Fallop tüplerinin peristaltizmi. Fallop tüpü tıkanıklığının tedavisi

Kymopertubasyon (kimografik pertübasyon) hem fallop tüplerinin açıklığını hem de fonksiyonel kapasitelerini incelemek için modern bir yöntemdir.

Sipertübasyonu gerçekleştirmek için bir dizi koşulun karşılanması gerekir:

Bu çalışma en iyi adet döngüsünün 1. aşamasında (yumurtlamadan önce) gerçekleştirilir;

çalışma sırasında cinsel organlarda akut inflamatuar süreç olmamalıdır;

Vajinal sürüntüler “temiz” olmalıdır.

Fallop tüplerinin açıklığını başka yollarla (ultrason ve röntgen) ve ayrıca

Kymopertubasyon özel bir bilgisayar cihazı kullanılarak gerçekleştirilebilir. Gaz, fallop tüplerinden geçip karın boşluğuna çıkması gereken, dakikada 25 cm3 oranında rahim boşluğuna enjekte edilir. Rahim boşluğundan karın boşluğuna gaz girdiğinde, steteskopla karakteristik bir tüp sesi belirlenir. Karın boşluğuna giren gazın subjektif bir belirtisi frenik semptomudur - frenik sinirin uçlarındaki gaz tahrişinin neden olduğu sağ supraklaviküler bölgede ağrı (çalışan kadınlar omuzlarında ağrı olduğunu belirtti). Fallop tüplerinin açıklığı tıkanırsa alt karın bölgesinde ağrı oluşur.
Tüm prosedür yaklaşık 5 dakika sürer. Daha sonra bilgisayarda veri işleme gerçekleştirilir - makine, fallop tüplerinin kasılma sıklığını ve genliğini, gazın rahim boşluğuna girme hızını vb. hesaplar. Bundan sonra fallop tüplerinin geçirilebilir olup olmadığını ve fonksiyonel aktivitelerinin ne kadar korunduğunu gösteren bir sonuç verilir.

Kimpertübasyondan sonra fallop tüplerinde her şey yolundaysa, bu adet döngüsünde hamileliğin planlanabileceği unutulmamalıdır. Fallop tüplerinin açıklığı veya peristaltizmi bozulmuşsa ek muayene ve uygun tedavi gereklidir.

İstatistiklere göre,% 20-25 oranında kadın kısırlığının nedeni, bir yumurtanın veya önceden döllenmiş bir yumurtanın fallop (uterus) tüpü yoluyla taşınmasının ihlalidir. Bazen, süreç tek taraflı veya kısmi ise, fallop tüplerinin tıkanmasıyla hamilelik hala mümkündür. Bununla birlikte, genellikle ektopik (ekstrauterin), çoğunlukla tubal yerleşim ve embriyonun gelişimi ile sonuçlanır. Sonuç olarak, ağır karın içi kanamanın eşlik ettiği, fallop tüpünün yırtılma tehlikesi olan veya zaten gerçekleşmiş bir yırtılması için acil cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır.

Kısa anatomi ve tüp tıkanıklığının nedenleri

Kısa anatomi ve döllenme mekanizması

Fallop tüpleri eşleştirilmiş tübüler oluşumlardır. Her birinin üreme çağındaki ortalama uzunluğu 10 ila 12 cm arasındadır ve başlangıç ​​​​bölümündeki lümenin çapı 0,1 cm'yi geçmez, tüplerin lümeninde sıvı vardır. Anatomik olarak üç bölüme ayrılırlar:

1. Uterusun kas duvarının kalınlığında (1-3 cm) bulunan ve lümeni aracılığıyla boşluğu ile iletişim kuran interstisyel.
2. Geniş uterin ligamanın iki tabakası arasından geçen isthmus (3-4 cm).
3. Ampuller, bir huniyle biten, lümeni (açıklığı) karın boşluğuyla iletişim halinde olan. Huninin ağzı, en uzun olanı ampullanın altında bulunan yumurtalığa sabitlenen fimbrialarla (villi, ince iplikler) kaplıdır. Geriye kalan fimbrialar titreşimleriyle yumurtalıktan salınan olgunlaşmış yumurtayı yakalayıp tüpün lümenine yönlendirir.

Fallop tüpünün duvarları üç zardan oluşur:

1. Dış veya seröz.
2. Dallanmış kıvrımlar şeklinde iç veya mukoza zarı. Mukoza zarının iç tabakası, villi (büyümeler) içeren siliyer epiteldir. Kabuğun kalınlığı eşit değildir ve kat sayısı eşit değildir. Villuslar, yumurtlama döneminde ve ondan bir süre sonra, hormonal seviyeye bağlı olarak hızı maksimum olan dalgalanmalara uğrar.
3. Boru duvarlarının peristaltizmini (dalga benzeri hareket) sağlayan iki uzunlamasına ve bir enine olmak üzere üç katmandan oluşan kaslı. Bu, bağırsağın peristaltik kasılmalarına benzer ve besin kütlelerinin bağırsak lümeni boyunca hareketini teşvik eder.

Geniş bağın yanı sıra kardinal ve yuvarlak bağlar da uterusa bağlanır. Hepsi, pelvisteki uzantılarla uterusun sabitlenmesini ve belirli bir pozisyonunu sağlar.

Organın yapısının genel olarak anlaşılması, nedensel mekanizmaları ve fallop tüplerinin tıkanmasının nasıl tedavi edileceğini ve ayrıca döllenme mekanizmasının uygulanması için uterusun ve eklerinin inflamatuar hastalıklarının önlenmesinin önemini daha iyi anlamamızı sağlar. .

Sperm, servikal kanaldan ve rahim boşluğundan yumurta ile bağlandığı fallop tüpüne nüfuz eder. Villusların titreşimi, tüp peristaltizmi, tüpe bağlandığı bölgedeki rahim kasının gevşemesi ve ayrıca tüp içindeki sıvının yönlendirilmiş akışı yumurtanın hareketini sağlar ve döllendikten sonra döllenmiş yumurta, tüp yoluyla rahim boşluğuna. Burada endometriyuma (uterusun astarı) bağlanır (implantlar). Taşıma fonksiyonunun mekanizması, yumurtalıktaki korpus luteum tarafından salgılanan başta progesteron ve östrojenler olmak üzere hormonların etkisi altında gerçekleştirilir.

