Peristaltik saluran tuba. Pengobatan obstruksi tuba falopi

Kymopertubation (pertubasi kymografis) adalah metode modern untuk mempelajari patensi tuba falopi dan kapasitas fungsionalnya.

Untuk melakukan sipertubasi, beberapa syarat harus dipenuhi:

Penelitian ini paling baik dilakukan pada fase 1 siklus menstruasi (sebelum ovulasi);

seharusnya tidak ada proses inflamasi akut pada alat kelamin pada saat penelitian;

Usap vagina harus “bersih”.

Jika Anda dapat memeriksa patensi saluran tuba dengan cara lain - (USG dan rontgen), serta dengan

Kymopertubasi dapat dilakukan dengan menggunakan perangkat komputer khusus. Gas disuntikkan ke dalam rongga rahim dengan kecepatan 25 cm kubik per menit, yang harus melewati saluran tuba dan keluar ke rongga perut. Ketika gas memasuki rongga perut dari rongga rahim, suara khas tuba ditentukan dengan stetoskop. Tanda subjektif dari gas yang memasuki rongga perut adalah gejala frenikus - nyeri di daerah supraklavikula kanan yang disebabkan oleh iritasi gas pada ujung saraf frenikus (para wanita yang diteliti mencatat nyeri di bahu). Jika patensi saluran tuba tersumbat, nyeri terjadi di perut bagian bawah.
Seluruh prosedur memakan waktu sekitar 5 menit. Kemudian pemrosesan data komputer dilakukan - mesin menghitung frekuensi dan amplitudo kontraksi saluran tuba, kecepatan masuknya gas ke rongga rahim, dll. Setelah itu, diberikan hasil yang menunjukkan apakah saluran tuba dapat dilewati dan seberapa besar aktivitas fungsionalnya dipertahankan.

Perlu dicatat bahwa setelah kympertubasi, jika semuanya beres dengan saluran tuba, kehamilan sudah dapat direncanakan dalam siklus menstruasi ini. Jika patensi atau peristaltik tuba fallopi terganggu, diperlukan pemeriksaan tambahan dan pengobatan yang tepat.

Menurut statistik, penyebab infertilitas wanita pada 20-25% adalah pelanggaran pengangkutan sel telur atau sel telur yang sudah dibuahi melalui saluran tuba (rahim). Terkadang kehamilan dengan penyumbatan saluran tuba masih mungkin terjadi jika prosesnya unilateral atau parsial. Namun, biasanya berakhir dengan ektopik (ektopik), paling sering lokasi tuba dan perkembangan embrio. Akibatnya, diperlukan perawatan bedah segera jika tuba falopi terancam atau sudah pecah, disertai pendarahan intra-abdomen yang hebat.

Anatomi singkat dan penyebab obstruksi tuba

Anatomi singkat dan mekanisme pembuahan

Saluran tuba adalah formasi tubular berpasangan. Panjang rata-rata masing-masing pada usia reproduksi adalah 10 sampai 12 cm, diameter lumen pada bagian awal tidak melebihi 0,1 cm, terdapat cairan di dalam lumen tuba. Secara anatomi, mereka dibagi menjadi tiga bagian:

1. Interstisial, terletak pada ketebalan dinding otot rahim (1-3 cm) dan berkomunikasi melalui lumennya dengan rongganya.
2. Tanah genting (3-4 cm), yang melewati antara dua lapisan ligamen uterus yang luas.
3. Ampullary, berakhir dengan corong, yang lumennya (lubang) berhubungan dengan rongga perut. Mulut corong ditutupi dengan fimbriae (vili, benang tipis), yang terpanjang menempel pada ovarium yang terletak di bawah ampula. Fimbria yang tersisa, dengan getarannya, menangkap sel telur matang yang dilepaskan dari ovarium dan mengarahkannya ke dalam lumen tuba.

Dinding tuba fallopi terdiri dari tiga membran:

1. Eksternal, atau serosa.
2. Bagian dalam, atau selaput lendir, berupa lipatan bercabang. Lapisan dalam selaput lendir itu sendiri adalah epitel bersilia dengan vili (pertumbuhan). Ketebalan cangkangnya tidak merata, dan jumlah lipatannya tidak merata. Vili mengalami fluktuasi, yang kecepatannya maksimum selama masa ovulasi dan beberapa waktu setelahnya, yang bergantung pada tingkat hormonal.
3. Berotot, yang pada gilirannya terdiri dari tiga lapisan - dua memanjang dan satu melintang, yang memastikan peristaltik (gerakan seperti gelombang) pada dinding pipa. Ini menyerupai kontraksi peristaltik usus, yang mendorong pergerakan massa makanan melalui lumennya.

Selain ligamen latum, ligamen kardinal dan ligamen bundar juga melekat pada rahim. Semuanya memberikan fiksasi dan posisi tertentu rahim dengan pelengkap di panggul.

Pemahaman umum tentang struktur organ memungkinkan kita untuk lebih memahami mekanisme penyebab dan cara mengobati penyumbatan saluran tuba, serta pentingnya mencegah penyakit radang rahim dan pelengkapnya untuk pelaksanaan mekanisme pembuahan. .

Sperma menembus saluran serviks dan rongga rahim ke tuba falopi, di mana ia terhubung dengan sel telur. Getaran vili, gerak peristaltik tuba, relaksasi otot rahim di daerah penghubungnya dengan tuba, serta aliran cairan yang terarah di dalam tuba memastikan pergerakan sel telur, dan setelah pembuahannya, sel telur yang telah dibuahi, melalui selang ke dalam rongga rahim. Di sini ia menempel (menanam) ke endometrium (lapisan rahim). Mekanisme fungsi transportasi diwujudkan di bawah pengaruh hormon, terutama progesteron dan estrogen, yang disekresikan oleh korpus luteum ovarium.

