Ektopik gebelik belirtileri. Dış gebelikte ne yapılmalı

Nedenleri doktorlar tarafından her zaman açıklanmayan ektopik gebelik, birdenbire ortaya çıkmayan çok tehlikeli bir patolojidir. Bazı önkoşullara ihtiyaç vardır. Ektopik gebelik olgusuna, türlerine ve nedenlerine ve ayrıca bu patolojiden kaçınmanın birkaç etkili yoluna kısaca bakalım.

Hamileliğin rahim dışında gelişimi hakkında genel bilgi

Ektopik gebelik, döllenmiş yumurtanın uterus lokalizasyonundan farklıdır. Normalde rahimde gelişir ve sadece bu organda çocuk sahibi olmak mümkündür. Ancak bazen mekanizma bozulur ve döllenmiş yumurta başka bir organın duvarına implante edilir: yumurtalık, rahim ağzı, karın boşluğu veya fallop tüpü - ektopik hamileliğin nedenleri çeşitlidir ve birçoğu vardır. Olayların son seyri en yaygın olanıdır.

Fetus neden başka bir organda gelişemiyor? Gerçek şu ki, yalnızca rahim çok güçlü bir şekilde esneme yeteneğine sahiptir (bir çocuğun doğumdan önceki ortalama ağırlığı 3-3,5 kilogram, boyu 50-55 cm'dir). Diğer organların dokuları fetus taşımaya uygun değildir ve belirli bir anda (ve bu yaklaşık olarak ilk üç aylık dönemin ortasında gerçekleşir) yırtılırlar, böylece kadında şiddetli ağrıya ve ağır kanamaya neden olurlar; bu neredeyse tüm vakalarda görülür. gelişme kadının sağlığını tehdit eder.

Tedavi çoğunlukla cerrahidir. Ve ne kadar erken yapılırsa sonuç o kadar olumlu olur. Fallop tüpü yırtıldığında genellikle ampute edilir. Rahim dışındaki hamilelik bu tür sonuçların ortaya çıkmasından önce fark edilmişse ve fetal yumurta en uygun yerde bulunuyorsa ve boyutu küçükse laparoskopi mümkündür ve bazen cerrahi müdahale olmadan da yapmak mümkündür. Özel bir ilaç yardımıyla döllenmiş yumurtanın büyümesini durdurmak mümkündür. Ancak bu ilaç oldukça zehirlidir ve kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır. Tedavi türü doktor tarafından seçilir.

Rahim dışı gebelik nedenleri ve risk faktörleri

Sağlığınıza genç yaşlardan itibaren dikkat ederseniz, jinekolojik ve çok tehlikeli olanlar da dahil olmak üzere birçok sağlık probleminden kaçınabilirsiniz. Ektopik gebeliğin neden oluştuğuna bakalım; olası nedenler kadının kendisi tarafından ortadan kaldırılabilir veya giderilemez.

1. Fallop tüplerinin hastalıkları ve patolojileri.

a) Kronik salpenjit. Bu, ektopik gebeliğin ana nedeni olan fallop tüplerinde yapışıklık oluşumuyla aynı süreçtir. Bu nahoş hastalık, cinsel yolla bulaşan çeşitli enfeksiyonlar nedeniyle ortaya çıkar. Ağırlaştırıcı faktörler arasında kürtajlar, bu alandaki cerrahi müdahaleler (sadece teşhis prosedürleri için de olsa) ve üreme sisteminin çeşitli inflamatuar hastalıkları yer alır. Yapışıklıklar laparoskopik olarak kesilebilir.

b) Çeşitli gelişimsel anomaliler. Aksesuar fallop tüpleri, içlerinde ek delikler, aplazi vb. Bu arada, bu patolojiler çoğu durumda hamilelik sırasında yasadışı uyuşturucu alan annenin cinsel yolla bulaşan nedeniyle radyasyona maruz kalması nedeniyle uteroda ortaya çıkar. enfeksiyonlar vb. vb. Bu nedenle sevgili kadınlar, hamileliğinizi mutlaka planlayın ve doktor tavsiyelerini dikkatle dinleyin.

2. Bazı doğum kontrol yöntemleri.

Yani ektopik gebeliğin nedenleri rahim içi araç kullanımı veya östrojen içermeyen “mini haplar” (aynı zamanda medroksiprogesteron enjeksiyonları) gibi doğum kontrol haplarının kullanılması olabilir. Gerçek şu ki, intrauterin cihaz intrauterin gebeliğe karşı koruma sağlar, ancak ektopik gebelik... Sonuçta etkisi tamamen mekaniktir - döllenmiş yumurtanın rahim duvarına girmesine izin vermez. Bu arada o (yumurta) rahme ulaşmadan gelişmeye başlayabilir... RİA'nın zamanında çıkarılamaması (kural olarak 5 yıllık kullanımdan sonra) durum karmaşık hale gelir. Ancak öyle olsa bile, doğru kullanım ve kontrendikasyonların bulunmaması durumunda spiral, en popüler ve güvenilir doğum kontrol yöntemlerinden biridir. İstenmeyen gebeliği önlemeye yönelik her etkili yöntemin kendine has yan etkileri olduğunu unutmayın...

Östrojen hormonu içermeyen doğum kontrol hapları yumurtlamayı tamamen engelleyemediğinden hem intrauterin hem de dış gebelik olasılığı oldukça yüksektir. Bu tür doğum kontrol yöntemleri yalnızca belirli bir grup kadın için önerilmektedir: 35 yaş üstü + günde 10'dan fazla sigara aktif sigara içmek, çocuk 6 aylık olana kadar emzirmek ve diğerleri. Kombine oral kontraseptifler yerine mini hap almaya değmez. Bunları kullanırken ektopik bir hamileliğin ortaya çıkabileceğini unutmayın, bunun nedenleri de bu hapları almaktır.

3. İn vitro fertilizasyon (IVF).

Evet, her ne kadar paradoksal görünse de, yapay koşullar altında döllenen bir yumurta doğrudan rahme enjekte edildiğinden gereğinden fazla nüfuz edebilir. Kadın doğum ve jinekoloji ile ilgili kitaplara inanıyorsanız, bu patoloji bu ameliyatı geçiren her 20 kadında görülmektedir. Yani risk oldukça yüksek… Dış gebeliğin asıl nedeni budur.

Bu arada, karmaşık kısırlık vakalarında, fallop tüplerinin yokluğunda, ciddi kalıtsal hastalıklarda vb. durumlarda, IVF çocuk sahibi olmanın tek olası yolu olmaya devam etmektedir. Ancak özel endikasyonlar olmadan, bu pahalı prosedüre başvurmamalısınız. İşin tuhaf yanı, sadece istedikleri cinsiyette çocuk sahibi olabilmek için tüp bebek yaptırmaya karar veren varlıklı, sağlıklı çiftler de var...

Ektopik gebeliğin nedenlerini mümkün olduğunca ortadan kaldırmak için aşağıdaki önerileri izleyin.

1. Düzenli bir partneriniz yoksa veya partnerinizde cinsel yolla bulaşan bir hastalık varsa mutlaka güvenilir doğum kontrolü kullanın. Prezervatif, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı korunmanın neredeyse %100 güvenilir tek yoludur. Artık moda olan spermisitler yalnızca hamileliği önlemeye yardımcı oluyor (ve o zaman bile her zaman değil), ancak tehlikeli bakteri ve virüslerin üstesinden gelmiyor.

2. İstenmeyen gebeliklere karşı etkili, güvenli ve doğru seçilmiş bir çözüm. Bu, ektopik hamilelik için oldukça iyi bir neden olan kürtajı önleyecektir. Kürtajın üreme sisteminde iltihaba yol açtığını unutmayın; bunun sonucunda fallop tüplerinde yapışıklıklar ortaya çıkabilir.

Doğru seçime gelince - yukarıda yazdığımız gibi, doğum kontrol yönteminin deneyimli bir jinekolog tarafından seçilmesi daha iyi olacaktır. Sonuçta, birçok kişinin aşina olduğu RİA'lar ve mini haplar bile rahim dışında hamilelik gelişme riskini artıran faktörler olabilir...