Tıkanıklığın nedenleri

Tüm organizmadaki tüm döllenme süreçleri, endokrin bezlerinin ve merkezi sinir sisteminin hormonal fonksiyonu ile yakın ilişki içindedir. Bu karmaşık zincirdeki herhangi bir bağlantının işlevsizliğinin sonucu kısırlıktır. Bu bağlantılardan biri fallop tüplerinin açıklığıdır. İhlalinin nedenlerine bağlı olarak engelleme ayırt edilir:

• anatomik engellerin bir sonucu olarak ortaya çıkan mekanik - fallop tüplerinin lümeninde yapışmalar (filmler), tüpün sıkılması veya konumunun ve şeklinin değiştirilmesi ve lümen çapında bir azalmaya, ayrıca yapışmalara veya diğer oluşumlara yol açması tüpün ağzını rahimden veya ampullar uçtan kapatan;
• tüpün peristaltizminin ihlali (yavaşlama veya tersine aşırı güçlenme) veya mukoza zarının fimbria ve villus dinamiklerinin neden olduğu fonksiyonel.

Fallop tüpü tıkanıklığının tedavisi ve döllenme yönteminin seçimi belirlenen nedenlere bağlıdır. Bu nedenlere neden olan faktörler şunlardır:

1. Konjenital malformasyonlar - tüp veya geniş bağın embriyonik kisti, tüp veya geniş bağın atrezisi (duvarların füzyonu), fallop tüplerinin az gelişmişliği ve diğerleri.
2. Rahim (endometrit), yumurtalıklar (ooforit), tüplerde (salpenjit), fallop tüplerinin tüberkülozunun veya yaygın bir enfeksiyonun neden olduğu akut ve kronik inflamatuar süreçler. Enflamasyon, endometriozis varlığı (ardından yapışıklıklar oluşmasıyla birlikte), intrauterin cihaz, rahim veya pelviste terapötik ve tanısal manipülasyonlar, doğum, hamileliğin kendiliğinden veya yapay olarak sonlandırılmasıyla tetiklenebilir.
3. Cinsel yolla bulaşan bulaşıcı ajanların neden olduğu akut ve kronik inflamasyon - gonore, trichomoniasis, klamidya, genital herpes virüsü, mikoplazmoz, gardnerelloz. Kadınlarda bu hastalıklar sıklıkla ciddi semptomlar olmadan veya hiç semptomsuz olarak ortaya çıkar ve özellikle trikomoniyaz olmak üzere hemen hemen kronik hale gelir.
4. Pelvik veya abdominal organlarda inflamatuar süreçler ve cerrahi müdahalelerin yanı sıra peritonit ve pelvioperitonit (karın boşluğu ve pelvisin peritonunun iltihabı). Bu tür operasyonların veya peritonitin nedeni, yumurtalık kistlerinin burulması, rahim fibroidleri, aletli kürtaj sırasında uterusun kazara delinmesi (delinmesi), delinmiş mide ülseri, apandisit ve bağırsak divertikülü delinmesi, akut bağırsak tıkanıklığı ve diğerleri olabilir. Bunlara her zaman karın boşluğunda fallop tüplerini deforme edebilen veya tamamen sıkıştırabilen ve tıkanmasına yol açabilen müteakip adezyon oluşumu eşlik eder.
5. Tanısal kürtaj veya aletli kürtaj sırasında fallop tüplerinin ağzında mekanik hasar ve ardından yapışıklıklar, tubal submukozal miyom oluşumu.
6. Ağzı sıkıştıran rahim miyomları veya bu bölgede büyük bir polip, yumurtalık kisti.
7. Uzun süreli sinir gerginliği veya sık sık stresli durumlar, endokrin hastalıkları veya hormonal fonksiyon bozuklukları ve ayrıca örneğin lomber omurilikteki hastalıklar veya yaralanmalar nedeniyle innervasyon bozuklukları.

Açıklığın bozulması tek taraflı veya iki taraflı, tam veya kısmi olabilir.

Semptomlar ve tanı

Kadınların kısırlık açısından muayenesi sonucunda %30-60 oranında neden anatomik veya fonksiyonel tıkanıklık olup, ortalama %14 oranında fallop tüplerinin lümeninin tamamen, %11 oranında kısmi tıkanma tespit edilmektedir.

Genellikle tüp tıkanıklığının subjektif semptomları yoktur. Ana semptom, kontrasepsiyon kullanmadan düzenli cinsel aktiviteye sahip bir kadında hamileliğin olmamasıdır.

Bu da mümkün:

• pelvik bölgede kronik ağrı sendromunun varlığı;
• ağır fiziksel aktivite sırasında alt karın bölgesinde ağrı;
• (ağrılı adet görme);
• dizüri semptomlarıyla kendini gösteren mesane disfonksiyonu;
• dışkılama sırasında ağrı, kabızlık eşliğinde rektumun işlev bozukluğu;
• ağrılı ilişki;
• disparoni.

Ancak listelenen semptomlar tipik değildir ve aralıklıdır ve isteğe bağlıdır. Bağ dokusu yapışıklıklarının (yapışmaların) varlığından kaynaklanırlar. Diğer durumlarda, patolojinin belirtisi genellikle tubal gebelik şeklinde bir komplikasyondur.

Teşhis

Temel teşhis yöntemleri:

1. Histerosalpingografi.
2. Sonohisterosalpigoskopi.
3. Terapötik ve tanısal laparoskopi.

Fallop tüpü tıkanıklığının ultrason tanısı bilgilendirici değil. Yalnızca uterusun yer değiştirmesini, gelişimindeki anormallikleri ve tüplerin bazı konjenital patolojilerini, miyomatöz düğümlerin ve diğer tümörlerin varlığını, yumurtalıkların boyutunu ve konumunu belirlemenizi sağlar.

Histerosalpingografi (HSG) rahim boşluğuna, fallop tüplerine ve oradan karın boşluğuna geçen ve ardışık birkaç röntgen ile kaydedilen bir kontrast solüsyonunun verilmesidir. GHA kullanılarak rahim boşluğunda patolojinin varlığı ve tüplerin lümeninde engellerin olup olmadığı veya varlığı belirlenir. Yöntemin dezavantajı, yanlış negatif ve yanlış pozitif sonuçların önemli bir yüzdesidir (%20).

