eder.

İnflamasyonun nedenleri

Alcock kanalında sol veya sağ sinir yolunun traksiyon-kompresyon nöropatisi meydana gelir. Bu nedenle bu bölgede meydana gelen pudendal sinirin sıkışmasına Alcock sendromu adı verilir. Bu sinir yolunun diğer nöropati tipleri arasında femoral-genital form ayırt edilebilir. Esas olarak kasık yaralanması veya kasık fıtığı gelişimi nedeniyle kendini gösterir. İlioinguinal sinir nöropatisi de bu gruba girer. Ameliyatın bir sonucu olan kas dokusunda yara izlerinin ortaya çıkması nedeniyle oluşur.

Pudendal sinirin sıkışması esas olarak aşağıdaki faktörlerden dolayı ortaya çıkar:

Doğum sırasında yaşanan travma;
anüsün kas dokusunun spazmı;
Pelvik kırık;
Malign onkolojik hastalıkların gelişimi;
Piriformis kasının yüksek tonu;
Herpes komplikasyonları;
Obturator internus kasının spazmı;
Ata veya bisiklete binmeye bağlı olarak pudendanın sıkışması.

Belirtiler

Pudental sinirin kompresyon nöropatisi birçok semptomla karakterize edilir, ancak bunların ciddiyeti oldukça hafiftir. Bu nedenle patolojiyi teşhis etmek son derece zordur. Hastalığın ana belirtileri arasında şunlar yer almaktadır:

Pelvik bölgede ağrıyan ağrı;
Genital fonksiyon bozukluğu;
Anal bölgede sürekli rahatsızlık hissi;
İstemsiz idrara çıkma;
kasık bölgesinde yabancı bir cismin yanlış hissi;
Kasık bölgesinde yanma hissi ve hafif karıncalanma;
Kasık bölgesindeki cildin aşırı yüksek hassasiyeti.

Kadınlarda nöropatinin ana semptomlarına genital bölgede şiddetli kaşıntı ve yanma da eklenebilir. Oturma pozisyonunda bu belirtiler önemli ölçüde yoğunlaşır.

Daha nadir durumlarda aşağıdaki belirtiler gözlenir:

Anormal bağırsak hareketleri (kabızlık);
cinsel organların uyuşması;
Cinsel ilişki sırasında ve idrar yaparken ağrı.

Teşhis

Doktor semptomlara ve ultrason sonuçlarına odaklanarak bir sorunun varlığını tespit eder. Nöropati durumunda, Alcock kanalından geçen pudental arterde kan akışının bozulduğunu gösterecektir. Bundan, bununla birlikte pudendal sinir yolunun da sıkıştığı sonucuna varabiliriz.

Etkili bir teşhis yöntemi pudental sinir yolunun bloke edilmesidir. Rahatsızlık ortadan kalkarsa, tüm suç nöropatiye aittir. Tipik olarak, böyle bir durumda, glukokortikoid enjeksiyonlarını, vajinal fitilleri ve sıkışmış sinir liflerini onarmaya yönelik diğer yöntemleri içeren bir tedavi süreci reçete edilir.

Terapi kursu

Nöropatinin tedavisi, iltihabı ortadan kaldırmayı, ağrıyı hafifletmeyi ve sinir iletimini yeniden sağlamayı amaçlayan bir dizi önlemden oluşmalıdır. Tipik olarak aşağıdaki tedavi yöntemlerini içerir:

Antikonvülsanların (Gebapentin) yardımıyla ağrının giderilmesi;
Fizyoterapötik prosedürlerin kullanımı (fonofarez, elektroferez, vb.);
Sinir yolunun hormon ve anestezik solüsyonla bloke edilmesi;
Kas gevşeticilerin kullanımı (Mydocalm);
Vitamin komplekslerinin kullanımı (Neuromultivit).

Neuromultivit vitaminleri ve bunların analogları hem blokaj solüsyonunun bir bileşeni olarak hem de tablet şeklinde alınabilir. Rahatsızlık şiddetli ise Diazepam bazlı rektal veya vajinal kullanım için fitiller ve özel egzersiz setleri kullanılır. Pudendal sinirin nöropatisi için fizik tedavinin özü perine kaslarını sıkıştırmak ve gevşetmektir.

Sonuç alınamaması nedeniyle tıbbi olarak hasar görmüş sinir dokusunu tedavi etmeye devam etmenin bir anlamı yoksa, o zaman sıkışan sinirin basıncını azaltmak için ameliyat gerekecektir. Bu tür operasyonlar son derece etkilidir ancak iyileşme süresi uzundur.

Uzun süreli tedavi yokluğunda patolojinin sonuçları gelişebilir. Hastalık kronikleşebilir ve bazı semptomların ortadan kaldırılması son derece zor olacaktır. İktidarsızlık ve libido azalmasının yanı sıra istemsiz idrara çıkma ve dışkılamada artış vakaları olmuştur.

Pudendal nöropati hoş olmayan bir durumdur, ancak bazı insanlar bununla yıllarca yaşar. Bu genellikle belirsiz semptomlarla ve kronik bir seyirle ilişkilidir. Bu tür rahatsızlıklardan kaçınabilirsiniz ancak bunun için muayene olmanız ve doktorların tüm tavsiyelerine uymanız gerekecektir.

Sitedeki bilgiler yalnızca popüler bilgilendirme amacıyla sağlanmıştır, referans veya tıbbi doğruluk iddiasında değildir ve bir eylem kılavuzu değildir. Kendi kendinize ilaç vermeyin. Sağlık uzmanınıza danışın.

Erkeklerde ve kadınlarda pudental sinir sıkışması

Yetişkinlerde ortaya çıkan kronik pelvik ağrının nedeni sıklıkla “pudendal” veya pudendal sinirdir (n. Pudendus). Bunun en yaygın nedeni kompresyon nöropatisidir. Dahası, pudental sinirin "sıkışması" erkeklerde kadınlara göre üç kat daha az görülür.

Biraz anatomi

Pudendal sinirin uzunluğu küçüktür, ancak ikincisinin çok önemli bir siniridir, eğer beyinden, sakral pleksustan giderseniz. İskiumun etrafından dolaştığı yol boyunca pelvik boşlukta yer alır. Ayrıca penisin (klitoris) rektal, perineal ve dorsal siniri olmak üzere üç dala ayrılır. İşlevleri çeşitlidir:

levator ani kasını innerve eder;

anal sfinkteri innerve eder;

sfinkter

perine kaslarına dallar verir;

genital organları sinirlendirir: erkeklerde penisin kavernöz gövdeleri, kadınlarda klitoris;

dış cinsel organ ve anüsün cildine hassasiyet verir;

üretranın sfinkterini innerve eder.

Gördüğünüz gibi bu sinir sadece kişinin samimi yaşamında değil aynı zamanda idrara çıkma ve dışkılamada da büyük rol oynuyor. Pudental sinir, sfinkterlerin "bilinçsiz çalışmasını" sağlayan çok sayıda otonomik lif içerir. Sonuçta insan, güpegündüz yanlışlıkla dışkılama veya idrara çıkmamak için asla düşünmez, kontrol etmez veya bilinçli olarak kasları kasmaz. Bu, pudental sinirin lümenine giren otonom sinir lifleri tarafından yapılır.

Erkek vücudundaki pudendal sinir (sarı)

Bu sinir, pelvik boşlukta bulunan piriformis kası tarafından sıkıştırılabilir veya iki bağ arasında sıkışabilir.

Ek olarak sinir, örneğin bir araba kazası veya büyük bir yükseklikten düşme nedeniyle hasar görebilir ve bu da pelvik kemiklerin kırılmasına neden olabilir. Kronik pelvik ağrının oldukça yaygın bir nedeni, doğum sırasında sinir hasarının yanı sıra sinir gövdesinin malign bir neoplazmın büyümesinde rol oynamasıdır.

Ek olarak ata binmek veya bisiklete binmek gibi aktiviteler de zamanla kompresif pudendal nöropatiye yol açabilir.

Pudendal nöropatinin belirtileri

Tüm nöropatik lezyonlarda olduğu gibi tüm semptomlar ağrı, duyu bozuklukları, otonomik bozukluklar ve kas güçsüzlüğünden oluşur. Sıkışmış bir pudendal sinir aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:

perine bölgesinde ağrılı hisler;

anüs ve cinsel organlarda rahatsızlık;

acının yakıcı tonu;

bu bölgelerde cilt hassasiyetinin azalması, “tüylerim diken diken oldu”;

üretra ve anüste hoş olmayan bir yabancı cisim hissi;

dışkı ve idrar kaçırma. Eksik olabilir ve lekelenme veya damlama idrar kaçırma şeklinde kendini gösterebilir;

cinsel bozukluklar: iktidarsızlık, anorgazmi.

Kadınlarda pudental sinirin sıkışması vajinanın alt üçte birinde de yukarıdaki semptomlara neden olur.

Yukarıdakilere ek olarak erkeklerde pudendal sinirin sıkışması cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olabilir.

Acının doğası yanmaya başlar, cilde dokunmak dayanılmaz derecede rahatsız edici hale gelir. Elektrik çarpması hissi, sıcak veya soğuk yabancı cisim hissi, idrara çıkma ve dışkılama sorunları ve diğer çeşitli ve rahatsız edici semptomlar vardır.

Nöropati teşhisi hakkında

Bu kadar nahoş ve acı verici hislere, kişi, örneğin kol veya bacaktaki ağrı gibi uzun süre dayanma eğiliminde değildir. Bu nedenle anal sfinkter bozuklukları şiddetliyse ve idrar ve dışkı tutma sorunları varsa çoğu zaman bir nöroloğa veya proktoloğa başvurur.