3. Hamileliği planlamak. Kaçımız hamilelik planlıyor? Muhtemelen değil. Ancak bu, çocuğun sağlıklı doğacağının ve annesinin sağlığını kaybetmeyeceğinin iyi bir garantisidir. Dış gebelik oluşma olasılığının çok daha yüksek olduğu 35 yaş üstü kadınlar için çocuk planlaması özellikle önemlidir; nedenleri yalnızca her yıl eklenmektedir... Doktor, gerekirse sizi sevk edebilecektir. Fallop tüplerindeki yapışıklıkları gidermek için laparoskopi yapılır ve dış gebelik riski azalır.

4. Aşırı soğutmayın, sentetik iç çamaşırı giymeyin. Gençler, sonuçlarını düşünmeden bu konuda özellikle isteklidir... Hem birinci hem de ikinci, üreme sistemindeki inflamatuar süreçleri tetikler ve bu, fallop tüplerinde yapışıklıkların oluşmasına yol açabilir.

5. Jinekologunuzu düzenli olarak ziyaret etmeyi unutmayın. Bu arada, bu aynı zamanda cinsel açıdan aktif olmayan kızlar ve kadınlar tarafından da yapılmalıdır. Doktor, (neyse ki henüz gerçekleşmemiş olan) ektopik hamileliğin olası faktörlerini ve nedenlerini zamanında tespit edebilecek ve önleyici tedavi önerebilecektir. Bu yazıda yazdığımız patolojik süreçlerin çoğunun asemptomatik olduğunu unutmayın. Adil cinsiyetin her temsilcisi yılda en az bir kez bir jinekoloğu ziyaret etmelidir.

6. Mümkünse hamileliğinizi planlamayı geciktirmeyin. Artık pek çok kadın için işin ve kariyerin önce geldiği açık ve çocuklar... ne olursa olsun, belki 35-40 yaşlarında. Ancak bu yaşta kronik hastalıklarda önemli bir artış var ve bunların çoğu yine dış gebelik nedeni haline geliyor. Kariyeriniz sağlığınıza değer mi? Sen karar ver!

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın fallop tüpüne veya karın boşluğuna (nadir durumlarda) implante edildiği patolojik bir gebelik durumudur. Tıbbi istatistiklere göre, toplam gebelik sayısının %2,5'inde ektopik gebelik kaydedilmekte ve vakaların %10'unda tekrar ortaya çıkmaktadır. Bu patoloji, bir kadının sağlığına yönelik artan risk kategorisine aittir, tıbbi yardım olmadan ölüme yol açabilir.

İstatistiksel verilere göre, ektopik gebelik görülme sıklığındaki artış, iç genital organların inflamatuar süreçlerinin sayısındaki artış, doğumu kontrol etmek için yapılan cerrahi operasyonların sayısındaki artış, intrauterin ve hormonal kontrasepsiyon kullanımı, belirli kısırlık türlerinin ve suni tohumlamanın tedavisi.

Her türlü ektopik gebelikte çocuk sahibi olmak imkansızdır çünkü bu patoloji annenin fiziksel sağlığını tehdit etmektedir.

Ektopik gebelik türleri

• karın (karın)- Nadir bir varyant, döllenmiş yumurta omentumda, karaciğerde, rahim içi bağlarda ve rektal rahim boşluğunda lokalize olabilir. Birincil karın hamileliği arasında bir ayrım vardır - döllenmiş bir yumurtanın karın organlarına implantasyonu meydana gelir ve ikincil - tüplü kürtajdan sonra yumurta karın boşluğuna yeniden implante edilir. Bazı durumlarda patolojik karın hamileliği ileri aşamalara taşınarak hamile kadının hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur. Abdominal implantasyona tabi tutulan embriyoların çoğu ciddi gelişimsel kusurlar gösterir;
• boru- Döllenmiş yumurta fallop tüpünde döllenir ve uterusa inmez, ancak fallop tüpünün duvarına sabitlenir. İmplantasyondan sonra embriyonun gelişimi durabilir ve en kötü senaryoda fallop tüpü yırtılabilir, bu da kadının hayatı için ciddi bir tehdit oluşturur;
• yumurtalık- görülme sıklığı% 1'den azdır, epiooforal (yumurtalık yüzeyine yumurta implante edilir) ve intrafoliküler (yumurtanın döllenmesi ve ardından folikülde implantasyon gerçekleşir) olarak ikiye ayrılır;
• servikal— Sebebin sezaryen, daha önce yapılmış bir kürtaj, rahim miyomları veya in vitro fertilizasyon sırasında embriyo transferi olduğu kabul edilir. Döllenmiş yumurta uterusun servikal kanalı bölgesine sabitlenir.

Dış gebelik tehlikesi, gelişim sırasında döllenmiş yumurtanın boyutunun büyümesi ve tüpün çapının maksimum boyutuna ulaşması, esnemenin maksimum seviyeye ulaşması ve yırtılma meydana gelmesidir. Bu durumda karın boşluğuna kan, mukus ve döllenmiş yumurta girer. Sterilliği bozulur ve zamanla peritonite dönüşen bulaşıcı bir süreç meydana gelir. Aynı zamanda, hasarlı damarlar ağır kanar, karın boşluğunda büyük kanama meydana gelir ve bu da kadını hemorajik şok durumuna sokabilir. Yumurtalık ve abdominal ektopik gebelikte peritonit riski tubal gebelikteki kadar yüksektir.

Ektopik gebeliğin olası nedenleri

Ana risk faktörleri:

• bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar - daha önce geçirilmiş veya kronik aşamaya geçmiş - rahim iltihabı, ekleri, mesane, ektopik gebeliğin ana nedenlerinden biri olarak kabul edilir.
• Yumurtalıklarda ve tüplerde inflamatuar süreçler (önceki zor doğumlar, çoklu kürtajlar, tıbbi kliniğe gitmeden kendiliğinden kürtajlar), fibrozise yol açan, yapışıklıkların ve doku izlerinin ortaya çıkması, ardından fallop tüplerinin lümeninin daralması, taşıma fonksiyonları bozulur ve siliyer epitel değişir. Yumurtanın tüplerden geçişi zorlaşır ve ektopik (tubal) gebelik oluşur;
• fallop tüplerinin konjenital çocukçuluğu - düzensiz şekil, aşırı uzunluk veya konjenital az gelişmişlikle birlikte kıvrımlılık, fallop tüplerinin yanlış işleyişinin nedenidir;
• belirgin hormonal değişiklikler (başarısızlık veya yetersizlik) - endokrin sistem hastalıkları, fallop tüplerinin lümeninin daralmasına katkıda bulunur, peristalsis bozulur ve yumurta, fallop tüpünün boşluğunda kalır;
• rahim ve eklerin iyi huylu veya kötü huylu tümörlerinin varlığı - fallop tüplerinin lümenini daraltmak ve yumurtanın ilerlemesini engellemek;
• Genital organların anormal gelişimi - Fallop tüplerinin konjenital anormal stenozu, yumurtanın uterus boşluğuna ilerlemesini engeller, fallop tüpleri ve uterusun duvarlarındaki divertiküller (çıkıntılar) yumurtanın taşınmasını zorlaştırır ve kronik iltihaba neden olur. odak;
• ektopik gebelik öyküsü;
• döllenmiş yumurtanın standart özelliklerinde değişiklik;
• yavaş sperm;
• belirli suni tohumlama teknolojileri;
• bir kadının sürekli sinirsel aşırı zorlanmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan fallop tüplerinin spazmı;
• doğum kontrol haplarının kullanımı - hormonal, RİA, acil kontrasepsiyon vb.;
• 35 yıl sonra hamile kadının yaşı;
• sedanter yaşam tarzı;
• doğurganlığı artıran ve yumurtlamayı uyaran ilaçların uzun süreli kullanımı.