Sonohisterosalpingografi (SHHS) teknik önceki prosedürle aynıdır, ancak bir ultrason makinesi kullanılarak gerçekleştirilir ve kontrast olarak izotonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır. SHSG, pelvik organların röntgen ışınlarına maruz kalmaması nedeniyle GSG'ye göre daha hassas bir tanı yöntemidir. Ancak ultrason makinesinin çözünürlüğünün X ışınlarına göre daha düşük olması nedeniyle sonuçların bilgi içeriği çok daha düşüktür.

Laparoskopi karın boşluğunu ve peritonun durumunu, rahim yüzeyini ve eklerini büyütülmüş biçimde inceleme fırsatı sağlar. Tüp tıkanıklığı için laparoskopi, kromohidrotübasyon ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilirse daha bilgilendirici olur - rahim boşluğuna tüplere giren, aynı zamanda karın boşluğuna aktığı yerden tüplere giren, rahim ağzına bir metilen mavisi çözeltisinin sokulması, bu da yokluğunu gösterir. içlerinde bir engel var.

Fallop tüpü tıkanıklığı ve gebelik tedavisi

Fonksiyonel obstrüksiyonda tedavinin etkinliği hormonal bozuklukların derecesine ve bunların düzeltilme olasılığına bağlıdır. Bazı durumlarda yeterli antiinflamatuar tedavi gerekli olabilir ve bazen de kadının psikosomatik durumuna yönelik tedavi yeterlidir.

Anatomik bozukluklar durumunda, laparoskopik cerrahi, fallop tüpleri çevresinde tespit edilen yapışıklıkları incelemek veya daha önce sadece laparotomi (karın ön duvarı ve peritonun kesilmesi) ile yapılabilen açıklıklarını yeniden sağlamak için ikincisinin plastik cerrahisini yapmak için kullanılır. ) erişim.

Bununla birlikte, fallop tüplerinde tekrarlanan laparoskopik operasyonlar sonrasında spontan gebelik vakaların %5'inden azında meydana gelir. Bu, yapıştırma işleminin tekrarlanan gelişimi ile açıklanmaktadır.

Az sayıda yapışıklığın diseksiyonunu gerektiren operasyonlarda tüplerin hafif hasar görmesi durumunda hastaların yarısından fazlasında gebelik oluşur; tüpün ampuller bölümünün açıklığı yeniden sağlandığında %15-29'unda gebelik oluşur. Fimbriaların ciddi şekilde hasar görmesi doğal gebelik olasılığını büyük ölçüde azaltır.

Cerrahi yöntemlerle tedavi, yalnızca fallop tüplerinin kısmi tıkanması durumunda etkilidir, çünkü içlerindeki normal lümenin geri kazanılması, mukoza zarının siliyer epitelinin işleyişinin geri kazanılmasına izin vermez. Bu vakalarda normal bir gebelik oluşma olasılığı çok azdır ancak dış gebelik olasılığı önemli ölçüde artmaktadır. Bu durumlarda soruna en uygun çözüm tüp bebektir.

Kısırlık sanıldığı kadar nadir bir sorun değildir. Dünya nüfusunun %5'inden fazlası çocuk sahibi olma konusunda zorluklarla karşı karşıyadır. Pek çok nedeni olabilir: rahim patolojileri, zayıf sperm özellikleri, antikorlar. Tubal infertilite, fallop tüplerinin patolojisine bağlı olarak gebelik eksikliğidir. Tüm kısırlık vakalarının %25-30'unu oluşturur. Tubal faktör hem ile hem de ile teşhis edilir.

Tıkanıklık fallop tüpünde değil, yumurtalık sınırında olduğunda, tubo-peritoneal kısırlık da vardır. Tıkanıklık zamanında tedavi edilmezse kısırlık, dış gebelik ve kronik pelvik ağrı semptomları teşhis edilir.

Kadın kısırlığı, doğurganlık çağındaki bir kadının üreme yapamaması durumudur. İnfertilitenin iki derecesi vardır: 1. derece (birincil), gebe kalmanın hiç gerçekleşmediği durum ve 2. derece (ikincil), hastanın zaten çocuğu olduğu zaman.

Mutlak ve göreceli kısırlık vardır. Mutlak kısırlık genellikle genital organların işlevini bozan geri dönüşü olmayan gelişimsel kusurlarla ilişkilidir. Göreceli kısırlığın ortadan kaldırılabilecek ve üreme fonksiyonunu geri getirebilecek bir nedeni vardır. Tubal kısırlık ikinci tip olarak sınıflandırılır.

Fallop Tüplerinin Önemi

Fallop veya fallop tüpleri, döllenmeden sonra yumurtanın rahme taşınmasından sorumlu olan eşleştirilmiş bir organdır. Tüp lümeninin yapışıklıklar veya sıvı nedeniyle tıkanması yumurtanın serbest hareketini engeller. Fallop tüplerinin yapışıklıklar nedeniyle yer değiştirmesi de kısırlığa yol açar.

Fallop tüpleri, silindirik huni şeklinde bir kanal olarak yumurtalıklara bitişiktir. Yumurta onun boyunca hareket eder. Sağlıklı bir kadın vücudunda fallop tüpleri mikrovillus fimbrialarıyla kaplıdır. Görevleri olgun yumurtayı sperme teşvik etmektir.

Doğal döllenme fallop tüpünün başka bir kısmında meydana gelir. Yumurta, tüpün kasılması nedeniyle rahme geri döner. Hücrenin tüplerden geçip rahme ulaşması ve burada rahim duvarına tutunması 3-5 gün sürer.

Tüp tıkanıklığı

Fallop tüplerinde doğal gebelik oluşur. Genital organların bu bölgesinin herhangi bir patolojisi kısırlığa neden olabilir. En yaygın neden fallop tüplerinin tıkanmasıdır. Bu fenomen, yapışıklıklar oluştuğunda veya sıvı biriktiğinde teşhis edilir. Tıkanıklık yumurtayı durdurur ve spermle birleşemez.

Tam veya kısmi tıkanıklık olabilir. Kısmi borularda bir boru serbest olabilir veya tümü tamamen tıkanmayacaktır. Bu tanı ile doğal yolla çocuk sahibi olma şansı vardır ancak bu çok küçüktür. Tüpün en az bir sağlıklı bölümü olduğu sürece hamile kalma şansı hala vardır ancak bu olasılık deliğin boyutuna bağlı olacaktır. Tam arıza genellikle borularda () sıvı birikmesinden kaynaklanır.