Penyebab obstruksi

Semua proses pembuahan di seluruh organisme berhubungan erat dengan fungsi hormonal kelenjar endokrin dan sistem saraf pusat. Konsekuensi dari disfungsi setiap mata rantai dalam rantai kompleks ini adalah infertilitas. Salah satu kaitan tersebut adalah patensi saluran tuba. Tergantung pada alasan pelanggarannya, hambatan dibedakan:

• mekanis, timbul akibat hambatan anatomi - perlengketan (film) pada lumen tuba fallopi, pengetatan tuba atau perubahan posisi dan bentuknya dan menyebabkan penurunan diameter lumen, serta perlengketan atau formasi lainnya yang menutup mulut selang dari rahim atau ujung ampula;
• fungsional, disebabkan oleh pelanggaran gerak peristaltik tuba (perlambatan atau, sebaliknya, penguatan berlebihan) atau dinamika fimbriae dan vili selaput lendirnya.

Pengobatan obstruksi tuba falopi dan pilihan metode pembuahan bergantung pada penyebab yang teridentifikasi. Faktor penyebab penyebab tersebut antara lain:

1. Malformasi kongenital - kista embrionik pada tuba atau ligamen latum, atresia (penyatuan dinding) tuba atau ligamen latum, keterbelakangan tuba falopi dan beberapa lainnya.
2. Proses inflamasi akut dan kronis pada rahim (endometritis), ovarium (ooforitis), saluran tuba (salpingitis), yang disebabkan oleh TBC saluran tuba atau infeksi umum. Peradangan dapat dipicu oleh adanya endometriosis (dengan pembentukan adhesi selanjutnya), alat kontrasepsi, manipulasi terapeutik dan diagnostik di rahim atau panggul, persalinan, penghentian kehamilan secara spontan atau buatan.
3. Peradangan akut dan kronis yang disebabkan oleh agen infeksi menular seksual - gonore, trikomoniasis, klamidia, virus herpes genital, mikoplasmosis, gardnerellosis. Pada wanita, seringkali penyakit ini terjadi tanpa gejala yang parah atau tanpa gejala sama sekali dan segera menjadi kronis, terutama trikomoniasis.
4. Proses inflamasi dan intervensi bedah pada organ panggul atau perut, serta peritonitis dan pelvioperitonitis (radang peritoneum rongga perut dan panggul). Penyebab dari operasi atau peritonitis tersebut dapat berupa torsi kista ovarium, fibroid rahim, perforasi (perforasi) rahim yang tidak disengaja selama aborsi instrumental, tukak lambung yang berlubang, radang usus buntu dan perforasi divertikulum usus, obstruksi usus akut dan banyak lagi lainnya. Mereka selalu disertai dengan pembentukan perlengketan berikutnya di rongga perut, yang dapat merusak atau menekan saluran tuba sepenuhnya, yang menyebabkan penyumbatannya.
5. Kerusakan mekanis pada mulut tuba falopi selama kuretase diagnostik atau aborsi instrumental dengan pembentukan adhesi berikutnya, mioma submukosa tuba.
6. Fibroid rahim menekan mulut, atau polip besar di area ini, kista ovarium.
7. Ketegangan saraf yang berkepanjangan atau kondisi stres yang sering terjadi, penyakit endokrin atau disfungsi hormonal, serta gangguan persarafan, misalnya akibat penyakit atau cedera pada sumsum tulang belakang lumbal.

Gangguan patensi dapat bersifat unilateral atau bilateral, lengkap atau sebagian.

Gejala dan diagnosis

Sebagai hasil pemeriksaan infertilitas pada wanita, 30-60% penyebabnya adalah obstruksi anatomis atau fungsional, dan oklusi total lumen tuba falopi terdeteksi rata-rata pada 14%, sebagian - pada 11%.

Biasanya tidak ada gejala subjektif dari obstruksi tuba. Gejala utamanya adalah tidak adanya kehamilan pada wanita dengan aktivitas seksual teratur tanpa menggunakan alat kontrasepsi.

Juga mungkin:

• adanya sindrom nyeri kronis di daerah panggul;
• nyeri di perut bagian bawah saat aktivitas fisik berat;
• (nyeri haid);
• disfungsi kandung kemih, dimanifestasikan oleh gejala disuria;
• disfungsi rektum, disertai nyeri saat buang air besar, sembelit;
• hubungan seksual yang menyakitkan;
• dispareunia.

Namun, gejala-gejala yang disebutkan di atas tidak khas dan bersifat intermiten dan opsional. Hal tersebut disebabkan oleh adanya perlengketan jaringan ikat (adhesi). Dalam kasus lain, tanda patologi biasanya merupakan komplikasi berupa kehamilan tuba.

Diagnostik

Metode diagnostik dasar:

1. Histerosalpingografi.
2. Sonohisterosalpigoskopi.
3. Laparoskopi terapeutik dan diagnostik.

Diagnosis USG obstruksi tuba falopi tidak informatif. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan hanya perpindahan rahim, kelainan perkembangannya dan beberapa jenis patologi bawaan saluran tuba, keberadaan kelenjar mioma dan tumor lainnya, ukuran dan posisi ovarium.

Histerosalpingografi (HSG) adalah pemasukan larutan kontras ke dalam rongga rahim, yang masuk ke saluran tuba dan dari sana ke rongga perut, yang direkam dengan beberapa sinar-X berturut-turut. Dengan menggunakan GHA, keberadaan patologi di rongga rahim dan ada atau tidaknya hambatan di lumen saluran ditentukan. Kerugian dari metode ini adalah persentase hasil negatif palsu dan positif palsu yang signifikan (20%).

Sonohisterosalpingografi (SHHS) teknik ini identik dengan prosedur sebelumnya, tetapi dilakukan dengan menggunakan mesin ultrasound, dan larutan natrium klorida isotonik digunakan sebagai kontras. SHSG adalah metode diagnostik yang lebih lembut dibandingkan GSG, karena organ panggul tidak terkena radiasi sinar-X. Namun kandungan informasi hasilnya jauh lebih rendah, karena resolusi mesin USG yang lebih rendah dibandingkan dengan sinar-X.