Daha az sıklıkla hasta bir seks terapistine danışır, ancak yetkin bir uzman, temel sorgulamanın yardımıyla organik bozuklukları tanımlamalı ve hastayı bir uzmana yönlendirmelidir. Pudendal sinir nöropatisi tanısı aşağıdaki şikayet ve tetkiklere göre konulur;

yukarıda detaylı olarak ele alınan hasta şikayetleri;

nöropatik değişiklikleri gösteren ağrının doğası (yanma, sürünen "tüylerim diken diken", her türlü kaşıntı, dokunulduğunda rahatsızlık);

bu sinirin terapötik ve tanısal novokain blokajının denemesi, semptomların şiddetini güvenilir bir şekilde azaltır veya hastayı novokainin etki süresi boyunca - 12 saatten 3 güne kadar - acıdan tamamen kurtarır;

Doppler ultrason ile perine ve pelvisin ultrasonu yapılırken, hemen hemen her zaman pudendal sinirin kompresyon-iskemik nöropatisi ile, yakındaki pudendal arterdeki kan akışının hacimsel hızında bir azalma gözlenir. Bu "arkadaşlık için" gerçekleşir: pudendal arter sinirle birlikte aynı kanallardan geçer ve daralması dolaylı olarak pudental sinirin sıkışmasını doğrular;

Önemli bir tanı kriteri kişi oturursa ağrının artması, sırt üstü yatılırsa ağrının azalmasıdır. Ayrıca pudendal sinirin nöropatisi tek taraflı hasarla karakterizedir. Bozukluklar aynı tarafta meydana gelir;

hastalar genellikle perine bölgesine soğuk uygulandığında rahatlama sağladığını ve yanıcı ağrının azaldığını belirtmektedirler. Bu semptom sinir hasarının nöropatik doğasını gösterir.

Bu teşhis kriterlerine ek olarak piriformis kasındaki spazmı yansıtan karakteristik ağrı noktalarını belirlemek için perineyi palpe etmek mümkündür.

Bu sinirin patolojisinin miyofasiyal sendromun ilerlemesi ile derin bir bağlantısı olması önemlidir. Bu sendromun tedavisi daha zordur çünkü kaslar derinde yerleşmiştir.

Ayrıca pudental nöropati, depresyonu ve kaygıyı kötüleştirir ve insanları olumsuz olaylara karşı daha duyarlı hale getirir.

Nöropati tedavisi

Diğer tüm durumlarda olduğu gibi bu hastalığın tedavisi de kapsamlı olmalıdır. Tedavinin temel prensipleri aşağıdaki gibidir:

gabapentin (Tebantin, Lyrica) yardımıyla ağrının nöropatik doğası üzerindeki etkisi;

anestezikler ve hormonlarla düzenli sinir blokajlarının yapılması;

fizyoterapötik etkiler: fonoforez, Amplipulse tedavisi, elektroforez;

merkezi etkili kas gevşeticiler (Mydocalm). Piriformis kasının tonunu azaltmak da dahil olmak üzere kasları gevşetmenizi sağlar;

Ablukaya dahil edilen B vitaminlerinin yanı sıra tablet formları.

Bazen tedavi bir psikoloğun desteğini gerektirir, düzeltici tedavi uygulanır ve antidepresanlar reçete edilir. Bazen diazepam ile rektal veya vajinal fitiller reçete etmek ve özel egzersizler yapmak gerekebilir. Anlamları kademeli gevşemedir - perine kaslarının sıkıştırılması.

Pudental sinir sıkıştığında hangi egzersizleri yapmanız gerektiğini öğrenmelisiniz

Konservatif tedavi etkisiz ise kronik pelvik ağrı tedavisine yönelik merkezlerde yapılan dekompresif cerrahi operasyonlar yapılır.

Pudental sinir nöropatisinin tedavisinin uzun bir süreç olduğu ve uzmanların tüm talimatlarına en az 6 ay boyunca uymanız gerektiği unutulmamalıdır.

En son makaleler

Yorum ekle Cevabı iptal et

Popüler Makaleler

DOKTORA SORULAR

Site hakkında

Bu site nevralji gibi karmaşık ve oldukça yaygın bir hastalık hakkında bilgi içermektedir. Sitedeki tüm makaleler, her gün bu hastalıkla uğraşan nitelikli ve aktif nörologlar tarafından yazılmıştır.

Kadınlarda ve erkeklerde pudental sinirin sıkışması ve nöropatisi

Pudental (genital) sinir ve hasarı vücudun diğer “bölgelerindeki” benzer patolojilerden farklı mıdır?

Evet, patolojinin doğası farklıdır, çünkü pudendal sinir pudendal bölgeye - yapısı erkeklerde ve kadınlarda farklı olan genital bölgeye hizmet eder. “Anaokulu Polisi” filmindeki çok konsantre bir çocuğun anaokulunun kapısına giren herkesi durdurduğu sözleri hemen akla geliyor: Erkeklerin penisi var, kızların vajinası var.

Erkeklerde dış cinsel organ kavramı sayı, hacim ve alan açısından çok daha fazla yapıyı içerir, bu nedenle pudental sinir daha karmaşık ve dallanmış bir yapıya sahipken kadınlarda dış cinsel organın daha "kompaktlığı" nedeniyle uzunluğu çok daha kısadır.

Pudendal sinir, vücudun her iki tarafında da sakral omurilik sinirlerinin eşleştirilmiş dalları tarafından oluşturulan eşleştirilmiş bir yapıdır ve her iki cinsiyette de bulunan organlara innervasyon sağlar: perine, mesane ve rektum sfinkterlerinin yanı sıra levator ani. kas, ancak daha sonra yapıda farklılıklar başlar: kadınlarda labia majora, minör ve klitorisin duyarlılığını ve bitkisel işlevini sağlar, erkeklerde penis ve skrotumun kavernöz cisimleriyle ilgili olarak aynı işlevleri sağlar.

Fotoğrafta kadınlarda aynı ağrılı bölge sarı renkle vurgulanmıştır.

Fonksiyonel bozuklukların nedenleri ve semptomları hakkında

Hasarın etiyolojisi için, sinirin pelvik boşluğa girdiği iskiyuma yakınlığı ve ayrıca pelvik organların cilt ve mukoza yüzeyinin altındaki terminal dallarının nispeten sığ derinliği önemlidir. Bu nedenle, aşağıdakilerin bir sonucu olarak işlev bozukluğu ortaya çıkabilir:

perine bölgesinde yaralanmalar;

Perine travması daha ciddi sonuçlara yol açabilir

Kışkırtıcı faktörler şunlar olabilir:

binicilik veya bisiklete binme (sıklıkla veya profesyonel olarak);
uzun süreli emek;
pelvik kemiklerin kırılması (yüksekten düşme, araba veya uçak kazasında).

Genitofemoral sinirde bir sorun olduğunu anlamak, pelviste yer alan organların fonksiyon bozukluklarıyla mümkün olur. Bunlar duyarlılık bozuklukları veya otonomik bozukluklar olabilir.

Otonomikteki sapmalar, bezlerin ve düz kas lifleri içeren diğer yapıların işleyişindeki bozukluklar, özellikle penis veya klitorisin kavernöz cisimlerine kan sağlama mekanizmasındaki bozukluklarla ifade edilir.

Perine, skrotum ve perianal bölgedeki derideki trofik bozukluklar da bozuklukların belirtisi olabilir.

Fiziksel faktörlere ek olarak patolojinin nedeni genel somatik hastalıklar da olabilir:

tüberküloz;
kollajenozlar;
Endokrin bozuklukları ve damar kazaları nedeniyle veya başka herhangi bir nedenden dolayı kan temini bozuklukları.

Hakların ihlali veya nevralji

Hakları ihlal edilenlerin ya bu gerçeği yüksek sesle haykırdıkları ya da kimse duymayana kadar kısık sesle mırıldandıkları uzun zamandır fark ediliyor.

Kışkırtıcı faktörler

Pudental sinirin içinde bulunduğu kanalda sıkışması durumunda da durum tamamen aynıdır. Herhangi bir nedenle (kemik büyümesi, kemik kırılması veya başka bir nedenden dolayı) çapı daralmış bir kanal sinire baskı yapar ve bu da ağırlıklı olarak değişen yoğunlukta ağrıya neden olur.

Sinirin sıkışması, çapındaki bir artışın eşlik ettiği "şişme" nedeniyle meydana gelebilir ve bu da, kapalı kanalın çapı ile tutarsızlığına neden olur.

Ancak etkilenen pudendal sinirin yapısı nevralji sırasında değişmez. Hareket bozuklukları hassasiyet kaybıyla aynı şekilde ortaya çıkmaz.

Bu nedenle nevralji, yalnızca değişen nitelikte ve yoğunlukta bir ağrıdır.

Ve kasık kanalında pudendal sinirin sıkışması meydana gelebilir:

erkeklerde spermatik kordun varisli damarları ile;
kadınlarda uterusun yuvarlak ligamanının patolojisi nedeniyle;
kasık fıtığı veya fıtık onarımı sonrası sikatrisyel değişikliklerin ortaya çıkması nedeniyle.

Sıklıkla pudental sinir sıkışmasına eşlik eden pelvik nevralji aşağıdaki nedenlerden dolayı da ortaya çıkabilir:

doğum sırasında travma;
anüs bölgesindeki kas spazmı, piriformis kasının veya obturator internus kasının hipertonisitesi;
pelvik organlarda onkopatolojinin gelişimi;
herpes komplikasyonlarının başlangıcı.

Semptomların özellikleri

Bu nevralji formunun belirtileri pelvik bölgede kronik ağrıdır ve aşağıdaki karaktere sahiptir:

ağrıyan;
özellikle kadınlarda ve özellikle oturma pozisyonunda güçlü olan yanma ve kaşıntı hissi;
kasık ve perine bölgesinin derisinin aşırı yüksek hassasiyeti;
vücudun doğal açıklıkları bölgesinde sürekli rahatsızlık hissi;
genital bölgede yabancı bir cismin sahte takıntılı hissi.

Kronik stresin arka planında, uzun süreli duyumlardan aşağıdaki duyumlar ortaya çıkabilir:

idrar bozuklukları (istemsiz hareket) veya idrar yaparken ağrı;
genital organların fonksiyon bozukluğu (cinsel ilişki sırasında ağrı);
bağırsak bozuklukları (kabızlık).