Sadece bir yara izi oluşuyor, ancak fallop tüpünün kenarını tam olarak kaplıyor ve bu da gebe kalma sürecini zorlaştırıyor. Bu olguya kısmi tıkanıklık da denir. Bu tür patolojiler ektopik gebelik riskini artırır.

Çoğu zaman tıkanıklık cerrahi olarak ortadan kaldırılır. Etkiyi arttırmak için hastaya yumurtlamayı uyaracak ilaçlar reçete edilir.

Tüp kısırlığının nedenleri

Fallop tüplerinin tıkanması doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Kızlar rahim ve fallop tüplerinin anormal yapısıyla doğarlar. Edinilmiş tıkanıklık, endokrin bozulması, şiddetli iltihaplanma veya hastalığın arka planında ortaya çıkabilir.

Tıkanıklık çoğunlukla iltihaplanma veya enfeksiyonun sonucudur. Enflamatuar süreç spesifik ve spesifik olmayan flora ile ilişkilendirilebilir. Özellikle fallop tüplerindeki iltihaplanmaya klamidya, gonokok ve mikoplazma neden olur. Zamanında tedavi edilmezse tüplerin çevresinde, yumurtalıklarda ve pelviste yapışıklıklar oluşacaktır.

Çoğu zaman, bulaşıcı komplikasyonların tanısı doğum, kürtaj, kürtaj veya pelvik organlar veya bağırsaklarda yapılan ameliyatlardan sonra konur. Çoğunlukla apendiksin çıkarılmasından sonraki komplikasyonlar nedeniyle yapışıklıklar ortaya çıkar.

İnflamasyonun nedeni endometriozis (endometrial hücrelerin aşırı büyümesi) olabilir. Cinsel yolla bulaşan birçok enfeksiyon, cinsel organlarda ve pelviste (herpes, bel soğukluğu) akut inflamatuar süreçlere neden olur.

Enflamasyonun fallop tüplerine "komşu" olması gerekli değildir. Üst solunum yolu hastalıkları kronikleşebilir. Bağırsaklarda inflamatuar süreçleri olan kadınlar risk altındadır.

Endometriozisin arka planına karşı büyük uterus fibroidleri (iyi huylu tümör), fallop tüplerinin tıkanmasına neden olabilir.

Hormonal dengesizliklerin ve metabolik sorunların da tüplerin açıklığını ve hamile kalma olasılığını etkilediği yönünde bir görüş var. Özellikle erkek cinsiyet hormonlarının seviyesinde bir artış ve yanlış progesteron ve östrojen oranı.

Tubal-peritoneal kısırlık, periton boşluğundaki yapışıklıklar nedeniyle oluşur. Yapışıklıklar tehlikelidir çünkü organların yer değiştirmesine neden olabilir: Rahim, fallop tüpleri ve yanlış pozisyondaki yumurtalıklar düzgün çalışmaz. Küçük yapışıklıkların bile fallop tüplerini yumurtalıktan kesebilmesi de dikkat çekicidir.

Genellikle bu tür kısırlık, cinsel organlarda ve peritonda yapılan ameliyatlardan sonra teşhis edilir. Kronik inflamasyon üreme sisteminin fonksiyon bozukluğuna giden kesin bir yoldur.

Boruların geçilebilir olduğu ancak bazı bölümlerin daraldığı veya düzgün çalışmadığı görülür. Bu fenomene belirgin semptomlar eşlik etmeyecek, pek çok kişi bunu görmezden geliyor. Ancak bu küçük sorunlar embriyonun rahim dışına gönderilmesine neden olabilir.

Çoğunlukla geç kalınır ve tıkanıklık dış gebelikle birlikte fark edilir. Bir kadın uzun süre sapmanın farkında olmayabilir ve çocuk sahibi olmaya çalışacaktır. Ve borular fena olduğu için bu oldukça mümkün ama maalesef riskli.

Ayrıca tubal kısırlığa da neden olabilir. Sürekli stres ve dengesiz psiko-duygusal durum, vücudu bir bütün olarak olumsuz etkiler. Aşırı stres hormonları anormal süreçleri ağırlaştırır.

Tüp kısırlığının belirtileri ve tanısı

Tubal kısırlık genellikle semptomsuz gelişir. Bazen bir kadın alt karın bölgesinde kısa süreli ağrı hissedebilir. Tek kesin işaret hamileliğin olmaması olacaktır. Kısırlık tanısı ancak bir yıl süren başarısız girişimlerden sonra konur. Partnerler 35 yaş üzerinde ise doktorlar bir buçuk yıl süre veriyor. Hamilelik eksikliği kliniğe gitmek için ciddi bir nedendir. Çocuk sahibi olamamak tek başına tehlikeli değildir, kısırlığa neden olan hastalık çok daha tehlikelidir.

Üreme uzmanı kısırlık sorunuyla ilgilenir. Sebebini öğrenmek için hem kadınlara hem de erkeklere test yaptırmak gerekir. Bunun nedeni, erkek kısırlığının kadın kısırlığından neredeyse daha az yaygın olmasıdır. Tüp kısırlığının teşhis edilmesi oldukça zordur, bu nedenle bu sorun yalnızca deneyimli bir doktor tarafından ele alınmalıdır.

Teşhis

Fallop tüpü tıkanıklığı şüphesi varsa tanıyı doğrulamak için bir dizi çalışma önerilmektedir. Enflamatuar bir süreç veya akut enfeksiyon varsa muayeneye giremeyeceğinizi hatırlamakta fayda var.

Doktor öncelikle tıbbi öyküyü ve şikayetleri inceler. Kısırlığın teşhisinde jinekolojik öykü (CYBE, hamilelik, kürtaj, ameliyatlar vb.) ve adet döngüsü takvimi önemli bir rol oynar. Jinekolojik muayene gereklidir.

Ek testler:

• jinekolojik smear çalışması;
• bakteriyolojik inceleme;
• polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi.

Histerosalpingografi

En etkili olanları (), (fallop tüplerinin ve yakındaki organların cerrahi muayenesi), ekohisterosalpingoskopidir (salin solüsyonu ile ultrason). Bazen kan anti-klamidyal antikorlar açısından da test edilir, ancak bunlar her zaman bir tıkanıklığın varlığına işaret etmez.