Laparoskopi memberikan kesempatan untuk memeriksa rongga perut dan kondisi peritoneum, permukaan rahim dan pelengkapnya dalam bentuk yang diperbesar. Laparoskopi untuk obstruksi tuba lebih informatif jika dilakukan bersamaan dengan kromohidrotubasi - memasukkan larutan metilen biru ke dalam serviks, yang juga memasuki saluran tuba melalui rongga rahim, dari mana ia mengalir ke rongga perut, yang menunjukkan tidak adanya suatu halangan di dalamnya.

Pengobatan obstruksi tuba falopi dan kehamilan

Dengan obstruksi fungsional, efektivitas pengobatan tergantung pada derajat gangguan hormonal dan kemungkinan koreksinya. Dalam beberapa kasus, pengobatan anti-inflamasi yang memadai diperlukan, dan terkadang terapi untuk kondisi psikosomatik seorang wanita sudah cukup.

Dalam kasus kelainan anatomi, operasi laparoskopi digunakan untuk membedah perlengketan yang terdeteksi di sekitar saluran tuba atau melakukan operasi plastik untuk mengembalikan patensinya, yang sebelumnya hanya dapat dilakukan dengan laparotomi (sayatan pada dinding perut anterior dan peritoneum). ) akses.

Namun, kehamilan spontan setelah operasi laparoskopi berulang pada saluran tuba terjadi pada kurang dari 5% kasus. Hal ini dijelaskan oleh perkembangan berulang dari proses perekat.

Dalam kasus kerusakan kecil pada tuba selama operasi yang memerlukan pembedahan sejumlah kecil perlengketan, kehamilan terjadi pada lebih dari separuh pasien; ketika patensi bagian ampula tuba dipulihkan, pada 15-29%. Kerusakan yang signifikan pada fimbriae sangat mengurangi kemungkinan kehamilan alami.

Perawatan dengan metode bedah hanya efektif dalam kasus penyumbatan sebagian saluran tuba, karena pemulihan lumen normal di dalamnya tidak memungkinkan pemulihan fungsi epitel bersilia pada selaput lendir. Kemungkinan terjadinya kehamilan normal pada kasus ini sangat kecil, namun kemungkinan terjadinya kehamilan ektopik meningkat secara signifikan. Solusi optimal untuk masalah ini dalam kasus ini adalah fertilisasi in vitro.

Infertilitas bukanlah masalah yang jarang terjadi. Lebih dari 5% populasi dunia menghadapi kesulitan untuk memiliki anak. Alasannya bisa banyak: patologi rahim, karakteristik sperma yang buruk, antibodi. Infertilitas tuba adalah kurangnya konsepsi akibat patologi saluran tuba. Menyumbang 25-30% dari seluruh kasus infertilitas. Faktor tuba didiagnosis dengan dan dengan.

Ada juga infertilitas tubo-peritoneal, ketika penyumbatan tidak terletak di tuba falopi, melainkan di perbatasan dengan ovarium. Jika obstruksi tidak ditangani tepat waktu, infertilitas, kehamilan ektopik, dan gejala nyeri panggul kronis akan didiagnosis.

Infertilitas wanita adalah suatu kondisi ketika seorang wanita usia subur tidak mampu melakukan reproduksi. Ada dua derajat infertilitas: derajat 1 (primer), bila belum pernah terjadi pembuahan, dan derajat 2 (sekunder), bila pasien sudah memiliki anak.

Bedakan antara infertilitas absolut dan relatif. Infertilitas absolut sering dikaitkan dengan kelainan perkembangan permanen yang mengganggu fungsi organ genital. Infertilitas relatif mempunyai penyebab yang dapat dihilangkan dan mengembalikan fungsi reproduksi. Infertilitas tuba tergolong tipe kedua.

Pentingnya Saluran Tuba Fallopi

Saluran tuba atau tuba falopi merupakan organ berpasangan yang bertugas memindahkan sel telur setelah pembuahan ke dalam rahim. Penyumbatan lumen tabung dengan adhesi atau cairan mencegah pergerakan bebas sel telur. Pergeseran saluran tuba karena perlengketan juga menyebabkan infertilitas.

Saluran tuba berbatasan dengan ovarium dalam bentuk saluran berbentuk corong silindris. Telur bergerak di sepanjang itu. Pada tubuh wanita yang sehat, saluran tuba dilapisi dengan mikrovili fimbriae. Peran mereka adalah untuk mempromosikan sel telur yang matang ke sperma.

Pembuahan alami terjadi di bagian lain tuba falopi. Sel telur bergerak kembali ke dalam rahim karena kontraksi saluran. Dibutuhkan waktu 3-5 hari bagi sel untuk bergerak melalui saluran tuba dan masuk ke dalam rahim, tempat sel tersebut menempel pada lapisan rahim.

Obstruksi tuba

Konsepsi alami terjadi di saluran tuba. Setiap patologi pada area organ genital ini dapat menyebabkan infertilitas. Penyebab paling umum adalah penyumbatan saluran tuba. Fenomena ini didiagnosis ketika perlengketan terbentuk atau cairan menumpuk. Halangan ini menghentikan sel telur dan tidak bisa menyatu dengan sperma.

Mungkin ada obstruksi total atau sebagian. Dengan parsial, satu pipa mungkin bebas atau semuanya tidak akan tersumbat seluruhnya. Dengan diagnosis ini, ada kemungkinan untuk mengandung anak secara alami, namun sangat kecil. Selama setidaknya ada satu bagian tuba yang sehat, peluang untuk hamil masih ada, namun kemungkinannya tergantung pada besar kecilnya lubang. Kegagalan total sering kali disebabkan oleh penumpukan cairan di dalam pipa ().

Kebetulan hanya satu bekas luka yang terbentuk, tetapi justru menutupi tepi tuba falopi, yang juga mempersulit proses pembuahan. Fenomena ini disebut juga obstruksi parsial. Patologi seperti itu meningkatkan risiko kehamilan ektopik.