Tanı kriterleri ve tedavi

Teşhis için semptomlar önemlidir - hastanın duyumlarının yanı sıra patolojinin dış belirtilerinin olmaması.

Kullanımı:

İlk durumda, pudendal arterden kan akışının ihlali tespit edilir, ikincisinde manipülasyon sonrası rahatsızlığın ortadan kalkması.

Tedavinin ana hedefleri şunlardır: ağrının giderilmesi, iltihabın ortadan kaldırılması ve sinir iletiminin restorasyonu.

Bu nedenle kullanılması tavsiye edilir:

ağrıyı hafifleten antikonvülsanlar (Gabapentin);
kasları gevşetmek için kullanılan kas gevşeticiler (Mydocalm);
pudendal sinirin anestezik ve hormon solüsyonlarının bir kombinasyonu ile bloke edilmesi;
vitamin kompleksleri (Neuromultivita sınıfı);
fizyoterapötik teknikler (elektro-, fonoforez ve benzeri).

Rahatsızlığı azaltmak için Diazepam içeren vajinal veya rektal fitiller ve egzersiz terapisi (perine kaslarına masaj yapmak için) kullanılır.

Terapötik yöntemler etkisizse, yaralanmayı ve semptomları hafifletmek için cerrahi dekompresyon kullanılır.

Cerrahi dekompresyon bazen tek seçenektir

Öfkenin ya da nöropatinin sınırı olmadığından

Nevraljiye ek olarak, pudendal sinir de inflamatuar bir sürecin sahnesi haline gelebilir, daha sonra nöropatiden (nöropati) veya pudendal sinirin nevritinden (bugün nadiren kullanılan bir terim) söz ederler.

Nöropati, pudental sinirdeki yapısal değişikliklerin yanı sıra hareket bozuklukları ve hastanın öfkesine ve üzüntüsüne neden olan hassasiyet kaybı olasılığı nedeniyle nevraljiden farklıdır, çünkü ne fazlasından ne de azından bahsediyoruz. cinsel organlardan daha.

Sebebi ne olabilir?

Patolojinin nedeni (pudendonöropati olarak da bilinir) iki mekanizmanın uygulanmasıdır:

sakrospinöz ligaman-piriformis kasının “makaslarında” sinir gövdesinin sıkıştırılması ve sıkılması;
sinirin iskiyal omurga üzerindeki transfer bölgesinde aşırı gerilmesine bağlı çekiş.

Birincisi, uzun süreli veya başarısız ata binme veya bisiklete binmenin sonuçlarıyla (sert bir eyerle sıkıştırma) ve ikincisi ise cerrahi müdahalenin sonuçlarıyla - örneğin perineal fiksatör kullanılarak kalçanın çekilmesiyle - gösterilmektedir. kasık bölgesine basılan sinirde gerginlik oluşur.

Semptomların özellikleri

Klinik, ana sinir gövdesinin lezyonlarından veya pudendal sinirin çeşitli dallarının tutulum belirtilerinden oluşabilir.

Perine bölgesinde cerrahi tespit kullanıldığında, penisin anestezisi ile birlikte penisin dorsal sinirinde izole hasar meydana gelir ve daha önce normal olan ereksiyon tamamen bozulur.

Hassasiyetin tamamen restorasyonu ameliyattan sonraki 6 ila 18 ay içinde gerçekleşebilir, ancak ereksiyonun restorasyonu yalnızca kısmi olabilir.

Sert bir eyerle sıkıştırıldığında rahatsızlık, genital bölgede geçici uyuşukluk veya parestezi görünümü olarak hissedilir.

Penis bölgesi ile sınırlı kalmayıp skrotum bölgesinde de kendini göstermeye devam eden hem tek taraflı hem de iki taraflı hassasiyet kaybı görülebilir.

Pudendal sinirin nöropatileri, kalçanın alt kısmında ve anüste ağrı, kısa süreli idrar retansiyonu veya idrar yapma zorunluluğunda bir bozukluk ile iskiyumun projeksiyonunda palpe edildiğinde keskin ağrının eşlik ettiği bir sinyal verebilir.

Erkeklerde iltihaplı bir pudendal sinir, karakteristik semptomlarla kendini gösterir - parestezi veya hipoestezi ve peri-anal bölgede, penis ve skrotum bölgesinde ağrı.

Tanı ve tedavi yöntemleri

Ana tanı kriteri, dizin karşı omuza doğru çekilmesinin kalçada ağrıya neden olmasıdır (sakrospinöz bağın gerilmesine bağlı olarak).

Basit bir teşhis yöntemi dizi omuza doğru çekmektir.

Klinik, pudendal sinir gövdesini kapatan anal refleksin uzamasının yanı sıra iskiyal omurga bölgesine bir novokain çözeltisinin sokulmasıyla bir test blokajına dikkat çekilerek elektromiyografi ile doğrulanır.

Tedavi yönteminin seçimi, sürecin ileri veya akut aşamada olmasına bağlıdır.

Böylece bir grup bisikletçi, bir ay boyunca bisiklete binmemeye karar verdikten sonra tüm semptomlar kendiliğinden ortadan kalktı. Kronik nöropati durumunda uzun süreli onarıcı tedavi gereklidir.

Kronik vakalarda, rasyonel egzersiz terapisi ve fizyoterapi ile birlikte ilaç tedavisi yöntemleri uygulanabilir.

İlaç tedavisi, anti-inflamatuar ilaçların (glukokortikoidler Prednizolon, Triamsinolon, Hidrokortizon) blokaj şeklinde anesteziklerle (Novokain% 0.5 veya% 1) kombinasyon halinde kullanılmasını içerir. Triamsinolon'un perinöral uygulanmasından sonra 14 yıldır gözlemlenen bir ağrı rahatlama vakası anlatılmaktadır.

Abluka etkili bir yöntemdir, enjeksiyon noktası parmakla gösterilir

Saf novokain blokajları genellikle daha az etkilidir.

Ağrıyı hafifletmek için, hem rektal hem de vajinal anestezikler, sakinleştiriciler ve antispastik bileşiklerle kombine bir formülasyonun fitilleri kullanılır.

Vitamin tedavisi (C vitamini ve B grubunun yeterli dozlarda uygulanması) özellikle fizyoterapi teknikleriyle (çeşitli ısı terapisi yöntemleri) kombinasyon halinde etkilidir, egzersiz terapisi ise ağrı nedeniyle spazmlanan kasların yeteneklerini artırmanıza olanak tanır ve genel iyileşmeyi artırmaya yardımcı olur. vücudun tonu.

Terapötik yöntemlerle tedaviden herhangi bir sonuç alınamaması durumunda cerrahi müdahale uygulanabilir.

Onkogenik etiyolojinin nöropatisi durumunda son derece dikkatli olmalısınız.

Önleyici tedbirler

Profesyonel olarak bisiklet veya ata binerken önlem almalı ve zorunlu molalar içeren bir rutin izlemelisiniz.

Kalça kırığı için traksiyonun uygulanması, zorunlu bir yumuşatıcı ped ile birlikte yeterli destek alanına (9 cm'ye kadar) sahip bir perineal fiksatörün kullanılmasını gerektirir.

Büyük dozlarda kas içi Magnezyum sülfat çözeltisi enjeksiyonları, gluteal kaslarda iskemik nekroz oluşumunu önlemek için dikkatli olunmasını gerektirir.

Pelvis, perine ve cinsel organlarda ağrılı hisler ortaya çıkarsa ve daha da artarsa, derhal bir nörologdan yardım almalısınız.

Bu bölüm, nitelikli bir uzmana ihtiyaç duyanların, kendi hayatlarının olağan ritmini bozmadan ilgilenmeleri için oluşturulmuştur.

Pudental sinir nöropatisi

“Pudendal nevralji”, “Pudendal kanal sendromu”, “Alcock kanalı sendromu”, “Pudendal sinir sıkışma sendromu”, “Tünel pudendopatisi” olarak da bilinen pudendal sinir nöropatisi oldukça yaygın fakat nadiren teşhis edilen bir hastalıktır.

Belirtileri: perine bölgesinde ağrı, cinsel organlar, anüs. Tüm nöropatik ağrı türleri gibi, bu ağrı da yanma hissi, karıncalanma veya "iğne batması" ile karakterize edilir. Rektum, vajina ve/veya üretrada yabancı cisim hissi oldukça yaygındır. Bu semptomlara ek olarak idrar veya dışkı kaçırma, cinsel işlev bozuklukları da görülebilir. Ağrı otururken yoğunlaşır. Kadınlarda pudendal nevraljinin semptomları arasında klitoris, pubis, vulva, vajinanın alt 1/3'ü ve iç dudaklarda ağrı (yanma, kaşıntı, karıncalanma) yer alır. Bu bölgelerdeki cilt dokunmaya ve basınca karşı aşırı duyarlı olabilir (hiperestezi ve allodini).

Olası semptomlar arasında yanma, uyuşukluk, hassasiyet, elektrik çarpması veya bıçak hissi, ağrılı ağrı, vajina veya rektumda bir yumru veya yabancı cisim hissi, bükülme veya daralma hissi, anormal sıcaklık hissi, "sıcak poker" hissi, kabızlık, ağrı ve dışkılama zorluğu, idrar yaparken zorluk veya yanma, cinsel ilişki sırasında ağrı ve cinsel işlev bozukluğu - klitoriste ve/veya vajinanın ön üçte birlik kısmında duyu kaybı.