Histerosalpingografi, tıkalı tüpü ve yapışıklıkların birikme alanını hesaplamanızı sağlar. İşlemden önce rahim içerisine fotoğraf çekilmesini sağlayan özel bir sıvı enjekte edilir. İlki hemen yapılır, diğeri on dakika sonra ve sonuncusu da bir gün sonra yapılır. Deneyimli bir doktor bu tür görüntülere dayanarak tanı koyabilecek veya çürütebilecektir.

Ancak yöntem güvenli değildir. Test sırasında cinsel organlarda iltihaplanma gelişirse, test durumu kötüleştirebilir, hatta fallop tüplerinin yırtılmasına yol açabilir. Histerosalpingografi yalnızca son çare olarak önerilir. Bunun nedeni de kısır kadınların yılda yalnızca iki kez röntgen çekebilmesidir.

Kimografik hidrotübasyon

Doktorlar CHT'yi tanı yöntemi olarak isteyerek kullanırlar. Kymografik hidrotübasyon, fallop tüplerindeki boş alan miktarını belirlemenize olanak tanır: bunlar temizlenir, verilen havanın hacmi belirlenir ve tüplerin açıklığı hesaplanır. Cihaz, tüplerdeki ve rahimdeki basınç dalgalanmalarını, doktorun açıklık derecesini belirleyebileceği bir eğri şeklinde kaydetmenize olanak tanır. CTG yöntemi sadece tanısal değil aynı zamanda tedavi edicidir.

Bikontrast jinekografi, yumurtalıklar ve fallop tüpleri etrafındaki yapışıklıkların teşhis edilmesini sağlar. Çalışma yoğunluğu değerlendirmeyi mümkün kıldığı için faydalıdır. Testi döngünün ikinci yarısında yaparsanız sonuçlar daha doğru olacaktır.

BG'ye kontrendikasyonlar:

• genital organların iltihabı;
• rahim kanaması;
• kalp hastalığı;
• tüberküloz;
• hipertansiyon.

Laparoskopi iltihaplı dokuyu incelemenizi sağlar. Çalışma, açıklığın cerrahi olarak restorasyonuna hazırlık konusunda eksiksiz bir tablo sunmaktadır.

Fallop tüplerinin tıkanmasını teşhis etmek için kullanılan tüm yöntemler tehlikeli olabilir, bu nedenle her hasta önce bir jinekoloğa danışmalıdır. Tüm testler sonuç verir ancak herkes belirli bir duruma uygun değildir.

Tüp kısırlığının tedavisi

Bu kısırlık en zorlardan biri olarak kabul edilir. Konservatif tedaviye yanıt verebilir veya cerrahi müdahale gerektirebilir.

Konservatif yöntem, anti-inflamatuar ilaçlar, fiziksel prosedürler, hidroturbasyon ve pertürbasyonun reçete edilmesinden oluşur. Hidroturasyon, sıvı ilaçların doğrudan uterusa enjekte edilmesini içerir. Pertürbasyon, fallop tüplerinin hava akımlarıyla tedavisidir. İşlem risklidir ve bu nedenle tıbbi gözetim gerektirir. Fallop tüplerinin üflenmesi onların yırtılmasına neden olabilir.

Endokrin bozuklukları nedeniyle kısırlık gelişmişse tedavi sürecine hormonal düzeltme eklenir. Bu ameliyatın ön şartıdır. Hormonal dengesizlikler herhangi bir tedaviyi etkisiz hale getirebilir ve yalnızca yapışıklıkların yayılmasını daha da kötüleştirir.

Tubal kısırlığın tedavisinde konservatif yöntem giderek daha az kullanılmaktadır. Genellikle teşhis ve ameliyattan önce enfeksiyonları ve inflamasyonu ortadan kaldırmayı amaçlar. Fizyoterapi, inflamasyonun etkilerinden bir “temizlik” olarak tavsiye edilir: dokulardaki reaksiyonları onarır, yumuşatır ve hatta yapışıklıkları giderir.

Ameliyat

Tam veya kısmi tıkanıklığı, torsiyonu veya sıkışması olan hastalarda cerrahi müdahale gereklidir. Daha sıklıkla laparoskopiye başvururlar. Operasyon, tüm yapışıklıklar ayrıldığında küçük bir delikten gerçekleştirilir ve açıklığı daha da iyileştirmek için tüp plastik ameliyatı yapılır. Tüpler pelvik organlara göre doğru pozisyonlarına döndürülür. Laparoskopi tubal kısırlığın tedavisinde en iyi yöntem olarak kabul edilir. Avantajı hızlı iyileşme, minimum risk ve düşük nüksetme şansıdır. Yapışıklıkların yeniden oluşmasını önlemek için cerrahlar yapışmayı önleyici bariyerler kullanır.

Ameliyat için kontrendikasyonlar:

• hastanın depresif veya endişeli durumu;
• yoğun yapışıklık oluşumu;
• 30 yaşından itibaren (bazen).

Şiddetli stres durumlarında hastaya, kadının ruh halini ve zihinsel durumunu iyileştirebilecek sakinleştiriciler ve diğer ilaçlar reçete edilir.

Özellikle tüplerin anatomisi çok fazla değiştiğinde cerrahi etkili olmayabilir. Ve gerçekten de bu tür pek çok vaka var. Yapışmaların giderilmesinden sonra borular iyileşemez: peristalsis yoktur, mikrovilluslar çalışmaz. Bu durumda fallop tüpleri ölü kabul edilir.

Başarısızlık durumunda doktorlar IVF'yi tavsiye eder, çünkü bu yöntem, embriyoyu rahme yerleştirirken yumurtayı yapay olarak döllemenize ve fallop tüplerini tamamen atlamanıza olanak tanır.

Tüp kısırlığının önlenmesi

Fallop tüplerinin patolojileri nedeniyle üreme işleviyle ilgili sorunları önlemek için, tüm iltihaplar, konumlarına bakılmaksızın zamanında tedavi edilmelidir. Bu özellikle cinsel organlar ve apandisit için geçerlidir. Ameliyattan sonra tam bir rehabilitasyondan geçmek önemlidir.

Enfeksiyonların önlenmesi kontraseptif kullanımıyla gerçekleştirilir. Aksi takdirde, potansiyel olarak tehlikeli olabilecek cinsel ilişkileri hariç tutmanız gerekir. Bir kadın her gün kişisel hijyen kurallarına uymalıdır. Herhangi bir semptom veya rahatsızlık araştırılmalıdır. Yılda 2 kez bir jinekoloğa danışmak gerekir.