Belirtiler

Birincil aşamalardaki ektopik hamileliğin seyri, uterus (normatif) hamilelik belirtilerine sahiptir - mide bulantısı, uykululuk, meme bezlerinin şişmesi ve ağrıları. Dış gebelik belirtileri son adet döneminden sonraki 3. ve 8. haftalar arasında ortaya çıkar. Bunlar şunları içerir:

• olağandışı adet kanaması - yetersiz lekelenme;
• ağrılı duyular - karın orta hattında servikal veya abdominal ektopik gebelik durumunda etkilenen fallop tüpünden gelen ağrı. Vücudun pozisyonundaki değişiklikler, dönüşler, eğilmeler ve yürüme belirli bölgelerde rahatsız edici ağrılara neden olur. Döllenmiş yumurta fallop tüpünün kıstağı içinde bulunduğunda, 5. haftada ağrılı hisler ortaya çıkar ve ampulla (rahim çıkışının yakınında) - 8. haftada;
• ağır kanama - daha çok servikal gebelik sırasında ortaya çıkar. Fetüsün rahim ağzındaki kan damarları açısından zengin konumu ciddi kan kaybına neden olur ve hamile kadının hayatını tehdit eder;
• lekelenme, tubal ektopik gebelik sırasında fallop tüpünde hasar belirtisidir. Bu tipin en olumlu sonucu, döllenmiş yumurtanın bağlanma bölgesinden bağımsız olarak ayrıldığı tüple kürtajdır;
• ağrılı idrara çıkma ve dışkılama;
• şok durumu - bilinç kaybı, kan basıncında düşüş, soluk cilt, mavimsi dudaklar, hızlı, zayıf nabız (büyük kan kaybı durumunda gelişir);
• rektuma ve bele yayılan ağrı;
• pozitif gebelik testi sonucu (çoğu durumda).

Yaygın bir yanılgı, adet gecikmesi olmadığında dış gebelik olamayacağıdır. Işık lekelenmesi normal bir döngü olarak algılanır ve bu da jinekoloğa geç ziyarete yol açar.

Ektopik gebelik kliniği aşağıdakilere ayrılmıştır:

1. İlerleyen ektopik gebelik - yumurta büyüdükçe fallop tüpüne yerleşir ve yavaş yavaş onu yok eder.
2. Kendiliğinden sona eren ektopik gebelik, tubal kürtajdır.

Tüple kürtajın ana belirtileri:

• cinsel organlardan kanlı akıntı;
• gecikmiş adet döngüsü;
• düşük dereceli vücut ısısı;
• Hipokondriuma, köprücük kemiğine, bacağa ve anüse keskin bir şekilde yayılan ağrı (birkaç saat içinde tekrarlanan ataklar).

Fallop tüpü yırtıldığında subjektif olarak aşağıdakiler not edilir:

• şiddetli acı;
• kan basıncının kritik seviyelere düşürülmesi;
• artan kalp atış hızı ve nefes alma;
• sağlığın genel bozulması;
• Soğuk ter;
• bilinç kaybı.

Tipik şikayetler için “dış gebelik” ön tanısı konur:

• gecikmiş adet akışı;
• kanlı sorunlar;
• farklı özelliklere sahip ağrı. frekans ve yoğunluk;
• mide bulantısı;
• bel bölgesinde, iç uylukta ve rektumda ağrılı hisler.

Hastaların çoğu aynı anda ortaya çıkan 3-4 bulgunun varlığından şikayetçidir.

Optimum teşhis şunları içerir:

• ektopik gebelik riski altında olup olmadığınızı dışlamak veya belirlemek için tam bir tıbbi öykünün toplanması;
• Hamileliği teşhis etmek için yapılan ultrason muayenesi (son adet kanamasından 6 hafta sonra) aşağıdaki belirtileri tespit edebilir: rahim gövdesinin genişlemesi, döllenmiş yumurtanın embriyo ile tam konumu, rahim mukozasının kalınlaşması. Bu işaretlere paralel olarak ultrason, karın boşluğunda kan ve pıhtıların varlığını, fallop tüpünün lümeninde kan pıhtılarının birikmesini, fallop tüpünün kendi kendine yırtılmasını tespit edebilir;
• progesteron seviyelerinin belirlenmesi - düşük konsantrasyon, gelişmemiş bir hamileliğin varlığını gösterir;
• hCG için kan testi (insan koryonik gonadotropin konsantrasyonunu belirler) - ektopik hamilelik sırasında, içerdiği hormon miktarı normal hamilelikten daha yavaş artar.

Hormon seviyelerini belirlemek için her 48 saatte bir HCG analizi yapılır. Hamileliğin ilk döneminde hCG tarafından belirlenen hormon düzeyi orantılı olarak artar. Seviye normatif olarak artmıyorsa, zayıf veya düşükse ek analiz yapılır. İnsan koryonik gonadotropin testindeki azalmış hormon seviyeleri ektopik gebelik belirtisidir.

%100’e yakın tanısal sonuç veren yöntem ise laparoskopidir. Sınavın son aşamasında gerçekleştirilir.

Endometrial kazımanın histolojik incelemesi (ektopik gebelik durumunda koryon villusunun yokluğunu ve uterus mukozasında değişikliklerin varlığını gösterecektir).

Histerosalpingografi (kontrast maddelerinin eklenmesiyle) özellikle zor teşhis vakalarında kullanılır. Fallop tüpüne nüfuz eden kontrast maddesi döllenmiş yumurtayı eşit olmayan bir şekilde boyar, akıntı belirtisini gösterir ve ektopik tubal hamileliği doğrular.

Teşhis yalnızca hastane ortamında açıklığa kavuşturulur. Hastanenin donanım ve laboratuvar donanımına bağlı olarak tam bir muayene planı belirlenir. En iyi muayene seçeneği, ultrason ve kan (idrar) testinde insan koryonik gonadotropinin belirlenmesinin birleşimidir. Aşırı gereklilik durumunda laparoskopi reçete edilir.

Teşhis ve sonraki tedavi uzmanların yardımıyla gerçekleştirilir:

• terapist (hastanın vücudunun genel durumu);
• jinekolog (iç genital organların durumunun incelenmesi, değerlendirme ve geçici tanı);
• ultrason uzmanı (önceden belirlenmiş bir tanının doğrulanması veya reddedilmesi);
• jinekolog cerrah (konsültasyon ve doğrudan cerrahi müdahale).

Tedavi

Patoloji erken teşhis edildiğinde (fallop tüpünün duvarlarının yırtılmasından veya hasar görmesinden önce), ilaçlar reçete edilir. Hamileliğin sonlandırılması için metotreksat önerilir, ilaç bir veya iki dozla sınırlıdır. Erken teşhis edilirse cerrahi müdahaleye gerek kalmaz, ilaç alındıktan sonra tekrar kan testi yapılır.

Metotreksat belirli koşullar altında hamileliği sonlandırır:

• hamilelik süresi 6 haftayı geçmez;
• insan koryonik gonadotropin analiz göstergesi 5000'den yüksek değil;
• hastada kanama olmaması (lekelenme);
• ultrason muayenesi sırasında fetusta kalp aktivitesinin olmaması;
• Fallop tüpünün yırtılmasına dair hiçbir belirti yok (yoğun ağrı veya kanama yok, kan basıncı normal).

İlaç kas içine veya damar içine uygulanır, hasta tüm süre boyunca gözlem altındadır. Prosedürlerin etkinliği insan koryonik gonadotropin düzeyine göre değerlendirilir. HCG seviyesindeki düşüş başarılı bir tedavi seçeneğini gösterir; bu analizle birlikte böbrek, karaciğer ve kemik iliğinin fonksiyonları da incelenir.

Metotreksat kullanımı yan etkilere (mide bulantısı, kusma, stomatit, ishal vb.) neden olabilir ve fallop tüplerinin bütünlüğünü, tubal kürtajın imkansızlığını ve büyük kanamayı garanti etmez.

Dış gebelik geç tespit edilirse cerrahi müdahale yapılır. Nazik bir seçenek laparoskopidir, gerekli aletlerin yokluğunda tam teşekküllü bir karın ameliyatı reçete edilir.

Laparoskopi ile iki tip cerrahi müdahale yapılır:

1. Ektopik gebelik sırasında salpingoskopi koruyucu operasyonlardan biridir ve daha fazla çocuk doğurma olasılığını korur. Embriyo, küçük bir delikten fallop tüpünden çıkarılır. Bu teknik, embriyonun büyüklüğü 20 mm'ye kadar olduğunda ve döllenmiş yumurtanın yeri fallop tüpünün en ucunda olduğunda mümkündür.
2. Ektopik gebelik için salpenjektomi, fallop tüpünün önemli ölçüde gerilmesi ve olası yırtılma riski olduğunda gerçekleştirilir. Fallop tüpünün hasarlı kısmı çıkarılır ve ardından sağlıklı alanlar bağlanır.