Pudendal sinir nöropatisi için tanı kriterleri:

Pudendal sinirin üç dalı bölgesinde (klitoris, anüs, vajina girişi) ağrı (yanma, kaşıntı)
Ağrının nöropatik doğası (yanma, kaşıntı, karıncalanma, tüylerin diken diken olması, aşırı duyarlılık veya hassasiyet kaybı)
Pudental sinir bloğunun etkisi (saatte ağrının azalması)
Doppler ultrason taraması sırasında belirlenen pudendal arterdeki kan akış hızında bir azalma. Pudendal arter Alcock kanalı içerisinde pudental sinir ile birlikte geçtiği için pudental sinirin sıkışmasına yol açan süreçler aynı zamanda pudental arterin de sıkışmasına yol açar.

Pudendal sinir, omuriliği 2., 3. ve 4. sakral omurlar (S2-S4) seviyesinde terk eder, büyük siyatik foramen yoluyla pelvik boşluktan ayrılır ve daha sonra piriformis foramen yoluyla küçük pelvise döner. piriformis kası. Piriformis kası, miyofasiyal sendromda (piriformis sendromu) pudendal sinirin sıkışmasına (sıkışmasına) neden olabilir.

Pelvik boşlukta pudendal sinir Alcock kanalından geçer ve burada sakrospinal ligaman tarafından da sıkıştırılabilir.

Pudendal sinir nöropatisinin semptomlarının anüs, perine ve dış cinsel organlarda ortaya çıkmasının nedeni budur.

Pudendal sinir nöropatisinin nedenleri:

Obstetrik nöropati - doğum sırasında pudendal sinirin hasar görmesi, bazen obturator sinirin de onunla birlikte acı çekmesi
Miyofasyal sendromlar - piriformis kasının hipertonisitesi, foramen infrapiriformiste pudendal sinirin sıkışmasına neden olabilir. Ayrıca obturator internus veya levator ani kaslarının spazmı pudendal sinirin sıkışmasına neden olabilir.
Travmatik nöropati: Kronik travma (bisiklete veya ata binmek) veya pelvik kemiklerin kırılmasından kaynaklanır.
Alcock kanalında pudental sinirin sıkışması

Pudendal sinir nöropatisinin tanısı:

Teşhis, sözde teşhis kriterleri (Aix-en-Provence teşhis kriterleri) temelinde yapılır:

Ağrının lokalizasyonu (pudental sinirin bir veya daha fazla dalı - genellikle bir tarafta)
Ağrının doğası (yanma, tüylerin diken diken olması, karıncalanma, elektrik çarpması hissi)
Otururken artan ağrı
Yatma pozisyonunda ağrının azaltılması
Ağrının tek taraflı doğası
Soğuğun olumlu etkileri
Pudendal sinir bölgesine anestezik enjekte etmek ağrıyı 12 saat veya daha uzun süre azaltır
Pudendal arterdeki kan akış hızının belirlenmesiyle Alcock kanalının ultrason muayenesi, arterdeki kan akış hızı azaldığında pudendal sinirin sıkışmasından şüphelenmemizi sağlar - çünkü bunlar bu kanalda birlikte geçerler.

Tedavi kapsamlı olmalıdır:

Nöropatik ve kronik ağrıyı etkileyen ilaçlar (Lyrica, Tebantin)
Fizyoterapi
Anestezikler ve glukokortikoidlerle pudendal sinir blokları
Cerrahi – pudental sinirin dekompresyonu
Nöromodülasyon

Tedavi süresinin en az 6 ay olduğunu unutmayın.

Pudendal nevralji tanı ve tedavisi alanında Prof. Kronik pelvik ağrı tedavisinde dünyanın önde gelen uzmanlarından biri olan ve kliniğimize düzenli olarak danışan Eric Botrand. Profesör Botran'ın bir sonraki ziyareti Aralık 2014'te gerçekleşecek.

Kliniğimizde tüm modern tedavi yöntemleri kullanılmaktadır.

Rusya'da pudendal sinirin dekompresyonuna yönelik operasyonların yapıldığı tek kliniğiz.

Bizimle iletişime geçin; size yardımcı olmak için elimizden geleni yapacağız.

Diğer şehirlerden gelen hastalar kliniğimizdeki tedavinin uzun sürdüğünü ve bu nedenle bize gelmelerinin zor olduğunu düşünüyor! Bazen bu doğrudur ancak çoğu durumda teşhis için bir gün yeterlidir. Ertesi gün, botulinum toksini enjeksiyonu, pudendal sinirin kriyonörolizi, pudendal sinirin dekompresyonu, TVT ameliyatı gerçekleştirilir - genel olarak kronik pelvik ağrı sendromu ve idrar bozukluklarının tedavisi için en etkili manipülasyonlar. Hastalar, Skype, e-posta vb. aracılığıyla yakın gözetimimiz altında tedaviye evde devam edebilirler. Evde fizyoterapi için gerekli tüm ilaçları ve (gerekirse) cihazları sağlıyoruz.

14 17’yi arayarak randevu alın

Bu patoloji tam olarak nasıl kendini gösteriyor?

Birçok seçenek olabilir

Psikolog, İş Eğitmen Koçu RPT-terapisti

Pudendal sinir nöropatisi, bunu deneyimleyen var mı?

Teşhisi kim koydu?

Ve evet, daha kolay olacak.

Bu ne kadar sürer?

Bir nöroloğa gidin.

Çeşitli sinirlerin nöropatisiyle karşılaştım.

Ve evet, daha kolay olacak.

D-z hangi nesnel yöntemlerle doğrulandı?

Bu ne kadar sürer?

Başlangıç kademeli mi yoksa hızlı mı?

Önceki gün ne oldu (hafta, ay, 1/2 yıl)?: fiziksel ve/veya psikolojik travma?

Psikolog, Grup Lideri

Teşhis koymak uzun zaman aldı.

Psikolog, Grup Lideri

önceki gün HİÇBİR ŞEY yoktu, birdenbire ortaya çıktı. Yaklaşık 3 ay önce başladı, giderek artıyor. Teşhis koymak uzun zaman aldı.

Orada viral hastalıklar, ilaç tedavisi ve diğer şeyler kimyasal süreçleri bozabilir ve sinir uçlarına zarar verebilir. Herhangi bir şeyden hasta oldun mu? tedavi görmedin mi?

Ah! Üzgünüm. Gerçekten çok zor. Hayatımın geri kalanında doğumdan sonra siyatik sinirin nöropatisini hatırlayacağım. Korku. Emzirme (ve kahramanca inatçılık) nedeniyle kendisine hiçbir şey yapılmadı. Şimdi bunun boşuna olduğunu düşünüyorum ama doktorlarım bu konuda biraz pasif davrandılar; ağrı kesici ve dinlenme dışında hiçbir şey önermediler. Üç ay içinde her şey tamamen yok oldu. Ancak bazen vücudun belirli bir pozisyonunda (örneğin uzun süre belirli bir pozisyonda oturursam) ağrı hissediyorum.

Ama travmatik nöropatim vardı. Senin için fizyolojik bir sebep belirlediler mi?

D-z'yi nasıl kanıtladılar?

Psikolog, Grup Lideri

Size güç ve sevdiklerinizin desteği!

Tanı sadece hastanın şikayetleri temel alınarak konur.

– Pelvik organların ultrasonu;

"CPP'li hastaların standart muayenesi aşağıdaki laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri içerir:

– laboratuvar testleri (herpes enfeksiyonu dahil);

– Pelvik organların ultrasonu;

– lumbosakral omurga ve pelvik kemiklerin röntgen muayenesi;

– osteoporozu dışlamak için dansitometri;

– Gastrointestinal sistem ve mesanenin röntgen (irrigoskopi) veya endoskopik (sigmoidoskopi, kolonoskopi, sistoskopi) muayenesi;

HTB kroniktir. Pelvik ağrısı

Pudendal sinirin kendisi doğrudan palpasyonla erişilemez

Palpe edildiğinde maksimum ağrı neredeydi: perine bölgesinde mi yoksa kalça bölgesinde mi?

Beyler, bu korkunç hastalıkla kim karşılaştı? Hiç tecrüben var mı?

Sitenin “psikolojik” olduğunu anlıyorum ama psikoloji ve psikosomatikle ilgilenmiyorum.

şimdi seninle tartışmayacağım

Şehrinizde osteopatlar var mı?

Psikolog, CPN bireysel ailesi

Açıklama olarak: özel osteopatik teknikler, çoğu zaman sinire zarar veren pelvik ligamanlardaki veya piriformis kasındaki gerilimi hafifletebilir.

Psikoterapist, Bilişsel Davranışçı Terapi

böyle bir teşhis sadece hastanın şikayetleri, soğuk algınlığı ve blokajın yardımı varsa bu sinirin palpasyonu temelinde yapılır.

El nöropatim var. Nörolojik ağrı için geleneksel ağrı kesicilerin faydası yoktur. Gabapentin ve antidepresanlar kullanılır. Sadece bana yardımcı oldu ve ondan önce 7 yıl boyunca doktorlara, birçok hastaneye ve ağrı kesiciye gitme acıları vardı.

Tedavi uzun vadelidir, en az yarım yıl sürekli ilaç kullanımıdır. Aradan 10 yıl geçti ama ataklar bazen fiziksel efordan sonra da olabiliyor ama o kadar acı verici ve uzun süreli değil. Sınavlar yapılıyor. EMG çektirdim ve sinir hasarı gösterdi.

Nöroptia sinir hasarıdır. Lezyonun bir doğuşu, yani nedeni olmalıdır.

Kendim acı çekmedim ama nöropatisi olan hastalarım oldu. Oluşumuna bağlı olarak tedavinin süresi ve başarısı değişmektedir.

Altta yatan nedeni ortadan kaldırmanın ve semptomatik tedavinin (antiinflamatuar, B12 vitamini) yanı sıra ağrıya karşı direnci (stabilite, tolerans) arttırmaya yönelik psikoterapötik tekniklerden de yararlanılmaktadır.

İyi bir yoga eğitmeni bulun.

Psikoterapist, Gestalt terapisti

kasları yoktur ve prensip olarak gerilemezler.

Kollajenin morfolojisine dikkat edin

Ek olarak, bağ aparatının amacının ve sabitlenme yerlerinin hatırlanması tavsiye edilir.