Sadece fiziksel durumu izlemek değil, aynı zamanda psikolojik aksaklıklara da yanıt vermek gerekir. Güçlü deneyimler, stres, kronik yorgunluk ve kaygı, vücuda somut enfeksiyonlardan daha kötü zarar veremez. Bir kadının duygularını kontrol etmesi ve korkularıyla savaşması gerekir.

Tüp kısırlığı için IVF

Tüplerin onarılmasından sonra gebelik için en uygun bekleme süresi 2 yıldır. Bu tür hastalara modern üreme teknolojilerinin sağladığı alternatif yöntemler önerilmektedir. Tubal kısırlık otomatik olarak IVF için bir gösterge haline gelir.

İn vitro fertilizasyon adet döngüsünün tüm aşamalarının dikkatle izlenmesini gerektirir. Hastaya yumurtlamayı uyaran ilaçlar reçete edilir. Yumurtanın olgunlaşması izlenir ve bitmiş olan çıkarılır.

Doğrudan döllenme aşaması “in vitro” olarak gerçekleşir. Uygun koşullar yaratılır ve sadece en iyi spermler seçilir. Durum başarılı olursa embriyo, fallop tüplerini etkilemeden rahme yerleştirilir. Embriyo implante edilirse fetüs normal şekilde gelişecektir. Önleme amacıyla ek güçlendirici ilaçlar reçete edilir.

Çözüm

Teşhis veya sonuç ne olursa olsun, kazanmak için zihinsel olarak kararlı olmanız gerekir. Kısırlık konusunda psikolojik faktör çok önemli bir rol oynar, çünkü bir kadının vücudu, özellikle hormonların arttığı yumurta olgunlaşması döneminde, duygulara ve deneyimlere keskin tepki verir.

Fallop tüpü patolojileri kısırlığın en yaygın nedenlerinden biridir. Bununla birlikte, modern teşhis yöntemleri sorunun kapsamlı bir şekilde incelenmesini mümkün kılmaktadır ve tedavi rejimleri uzun yıllardır pratikte başarıyla kullanılmaktadır.

Kısırlığın önlenmesi tedavi etmekten çok daha kolaydır. Önleme sağlığın garantisidir çünkü tubal kısırlık yalnızca başka bir hastalığın komplikasyonudur. Ve çoğu zaman bu hastalık çok hızlı bir şekilde tedavi edilebilir. Önemli olan zamanında yardım istemektir.

Birçok kadınlar Fallop tüplerinin tıkanması veya dış gebelik sorunuyla karşı karşıya kalanlar paniğe kapılır ve hiçbir zaman çocuk doğuramayacaklarına inanırlar. Bu doğru değil. Son yıllarda tıpta büyük bir gelişme yaşandı; bu sayede fallop tüplerinde tıkanıklık teşhisi konsa veya dış gebelik geçirseniz bile anne olma şansı elde ediliyor.

Aslında anneliğe giden yolun önündeki en büyük engellerden biridir. Ancak zamanında bir doktora danışarak ve tedavi ederek fallop tüplerindeki yapışıklıklardan kurtulabilir ve sağlıklı bir bebek doğurabilirsiniz. Tüplerin tamamen tıkanması ve yırtılması gibi zor durumlarda, anne olmak isteyen bir kadına, günümüzde çok popüler hale gelen in vitro fertilizasyon - IVF yaptırması tavsiye edilir.

Rahim (fallop) tüpleri Rahmi yumurtalıklara bağlayan yaklaşık 10 cm uzunluğunda iki çıkıntıdır. Rahmin her iki tarafında birbirlerine simetrik olarak yerleştirilmişlerdir. Bu tüpler yumurtanın rahme ve spermin döllenme bölgesine girmesini sağlayan bir taşıma kanalıdır.

Eğer boruların açıklığı hasar görürse yumurta rahme giremez. Bu durum hayati tehlike oluşturmaz ancak bu durumda kadının hamile kalması mümkün değildir. Çoğu zaman tıkanıklık, fallop tüplerindeki inflamatuar bir süreç olan salpenjitten kaynaklanır. Salpenjit, bir enfeksiyonun küçük pelvise veya bağırsaklara girmesiyle başlar; örneğin kritik günlerde seks sırasında, ektopik bir cihazın takılması veya kürtaj öyküsü sırasında. Enfeksiyon sonucunda fallop tüpündeki peristalsis bozulur ve "birbirine yapışır".

Boşluk fallop tüpleri Pelvisteki ince kordonlar veya organlar arasındaki bağ dokusunun birleşmesinden oluşan yapışıklıklar nedeniyle de kapanabilir. Üreme sistemindeki endometriozis, polipler ve tümörlerin varlığında karın ve pelvik organlarda, ektopik gebelikte yapılan cerrahi operasyonlardan sonra oluşurlar. Bazen fallop tüpündeki yapışıklıkların nedeni, gelişimlerinin konjenital bir anomalisidir ve bu genellikle yalnızca bir kadının hamile kalamama şikayetiyle doktora başvurduğunda keşfedilir. Sonuçta, eğer tüplerin tıkanması yapışıklıklardan kaynaklanıyorsa, bu patolojinin kendisi, iç organların yer değiştirdiği ve normal işleyişinin bozulduğu durumlar dışında herhangi bir ağrı veya başka semptomlara neden olmaz. Tıkanıklığın nedeni salpenjit ise iltihap belirtileri alt karın bölgesinde ağrı, ateş ve halsizlik olarak ortaya çıkabilir.

Tedavi fallop tüpü tıkanıklığı lümenlerinin kapanmasına neyin yol açtığına bağlıdır. Bu iltihaplanma ise, ilk aşamada salpenjiti tedavi etmek için antibiyotikler ve fizyoterapötik prosedürler reçete edilir. Konservatif tedavi yöntemleriyle emilmesi artık mümkün olmayan yapışıklıklar varsa, doktor ameliyat için sevk eder.

Ameliyat sürüyor çoğunlukla laparoskopik olarak: Yapışıklıklar tüpün bulunduğu bölümle birlikte giderilmez, daha sonra tüp dikilir ve yumurtanın döllenmesine engel olan engel tamamen ortadan kaldırılır. Bununla birlikte, bazı durumlarda, örneğin hastanın fallop tüplerinin tamamen tıkanması ve ameliyattan sonra bile üreme organlarının işlevlerinin eski haline getirilmesi artık mümkün olmadığında, ameliyattan sonra bile hamilelik oluşmayabilir.