Patolojik gebelik için cerrahi müdahale acil olarak yapılır veya planlanır. İkinci seçenekte hasta aşağıdaki teşhis prosedürleri kullanılarak ameliyata hazırlanır:

• kan testi (genel analiz);
• Rh faktörünün ve kan grubunun tanımlanması;

Rehabilitasyon dönemi

Operasyondan sonraki dönem kadının vücudunun genel durumunu normalleştirir, risk faktörlerini ortadan kaldırır ve vücudun üreme fonksiyonlarını iyileştirir. Döllenmiş yumurtayı çıkarmak için yapılan ameliyattan sonra hemodinamik parametreler sürekli kontrol edilmelidir (iç kanamayı dışlamak için). Ek olarak, bir dizi antibiyotik, ağrı kesici ve antiinflamatuar ilaç reçete edilir.

İnsan koryonik gonadotropin seviyesi haftalık olarak izlenir ve bunun nedeni, döllenmiş yumurtanın parçacıklarının tamamen çıkarılmaması ve kazara diğer organlara yayılması durumunda koryon hücrelerinden bir tümörün (koryonepitelyoma) gelişebilmesidir. Normatif bir cerrahi müdahale ile insan koryonik gonadotropin seviyesi, ilk verilere göre yarı yarıya azalmalıdır. Pozitif dinamiklerin yokluğunda Metotreksat reçete edilir ve sonuçlar negatif olmaya devam ederse fallop tüpünün çıkarılmasıyla radikal bir operasyon gerekir.

Postoperatif dönemde, hastanın üreme sisteminin işlevselliğini hızlı bir şekilde eski haline getirmek için elektroforez ve manyetik terapi kullanan fizyoterapötik prosedürlerin kullanılması önerilir. Kombine oral kontraseptifler, hamileliği önlemek (en az altı ay süreyle) ve normal bir adet döngüsü oluşturmak için reçete edilir. Patolojik ektopik gebelikten kısa bir süre sonra ortaya çıkan tekrarlanan gebelik, bu patolojinin yüksek düzeyde yeniden gelişmesini taşır.

Öncelikli korunma

Düzenli bir partner ve güvenli seks (kişisel koruyucu ekipman kullanımı), cinsel yolla bulaşan hastalıkların riskini ve bunlarla birlikte olası inflamatuar süreçleri ve fallop tüplerinin dokusunda yara oluşumunu azaltır.

Ektopik hamileliği önlemek imkansızdır, ancak jinekoloğa dinamik bir ziyaret ölüm riskini azaltabilir. Yüksek risk kategorisine giren hamile kadınların, ektopik gebeliğin geç tespitini dışlamak için tam bir muayeneden geçmesi gerekir.

Dış gebelik riskini azaltmak için şunları yapmalısınız:

• genital organların çeşitli bulaşıcı hastalıklarının zamanında tedavisi;
• in vitro fertilizasyon sırasında, gerekli sıklıkta ultrason muayenesine tabi tutulur ve kandaki insan koryonik gonadotropin seviyesi için testler yapılır;
• cinsel partneri değiştirirken, bir dizi cinsel yolla bulaşan hastalık için test yapılması zorunludur;
• İstenmeyen hamileliği önlemek için kombine oral kontraseptif kullanın;
• iç organların patolojik hastalıklarını zamanında tedavi ederek hastalığın kronikleşmesini önler;
• vücut için en uygun diyete bağlı kalarak (aşırı kilo kaybına ve ani kilo alma veya kaybetmeye kapılmadan) doğru yemek yiyin;
• Mevcut hormonal bozuklukların uzman uzmanların yardımıyla düzeltilmesi.

En ufak bir ektopik gebelik şüphesi durumunda jinekoloji bölümüne acil bir ziyaret gereklidir. En ufak bir gecikme, bir kadına yalnızca sağlık kaybına değil aynı zamanda kısırlığa da mal olabilir. Düşüncesizce gecikmenin en kötü senaryosu ölüm olabilir.

Hamileliğin normal seyri sırasında döllenmiş yumurta rahim duvarına yapışır ve burada embriyonun daha da gelişmesi sağlanır.

Döllenmiş yumurtanın yumurtalık, fallop tüpü veya karın boşluğunun mukoza zarına yerleşmesine ektopik gebelik denir.

Ektopik gebelik türleri

Döllenmiş yumurtanın bağlanma yerine göre ektopik gebelik tubal, over, servikal ve abdominal olabilir.

Ektopik gebelik türleri

Tubal ektopik gebelik

Dış gebeliklerin %98'inde tubal gebelik görülür.

Bu tür ektopik gebelik, döllenmiş yumurtanın fallop tüpü boyunca hareket ederek rahim boşluğuna çıkıp orada bir yer edinmesi yerine tüpün duvarına implante edilmesi nedeniyle oluşur.

Tubal gebelik, fallop tüpünün farklı kısımlarında gelişebilir ve buna göre ampullar (tüm tubal gebelik vakalarının% 80'ini oluşturur), istmik (toplam tubal gebelik sayısının% 13'ünü oluşturur), interstisyel olarak ayrılır. (%2'ye karşılık gelir) ve fimbrial (%5'e karşılık gelir).

Ampuller tubal gebelikte, fallop tüpünün yırtılması genellikle diğer vakalara göre biraz daha geç, 8-12 hafta civarında meydana gelir, çünkü tüpün bu kısmı en geniş olanıdır ve fetüs, sıkışıncaya kadar büyük boyutlara ulaşabilir ve fallop tüpünü yırtabilir. fallop tüpü. Daha az yaygın ama yine de mümkün olan başka bir sonuç da tüple kürtajdır.

İstmik tubal gebelik, fallop tüpünün istmusunun en dar kısmı olması nedeniyle çoğu zaman erken bir aşamada, hamileliğin yaklaşık 4-6 haftasında tüp yırtılmasıyla sonuçlanır. Tüpün yırtılmasından sonra yumurta karın boşluğuna bırakılır.

İnterstisyel tubal gebelik ile gebelik 4 aya kadar (14-16 hafta) gelişebilir, çünkü fallop tüpünün bu bölümünün miyometriyumu büyük boyutlara kadar uzayabilir. Doğrudan rahme bağlanan fallop tüpünün bu bölümüdür; gelişmiş bir kan besleme ağına sahiptir, bu nedenle tüpün yırtılmasına ölümcül olabilecek büyük kan kaybı eşlik eder. Rahim önemli ölçüde hasar görmüşse, yok etme (çıkarma) reçete edilir.

Fimbrial tubal gebelikte fetüs, fallop tüpünün çıkışında (fimbria - villusta) gelişir.

Her türlü tubal ektopik gebelik sonlanma ile sonuçlanır ve fallop tüpünün yırtılması veya döllenmiş yumurtanın fallop tüpünün duvarından ayrılması ve bunun ardından fetüsün ölümüyle birlikte karın boşluğuna atılmasıyla ifade edilir (bu sürece tubal denir) kürtaj).

Yumurtalık ektopik gebelik

Yumurtalık hamileliği, ektopik hamileliği olan toplam kadın sayısı içinde kadınların yaklaşık %1'inde görülür.

Yumurtalık ektopik hamileliği, bir spermin baskın folikülden henüz salınmamış bir yumurtayı döllemesi veya döllenmiş yumurtanın tüplerden rahim boşluğuna doğru ilerlemek yerine yumurtalığa bağlanması durumunda ortaya çıkar.

Böylece yumurtalık hamileliği iki forma ayrılır: intrafoliküler - folikül içinde implantasyon meydana geldiğinde ve epioforal - yumurtalık yüzeyinde implantasyon meydana geldiğinde.

Servikal gebelik

Uterusun servikal kanalında gebelik oldukça nadirdir, yani tüm ektopik gebelik vakalarının% 0,1'i. Rahim ağzı hamilelik sırasında döllenmiş yumurta rahim ağzının mukoza zarına nüfuz eder.

Döllenmiş yumurtanın uterusun kıstak kısmına bağlandığı servikal-istmus tipi hamilelik de vardır.

Rahim ağzı hamileliği gebeliğin 2. trimesterine kadar gelişebilir.

Karın hamileliği

Bu nadir görülen bir ektopik gebelik vakasıdır. Abdominal gebelik birincil veya ikincil olabilir.

Birincil karın hamileliği sırasında, yumurtanın döllenmesi ve döllenmiş yumurtanın kendisinin implantasyonu karın boşluğuna meydana gelir.

İkincil karın hamileliği sırasında, fallop tüpünde döllenme meydana gelir ve daha sonra döllenmiş yumurta, peritonun iç organına (karaciğer, dalak vb.) bağlandığı karın boşluğuna salınır. Sekonder abdominal gebelik, tubal kürtajın bir sonucudur, dolayısıyla kesintiye uğramış tubal gebelik, başka bir ektopik gebelik türüne dönüşür.