Cevap kendi başına ortaya çıkabilir (farkındalık)

Normal ağrı kesicileri biliyorum, çok kötü, hiçbir şeyin faydası yok. Bahsettiğiniz ilaçları kullanıyorum. Ağrının yüzde 50'sini dindirmesi lazım ama hiçbir şey, zaten maksimum dozda, EMG yapmadım, kimse (Hala ağrın varsa neden? Bir şey mi kaldı?) demedi.

Ayrıca maksimum dozda aldım. Ne kadar sürede alıyorsun? Sinirler hasar görürse, derecesine bağlı olarak çok yavaş bir şekilde, belki bir yıl içinde iyileşir.

Neden bazen bu kadar uzun süre belirtiler gösteriyorum: organik nedenler var. Hala danışmamız gerekiyor ve hepsi para. Ücretsiz - faydası yok.

Hangi ilacı kullanıyorsun? Nörohormon ve tibantin aldım. Cehennemden bahset. Velaxin'i alıyorum. Dışarıdan novokain, ortoferrit ve başka bir şeyle sıkıştırma yaptım.

Birincisi oturmak benim için kontrendikedir ve ikincisi hastane yatağında yoga yapmayı hayal edemiyorum

Lyrica, Tibantin'e benziyor,

Hepsi 1 yemek kaşığı. gazlı bezi karıştırıp ıslatın, üzerine selofan ve yalıtım uygulayın ve bir saat bekletin.

Telefonumdan yazdım, dolayısıyla önceki mesajdaki hatalar.

ancak mukozada bunun mümkün olmadığını düşünüyorum.

Psikolog, Hümanistik psikoterapi

Hiçbir deneyimim yok, size vakayı anlatmayacağım, ancak size destek olmak istiyorum ve yeterli tedaviyi bulmanızı ve olabildiğince çabuk iyileşmenizi diliyorum!

Kesinlikle. ve 3 doktor bana Lyrica'yı reçete etti. Tibantin ise tam tersine zorbalığa maruz kaldı. Neyse içeceğim. Doğru, iştahımı çok artırıyor (ilk başta sarhoş gibi dolaştım, dudaklarım, dilim uyuştu ama bu saçmalık tabii. Doktor bana lazer tedavisi önerdi. Size tavsiye etmediler mi?)

İştahımı artırmadı. ama yan etkiler hoş değildi ama tolere edilebilirdi, hatta onlarla araba bile sürdüm, sonra ortadan kayboluyorlar. Dozajım günde 3 kez 300 mg idi. Lazerle ilgili bir şey söylemediler, ilk defa duydum, ne işe yarıyor?

ve Tibantin'i kim becerdi?

Onları dinlemeyin. Size bir uygulayıcı olarak yazıyorum)

Cehennem ağrılarım vardı, duvara tırmanıyordum, bu yüzden kimsenin anlamadığını anlıyorum.

Anlayışlı birini bulmak önemlidir. Dün doktor bana “tedaviye devam et” dedi ama merkez başka şehirde, buldular. Belki de öğrenmelisin? "Etkili lazer tedavisi:

Nivritis, nevralji (interkostal nevralji, trigeminal nevralji, migren nevraljisi, herpes zoster), benimki oldukça nadir bir enfeksiyon olduğu için listede yok ama telefonda tedavi ettiklerini söylediler, tiyoktasit reçete edilmedi.

Şiddetli ağrıya neden olur ve dolu bir hayata müdahale eder. Bu nedenle hastalığın zamanında tanınması ve tedavisine başlanması önemlidir.

Bu yazımızda erkeklerde ve kadınlarda pelvik nevralji (kasık, pudental ve pudendal sinirlerin iltihabı), belirtileri ve kalça eklemi patolojisinin tedavisi hakkında konuşacağız.

Pelvik nevralji kalça ekleminde sıkışmış bir sinirdir. Bu durumda kemikler, bağlar ve tendonlar arasında bulunan sinir sıkışarak şiddetli ağrıya neden olur.

Bazen ağrı sadece birkaç dakika sürer, bazen de 2-3 gün sürer. Patoloji hem erkeklerde hem de kadınlarda gelişir. Tehlike, bu hastalığın diğer rahatsızlıkları gizleyebilmesidir. Bu nedenle tedavi yanlış yapılıyor.

ICD-10'a göre hastalık kodu: M79.2. Pelvik nevralji aynı zamanda anorektal nevraljiyi de içerir. Bu, perinenin yanı sıra kuyruk sokumu ve anüsteki sinirlerin iltihaplanmasıdır. Enflamatuar sürece akut ağrı eşlik eder. Ayrıca pelvik nevraljinin bir türü de pudendal nevraljidir.

Etiyoloji

İltihaplı sinir bölgesindeki ağrı azalabilir ve güçlenebilir. Bütün bunlar yükün derecesine bağlıdır.

Pelvik nevraljinin olası nedenleri:

Kadınlarda hamilelik sırasında uterusun boyutu artar, bu nedenle sinir uçlarının çıktığı sakral pleksusa baskı yapar. Bu tür süreçler sinirlerin sıkışmasına ve şiddetli ağrıya yol açar. Bazı durumlarda, hastalığın belirtileri doğumdan sonra ortaya çıkar - bu, fetüsün yanlış sunumu veya zor doğum (hamilelik sırasında nevralji hakkında daha fazla bilgi) ile ortaya çıkar.

Ayrıca pelvik nevraljinin nedenleri arasında aşırı kilo, her türlü diyabet ve bazı durumlarda bel bölgesinde lokalize olması durumunda zona yer alır. Çocuklarda yaralanmalar çoğunlukla pelvik nevraljinin gelişmesine yol açar.

Klinik tablo

Birçok kişi bu tür nevraljiyi karıştırır. Semptomlar gerçekten benzer, fark lokasyonda yatıyor. Pelvik nevralji çoğunlukla kalça sinirinin sıkışmasından kaynaklanır.

Bu süreç, yürürken ve koşarken şiddetli ağrı ile karakterizedir.. Hastalık ayrıca alt ekstremitelerde yanma ve uyuşma şeklinde de kendini gösterir. Dış uyluk siniri sıkışırsa ağrı sendromu uyku sırasında bile istirahatte mevcut olacaktır.

Pelvik nevraljide ağrının bir özelliği, belirli bir lokalizasyona sahip olmamasıdır - hoş olmayan duyumlar farklı yerlerde ortaya çıkabilir. Bazen hiç ağrı olmaz ancak yanma hissi, etkilenen bölgede uyuşukluk ve hareket kısıtlılığı vardır.

Erkeklerde belirtiler

Hastalığın yukarıdaki tüm belirtilerine ek olarak, Erkekler idrar yaparken ve boşalırken ağrı hissederlerüretrada yanma hissi ve ağrının yanı sıra seminal sıvıda kan. Bu semptomlar diğer rahatsızlıkların karakteristiğidir, bu nedenle teşhis özellikle dikkatli yapılmalıdır.

Kadınlarda belirtiler

Kadınlar pelvik nevralji belirtilerini genital enfeksiyonlar, PMS ve dismenore ile karıştırabilirler. Hastalığın karakteristik semptomları düşünülebilir:

adet döngüsünün bozulması;
patolojik akıntı;
papillomatoz;
kısırlık.

Anorektal patolojinin belirtileri

Rektal nevraljinin ek belirtileri anüste ağrı, soluk cilt ve artan terlemedir. Bazen bunlara alt karın bölgesinde ağırlık ve kuyruk kemiğinde yanma hissi eşlik eder.

Pudendal

Bunun belirtileri, doğası gereği ağrıyan pelvik bölgede sürekli ağrıdır.

Ek işaretler de görünür:

özellikle otururken yanma;
genital bölgede cildin artan hassasiyeti;
cinsel organlarda yabancı cisim hissi;
idrara çıkma bozuklukları (bazıları için istemsiz olarak ortaya çıkar, diğerleri için ise tam tersine akut ağrı ile).

Hasta şikayetleri

Hastalar perine ve koksiks bölgesinde ağrıdan şikayetçidir.. Aynı zamanda yürüme sırasındaki rahatsızlık artar, bu nedenle yürüyüş değişebilir - sarsılmaya başlar, hastalar küçük adımlarla hareket eder.

Teşhis

Semptomları “kadın” ve “erkek” hastalıklarıyla karıştıran hastalar, yanlışlıkla herhangi bir anormallik görmeyen ve teşhis koyamayan bir jinekolog veya ürologa giderler.

Ağrının kendiliğinden geçmesini bekleyemezsiniz çünkü rahatsızlık daha da yoğunlaşacaktır.

Hastalığın resmini gören deneyimli jinekologlar ve ürologlar, hastalarını hemen bir nöroloğa yönlendiriyor. En önemli semptom ağrı olduğundan, doktorun tüm özelliklerini incelemesi gerekir: süresi, doğası, sıklığı, buna neden olan nedenler. Bundan sonra nörolog, iltihaplı siniri belirlemek için ek tedavi önerir.

Ana teşhis türleri şunlardır:

radyografi;
elektronöromiyografi;
Dopleografi ile ultrason.

Tedavi

İlaç tedavisi

Ağrıyı hafifletmek için ilaçlar kullanılır. Genellikle ağrılı bir atak 2-5 dakika sürer. Ancak yoğunluğundan dolayı süresi çok daha uzunmuş gibi geliyor hastaya.

Ağrı, kas dokusunun sinir uçları üzerindeki baskısından kaynaklanıyorsa, antispazmodiklerin alınması tavsiye edilir. NSAID'ler - bu ilaç grubu şişliği, iltihabı ve ağrıyı hafifletmek için kullanılır. Tedavi süresi kısadır - 3-5 gün.

Şişliği gidermek için diüretik etkisi olan ilaçlar reçete edilir. Reparantlar – sinir liflerinin iyileşmesini iyileştirmek ve hızlandırmak için reçete edilir. Ağrının geçmesinden sonra bile bir doktora danışmanız ve nedenini öğrenmeniz gerekir.