Paling sering, obstruksi dihilangkan melalui pembedahan. Untuk meningkatkan efeknya, pasien diberi resep obat untuk merangsang ovulasi.

Penyebab infertilitas tuba

Obstruksi saluran tuba bisa bersifat bawaan atau didapat. Kebetulan anak perempuan dilahirkan dengan struktur rahim dan saluran tuba yang tidak normal. Obstruksi yang didapat dapat terjadi karena gangguan endokrin, peradangan parah, atau penyakit.

Obstruksi paling sering disebabkan oleh peradangan atau infeksi. Proses inflamasi dapat berhubungan dengan flora spesifik dan nonspesifik. Secara khusus, peradangan pada saluran tuba disebabkan oleh klamidia, gonokokus, dan mikoplasma. Tanpa perawatan tepat waktu, perlengketan akan terbentuk di sekitar saluran tuba, ovarium, dan di panggul.

Seringkali, komplikasi infeksi didiagnosis setelah melahirkan, aborsi, kuretase, atau pembedahan pada organ panggul atau usus. Seringkali, perlengketan muncul karena komplikasi setelah pengangkatan usus buntu.

Penyebab peradangan bisa jadi endometriosis (pertumbuhan sel endometrium yang berlebihan). Banyak infeksi menular seksual menyebabkan proses inflamasi akut pada alat kelamin dan panggul (herpes, gonore).

Peradangan tidak harus “berdekatan” dengan saluran tuba. Penyakit pada saluran pernapasan bagian atas bisa bersifat kronis. Beresiko adalah wanita dengan proses inflamasi di usus.

Fibroid rahim berukuran besar (tumor jinak) dengan latar belakang endometriosis dapat menyebabkan penyumbatan saluran tuba.

Ada pendapat bahwa ketidakseimbangan hormon dan masalah metabolisme juga mempengaruhi patensi saluran tuba dan kemungkinan pembuahan. Secara khusus, peningkatan kadar hormon seks pria dan rasio progesteron dan estrogen yang salah.

Infertilitas tuba-peritoneum terjadi karena adanya perlengketan pada rongga peritoneum. Adhesi berbahaya karena dapat menggeser organ: rahim, saluran tuba, dan ovarium pada posisi yang salah tidak berfungsi dengan baik. Patut dicatat juga bahwa perlengketan kecil sekalipun dapat memotong saluran tuba dari ovarium.

Seringkali infertilitas ini didiagnosis setelah operasi pada alat kelamin dan peritoneum. Peradangan kronis adalah jalan pasti menuju disfungsi sistem reproduksi.

Kebetulan pipa-pipa itu bisa dilewati, tetapi bagian-bagian tertentu menyempit atau tidak berfungsi dengan benar. Fenomena tersebut tidak akan disertai gejala yang jelas, sehingga banyak orang yang mengabaikannya. Namun, masalah kecil ini dapat membuat embrio keluar dari rahim.

Seringkali sudah terlambat dan obstruksi diketahui bersamaan dengan kehamilan ektopik. Seorang wanita mungkin tidak menyadari penyimpangannya untuk waktu yang lama dan akan mencoba untuk mengandung anak. Dan karena pipanya bisa dilewati, hal ini sangat mungkin dilakukan, tetapi sayangnya, berisiko.

Hal ini juga dapat menyebabkan infertilitas tuba. Stres yang terus-menerus dan keadaan psiko-emosional yang tidak stabil berdampak negatif pada tubuh secara keseluruhan. Hormon stres yang berlebihan memperburuk proses abnormal.

Gejala dan diagnosis infertilitas tuba

Infertilitas tuba biasanya berkembang tanpa gejala. Terkadang seorang wanita mungkin merasakan nyeri jangka pendek di perut bagian bawah. Satu-satunya tanda pasti adalah tidak adanya kehamilan. Diagnosis infertilitas dibuat hanya setelah satu tahun upaya yang gagal. Jika pasangan berusia di atas 35 tahun, dokter memberi waktu satu setengah tahun. Kurangnya kehamilan adalah alasan serius untuk pergi ke klinik. Ketidakmampuan untuk mengandung anak sendiri tidaklah berbahaya, jauh lebih berbahaya adalah penyakit yang menyebabkan kemandulan.

Seorang ahli reproduksi menangani masalah infertilitas. Untuk mengetahui penyebabnya, perlu dilakukan tes baik pada wanita maupun pria. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa infertilitas pria lebih jarang terjadi dibandingkan infertilitas wanita. Mendiagnosis infertilitas tuba cukup sulit, sehingga masalah ini sebaiknya hanya ditangani oleh dokter yang berpengalaman.

Diagnostik

Jika ada kecurigaan obstruksi tuba falopi, serangkaian penelitian dilakukan untuk memastikan diagnosis. Perlu diingat bahwa Anda tidak dapat menjalani pemeriksaan jika ada proses inflamasi atau infeksi akut.

Pertama-tama, dokter memeriksa riwayat kesehatan dan keluhannya. Saat mendiagnosis infertilitas, riwayat ginekologi (IMS, kehamilan, aborsi, operasi, dll.) dan kalender siklus menstruasi memainkan peran penting. Diperlukan pemeriksaan ginekologi.

Tes tambahan:

• studi tentang apusan ginekologi;
• pemeriksaan bakteriologis;
• metode reaksi berantai polimerase.

Histerosalpingografi

Yang paling efektif adalah (), (pemeriksaan bedah saluran tuba dan organ di sekitarnya), echohisterosalpingoskopi (USG dengan larutan garam). Kadang-kadang darah juga diuji untuk antibodi anti-klamidia, namun tes tersebut tidak selalu menunjukkan adanya penyumbatan.

Histerosalpingografi memungkinkan Anda menghitung tabung yang tersumbat dan area akumulasi perlengketan. Sebelum prosedur, cairan khusus disuntikkan ke dalam rahim, yang memungkinkan pengambilan gambar. Yang pertama dilakukan segera, lalu satu lagi setelah sepuluh menit, dan yang terakhir setelah satu hari. Seorang dokter yang berpengalaman akan dapat membuat atau menyangkal diagnosis berdasarkan gambar tersebut.