Abdominal gebelik çok nadir olarak terme kadar taşınır, ancak fetüs iyi kan dolaşımına sahip dokulara tutunmayı başarırsa, çocuk bu tür bir hamilelik sonucunda kusurlu olarak doğar ve kısa süre sonra ölür.

Abdominal gebelik sonucunda annenin gelişmekte olan fetusa komşu olan organları da büyük oranda etkilenir ve bu durum kadının hayatı için son derece tehlikelidir.

Rudimenter uterus boynuzunda ektopik gebelik

İlkel uterus boynuzunda hamilelik oldukça nadir bir olgudur ve fetus kusurlu uterusun duvarına yapıştığı ve uterus boynuzunun yırtılmasıyla düşüklüğe yol açtığı için genellikle ektopik tip olarak da sınıflandırılır.

Bu sadece rahmin anatomik yapısında konjenital anomalisi olan kadınlarda, kendi üreme sisteminin oluşumu ve gelişimi sırasında bile annesinin rahmindeyken iç genital organların oluşumunda bir başarısızlık meydana geldiğinde meydana gelir. (Bu, embriyonik gelişimin 13-14. haftalarında meydana geldi).

Yukarıda anlatılan gebelik türlerinin her biri sağlıklı bir çocuğun doğumuyla sonuçlanamaz, çünkü fetüs normal bir şekilde gelişip tam olgunluğa ulaşamaz; yeterli besin ve gelişim için alana sahip olmayacaktır.

Ektopik gebelik ya kürtajla (kendiliğinden veya mekanik) ya da zamansız tanı durumunda cerrahi müdahale ve/veya üreme organlarının dokularının yırtılmasıyla sonuçlanır.

Ektopik gebelik belirtileri

Genellikle dış gebelikte normal bir hamileliğin tüm belirtileri kalır: adet gecikmesi, sabah bulantısı, göğüslerin dolu ve ağrılı olması, ağızda alışılmadık bir tat, vücutta halsizlik hissedilir ve hamilelik testi iki tane gösterir. çizgiler. Üstelik hCG seviyesi normal bir hızda artabilir, ancak hCG seviyesinin dinamikleri hCG seviyesinde yavaş bir artış gösteriyorsa (yani hCG seviyesi her 2 günde bir% 50'den daha yavaş artıyorsa), o zaman bu ilk ektopik gebelik belirtisi.

Genel olarak erken evrelerde ektopik gebeliğin ilk belirtileri, uzun süreli lekelenme, ektopik gebeliğin geliştiği yerde lekelenme ağrısı, alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı veya bele veya anüse yayılan ağrıdır.

Daha sonraki aşamalarda, dış gebeliğin ana belirtileri arasında tolere edilemeyecek derecede artan ağrı, vücut ısısının artması ve ağrılı şok nedeniyle bilinç kaybı yer alır. Bu durum organ yırtılması ve ağır kan kaybı için tipiktir.

Gebeliğin ektopik olup olmadığını ancak ultrason yardımıyla doğru bir şekilde belirlemek mümkündür.

Pelvik organları taramak için özel ekipman kullanan teşhis doktoru, döllenmiş bir yumurtanın yerleşip yerleşmediğini belirlemek için rahim boşluğunu inceleyecektir. Döllenmiş yumurta rahimde tespit edilmezse, karın boşluğunda ve/veya retrouterin boşlukta sıvı görülmesi ve kan pıhtıları fark edilirse, bu tür bir gebelik ektopik olarak tanımlanacaktır.

Ektopik gebeliğin nedenleri

Ektopik gebelik çeşitli nedenlerle gelişebilir. Aşağıda ektopik gebeliğin spesifik tipine göre ektopik gebeliğin nedenleri bulunmaktadır.

Tubal gebeliğin nedenleri

Bu genellikle fallop tüpünün peristaltizminin ihlali nedeniyle, yani kasılma yeteneğinin ihlali nedeniyle veya fallop tüplerinin açıklığını engelleyen diğer işlemlerden (yapışmalar, tümörler, organların bozulmasıyla) kaynaklanır. fimbriaların yapısı, tüpün bükülmesi, tüplerin az gelişmiş olması (genital infantilizm) vb.)

Bu nedenle, tüplerin inflamatuar hastalıklarının (örneğin salpenjit, hidrosalpinks) zamansız tedavisi veya fallop tüpleri üzerinde önceki operasyonlar genellikle tubal gebeliğin gelişmesinin nedenleridir.

Yumurtalık hamileliğinin nedenleri

Baskın folikül yırtıldıktan sonra yumurta, henüz yumurtalıktayken spermle buluşur. Ayrıca döllenmiş yumurta, şu ya da bu nedenle rahim boşluğuna doğru hareketine devam etmez, yumurtalığa bağlanır.

Hamilelik sırasında böyle bir başarısızlığın nedeni, uterus eklerinin önceki bulaşıcı bir hastalığı veya endometriyumun iltihabı, fallop tüplerinin tıkanması, endokrin ve genetik bozukluklar vb. olabilir.

Rahim ağzı hamileliğinin nedenleri

Döllenmiş yumurtanın rahim duvarına tutunamaması nedeniyle rahim ağzında gebelik meydana gelir. Döllenmiş yumurtanın servikal kanalın duvarına implantasyonu, önceki mekanik kürtaj veya sezaryen, rahim boşluğunda yapışıklıkların oluşması, miyomlar ve rahim gelişimindeki çeşitli anomaliler nedeniyle oluşur.

Karın hamileliğinin nedenleri

Abdominal gebelik, fallop tüplerinin tıkanması ve diğer edinilmiş veya konjenital patolojiler ile gelişir.

Tipik olarak abdominal gebelik, fallop tüpünün yırtılmasından sonra (tüp kürtajından sonra) döllenmiş bir yumurtanın karın boşluğuna salınmasının bir sonucudur.

Ektopik gebeliğin sonuçları

Zamanında teşhis edilmeyen bir dış gebelik, fallop tüpünün yırtılmasına ve daha fazla cerrahi müdahaleyle (tubal gebelik için), yumurtalığın (yumurtalık hamileliği için), büyük kan kaybı ve rahmin alınmasına (servikal gebelik için) ve hatta ölüme neden olabilir. .

Ektopik gebelik tedavisi

Dış gebeliği tedavi etmenin iki yolu vardır: ilaç tedavisi ve ameliyat.

İlaç tedavisi, daha fazla emilmesiyle fetüsün ölümüne neden olan bir ilacın (genellikle Metotreksat enjeksiyonu) alınması anlamına gelir. Bu şekilde fallop tüpünü veya yumurtalığı kurtarabilirsiniz, bu da normal şekilde hamile kalmanızı ve gelecekte çocuk doğurmanızı mümkün kılacaktır.

Cerrahi tedavi, fetüsün küretajı ve/veya tutunma yerinin (fallop tüpü, yumurtalık veya rahim boynuzu) çıkarılması anlamına gelir.

Pelvik organlara erişmenin iki yolu vardır: laparoskopik ve laparotomi.

Laparatomi- bu, geleneksel bir operasyonda olduğu gibi karın ön duvarındaki bir kesidir ve laparoskopi, tüm manipülasyonların gerçekleştiği karın bölgesinde küçük deliklerdir.

Laparoskopi sonrasında yara izi kalmayan ve ameliyat sonrası iyileşme süresi en aza indirilen modern bir cerrahi müdahale türüdür.

Tubal ektopik gebelik için, laparoskopik erişim kullanılarak iki tip cerrahi müdahale mümkündür - salpingotomi veya tubotomi (fallop tüpünü korurken fetal yumurtanın çıkarıldığı konservatif bir operasyon türü) ve salpenjektomi veya tubektomi (bununla radikal bir operasyon türü) fallop tüpü fetüsle birlikte çıkarılır).

Ancak fallop tüpünün korunması yalnızca ektopik gebeliğin ilerleyen aşamasında, yani döllenmiş yumurtanın bağlanmasının meydana geldiği, ancak tüp duvarının yırtılması veya güçlü bir şekilde gerilmesinin henüz gerçekleşmediği durumlarda mümkündür.