Fizyoterapi

Eklemleri ve tendonları ısıtmak için fizyoterapötik prosedürler gereklidir. En sık kullanılan prosedürler şunlardır:

elektro ve fonoforez;
Manyetoterapi;
sıcak banyolar;
sarar;
splintleme;
uygulamalar.

Masaj fizyoterapinin ayrı bir öğesidir. Çoğu zaman bunun için reçete edilir. Prosedür, sıkışmayı hafifletmeyi ve iltihaplanma sürecini azaltmayı amaçlamaktadır.

Ancak tüm prosedürlerin yalnızca ilgili doktorun gözetiminde yapılması gerektiğini lütfen unutmayın.

Pudendal (genital) sinir iltihabı için jimnastik

Jimnastik iltihaplı bölgedeki kan akışını iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Düzenli bir yürüyüşle başlayın. Çoğu zaman yürümenin ilk günlerinde ağrı hissedebilirsiniz ancak bunun üstesinden gelmeniz ve en az 10-15 dakika yavaş tempoda yürümeniz gerekir.

Hastanın durumu düzelir iyileşmez jimnastiğe geçmeniz gerekir. Temel egzersizler:

Radikal yöntemler

Doktorlar hastalığı konservatif yöntemlerle tedavi etmeye çalışırlar. Bununla birlikte, bazı durumlarda, çoğu zaman etkilenen sinirin yok edilmesini veya sinir üzerindeki baskının nötralize edilmesini içeren ameliyatlara başvurmak gerekir.

Aşağıdaki durumlarda radikal yöntemler kullanılır:

konservatif tedaviden sonra olumlu sonuçların olmaması;
hastalığın hızlı ilerlemesi;
ciddi motor ve duyusal kontraktürlerin varlığı;
tümörlerin görünümü.

Halk tarifleri

Etkili tarifler:

Orta boy bir soğanı alın, soyun, ince ince doğrayın ve bir bardak sütte 5 dakika kaynatın. Bitmiş suyu süzün ve üç kez bir bardak süt içirin. Tedavi süresi yedi gündür.
50 gr kekiği alın ve bir bardak suda kaynatın. Et suyunu soğutun ve içine bir gazlı bez bandajı batırın. Etkilenen bölgeye uygulayın ve yalıtın. Kompresi gece boyunca bırakın.
100 gr yaban turpunu ince bir rende üzerine rendeleyin, suyunu sıkın, gazlı bezi meyve suyuna batırın ve iltihaplı bölgeye tekrar uygulayın. Yalıtın ve en az 5-6 saat, tercihen gece boyunca bırakın.

Bu tedavi yöntemi bağımsız olamaz, geleneksel terapiyle birlikte kullanılır. Herhangi birini kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışmalısınız.

Prognoz ve önleme

Sinir iltihabının tekrarını önlemek için, daha fazla hareket etmelisin ama vücuda aşırı yüklenmemelisin ve ayrıca mümkün olduğunca çok sayıda sağlıklı yiyecek yiyin.

Ayrıca bulaşıcı hastalıkları derhal tedavi etmeniz, hipotermiden kaçınmanız ve uygun şekilde dinlenmeniz gerekir.

Doğru ve zamanında tedavi ile iyileşme prognozu olumludur. Fakat, Durum ihmal edilirse aşağıdaki komplikasyonlar mümkündür:

uzuv hareketliliğinin sınırlandırılması;
sinirin miyelin kılıfının bozulması;
Ağrı kesici kullanımıyla kontrol edilemeyen ağrılı ataklar.

Şu anda hasarlı siniri onarmanın bir yolu yok, ancak iltihabın tezahürünü azaltmak ve hastalığın daha da gelişmesini durdurmak mümkün. Bunu yapmak için, ilk işarette nitelikli yardım için bir doktora başvurmanız gerekir.

Biraz anatomi

levator ani kasını innerve eder;

anal sfinkteri innerve eder;

perine kaslarına dallar verir;

genital organları sinirlendirir: erkeklerde penisin kavernöz gövdeleri, kadınlarda klitoris;

dış cinsel organ ve anüsün cildine hassasiyet verir;

üretranın sfinkterini innerve eder.

Erkek vücudundaki pudendal sinir (sarı)

Bu sinir, pelvik boşlukta bulunan piriformis kası tarafından sıkıştırılabilir veya iki bağ arasında sıkışabilir.

Ek olarak ata binmek veya bisiklete binmek gibi aktiviteler de zamanla kompresif pudendal nöropatiye yol açabilir.

Pudendal nöropatinin belirtileri

perine bölgesinde ağrılı hisler;

anüs ve cinsel organlarda rahatsızlık;

acının yakıcı tonu;

bu bölgelerde cilt hassasiyetinin azalması, “tüylerim diken diken oldu”;

üretra ve anüste hoş olmayan bir yabancı cisim hissi;

dışkı ve idrar kaçırma. Eksik olabilir ve lekelenme veya damlama idrar kaçırma şeklinde kendini gösterebilir;

cinsel bozukluklar: iktidarsızlık, anorgazmi.

Kadınlarda pudental sinirin sıkışması vajinanın alt üçte birinde de yukarıdaki semptomlara neden olur.

Yukarıdakilere ek olarak erkeklerde pudendal sinirin sıkışması cinsel ilişki sırasında ağrıya neden olabilir.

Nöropati teşhisi hakkında

Bu kadar nahoş ve acı verici hislere, kişi, örneğin kol veya bacaktaki ağrı gibi uzun süre dayanma eğiliminde değildir. Bu nedenle, anal sfinkter bozuklukları şiddetliyse ve idrar ve dışkı tutma sorunları varsa çoğu zaman bir proktoloğa veya proktoloğa başvurur.

yukarıda detaylı olarak ele alınan hasta şikayetleri;

nöropatik değişiklikleri gösteren ağrının doğası (yanma, sürünen "tüylerim diken diken", her türlü kaşıntı, dokunulduğunda rahatsızlık);

bu sinirin terapötik ve tanısal novokain blokajının denemesi, semptomların şiddetini güvenilir bir şekilde azaltır veya hastayı novokainin etki süresi boyunca - 12 saatten 3 güne kadar - acıdan tamamen kurtarır;

Doppler ultrason ile perine ve pelvisin ultrasonu yapılırken, hemen hemen her zaman pudendal sinirin kompresyon-iskemik nöropatisi ile, yakındaki pudendal arterdeki kan akışının hacimsel hızında bir azalma gözlenir. Bu "arkadaşlık için" gerçekleşir: pudendal arter sinirle birlikte aynı kanallardan geçer ve daralması dolaylı olarak pudental sinirin sıkışmasını doğrular;

Önemli bir tanı kriteri kişi oturursa ağrının artması, sırt üstü yatılırsa ağrının azalmasıdır. Ayrıca pudendal sinirin nöropatisi tek taraflı hasarla karakterizedir. Bozukluklar aynı tarafta meydana gelir;

hastalar genellikle perine bölgesine soğuk uygulandığında rahatlama sağladığını ve yanıcı ağrının azaldığını belirtmektedirler. Bu semptom sinir hasarının nöropatik doğasını gösterir.

Bu teşhis kriterlerine ek olarak piriformis kasındaki spazmı yansıtan karakteristik ağrı noktalarını belirlemek için perineyi palpe etmek mümkündür.

Bu sinirin patolojisinin miyofasiyal sendromun ilerlemesi ile derin bir bağlantısı olması önemlidir. Bu sendromun tedavisi daha zordur çünkü kaslar derinde yerleşmiştir.

Ayrıca pudental nöropati, depresyonu ve kaygıyı kötüleştirir ve insanları olumsuz olaylara karşı daha duyarlı hale getirir.

Nöropati tedavisi

Diğer tüm durumlarda olduğu gibi bu hastalığın tedavisi de kapsamlı olmalıdır. Tedavinin temel prensipleri aşağıdaki gibidir:

gabapentin (Tebantin, Lyrica) yardımıyla ağrının nöropatik doğası üzerindeki etkisi;

anestezikler ve hormonlarla düzenli sinir blokajlarının yapılması;

fizyoterapötik etkiler: fonoforez, Amplipulse tedavisi, elektroforez;

merkezi etkili kas gevşeticiler (Mydocalm). Piriformis kasının tonunu azaltmak da dahil olmak üzere kasları gevşetmenizi sağlar;

Ablukaya dahil edilen B vitaminlerinin yanı sıra tablet formları.

Pudental sinir sıkıştığında hangi egzersizleri yapmanız gerektiğini öğrenmelisiniz

Konservatif tedavi etkisiz ise kronik pelvik ağrı tedavisine yönelik merkezlerde yapılan dekompresif cerrahi operasyonlar yapılır.

Pudental sinir nöropatisinin tedavisinin uzun bir süreç olduğu ve uzmanların tüm talimatlarına en az 6 ay boyunca uymanız gerektiği unutulmamalıdır.