Namun, cara tersebut tidak aman. Jika peradangan berkembang di alat kelamin pada saat tes, tes tersebut dapat memperburuknya, bahkan menyebabkan pecahnya saluran tuba. Histerosalpingografi direkomendasikan hanya sebagai upaya terakhir. Hal ini juga disebabkan karena wanita tidak subur hanya bisa melakukan rontgen dua kali dalam setahun.

Hidrotubasi kimografi

Dokter rela menggunakan CHT sebagai metode diagnostik. Hidrotubasi kymografi memungkinkan Anda menentukan jumlah ruang kosong di saluran tuba: saluran tersebut dibersihkan, volume udara yang dimasukkan ditentukan, dan patensi saluran dihitung. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk merekam fluktuasi tekanan pada saluran tuba dan rahim dalam bentuk kurva, dari mana dokter dapat menentukan tingkat patensinya. Metode CTG tidak hanya bersifat diagnostik, tetapi juga terapeutik.

Ginekologi bikontras memungkinkan diagnosis perlengketan di sekitar ovarium dan saluran tuba. Studi ini berguna karena memungkinkan untuk menilai intensitasnya. Hasilnya akan lebih akurat jika Anda melakukan tes pada paruh kedua siklus.

Kontraindikasi BG:

• radang alat kelamin;
• pendarahan rahim;
• penyakit jantung;
• TBC;
• hipertensi.

Laparoskopi memungkinkan Anda memeriksa jaringan yang meradang. Studi ini memberikan gambaran lengkap tentang persiapan bedah restorasi patensi.

Semua metode untuk mendiagnosis penyumbatan saluran tuba bisa berbahaya, sehingga setiap pasien sebaiknya berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter kandungan. Semua tes memberikan hasil, tetapi tidak semua orang cocok dalam situasi tertentu.

Pengobatan infertilitas tuba

Infertilitas ini dianggap salah satu yang paling sulit. Ini mungkin merespons pengobatan konservatif atau memerlukan intervensi bedah.

Metode konservatif terdiri dari peresepan obat anti inflamasi, prosedur fisik, hidroturbasi dan gangguan. Hidroturasi melibatkan penyuntikan obat cair langsung ke dalam rahim. Gangguan adalah pengobatan saluran tuba dengan aliran udara. Prosedur ini berisiko dan karenanya memerlukan pengawasan medis. Meniupnya saluran tuba dapat menyebabkan pecahnya saluran tuba.

Jika infertilitas berkembang karena kelainan endokrin, koreksi hormonal ditambahkan ke dalam pengobatan. Ini adalah prasyarat untuk pembedahan. Ketidakseimbangan hormon dapat membuat pengobatan apa pun menjadi tidak efektif dan hanya akan memperburuk penyebaran perlengketan.

Metode konservatif untuk mengobati infertilitas tuba semakin jarang digunakan. Hal ini sering kali ditujukan untuk menghilangkan infeksi dan peradangan sebelum diagnosis dan pembedahan. Fisioterapi direkomendasikan sebagai “pembersihan” dari efek peradangan: mengembalikan reaksi pada jaringan, melembutkan dan bahkan menghilangkan perlengketan.

Operasi

Intervensi bedah diperlukan untuk pasien dengan obstruksi total atau sebagian, torsi atau pemadatan. Lebih sering mereka menggunakan laparoskopi. Operasi dilakukan melalui lubang kecil, ketika semua perlengketan dipisahkan dan operasi plastik tuba dilakukan untuk mengembalikan patensi lebih lanjut. Tabung dikembalikan ke posisi yang benar dalam kaitannya dengan organ panggul. Laparoskopi dianggap sebagai metode terbaik untuk mengobati infertilitas tuba. Keuntungannya adalah pemulihan yang cepat, risiko minimal dan kemungkinan kambuh rendah. Untuk mencegah pembentukan kembali adhesi, ahli bedah menggunakan penghalang anti-adhesi.

Kontraindikasi pembedahan:

• keadaan pasien yang depresi atau cemas;
• pembentukan adhesi yang intensif;
• usia dari 30 tahun (kadang-kadang).

Dalam kasus stres berat, pasien diberi resep obat penenang dan obat lain yang dapat meningkatkan mood dan kondisi mental wanita tersebut.

Pembedahan mungkin tidak berhasil, terutama bila anatomi saluran sudah terlalu banyak berubah. Dan sebenarnya banyak sekali kasus seperti itu. Kebetulan setelah adhesi dihilangkan, pipa tidak dapat pulih: tidak ada peristaltik, mikrovili tidak berfungsi. Dalam hal ini, saluran tuba dianggap mati.

Jika gagal, dokter menyarankan IVF, karena metode ini memungkinkan Anda membuahi sel telur secara artifisial dan melewati saluran tuba sepenuhnya saat embrio ditempatkan di dalam rahim.

Pencegahan infertilitas tuba

Untuk menghindari masalah fungsi reproduksi akibat patologi saluran tuba, semua peradangan harus ditangani tepat waktu, terlepas dari lokasinya. Hal ini terutama berlaku untuk alat kelamin dan radang usus buntu. Penting untuk menjalani rehabilitasi lengkap setelah operasi.

Pencegahan infeksi dilakukan melalui penggunaan alat kontrasepsi. Jika tidak, Anda harus mengecualikan hubungan seksual yang berpotensi berbahaya. Setiap hari seorang wanita harus mematuhi aturan kebersihan diri. Gejala atau ketidaknyamanan apa pun harus diselidiki. Konsultasi dengan dokter kandungan diperlukan 2 kali dalam setahun.