Ayrıca fallop tüpünden ayrılıp ayrılmayacağına karar vermek için cerrahın aşağıdaki faktörleri göz önünde bulundurması gerekir:

• hasta gelecekte daha fazla çocuk istiyor mu (genelde zaten çocuğu olan kadınlar gelecekte risk almak istemezler ancak dış gebeliğin tekrarlanma ihtimali çok yüksektir), doktora bu gebeliğin zaten istenmediğini söylerler ve daha fazla çocuk sahibi olmayı düşünmüyorlar);
• fallop tüpünün duvarındaki yapısal değişikliklerin varlığı ve derecesi (örneğin, tüp duvarının büyüyen fetüs tarafından güçlü bir şekilde gerilmesi), tüpün epitelyumunun ve fimbriyasının durumu, yapışma işleminin ciddiyeti ( Çoğu zaman tüpün durumu o kadar kötüdür ki gelecekte işlevlerini tam olarak yerine getiremez, böyle bir tüp hamileliğin normal seyrine katılamaz ve ektopik gebelik olasılığı o kadar yüksektir ki onu bırakmanın bir anlamı yok);
• belirli bir tüp için ektopik hamileliğin tekrarlanıp tekrarlanmadığı (kural olarak, aynı fallop tüpünde ektopik hamilelik tekrarlanırsa, aynı tüpte daha sonra anormal bir hamileliğin gelişmesi kaçınılmaz olduğu için çıkarılır);
• bu fallop tüpünün açıklığını yeniden sağlamak için daha önce rekonstrüktif bir plastik cerrahi yapılıp yapılmadığı (“evet, bu tüp üzerinde bir zamanlar böyle bir operasyon yapıldıysa”, korunması yapılmaz, artık uygun değildir);
• döllenmiş yumurtanın bağlandığı alan (döllenmiş bir yumurta, fallop tüpünün interstisyel bölümünün duvarına (en dar kısım) implante edildiğinde genellikle tüpü korumak için herhangi bir işlem yapılmaz);
• İkinci fallop tüpünün durumu (İkinci tüp yoksa veya durumu ameliyat edilen kadınınkinden daha kötü ise kadının gelecekte hamile kalma şansına sahip olması için tüpün bırakılmasına karar verilir) ).

Ağır iç kanama varsa kadının hayatını kurtarmanın tek yolu laparotomidir (fallop tüpünün alınması).

Çıkarıldıktan sonra fallop tüpünün restorasyonu gerçekleştirilmez, çünkü tüp büzülme eğilimi gösterir, bu da döllenmiş yumurtanın yumurtalıktan rahim boşluğuna doğru hareket etmesine yardımcı olur, bu da tüpün yapay bir bölümünün implante edilmesiyle mümkün değildir.

Yumurtalıklarda ektopik gebelik durumunda tedavi, döllenmiş yumurtanın çıkarılmasını ve yumurtalığın kama rezeksiyonunu (bu durumda yumurtalık korunur ve bir süre sonra işlevlerini geri kazanır) veya kritik bir durumda ooferektomiyi (yumurtalığın çıkarılması) içerir. ).

Rahim ağzı hamileliği bir kadın için en büyük tehlikeyi oluşturur. Daha önce, rahim ağzı hamileliğini tedavi etmenin tek yolu, bu bölgedeki dokular çok sayıda kan damarı ve düğüm içerdiğinden ve herhangi bir operasyon büyük kan kaybı ve riskle dolu olduğundan, yok etme veya histerektomi (rahmin alınması) olarak kabul ediliyordu. ölüm çok yüksektir. Ancak modern tıp rahmi korumayı amaçlamaktadır, bu nedenle hafif tedavi yöntemleri kullanılır - ektopik gebelik erken aşamada tespit edilirse ve ektopik gebelik geç teşhis edilirse ve şiddetli kanama başlarsa tıbbi kürtaj (metotreksat enjeksiyonu kullanılarak) hemostatik önlemler gerçekleştirilir (Foley kateter ile servikal tamponat, rahim ağzına dairesel bir dikiş uygulanması veya iç iliak arterlerin bağlanması vb.) ve ardından döllenmiş yumurtanın çıkarılması.

Abdominal gebeliğin tedavisi fetüsün peritondan çıkarılmasını içeren karmaşık bir işlemdir. Vakanın karmaşıklığına bağlı olarak cerrahi müdahale laparoskopik veya laparotomi olabilir.

1. Hamileliği doğrulamak için hCG için idrar testi yapın ve 2-3 gün sonra hCG'deki değişiklikleri izlemek için bu testi tekrar yapın;
2. Genital sistemden kanlı akıntı veya karın ağrısı (varsa) ile ilgili şikayetiniz varsa jinekoloğunuza başvurun ve idrarda hCG testinin sonuçlarını hamileliğinizin kanıtı olarak sağlayın;
3. Gebeliğin türünü (uterus veya ektopik) belirlemek için ultrason çekin;
4. Dış gebelik durumunda, ilaç tedavisi almak (erken aşamalarda) veya ameliyat için sevk edilmek üzere (dış gebelik geç tespit edildiğinde acil bir durumda) jinekoloğunuzu tekrar ziyaret edin.

Kadın doğum pratiğinden bir vaka

Doğum pratiğimde adetin zamanında veya hafif bir gecikmeyle geldiği ve adet görmeden önce testin olumsuz bir sonuç gösterdiği, ancak hemen ardından hamilelik testinin soluk olmasına rağmen ikinci bir çizgi gösterdiği bir durum vardı ve hCG seviyesi de hamileliği doğrular. Ve bir süre sonra kadının hamileliğinin dış gebelik olduğu ultrasonla belirlenir.

İlk testin henüz hamileliği tespit edemediği ve kanamanın normal bir aylık adet kanaması olmadığı, endometriyumun alışılmadık bir hamileliğe tepkisi olduğu varsayılmaktadır.

Hamilelik fallop tüpünde gelişti ve ne yazık ki cerrah onu çıkarmak zorunda kaldı; daha fazla kullanım için pek bir faydası yoktu. Bu olaydan iki yıl sonra bu genç kadın tekrar beni görmeye geldi; kalbinin altında bir çocuk taşıyordu ve çocuk şimdi oyun parkındaki merdivenleri hızla koşarak çıkıyordu.

Ve benim pratiğimde sadece bir tüpün varlığında (dar geçişli olsa bile) meydana gelen bu tür düzinelerce, hatta yüzlerce hamilelik vakası var ve bu harika!

A. Berezhnaya, kadın doğum uzmanı-jinekolog

Ektopik gebelik sırasında kendi kendine teşhis ve kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez.

Bu, zamansız tespite ve bunun sonucunda yoğun iç kanamaya ve hatta ölüme yol açar.

Bir kadın hamileliğin yalnızca ektopik olduğunu varsayabilir, ancak uzmanların yardımı olmadan bağımsız olarak tedavi edemez.

İlk işaretlerde veya şüphelerde kendi sağlığınız için bir jinekoloğa başvurun. Bu sizi gelecekte mutlu bir anne olma fırsatından kurtaracaktır.

Sağlıklı ve mantıklı olun!

Hamilelik, özellikle de uzun zamandır beklenen, her zaman hoş bir olaydır. Ancak gelecekteki ebeveynler için tatili bozabilecek koşullar var. Bunlar arasında ektopik gebelik özel bir yere sahiptir. Bu ciddi bozukluğu gözden kaçırmamak için, dış gebeliğin sadece genel belirtilerini değil, aynı zamanda erken evrelerdeki ilk belirtileri de iyi anlamanız gerekir. Zamanla normdan sapmalar fark ederseniz, ektopik hamileliğin bir kadının vücudundaki sonuçlarını en aza indirebilir ve gelecekte sağlıklı bir çocuk doğurabilirsiniz.

29 Ocak 2015· Metin: Svetlana Lyuboshits· Fotoğraf: GettyImages

Peki ne tür bir hamilelik ektopik olarak kabul edilir? Döllenmiş yumurta rahim boşluğuna değil, diğer organlara (yumurtalık, fallop tüpü, karın boşluğu vb.) bağlanıp gelişmeye başladığında ektopik gebelik meydana gelir. Bu durumda bebek taşımak imkansızdır, dış gebelik çocuğun doğumuyla sonuçlanamaz.

Ektopik gebeliğin nedenleri

Döllenmiş bir yumurta neden amaçlanan yoldan sapar, yoldan sapar ve yanlış yere yapışır?