Son zamanlarda özellikle Fransızca ve İspanyolca konuşulan tıp çevrelerinde pelvik organ hastalıklarının patogenezi, tanısı ve tedavisine yaklaşım önemli ölçüde değişti.
Her şeyden önce, pelvik organlar birbirine yakından bağlı olduğundan ve sıklıkla ortak efferent ve efferent innervasyona, kan dolaşımına ve kas-bağ aparatına sahip olduğundan, karmaşık veya Avrupa'da dedikleri gibi "multimodal" hale geldi. Bu nedenle, bir organın hasar görmesi sıklıkla diğerlerini de patolojik sürece dahil eder.
Bir örnek, adenomiyoz veya IBS hastalarında ağrılı mesane sendromunun (interstisyel sistit değil - bunlar farklı şeylerdir, nedenleri aşağıda açıklanacaktır) ortaya çıkmasıdır.
Bu sözde fenomenden kaynaklanmaktadır. çapraz duyarlılık. Pelvik organların çoğu, n.pudendus yoluyla duyusal ve motor innervasyon alır. Ayrıca bazı durumlarda bu organların beyinle aynı veya komşu merkezlerde temsili vardır. Bu konu aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.
İkincisi, giderek yaygınlaşan görüş, kronik pelvik ağrı sendromunun patogenezinde inflamatuar hastalıkların rolünün azaldığı yönündedir. Şu anda, Fransız meslektaşlarına göre asıl rol, pelvik taban kaslarının miyofasyal (spastik) sendromları ve gayri resmi olarak perine kralı - “perine kralı” olarak adlandırılan pudendal sinirin nöropatisi tarafından oynanıyor. Üçüncüsü, terminoloji değişti: "kronik pelvik ağrı sendromu" terimi yerine "kronik perineal-pelvik ağrı ve disfonksiyon sendromu" terimi giderek daha fazla kullanılıyor.
Amsterdam'da yapılacak olan 1. Uluslararası Pelvik Ağrı ve Disfonksiyon Kongresi'nde ortak bir terminolojinin benimsenmesini umuyoruz.

Bu makale çerçevesinde pelvik organların tüm ağrı sendromlarını ve fonksiyon bozukluklarını dikkate almak mümkün olmadığından, kadın pelvik organlarının pratikle ilgili sendromlarına, yani ürojinekolojik sendromlara dikkat etmenizi öneriyoruz.

Ağrı sendromları:

ağrılı mesane sendromu;
pudendal sinir nöropatisi;
miyofasiyal sendromlar.

Mesanenin depolama ve boşaltma fonksiyonundaki bozukluklar:

detrüsör aşırı aktivitesi ile birlikte aşırı aktif mesane;
mesane duyarlılığının arttığı aşırı aktif mesane;
ve stres altındaki erkekler.

Ağrılı mesane sendromuna gelince, G. Amarenco'ya göre bu, mesanenin komşu organlara, örneğin kolona (IBS) veya adenomiyozlu uterusa verilen hasar nedeniyle çapraz duyarlılaşmasından kaynaklanan bir durumdur. Bu durumda, C lifi reseptörlerinin sayısı da artar ve merkezi duyarlılık meydana gelir - ancak bu, başka bir organdaki patolojik sürecin bir sonucudur. Lamina propriadaki patolojik değişiklikler IC'ye benzer şemsiye hücre hasarına neden olabilir - ancak bu durumda ikincil olacaktır.

Klinik vaka

Hasta 38 yaşında olup hiç doğum yapmamıştır. Uzun süreli (3 yıl) dizüri, pollakiüri, noktüri, üretrada lokalize olan ve sağ alt ekstremiteye yayılan ağrı nedeniyle başvurdu. U. urealitycum için tekrarlanan antibiyotik tedavisi kürleri uygulandı. İdrar kültürleri sterildir, genel idrar testleri değişmez. Sistoskopide Lieto üçgeni bölgesinde görsel lökoplaki belirtileri ortaya çıktı.
Patomorfolojik inceleme: lökoplaki bulgusuna rastlanmadı.
Hastaya Lieto üçgeni bölgesindeki değişen bölgeye TUR uygulandı. Ameliyattan sonra durumu biraz düzeldi ancak bir ay sonra müdahale öncesi durumuna döndü. Muayene sırasında, işeme günlüğünün tamamlanması, ortalama işeme hacminin 37 ml olduğu, günde 41 işeme hareketi gösterdi.
Hasta, Profesör E. Botrand (L’Avancee Perinneal-Ağrı Kliniği, Aixen-Provence) ile birlikte muayene edildi.
Muayenede adenomiyoz, sağ iç obturator kasın tonusunda artış, tetik nokta m'de ağrı ortaya çıktı. obturatorius uluslararası

Profesör Botran'ın uzman görüşüne göre, bu vakada, adenomyozise bağlı çapraz duyarlılığın neden olduğu ve sağ iç obturator kasın miyofasyal reaksiyonuyla ağırlaşan ağrılı bir mesane sendromu var. Ayrıca ürotelyumun lamina propriasında çapraz duyarlılığın neden olduğu nörojenik inflamasyon nedeniyle hastada ürotelyal hasar meydana gelir.
Bu durumun patogenezi aşağıdaki gibi olabilir. Adenomyoz, kronik ağrıya neden olan diğer durumlar gibi, ağrı duyarlılığı eşiğinde bir azalmaya yol açar. Bu, fareler üzerinde yapılan ve pençe seslendirme testi adı verilen bir deneyde iyi bir şekilde gösterilmiştir.
Özü şu şekildedir: İki grup fare alındı, birinde sırt derisi altına kimyasal bir reaktif uygulanarak kronik ağrı sendromu oluşturuldu, diğer grup ise sağlam kaldı. Bir ay sonra her iki gruptaki sıçanların patileri özel bir cihazla sıkılarak test yapıldı. Seslendirme eşiği belirlendi; fareler ciyaklamaya başladığında. Yani çalışmanın başlamasından önce her iki grubun sıçanlarındaki eşik aynıydı. Ancak bir ay sonra, kronik ağrısı olan sıçan grubunda ses çıkarma, sağlam sıçanlara kıyasla pençe üzerinde çok daha zayıf bir baskıyla meydana geldi. Bu oldukça mantıklı görünüyor. Ağrı doku hasarının bir işaretidir. Ağrı kronikleşmişse beyin ağrının nedenini ortadan kaldırmak için yeterli önlem almamış demektir. Bu nedenle merkezi sinir sistemini daha aktif harekete geçmeye motive etmek için ağrı eşiğinin düşürülmesi gerekir.

Bir sonraki aşama periferik duyarlılaşmadır. Etkilenen organda sinir büyüme faktörünün (NGF) üretimi artar. Bu, demiyelinize C liflerine bağlı reseptörlerin sayısında bir artışa yol açar. C liflerinin ana rolü kronik ağrı uyarılarının iletilmesidir. Buna göre sayılarındaki artış, etkilenen organda ağrının artmasına neden olur. Bununla birlikte, daha önce de tartıştığımız gibi, pelvik organların çapraz innervasyonu vardır ve bu durumda C liflerine yönelik reseptörlerin sayısı yalnızca endo ve miyometriyumda değil aynı zamanda ürotelyumda da artar.
Ayrıca bu hastaya miyofasyal reaksiyon m tanısı konuldu. obturatorius uluslararası Dext. Kas kasılması ağrıya verilen normal bir tepkidir. Ancak uzun süreli ağrı spastik kasılmalara neden olur ve bu da kasta laktat birikmesi ve sinir liflerinin sıkışması nedeniyle ağrıya neden olur. Örnek olarak piriformis sendromunu gösterebiliriz, m. piriformis n'nin sıkıştırılmasına neden olur. Pudendus.

Muayene edilen hastaya dönersek, adenomiyoz tedavisi için yönlendirildi. Ayrıca ağrılı mesane sendromunun tedavisi için şunlar önerildi:

katadolon 200 mg - ağrıyı ve merkezi duyarlılığı gidermek amacıyla;
pregabalin - periferik duyarlılığı ortadan kaldırmak için dozun kademeli olarak titre edilmesiyle günde 2 kez 75 mg;
elektromiyografik (EMG) kontrol altında sağ obturator kasına 100 ünite botulinum toksini enjeksiyonu;
intravezikal elektroforez 200 ünite botulinum toksini;
Ürotelyumu eski haline getirmek için intravezikal sodyum hiyalüronat (URO-HYAL) enjeksiyonu.

Lieto üçgeninin TUR'unun kısa vadede de olsa etkinliğine dikkat etmelisiniz. Bilindiği gibi, mesanenin ana afferent innervasyonu Lieto üçgeni bölgesinde lokalizedir - görünüşe göre TUR, afferent liflerin uçlarını geçici olarak devre dışı bırakmıştır.

Pudendal nöropati

Pudental nöropatinin ana semptomu n. sinir tarafından innerve edilen bir veya daha fazla bölgede ağrıdır. pudendus veya dalları.
Bunlar rektum, anüs, üretra, perine ve cinsel organlardır. Tipik bir semptom, otururken kötüleşen ve gün boyunca ilerleyen ağrıdır.
Nöropatinin nedenleri hala tartışılmaktadır, ancak en iyi bilineni pudendal sinirin Alcock kanalında sıkışmasıdır.
Diğer nedenler şunlardır: piriformis sendromu, doğum sırasında pudendal sinirin hasar görmesi, pelvik travma ve malign neoplazmlar. Bu nedenle herhangi bir kronik pelvik ağrı için MR çekilmesi tavsiye edilir.
Herpes virüsünün rolü de aktif olarak tartışılmaktadır - dolaylı kanıt, bazı PN vakalarında asiklovir ve valasiklovirin etkinliğidir.

Sözde var J.J. tarafından geliştirilen PN için Nantes kriterleri. Labat, R. Robert, G. Amarenco. Beş ana kriter belirlendi:

pudendal sinirin innerve ettiği bölgede ağrı;
Oturma pozisyonunda baskın ağrı;
ağrının uyku bozukluğuna neden olmaması (yani hastanın gece uyanmasına neden olmaması);
ağrı ciddi duyusal bozukluğa neden olmaz;
pudental sinirin blokajı ağrıyı hafifletir.