Penting untuk memantau tidak hanya kondisi fisik, tetapi juga respon terhadap gangguan psikologis. Pengalaman berat, stres, kelelahan kronis, dan kecemasan dapat membahayakan tubuh tidak lebih buruk dari infeksi nyata. Seorang wanita perlu mengendalikan emosinya dan melawan ketakutannya.

IVF untuk infertilitas tuba

Masa tunggu optimal untuk pembuahan setelah restorasi tuba adalah 2 tahun. Pasien tersebut direkomendasikan metode alternatif yang disediakan oleh teknologi reproduksi modern. Infertilitas tuba otomatis menjadi indikasi IVF.

Fertilisasi in vitro memerlukan pemantauan yang cermat terhadap semua fase siklus menstruasi. Pasien diberi resep obat yang merangsang ovulasi. Pematangan telur dipantau, dan telur yang sudah jadi dikeluarkan.

Tahap pembuahan langsung terjadi “in vitro”. Kondisi yang menguntungkan tercipta dan hanya sperma terbaik yang dipilih. Jika situasinya berhasil, embrio ditempatkan di dalam rahim tanpa mempengaruhi saluran tuba. Jika embrio ditanamkan, maka janin akan berkembang secara normal. Untuk tujuan pencegahan, obat penguat tambahan diresepkan.

Kesimpulan

Terlepas dari diagnosis atau hasilnya, Anda harus memiliki tekad mental untuk menang. Dalam urusan infertilitas, faktor psikologis memegang peranan penting, karena tubuh wanita, terutama pada masa pematangan sel telur, saat hormon sedang mengamuk, bereaksi tajam terhadap emosi dan pengalaman.

Patologi tuba falopi adalah salah satu penyebab paling umum infertilitas. Namun, metode diagnostik modern memungkinkan untuk mempelajari masalah secara menyeluruh, dan rejimen pengobatan telah berhasil digunakan dalam praktik selama bertahun-tahun.

Infertilitas lebih mudah dicegah daripada disembuhkan. Pencegahan merupakan jaminan kesehatan, karena infertilitas tuba hanyalah komplikasi dari penyakit lain. Dan seringkali penyakit ini bisa diobati dengan sangat cepat. Hal utama adalah mencari bantuan tepat waktu.

Banyak wanita, dihadapkan pada masalah penyumbatan saluran tuba atau kehamilan ektopik, panik dan yakin bahwa mereka tidak akan pernah bisa melahirkan anak. Itu tidak benar. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi terobosan besar dalam bidang kedokteran, berkat adanya peluang untuk menjadi seorang ibu, bahkan jika Anda didiagnosis menderita penyumbatan saluran tuba atau mengalami kehamilan ektopik.

Memang benar, ini adalah salah satu hambatan utama dalam perjalanan menjadi ibu. Namun dengan konsultasi dan pengobatan tepat waktu dengan dokter, Anda dapat menghilangkan perlengketan saluran tuba dan melahirkan bayi yang sehat. Dalam kasus-kasus sulit, dengan penyumbatan total pada saluran tuba dan pecahnya, seorang wanita yang ingin menjadi seorang ibu dianjurkan untuk menjalani fertilisasi in vitro - IVF, yang menjadi sangat populer saat ini.

Saluran tuba (falopi). Ini adalah dua proses sepanjang 10 cm yang menghubungkan rahim ke ovarium. Letaknya simetris satu sama lain, di kedua sisi rahim. Saluran ini merupakan saluran transportasi yang memungkinkan sel telur masuk ke dalam rahim dan sperma ke tempat pembuahan.

Jika patensi pipa rusak, sel telur tidak bisa masuk ke rahim. Kondisi ini tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan, namun dalam hal ini seorang wanita tidak dapat hamil. Paling sering, penyumbatan disebabkan oleh salpingitis, suatu proses inflamasi pada saluran tuba. Salpingitis dimulai ketika infeksi memasuki panggul kecil atau usus, misalnya saat berhubungan seks pada hari-hari kritis, pemasangan alat ektopik, atau riwayat aborsi. Akibat infeksi, gerak peristaltik di tuba falopi terganggu dan “saling menempel”.

Izin saluran tuba bisa juga menutup karena adanya perlengketan pada panggul, yaitu tali tipis atau menyatunya jaringan ikat antar organ. Mereka terbentuk setelah operasi bedah pada organ perut dan panggul, kehamilan ektopik, dengan adanya endometriosis, polip dan tumor pada sistem reproduksi. Terkadang penyebab perlengketan di tuba falopi adalah kelainan bawaan perkembangannya, yang biasanya baru diketahui ketika seorang wanita berkonsultasi dengan dokter dengan keluhan ketidakmampuan untuk hamil. Lagi pula, jika penyumbatan saluran disebabkan oleh perlengketan, patologi ini sendiri tidak menimbulkan rasa sakit atau gejala lain, kecuali dalam kasus di mana organ dalam telah tergeser dan fungsi normalnya terganggu. Jika penyebab penyumbatan adalah salpingitis, maka gejala peradangan dapat bermanifestasi sebagai nyeri di perut bagian bawah, demam, dan lemas.

Perlakuan penyumbatan saluran tuba tergantung pada apa yang menyebabkan penutupan lumennya. Jika ini peradangan, maka antibiotik dan prosedur fisioterapi diresepkan untuk mengobati salpingitis pada tahap awal. Jika terdapat perlengketan yang resorpsinya tidak mungkin lagi dilakukan dengan metode pengobatan konservatif, dokter akan memberikan rujukan untuk pembedahan.

Pembedahan sedang berlangsung paling sering secara laparoskopi: perlengketan tidak dihilangkan beserta bagian tuba tempatnya berada, kemudian tuba dijahit, dan hambatan pembuahan sel telur dihilangkan seluruhnya. Namun, dalam beberapa kasus, kehamilan mungkin tidak terjadi bahkan setelah operasi, misalnya ketika pasien mengalami penyumbatan total pada saluran tuba dan fungsi organ reproduksi tidak dapat lagi dipulihkan bahkan setelah operasi.