Kadın şu anda hamile kalmayı planlamasa bile zorunlu tedavi gerektiren bir hastalıktır. Fallop tüplerinde yapışıklıkların varlığı nedeniyle pelviste kan dolaşımı kötüleşir, iç organların işleyişi bozulur ve günümüzde kadınlarda kısırlığın en sık nedeni olan dış gebelik riski artar.

Kötü nedeniyle fallop tüpünün açıklığı veya iltihap varlığında peristaltizm yetersiz olduğunda yumurta rahme giremez ve küçük sperm onu ​​doğrudan tüp içinde döller. Döllenmiş yumurta fallop tüpünün duvarına yerleşir ve orada gelişmeye başlar. Yetişkin fetüs tüpün duvarlarını germeye başladığında, alt karın bölgesinde bele ve bağırsaklara yayılan şiddetli ağrı meydana gelir. Bulantı, kusma, genel halsizlik ve baş dönmesi meydana gelir.

Refah kadınlar Boru duvarı basınca ve yırtılmalara dayanamadığında durum büyük ölçüde kötüleşir. Bu durumda hamile kadının sağlığı ciddi şekilde tehdit edilir, iç kanama başlar ve hatta bayılma bile mümkündür. Hamile bir kadında alt karın bölgesinde keskin bir ağrı varsa acilen ambulans çağırmalısınız, tüp yırtılmasa bile donmuş tubal gebelik veya spontan düşük kısırlığa yol açabilir.

Kırıldığında borular Acil karın ameliyatı yapılır ve eğer dış gebelik erken tespit edilirse doktor ilaçla ya da ameliyatla hamileliğin sonlandırılması yönünde talimat verir. Çoğu durumda laparoskopi kullanılır. Ayrıca döllenmiş yumurta tüpten ayrılamıyorsa onunla birlikte çıkarılır. Cerrahi tedaviden sonraki prognoz çoğu durumda olumludur ancak kısa ömürlüdür. Bir yıl içerisinde tekrar yapışıklıklar oluşabilir. Bu nedenle, tüp tıkanıklığını gidermek için yapılan ameliyattan sonra bir kadının mümkün olan en kısa sürede hamilelik planlamasına başlaması önerilir.

Hamile kalma arzusu her zaman sorunsuz bir şekilde gerçekleşmez. Çocuk sahibi olamayan kadınların yaklaşık %30'una tüplerde kısırlık tanısı konur. Bu komplikasyon genellikle fallop tüplerinin tıkanması sonucu ortaya çıkar. Bununla birlikte, tubal kısırlık tedavisinden sonra kadınların anne olma şansına sahip olduğu pek çok vaka vardır.

Kadın kısırlığı, doğurganlık çağındaki bir kadının çocuk üretememesidir. Kısırlığın iki derecesi vardır:

• 1. derece - hamilelik hiç gerçekleşmedi;
• 2. derece kısırlık - hamilelik öyküsü vardı.

Ayrıca mutlak ve göreceli kısırlık da vardır: Birincisi, kadın üreme sisteminin gelişimindeki geri dönüşü olmayan anormalliklerden kaynaklanır, ikincisi ise tedavi sırasında düzeltilebilir. Tubal kısırlık göreceli olarak kabul edilir.

Tubal kısırlık, fallop tüplerinde olgun yumurtanın rahme geçmesini engelleyen ve sperm ile buluşmayı ve buna bağlı olarak gebe kalmayı engelleyen yapışıklıkların veya sıvının ortaya çıkması nedeniyle oluşur.

Borularda kısmen ve tamamen tıkanıklık var. İki fallop tüpünden sadece biri tıkalıysa veya lümen tamamen tıkanmamışsa hamilelik mümkündür.

"Eksik tıkanıklık" teşhisi konulduğu takdirde hamile kalma olasılığı hala mevcuttur, ancak bu tür tanıları olan kadınlara jinekologlar genellikle yumurtlamayı uyarmak için özel ilaçlar reçete eder.

Hastalığın nedenleri nelerdir?

Fallop tüplerinin tıkanmasının rahim, tüpler ve eklerin gelişimindeki konjenital patolojilerden kaynaklandığı durumlar vardır. Ayrıca başlangıçta sağlıklı bir kadında tubal kısırlığa neden olabilecek birçok neden vardır. Sebepler arasında ilk sırada kadın üreme sisteminin iltihabi hastalıkları gelmektedir. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon öyküsü, miyom varlığı, cerrahi müdahaleler, kürtaj, pelvik organlarda yapışıklık oluşumu. Endometriozis tubal kısırlığın en yaygın nedenlerinden bir diğeridir.

Bu hastalığın yukarıdaki faktörlerle ilişkili olmadığı, ancak vücuttaki hormonal dengesizliklerden veya metabolik süreçlerden kaynaklandığı durumlar vardır.

Fallop tüplerinin tamamen geçirilebilir olduğu ancak bazı bölgelerde işlevselliği bozan daralmaların olduğu veya tüplerin kısmen tıkalı olduğu durumlarda bu durum göz ardı edilmemelidir; bu tür rahatsızlıklar daha az tehlikeli olamaz ve dış gebeliğe neden olabilir. Ektopik gebelik hakkında daha fazlasını okuyun

Çoğu zaman, bir kadın fallop tüplerinin tıkanmasından muzdarip olduğunun farkına bile varmayabilir; prensipte hastalığın hiçbir belirtisi yoktur; yalnızca teşhis yoluyla tespit edilebilir. Alt karın bölgesinde periyodik olarak dırdırcı bir ağrıdan rahatsız oluyorsanız endişelenmelisiniz; bu, tüp tıkanıklığının bir belirtisi ve dolayısıyla tüplerde kısırlığın bir belirtisi olabilir.

Obstrüksiyon nasıl teşhis edilir?

Şu anda, tubal kısırlığın teşhisi için, fallop tüplerinin ne kadar tıkalı olduğunu belirlemeye yardımcı olan çeşitli yöntemler bulunmaktadır. Teşhisin yalnızca genital bölgede iltihaplanma ve enfeksiyonların tamamen yokluğunda yapılması gerektiğini belirtmekte fayda var.