Tipik olarak hastalar PN sırasındaki ağrıyı nöropatik olarak tanımlarlar. yanma, parestezi. Çoğu zaman ağrı bir tarafta lokalize olur. Rektumda yabancı cisim hissi çok tipiktir.
N'nin anatomisi hakkında birkaç söz. Pudendus. Pudendal sinir, ilgili organlarda duyusal ve motor bozukluklara neden olan hem afferent hem de efferent lifler içerir.
Pudendal sinir S2-S4 seviyesinden pelvise girer ve f'den geçer. piriformis, daha sonra Alcock kanalı yoluyla 3 kola ayrılır.
Pudental sinir disfonksiyonunun, mesanedeki C liflerinin sayısındaki artışa ve ayrıca daha önce bahsettiğimiz çapraz duyarlılığa bağlı olarak ağırlıklı olarak duyusal kökenli aşırı aktif mesane semptomlarına yol açabileceği varsayılmaktadır. Pelvisteki duyu yollarının yakınsaması nedeniyle aynı innervasyonu alan organlarda.
PN tanısı yukarıdaki Nantes kriterlerine dayanmaktadır; ayrıca tetik noktaların palpe edilmesi de gereklidir. piriformis ve m. Miyofasyal sendromların tanısı için obturatorius.
A'daki kan akışının değerlendirilmesiyle birlikte transvajinal ultrason, Alcock kanalındaki pudendal sinirin sıkışmasının teşhisinde yardımcı olabilir. Pudenda ve V. pudenda, çünkü Sinir sıkıştığında bu damarlar da sıkıştırılır ve etkilenen taraftaki kan akış hızı azalır.

Pudendal sinir nöropatisinin tedavisi

İlaç tedavisi genellikle günde iki kez 75 mg ile başlayan ve 600 mg/gün'e kadar titre edilen pregabalini içerir. Kasları gevşetmek için diazepamlı vajinal fitiller ve etkilenen kaslara glukokortikoidli lokal anestezik enjeksiyonları kullanılır. Etki olumlu ise EMG kontrolü altında botulinum toksini uygulanır.
Tanı ve tedavi için röntgen veya ultrason kontrolü altında pudental sinirin blokajı yapılır. Tipik olarak, 80 mg triamsinolon ile 5 ml% 0,5 bupivakain uygulanır - 3 enjeksiyon.
Cerrahi tedavi ancak pudendal sinirin ilaç tedavisine dirençli olduğu kanıtlanmış bası olduğunda yapılır. Vakaların yalnızca %44'ünde önemli iyileşme elde edilir. Diğer yazarlar %62 (E. Botrand), %70 (R. Robert) etkililik bildirmektedir.
Pudental sinirin dekompresyonu endikasyonları ve tekniği daha fazla tartışma ve çalışma gerektirir.

Pelvisin miyofasiyal sendromları

Miyofasiyal sendromlar veya kronik miyofasyal ağrı, pelvisin kas-bağ aparatının kronik spazmının neden olduğu kronik ağrı sendromları ve işlev bozukluklarıdır.
Bu sendromlar oldukça yaygındır, ancak üroloji pratiğinde nadiren teşhis edilir. Örneğin, Skootsky S., uzmanlaşmış ağrı kliniklerinde miyofasiyal sendrom tanısı konulan kronik pelvik ağrılı hastaların %30'unu rapor ederken, Bartoletti R., 28 İtalyan üroloji kliniğinde muayene edilen CPPS'li 5540 hasta hakkındaki verileri yayınladı - miyofasyal sendromlar tespit edildi vakaların yalnızca %13,8'inde.
Bu nedenle kronik sistit, kronik prostatit, üretrit vb. hastalıkları olan hastaların daha dikkatli muayene edilmesi gerekmektedir. Nöropatik ve miyofasiyal sendromları tanımlamak için.

İyofasiyal pelvik sendrom türleri:

levator sendromu;
iç obturator kas sendromu;
Piriformis sendromu;
Bulbokavernöz sendrom.

Levator sendromu

Ağrının lokalizasyonu:

anorektal bölgede ağrı;
vajinal ağrı;
hipogastrik ağrı;
pollakiüri ve zorunlu işeme dürtüsü;
otururken artan ağrı.

J. Rigaud'a göre bu sendrom, her iki cinsiyetten de CPPS'li hastalarda vakaların %100'ünde ortaya çıkar.

İç obturatör sendromu:

rektumda yabancı cisim hissi;
üretrada ağrı;
vulva bölgesinde ağrı.

Piriformis sendromu:

bel ağrısı;
perine bölgesinde ağrı;
disparoni;
erektil disfonksiyon;
kalça ve kalça ekleminde ağrı;
bağırsak hareketleri sırasında ağrı.

Bulbokavernöz sendrom:

perine bölgesinde ağrı;
disparoni;
cinsel uyarı olmadan cinsel uyarılma sendromu;
erektil disfonksiyon;
penisin tabanında ağrı.

analjezikler (katadolon);
gabapentinler;
benzodiazepinler (mümkünse vajinal fitiller);
antidepresanlar (trazodon);
transkutanöz elektriksel stimülasyon (TENS);
ilgili kaslara anestezik ve glukokortikoid enjeksiyonları (naropin %0,5 + diprospan);
EMG kontrolü altında botulinum toksini enjeksiyonları (Porta M.A, Grabovskiy C.);
sakral nöromodülasyon.

Detrüsör aşırı aktivitesi ile birlikte aşırı aktif mesane

Bu tip AAM hakkında yeterince yazıldı, etkili tanı ve tedavi yöntemleri geliştirildi.
Tercih edilen ilaçlar M-antikolinerjiklerdir, ancak sıklıkla bu ilaçların etkinliğinin yetersiz olduğu durumlar vardır. Bunun nedeni, aşağıda tartışılacak olan, OAB'nin DO ve OAB ile mesane duyarlılığının artmasıyla kombinasyonu olabilir.

Aşırı aktif mesane ve mesane hassasiyeti

Klinik olarak, bu tür OAB (bazen "OAB'siz OAB" olarak da adlandırılır), kadınlarda olduğu gibi aciliyet ve aciliyet dönemleri olmadan, sık ve hatta sürekli idrara çıkma dürtüsü hissi ile kendini gösterir. M-antikolinerjikler genellikle etkisizdir.

Ürodinamik belirtiler:

mesane dolumunun ilk hissinin hacminde azalma;
ilk idrara çıkma dürtüsünün hacminde azalma;
maksimum sistometrik kapasitede azalma;
detrüsör aşırı aktivitesinin ve idrar kaçırma ataklarının olmaması;
pozitif soğuk su testi;
Lidokain ile pozitif test.

Etiyoloji:

pudendal sinir nöropatisi;
miyofasyal sendromlar;
adenomiyoz, IBS, adeksitte ürotelyumun çapraz duyarlılığı;
ürotelyumun GAG katmanında hasar.

Patogenez

Ağrılı mesane sendromunda olduğu gibi C liflerinin ve bunlara bağlı reseptörlerin sayısında artış olur. Üstelik bazen her iki durumun klinik ve ürodinamik belirtileri aynıdır. Belki de bunlar aynı sürecin ciddiyet açısından farklılık gösteren tezahürleridir.
Merkezi duyarlılaşma da önemli bir rol oynar. Tibial nöromodülasyonun kullanımının etkili olmasının nedeni budur - tibial sinir ve pudendal sinir, merkezi sinir sisteminde aynı temsile sahiptir.

pregabalin;
anesteziklerin, oksibutinin intravezikal kullanımı;
anesteziklerin, glukokortikoidlerin, botulinum toksinin intravezikal elektroforezi;
vanilloidlerin (resiniferatoksin, kapsaisin) intravezikal uygulaması;
S2-S4 seviyesine yerleştirilen elektrotlarla transkütanöz elektriksel stimülasyon (TENS) (örneğin, Neurotrack Pelvitone, mod 10 Hz, 200 ms, günde 30 - 40 dakika);
sakral nöromodülasyon;
tibial nöromodülasyon;
pudendal sinir nöropatisi ve miyofasiyal sendromların tedavisi;
Lieto üçgeninin lazer veya elektroablasyonu (A.I. Neimark, V. Gomberg);
mesanenin hidrobougasyonu.

Stres idrar kaçırma (stres idrar kaçırma)

Patoloji ayrı bir makalede ele alınmayı hak ediyor, bu yüzden sadece pelvik fonksiyon bozuklukları ve ağrı sendromları ile olan ilişkisine değineceğiz.
Transobturator yaklaşım kullanılarak sentetik askıların implantasyonunun komplikasyonlarından bahsediyoruz. Oldukça sık (% 2-8) bu işlemden sonra, implantın obturator kasına yerleştirilmesi ve kalıcılığı, obturator sinir dallarının sıkışması ve miyofasyal obturator sendromunun ortaya çıkması nedeniyle ağrı meydana gelir. Bazen ağrıya ek olarak, hafifletilmesi çok zor olan aşırı mesane semptomları da ortaya çıkar.

Soruna olası bir çözüm, yeni tür sapanların kullanılması gibi görünüyor:

yeni nesil minislingler (“JUST-SWING”) - kasları etkilemeden obturator membrana titanyum bir çapa ile sabitlenirler;
fibroblast büyüme faktörleriyle emprenye edilmiş biyolojik olarak parçalanabilen mini askılar (örneğin, elektrospinleme teknolojisiyle elde edilen bir polilaktik asit matrisi).

TVT-O ameliyatı sonrası ağrı sendromlarının tedavisi için obturator kasına anestezik ve glukokortikoid karışımlarının enjeksiyonlarının kullanılması mümkündür. Etkin değilse implantı çıkarın.

Çözüm

Pelvik ağrı sendromları ve fonksiyon bozukluklarının tanı ve tedavisi ürolojide çok alakalı ve umut verici bir alan gibi görünmektedir. Bu tür sendromlara sahip hastaların tedavisinde modern bir yaklaşımın aktif olarak uygulanması, tıbbi bakımın kalitesini artıracak ve tedavi maliyetlerini azaltacaktır.
Önde gelen ürolojik tıp kurumlarının bir parçası olarak uzmanlaşmış oda veya bölümlerin organize edilmesi olasılığı da dikkate alınmalıdır.

I.A. Apolikhina, Ya.B. Mirkin, D.A. Bedretdinova, I.A. Eisenach, O.Yu.Malinina.
Adını Kadın Hastalıkları ve Perinatoloji Bilim Merkezi'nden alıyor. Akademisyen V.I. Kulakova, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Gelişim Bakanlığı Üroloji Araştırma Enstitüsü, Moskova, NMTC International, New Medical Technologies LLC.

Görüntüleme