Penyakit yang memerlukan pengobatan wajib, meskipun wanita tersebut saat ini tidak berencana untuk hamil. Akibat adanya perlengketan pada saluran tuba, sirkulasi darah di panggul memburuk, fungsi organ dalam terganggu dan risiko kehamilan ektopik meningkat, yang saat ini menjadi penyebab paling umum infertilitas pada wanita.

Karena buruk patensi tuba falopi atau peristaltik yang tidak mencukupi dengan adanya peradangan, sel telur tidak dapat masuk ke dalam rahim dan sperma kecil membuahinya langsung di dalam tuba. Sel telur yang telah dibuahi ditanamkan ke dinding tuba falopi dan mulai berkembang di sana. Ketika janin yang sudah dewasa mulai meregangkan dinding tuba, nyeri hebat terjadi di perut bagian bawah, menjalar ke punggung bawah dan usus. Mual, muntah, kelemahan umum dan pusing terjadi.

Kesejahteraan wanita menjadi lebih buruk ketika dinding pipa tidak dapat menahan tekanan dan pecah. Dalam hal ini, ada ancaman serius terhadap kesehatan wanita hamil, pendarahan internal dimulai dan bahkan pingsan mungkin terjadi. Jika ada rasa sakit yang tajam di perut bagian bawah pada wanita hamil, Anda harus segera memanggil ambulans, meskipun tuba belum pecah, kehamilan tuba yang terlewat atau aborsi spontan dapat menyebabkan infertilitas.

Saat pecah pipa Operasi perut segera dilakukan, dan jika kehamilan ektopik terdeteksi sejak dini, dokter memberikan arahan untuk menghentikannya dengan pengobatan atau pembedahan. Dalam kebanyakan kasus, menggunakan laparoskopi. Apalagi jika sel telur yang telah dibuahi tidak dapat lepas dari tubanya, maka ia pun ikut dikeluarkan. Prognosis setelah perawatan bedah dalam banyak kasus baik, namun berumur pendek. Dalam setahun, adhesi bisa terbentuk kembali. Oleh karena itu, seorang wanita setelah operasi untuk menghilangkan penyumbatan tuba dianjurkan untuk mulai merencanakan kehamilan sesegera mungkin.

Keinginan untuk hamil tidak selalu terwujud tanpa kendala. Sekitar 30% wanita yang tidak dapat mengandung anak didiagnosis menderita infertilitas tuba. Komplikasi ini biasanya terjadi akibat tersumbatnya saluran tuba. Namun, ada beberapa kasus di mana, setelah pengobatan infertilitas tuba, perempuan memiliki kesempatan untuk menjadi seorang ibu.

Infertilitas wanita adalah ketidakmampuan wanita usia subur untuk menghasilkan keturunan. Ada dua derajat infertilitas:

• derajat 1 - kehamilan tidak pernah terjadi;
• Infertilitas derajat 2 - ada riwayat kehamilan.

Ada juga infertilitas absolut dan relatif: yang pertama disebabkan oleh kelainan permanen pada perkembangan sistem reproduksi wanita, yang kedua dapat diperbaiki selama pengobatan. Infertilitas tuba dianggap relatif.

Infertilitas tuba terjadi karena munculnya perlengketan atau cairan di saluran tuba, yang mencegah sel telur matang masuk ke dalam rahim dan mengganggu pertemuan dengan sperma, dan karenanya, konsepsi itu sendiri.

Ada penyumbatan sebagian dan seluruhnya pada pipa. Jika hanya salah satu dari dua saluran tuba yang tersumbat atau lumennya tidak tersumbat seluruhnya, maka kehamilan dapat terjadi.

Jika Anda didiagnosis dengan “obstruksi tidak lengkap”, kemungkinan untuk hamil tetap ada, namun bagi wanita dengan diagnosis seperti itu, dokter kandungan biasanya meresepkan obat khusus untuk merangsang ovulasi.

Apa penyebab penyakit ini?

Ada kasus di mana penyumbatan saluran tuba disebabkan oleh kelainan bawaan pada perkembangan rahim, saluran tuba, dan pelengkapnya. Selain itu, ada banyak penyebab yang dapat memicu infertilitas tuba pada wanita yang awalnya sehat. Penyebab pertama adalah penyakit radang pada sistem reproduksi wanita. Riwayat infeksi menular seksual, adanya fibroid, intervensi bedah, aborsi, pembentukan perlengketan pada organ panggul. Endometriosis adalah salah satu penyebab paling umum dari infertilitas tuba.

Ada kalanya penyakit ini tidak berhubungan dengan faktor-faktor di atas, melainkan disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon atau proses metabolisme dalam tubuh.

Dalam kasus di mana saluran tuba dapat dilewati sepenuhnya, namun di beberapa area terdapat penyempitan yang mengganggu fungsi atau saluran tuba tersumbat sebagian, hal ini tidak boleh diabaikan; kelainan tersebut juga tidak kalah berbahayanya dan dapat menyebabkan kehamilan ektopik. Baca lebih lanjut tentang kehamilan ektopik

Seringkali, seorang wanita bahkan tidak menyadari bahwa dia menderita penyumbatan saluran tuba; pada prinsipnya, tidak ada tanda-tanda penyakit ini; itu hanya dapat dideteksi melalui diagnosis. Anda harus khawatir jika Anda secara berkala terganggu oleh rasa sakit yang mengganggu di perut bagian bawah - ini mungkin merupakan gejala penyumbatan saluran tuba dan, oleh karena itu, merupakan gejala infertilitas saluran tuba.

Bagaimana obstruksi didiagnosis?

Saat ini, terdapat beberapa metode untuk mendiagnosis infertilitas tuba, yang membantu menentukan seberapa tersumbatnya saluran tuba. Perlu dicatat bahwa diagnosis harus dilakukan hanya jika tidak ada peradangan dan infeksi di area genital.

Metode yang paling mudah diakses dan akurat dipertimbangkan diagnostik CHT (hidrotubasi kimografi). Saluran tuba dibersihkan menggunakan alat khusus yang memiliki reservoir udara, yang memungkinkan untuk menentukan volume udara yang masuk.