Ektopik gebeliğin ana ve ana nedeni fallop tüpleridir Döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğuna geçişini sağlamak için işlevlerini yerine getiremeyenler. Bunun sorumlusu çoğunlukla genital organların inflamatuar veya bulaşıcı hastalıkları, kürtajlar ve inflamatuar süreçle komplike olan doğumlardır. Fallop tüplerinin mukozası şişer, kıvrımları birbirine yapışır, tüpler deforme olur ve büzülme yeteneklerini kaybeder ve bu nedenle döllenmiş yumurtayı rahim boşluğuna "iter".

Ektopik gebeliğin bir başka nedeni de çocukçuluktur. Fallop tüplerinin uzun, kıvrımlı ve daralmış bir lümenle olup olmadığı hakkında konuşurlar. Tipik olarak bu tür borular zayıf bir şekilde büzülür. Normalde gelişmiş olan sağlıklı tüplerin, döllenmiş yumurtanın rahme taşınması için çok aktif bir şekilde kasılması gerekir. Üstelik kesin olarak tanımlanmış bir zaman dilimi içinde. Aslında, gelişimin belirli bir aşamasında, yumurtanın içinde villus belirir ve bunun yardımıyla sabit bir kan ve besin kaynağı almaya başlar. Ve borunun daralması "geç" olursa veya zayıf bir şekilde daralırsa, bu bağlanma yanlış yerde meydana gelecektir.

Şunu da dikkate almak gerekir Ektopik gebelik gelişimi için risk faktörleri: Bel soğukluğu ve klamidya gibi inflamatuar hastalıkların yanı sıra dış genital endometriozis gibi bir hastalığın ortaya çıkardığı pelvisteki yapışıklıklar.

Bu rahatsızlıkların tedavisi çok ciddiye alınmalıdır çünkü ektopik gebelik bir kadının sağlığı ve hatta yaşamı için çok tehlikelidir. Burada durup fallop tüpüne bağlanan döllenmiş bir yumurta gelişmeye başlar ve bu da er ya da geç tüpün çapında bir artışa yol açacaktır. Fallop tüpü böyle bir yük için tasarlanmadığı için esneme kritik hale geldiğinde kabuğu kırılabilir. Kan, mukus ve döllenmiş yumurta karın boşluğuna girecek ve enfeksiyon başlayacaktır. Ve bu doğrudan peritonit tehdididir. Ayrıca kan damarlarının hasar görmesi büyük iç kanamaya neden olur. Bu nedenle, sorunun ilk belirtilerinde derhal bir kadın doğum uzmanı-jinekologdan tavsiye almalısınız.

Ektopik gebelik belirtileri (semptomları)

Bazı işaretler her zaman sorun olduğunu gösterir. Kadını rahatsız eden belirtiler ortaya çıktığında ektopik gebelikten şüphelenilir. Hamileliğin ilk aşamalarında alt karın bölgesindeki ağrılara kesinlikle dikkat etmelisiniz - bunlar ektopik hamileliğin en sık görülen belirtileridir. Ağrı genellikle karnın bir tarafında hissedilir ancak bazen karnın ortası da ağrıyabilir. Ağrı genellikle vücut pozisyonunu değiştirirken ortaya çıkar ve yürürken ve vücudu döndürürken yoğunlaşır.

Bu tür ektopik gebelik belirtilerinin ortaya çıkma süresi, döllenmiş yumurtanın tam olarak nereye bağlandığına bağlıdır. Tüpün en geniş kısmındaysa, acı verici hisler daha sonra gelecektir - bebeği doğurmanın yaklaşık 8. haftasında, tüpün dar kısmındaysa - hamileliğin ektopik olduğundan daha erken şüphelenebilirsiniz. 5-6. hafta. Dış gebelik karın bölgesinde ise belirtiler yaklaşık olarak gebeliğin dördüncü haftasından sonra ortaya çıkacaktır. Ancak döllenmiş yumurta rahim ağzına yapışıksa hiçbir belirti olmayabilir ve dış gebelik uzun süre fark edilmeyebilir.

Erken aşamalarda ektopik gebelik belirtileri- Bu aynı zamanda kanlı akıntıdır. Ektopik hamilelik sırasında bizim için olağan anlamda ve olağan "ilginç" pozisyonda adet görmek imkansızdır. Sonuçta, herhangi bir hamilelik sırasında hormonal seviyeler değişir. Bu nedenle, birçok kadının adet kanamasıyla karıştırdığı lekelenme bir tehlike işareti olmalıdır. Rahim endometriyumunun fonksiyonel tabakasının ayrılması nedeniyle ortaya çıkarlar ve kahve telvesine benzer kıvamda koyu renkli akıntılar şeklinde ortaya çıkarlar. Aynı zamanda alt karın bölgesinde dırdırcı bir ağrı da eşlik eder. Her durumda, ektopik gebelik sırasındaki akıntı adet kanamasından farklıdır.

Diğer ektopik gebelik belirtileri: bayılma, baş dönmesi, kan basıncında keskin düşüş.

Tüm bu belirgin semptomlar ancak adet gecikmesinden sonra ortaya çıkar. Adet gecikmesinden önce belirgin bir ektopik gebelik belirtisi görülmez. Normal hamilelikte olduğu gibi, bir kadında göğüs şişliği yaşanabilir ve ruh hali sık sık değişebilir, ancak hiçbir uyarı belirtisi olmayacaktır. Bazal sıcaklığa da güvenmemelisiniz. Dış gebelik sırasında bazal sıcaklık, normal gebelikte olduğu gibi 37°C'nin üzerinde olacaktır. Bazal sıcaklığın yalnızca en az 36,9°C'ye hafif bir düşüşü bir miktar tehlikeye işaret edebilir. Bu fenomen, hamilelik hormonu progesteron üretiminin azaldığını gösterir. Sadece ektopik gebelikte değil, aynı zamanda donmuş gebelikte ve ayrıca gebeliğin kendiliğinden sona ermesi tehdidinde, yani düşük yapma tehlikesinde neler olabilir?

Sonuç kendini gösteriyor: Hamileliğin normal şekilde gelişip gelişmediğini bağımsız olarak belirlemek imkansızdır. Yukarıdaki semptomların tümü, doğmamış bebeğin gelişimindeki diğer bozukluklarla da ortaya çıkabilir. Bu nedenle, testte imrenilen iki çizgiyi gördüğünüzde hemen doktora başvurmalısınız.

Ektopik gebelik ve gebelik testi

Ne yazık ki, daha önce de söylediğimiz gibi, hamileliğin doğanın planına göre gelişip gelişmediğini evde belirlemek imkansızdır. Gerçek şu ki, eğer yumurtanın döllenmesi ve implante edilmesi durumunda, evde yapılan hamilelik testi hem ektopik hem de normal gebeliklerde iki şerit gösterecektir. Dahası - İlk belirtiler normal gelişen bir hamilelikteki ile aynı olacaktır.

Doğru, bazen ektopik gebelikte test zayıf bir ikinci çizgi gösteriyor. Bunun nedeni, ektopik hamilelik sırasında, hCG - insan koryonik gonadotropin seviyesinin veya aynı zamanda hamilelik hormonu olarak da adlandırıldığı gibi, kural olarak daha yavaş büyümesi ve seviyesinin başlangıçta normal gelişen bir hamilelikten daha düşük olmasıdır.

Ektopik gebelik için HCG

En ilginç olanı, ektopik hamilelik sırasında sadece bazal sıcaklığın değil, aynı zamanda hCG seviyesinin de artmasıdır. İnsan koryonik gonadotropini adı verilen bu hamilelik hormonu, koryon hücreleri (embriyonun zarı) tarafından üretilir. Bu nedenle herhangi bir hamilelik sırasında seviyesi yükselecektir. Evde yapılan testte çizgilerin rengini değiştiren de idrardaki bu hormonun yüksek seviyesidir.