En erişilebilir ve doğru yöntem kabul edilir CHT tanısı (kimografik hidrotübasyon). Fallop tüpleri, içeri giren hava hacminin belirlenmesine olanak sağlayan, hava deposu bulunan özel bir aparat kullanılarak temizlenir.

Kimograf, tüplerdeki ve rahimdeki basınç değişikliklerini not etmenizi sağlar; ortaya çıkan eğriye dayanarak doktor, tüplerin açıklık derecesi hakkında bir sonuca varır. Bu araştırma yöntemi sadece fallop tüplerinin durumunu belirlemeye izin vermekle kalmıyor, aynı zamanda terapötik bir etki sağlayan terapötik bir yöntem olduğundan kadının çifte fayda sağladığı ortaya çıkıyor.

Göz önünde bulunduracağımız bir sonraki araştırma yöntemi histerosalpingografi . Bu yöntemi kullanan teşhis, hangi borunun geçilmez olduğunu ve yapışmaların nerede yoğunlaştığını bulmanızı sağlar.

Bu işlem sırasında rahim içine özel bir madde enjekte edilir ve ardından fotoğraf çekilir. İlk fotoğraf hemen, sonraki fotoğraf 10 dakika sonra, son fotoğraf ise maddenin verildiği andan itibaren 24 saat sonra çekiliyor. Doktor, görüntülerin sonuçlarına dayanarak fallop tüplerinin ve uterusun durumu hakkında bir sonuca varır.

Histerosalpingografinin rahim boşluğunda ve tüplerde iltihaplanma sürecinin şiddetlenmesine neden olabileceğini ve bunun da fallop tüpünün yırtılmasına yol açabileceğini unutmayın. Bu nedenle bir araştırma yöntemine karar vermeden önce bir jinekoloğa danışmalı ve alternatif teşhis yöntemlerini öğrenmelisiniz.

Ayrıca kısırlık tanısı alan kadınların yılda 2 defadan fazla röntgen çektirmesinin önerilmediğini de dikkate almakta fayda var.

Kadınlarda tubal kaynaklı kısırlık şu yöntemlerle teşhis edilebilir: bikontrast jinekografi yumurtalıkların ve fallop tüplerinin çevresinde bulunan yapışıklıkları tespit etmemizi sağlar. Çalışmanın döngünün ikinci yarısında yapılması tavsiye edilir, ancak kalp hastalığı, hipertansiyon ve tüberkülozdan muzdarip kadınlar için kesinlikle kontrendikedir.

Bu teşhis, genital organların iltihaplanması veya rahim kanaması durumunda gerçekleştirilemez. Bu yöntem, boruların gerçekleştirebileceği işlevlerin oldukça doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar ve aynı zamanda yapışma işleminin genişliğinin belirlenmesi için de vazgeçilmezdir.

Patolojileri tanımlamanın başka bir yöntemi de laparoskopi . Bu çalışma, iltihaplanma sürecine dahil olan dokuları inceliyor. Bu teşhis yöntemi, kadınları tüp açıklığını yeniden sağlamak için ameliyata hazırlamakta yaygın olarak kullanılmaktadır.

Yukarıda da görülebileceği gibi, tıpta fallop tüplerinin tıkanmasını tespit etmek ve tüplerdeki kısırlığı teşhis etmek için yeterli sayıda yöntem kullanılmaktadır. Ancak, durumunuza en uygun seçeneği seçmenize yardımcı olacak teşhis yöntemi hakkında önceden jinekoloğunuza danışmanın daha iyi olacağını hatırlamakta fayda var.

Tubal faktörden kaynaklanan kısırlık tedavi edilebilir mi?

Tüp kısırlığının en zor biçimlerden biri olduğu düşünülse de bu hastalıkla mücadele etmenin yolları vardır.

Öncelikle kısırlık şüphesi tanısı alan kadınlara enfeksiyon varlığı açısından muayene yapılır ve tespit edilmesi durumunda antiinflamatuar tedavi uygulanır. Tabii ki, bu tür bir terapi kısırlık sorunuyla baş edemez, ancak intrauterin müdahalelerden önce gereklidir: tüp tıkanıklığının teşhisi ve tedavisi.

Antiinflamatuar tedavi enfeksiyonla savaşmaya yardımcı olur, ancak dokulardaki sinir reaksiyonlarını düzeltebilen, yapışıklıkları yumuşatabilen ve hatta kaldırabilen fizyoterapi yardımıyla inflamasyonun sonuçlarının ortadan kaldırılması önerilir.

Fallop tüplerinin üflenmesi (hidrotübasyon) tubal kısırlığın tedavisinde bir başka adımdır. Ancak tekrar tekrar yapılan bu prosedürün fallop tüpünün yırtılmasına neden olabileceğini hatırlamakta fayda var, bu nedenle kesinlikle endikasyonlara göre ve ilgili hekimin gözetimi altında gerçekleştirilir.

Tüp kısırlığının tedavisinde en etkili yöntem kabul edilir operatif laparoskopi Bu yöntem boru tıkanıklığına neden olan yapışıklıkları kesmek için kullanılır. Yöntemin karın ameliyatından önemli ölçüde daha fazla avantajı vardır: müdahaleden sonra kadın hızla iyileşir ve normal hayatına döner, sağlık riski minimumdur ve yapışkan hastalığın nüksetmesi pratikte meydana gelmez.

Bazı durumlarda cerrahi laparoskopinin yararsız olabileceğini unutmayın.

Çoğu zaman, tüp açıklığının tedavisi ve restorasyonundan sonra bir kadının hala hamile kalamadığı durumlar vardır. Bu, borularda peristalsis veya mikrovillus olmadığında meydana gelir - bu tür borulara ölü denir.

Tüp kısırlığı tedavisinden sonra istenen hamilelik gerçekleşmezse ne yapmalı?

Alternatif gebelik yöntemleri

Tedavinin üzerinden iki yıl veya daha fazla süre geçtiyse ve hamilelik gerçekleşmediyse o zaman bir uzmana başvurmalı ve sorunu çözmenin başka bir yolunu bulmalısınız. Tüplerde kısırlık tüp bebek tedavisinin bir göstergesidir.

Bu prosedür adet döngüsünün takibi ile başlar, ardından yumurtlamanın uyarılması gerçekleştirilir. Yumurtanın zamanında çıkarılabilmesi için olgunlaşması dikkatle izlenir.