Kymograph memungkinkan Anda mencatat perubahan tekanan pada tuba dan rahim, berdasarkan kurva yang dihasilkan, dokter membuat kesimpulan tentang tingkat patensi tuba. Metode penelitian ini memungkinkan tidak hanya untuk mengetahui kondisi saluran tuba, tetapi juga merupakan metode terapeutik yang memberikan efek terapeutik, sehingga ternyata wanita tersebut mendapat manfaat ganda.

Metode penelitian selanjutnya yang akan kami pertimbangkan adalah histerosalpingografi . Diagnostik menggunakan metode ini memungkinkan Anda mengetahui pipa mana yang tidak dapat dilewati dan di mana adhesi terkonsentrasi.

Selama prosedur ini, zat khusus disuntikkan ke dalam rahim, dan kemudian gambar diambil. Gambar pertama diambil segera, gambar berikutnya setelah 10 menit, dan gambar terakhir setelah 24 jam sejak zat diberikan. Berdasarkan hasil gambar, dokter mengambil kesimpulan tentang kondisi saluran tuba dan rahim.

Perhatikan bahwa histerosalpingografi dapat memperburuk proses inflamasi di rongga rahim dan saluran tuba, yang pada gilirannya dapat menyebabkan pecahnya tuba falopi. Oleh karena itu, sebelum memutuskan metode penelitian, sebaiknya konsultasikan dengan dokter kandungan dan cari tahu tentang metode diagnostik alternatif.

Perlu juga diperhatikan bahwa wanita yang terdiagnosis infertilitas tidak dianjurkan untuk menjalani rontgen lebih dari 2 kali dalam setahun.

Infertilitas wanita yang berasal dari tuba dapat didiagnosis dengan menggunakan ginekologi bikontras , yang memungkinkan kita mengidentifikasi perlengketan yang terletak di sekitar ovarium dan saluran tuba. Penelitian ini dianjurkan untuk dilakukan pada paruh kedua siklus, namun dikontraindikasikan secara ketat pada wanita yang menderita penyakit jantung, hipertensi, dan TBC.

Diagnosis ini tidak dapat dilakukan jika terjadi peradangan pada organ genital atau pendarahan rahim. Metode ini memungkinkan untuk secara akurat menentukan fungsi-fungsi yang dapat dilakukan oleh pipa, dan juga sangat diperlukan untuk menentukan luasnya proses adhesi.

Metode lain untuk mengidentifikasi patologi adalah laparoskopi . Penelitian ini meneliti jaringan yang terlibat dalam proses inflamasi. Metode diagnostik ini banyak digunakan dalam mempersiapkan wanita untuk operasi guna mengembalikan patensi tuba.

Jadi, seperti dapat dilihat dari penjelasan di atas, saat ini cukup banyak metode yang digunakan dalam pengobatan untuk mendeteksi penyumbatan saluran tuba dan mendiagnosis infertilitas tuba. Tetapi perlu diingat bahwa lebih baik berkonsultasi dengan dokter kandungan Anda terlebih dahulu mengenai metode diagnostik, yang akan membantu Anda memilih opsi yang paling sesuai untuk kasus Anda.

Apakah infertilitas yang disebabkan oleh faktor tuba dapat diobati?

Terlepas dari kenyataan bahwa infertilitas tuba dianggap salah satu bentuk yang paling sulit, ada cara untuk memerangi penyakit ini.

Pertama-tama, wanita yang didiagnosis dengan dugaan infertilitas diperiksa untuk mengetahui adanya infeksi, dan jika terdeteksi, pengobatan antiinflamasi ditentukan. Tentu saja, terapi semacam itu tidak mampu mengatasi masalah infertilitas, namun perlu dilakukan sebelum intervensi intrauterin: diagnosis dan pengobatan obstruksi tuba.

Perawatan anti-inflamasi membantu melawan infeksi, namun dianjurkan untuk menghilangkan efek peradangan dengan bantuan fisioterapi, yang dapat memulihkan reaksi saraf pada jaringan, melembutkan dan bahkan menghilangkan perlengketan.

Meniup saluran tuba (hidrotubasi) adalah langkah lain dalam pengobatan infertilitas tuba. Namun perlu diingat bahwa prosedur ini, jika dilakukan berulang kali, dapat menyebabkan pecahnya tuba falopi, sehingga dilakukan secara ketat sesuai indikasi dan di bawah pengawasan dokter yang merawat.

Metode yang paling efektif untuk mengobati infertilitas tuba dianggap laparoskopi operatif , cara ini digunakan untuk memotong adhesi yang menyebabkan penyumbatan pipa. Metode ini memiliki keuntungan yang jauh lebih besar daripada operasi perut: setelah intervensi, wanita tersebut dengan cepat pulih dan kembali ke kehidupan normalnya, risiko terhadap kesehatannya minimal, dan penyakit perekat praktis tidak kambuh.

Perlu diingat bahwa laparoskopi bedah mungkin tidak berguna dalam beberapa kasus.

Seringkali ada situasi ketika, setelah perawatan dan pemulihan patensi tuba, seorang wanita masih belum bisa hamil. Ini terjadi ketika tidak ada peristaltik atau mikrovili di dalam pipa - pipa seperti itu disebut mati.

Apa yang harus dilakukan jika, setelah pengobatan infertilitas tuba, kehamilan yang diinginkan tidak terjadi?

Metode alternatif kehamilan

Jika dua tahun atau lebih telah berlalu setelah perawatan, dan kehamilan belum terjadi, Anda harus menghubungi spesialis dan mencari cara lain untuk menyelesaikan masalah. Infertilitas tuba merupakan indikasi untuk IVF.

Prosedur ini diawali dengan pelacakan siklus menstruasi, kemudian dilakukan stimulasi ovulasi. Pematangan telur dipantau dengan cermat agar dapat diekstraksi tepat waktu.