Ancak yine de bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenebilirsiniz. Bunu yapmak için, daha önce bahsedilen hormonun seviyesini kontrol etmek amacıyla damardan kan bağışı yapmanız gerekir. Üstelik idrarın aksine hamilelik durumunda kandaki hCG seviyesi adette bir günlük gecikmeyle bile artar. Ve ektopik hamilelik sırasındaki hCG seviyesi, normal gelişen hamilelikte olandan biraz daha düşüktür. HCG'nin bir özelliğine daha dikkat edin: normal hamilelik sırasındaki seviyesi her iki günde bir ikiye katlanır. Ektopik gebelik sırasında hCG'nin sonucu bundan uzaktır, çünkü ektopik gebelik sırasında hCG böyle bir büyüme dinamiği göstermez. Dolayısıyla, bu hormonun göstergelerini dikkatlice izlerseniz, yine de ihlallerden şüphelenebilir ve dikkatli davranarak dolaylı "kanıtlara" dayanarak ön sonuçlar çıkarabilirsiniz.

Erken evrelerde ektopik gebelik nasıl tespit edilir

Hem evde yapılan testte zayıf bir ikinci çizgi, hem de kandaki hCG düzeyinin belirlenmesi ve büyüme dinamiklerinin izlenmesi, ektopik hamileliğin yalnızca dolaylı belirtileridir. Nihai ve geri alınamaz sonuçlar ancak ultrason muayenesinden sonra çıkarılabilir.

Birkaç çeşit genital ultrason vardır. Vajinal bir sensör ve karnın ön yüzeyine yerleştirilen bir sensör kullanılarak incelenebilirler. Vajina içi sensör kullanılarak yapılan muayene daha doğru sonuçlar verir. Döllenmiş yumurtanın anormal bağlanmasını 5-6 haftada zaten "görecektir".

Ancak süre çok kısaysa, daha fazla güven sağlamak için doktor 8-9 haftada bir kez daha ultrason yapılmasını önerebilir. Ve sonra artık hata olamaz. Pozitif gebelik testleri sırasında vajinal sensör rahimde döllenmiş bir yumurta tespit etmezse, doktor güvenle hamileliğin ektopik olduğunu söyleyecektir.

Yani ektopik hamileliğin ne kadar süre belirlenebileceği sorusuna kesin bir cevap var: 6-9. gebelik haftalarında. Bir kadının hamileliği ile ilgili olarak ilk kez doktora başvurduğu, ilk ultrasonunun yapıldığı ve uygun tanının konulduğu dönem bu dönemdir.

Operasyon: dış gebelik

Dış gebeliği tedavi etmenin tek yolu vardır; ameliyat. Bu nedenle böyle bir tanıdan en ufak bir şüphe duyulduğunda doktor kadının hastaneye yatırılmasını önerir. Bunu reddetmek hayatınızı ciddi bir riske atmak demektir. Bir durumu daha düşünün: Teşhis ne kadar erken konursa, doktorlar ektopik hamileliği o kadar nazik yöntemlerle sonlandırabilirler.

En insani yöntem, laparoskopi gibi düşük travmatik bir yöntem olmaya devam ediyor. Ektopik gebelik sonlandırılır ve çevredeki organ ve dokular pratikte zarar görmez, böylece yapışıklık ve yara izi oluşma riski önemli ölçüde azalır. Laparoskopi yardımıyla, mini kürtajda olduğu gibi döllenmiş yumurtayı "emmek" mümkündür. Dış gebelik sırasında laparoskopinin, ameliyat sonrasında da işlevlerini yerine getirmeye devam eden tüplerin korunmasına olanak sağlaması önemlidir. Bu, bir kadının hamile kalma şansının geleneksel karın ameliyatına göre çok daha yüksek olduğu anlamına gelir.

Ektopik gebelik: sonuçları

Operasyonun kendisine gelince, sonucu için birkaç seçenek var. Yumurta tüpe bağlıysa, fallop tüpü karın duvarındaki bir kesiden kesilir ve "kayıp" embriyo buradan çıkarılır. Daha sonra tüp dikilir. Rehabilitasyondan sonra tekrar tam anlamıyla savaşa hazır olacak.

Dış gebelikte en istenmeyen sonuç tüpün çıkarılmasıdır. Buna yalnızca en uç durumda başvurulur - ektopik hamilelik sırasında tüpün yırtılması ve kadının hayatının tehlikede olması durumunda. Ameliyat başarılı olduğunda ve ikinci tüp sağlam kaldığında kadının normal şekilde hamile kalma şansı devam eder.

Ektopik gebelik ameliyatının karın boşluğunda ve pelviste yapışıklıkların ortaya çıkmasına neden olabileceği dikkate alınmalıdır. Bu nedenle uzun bir rehabilitasyon süreci (antiinflamatuar tedavi) gereklidir.

Ameliyattan sonraki ilk 2 ayda seks son derece istenmeyen bir durumdur. Ve eşler tekrar cinsel olarak aktif hale geldikten sonra bile, altı ay daha doğum kontrolü yapmak zorunda kalacaklar. En iyi yol oral hormonal kontraseptif kullanmaktır. Belki "dinlenmeden" sonra yumurtalıklar iki kat daha fazla güçle çalışmaya başlayacaktır.

Korunacakları süre boyunca eşlerin, başta bel soğukluğu ve klamidya olmak üzere cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığı açısından test edilmesi ve gerekiyorsa tedavi edilmesi için zamanları olacak. Kadının ultrason yapması ve operasyondan sonra fallop tüplerinin değişip değişmediğini kontrol etmesi, ne kadar iyi durumda olduklarını ve herhangi bir yapışıklık, kist veya miyom olup olmadığını kontrol etmesi gerekir. Ayrıca endokrinolojik bir muayene yapılması da tavsiye edilir - örneğin, tiroid bezinin işlevini kontrol etmek ve vücuttaki hormon oranını kontrol etmek. Kronik hastalıklarınız varsa ilgili uzmanlara danışmalı ve onların tavsiyelerine harfiyen uymalısınız.

Her durumda, ektopik hamilelikten sonra yeni bir hamileliğin ilk ve hatta ikinci denemede oluşmayabileceği gerçeğine hazırlıklı olmanız gerekir. Ve ne kadar ileri giderse, ektopik hamilelikten sonra nasıl hamile kalınacağı sorusu kadına o kadar çok eziyet etmeye başlayacak. Herhangi bir doktor cevap verecektir: Bunun için öncelikle sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmeniz, bolca dinlenmeniz, yeterince uyuduğunuzdan emin olmanız, mümkün olduğunca gergin olmanız, sadece lezzetli değil, aynı zamanda sağlıklı yiyecekleri de hatırlamanız ve kötü alışkanlıklardan kurtulmak. Tüm bu önlemler, sağlıklı bir bebek sahibi olmak, taşımak ve doğurmak için iyi bir ön koşul olacaktır.

Ancak istenmeyen senaryonun tekrarlanma ihtimali oldukça yüksek. Ne yazık ki, fallop tüplerinde yara izleri ve yapışıklıklar oluşabileceğinden risk oldukça yüksektir. Bu durumda döllenmiş yumurta, kendisini rahimden ayıran mesafeyi aşamayacaktır. Operasyon nedeniyle çoğu zaman boruların açıklığı bozulmaktadır. Yukarıda belirtilen nedenlerden dolayı tekrar hamile kalma girişimleri hiçbir zaman başarılı olmayabilir. Ektopik gebelik ameliyatı sonucunda her iki tüp de çıkarıldıysa, kendi başınıza çocuk sahibi olma şansınız sıfırdır.

Bu gibi durumlarda doktorlar ekoya başvurmanızı önerir. Ektopik gebelik imkansızdır. İn vitro fertilizasyon, tekrarlanan ektopik gebelik riskini mutlak sıfıra indirir. Yöntemin özü, yumurtalıkların uyarılması sonucunda anne adayında birkaç yumurtanın olgunlaşmasıdır. Yumurtalıklardan alınırlar ve bunun için en uygun koşulların sağlandığı bir test tüpünde müstakbel babanın spermiyle birleştirilirler. Ortaya çıkan embriyolarda anormallik olup olmadığı kontrol edilir. En sağlıklı örnekler rahim içine yerleştirilir. Gördüğünüz gibi döllenmiş bir yumurta her halükarda mutlaka rahme ulaşacaktır. Bir diğer husus ise embriyonun başarılı bir şekilde implante edilme ihtimalinin yaklaşık %30-35 olmasıdır. Ancak rahim içi gebelik deneyimi yaşayan kadınlar için bu yöntem bazen annelik mutluluğunu yaşamak için tek fırsat olabiliyor.

Yani uzmanlar haklı: Ektopik hamilelikten sonra hamilelik mümkündür. Sadece sağlığınıza dikkat etmeniz ve doktorların tavsiyelerine kesinlikle uymanız gerekiyor.