Kode keterbelakangan bicara umum menurut ICD 10. Perkembangan psiko-bicara yang tertunda

Untuk memahami dengan benar tanda-tanda apa yang menunjukkan keterlambatan perkembangan bicara, perlu diketahui tahapan utama dan norma konvensional perkembangan bicara pada anak kecil.
Kelahiran seorang anak ditandai dengan tangisan yang merupakan reaksi bicara pertama bayi. Tangisan anak diwujudkan melalui partisipasi bagian vokal, artikulatoris, dan pernapasan pada alat bicara. Waktu terjadinya tangisan (biasanya pada menit pertama), volume dan suaranya dapat memberi tahu ahli neonatologi banyak hal tentang kondisi bayi baru lahir. Tahun pertama kehidupan merupakan masa persiapan (pra-bicara), di mana anak melewati tahapan mengoceh (dari 1,5-2 bulan), mengoceh (dari 4-5 bulan), mengoceh kata-kata (dari 7-8,5 bulan). ). ), kata pertama (pada usia 9-10 bulan untuk anak perempuan, 11-12 bulan untuk anak laki-laki).
Normalnya, pada usia 1 tahun, kosakata aktif anak berisi kurang lebih 10 kata yang terdiri dari suku kata terbuka yang diulang-ulang (ma-ma, pa-pa, ba-ba, dyad-dya); dalam kamus pasif - sekitar 200 kata (biasanya nama benda dan tindakan sehari-hari). Hingga suatu waktu tertentu, kosakata pasif (jumlah kata yang dipahami anak) jauh melebihi kosakata aktif (jumlah kata yang diucapkan). Sekitar 1,6 - 1,8 bulan. Apa yang disebut “ledakan leksikal” dimulai ketika kata-kata dari kosakata pasif anak tiba-tiba mengalir ke kosakata aktif. Pada beberapa anak, masa bicara pasif bisa bertahan hingga 2 tahun, namun secara umum perkembangan bicara dan mentalnya berjalan normal. Peralihan ke bicara aktif pada anak-anak seperti itu sering kali terjadi secara tiba-tiba dan segera mereka tidak hanya mengejar teman-temannya yang berbicara lebih awal, tetapi juga mengungguli mereka dalam perkembangan bicara.
Para peneliti percaya bahwa transisi ke ucapan phrasal dimungkinkan ketika kosakata aktif anak berisi setidaknya 40-60 kata. Oleh karena itu, pada usia 2 tahun, kalimat sederhana dua kata muncul dalam ucapan anak, dan kosakata aktif bertambah menjadi 50-100 kata. Pada usia 2,5 tahun, anak mulai menyusun kalimat rinci yang terdiri dari 3-4 kata. Dalam kurun waktu 3 sampai 4 tahun, anak menguasai beberapa bentuk tata bahasa, berbicara dalam kalimat-kalimat yang disatukan maknanya (terbentuk ucapan yang koheren); secara aktif menggunakan kata ganti, kata sifat, kata keterangan; menguasai kategori tata bahasa (mengubah kata menurut angka dan jenis kelamin). Kosakata meningkat dari 500-800 kata pada usia 3 tahun menjadi 1000-1500 kata pada usia 4 tahun.
Para ahli mengizinkan penyimpangan dari kerangka normatif dalam hal perkembangan bicara pada usia 2-3 bulan pada anak perempuan, dan pada usia 4-5 bulan pada anak laki-laki. Hanya seorang spesialis (dokter anak, ahli saraf anak, ahli terapi wicara) yang memiliki kesempatan untuk mengamati anak dari waktu ke waktu yang dapat menilai dengan tepat apakah keterlambatan munculnya bicara aktif merupakan keterlambatan perkembangan bicara atau karakteristik individu.
Dengan demikian, tanda-tanda keterlambatan perkembangan bicara pada berbagai tahap entogenesis bicara dapat berupa:
perjalanan abnormal pada periode pra-bicara (aktivitas rendah bersenandung dan mengoceh, tidak bersuara, vokalisasi serupa).
kurangnya reaksi terhadap suara dan ucapan pada anak usia 1 tahun.
upaya tidak aktif untuk mengulangi perkataan orang lain (echolalia) pada anak usia 1,5 tahun.
ketidakmampuan untuk melakukan tugas sederhana (aksi, demonstrasi) dengan telinga pada usia 1,5-2 tahun.
tidak adanya kata mandiri pada usia 2 tahun.
ketidakmampuan menggabungkan kata menjadi frasa sederhana pada usia 2,5-3 tahun.
tidak adanya pidatonya sendiri pada usia 3 tahun (anak hanya menggunakan frasa yang dihafal dari buku, kartun, dll.) dalam pidatonya.
penggunaan alat komunikasi non-verbal yang dominan oleh anak (ekspresi wajah, gerak tubuh), dll.

Gangguan di mana perolehan normal keterampilan bahasa sudah terganggu pada tahap awal perkembangan. Kondisi-kondisi ini tidak berhubungan langsung dengan gangguan neurologis atau bahasa, defisit sensorik, keterbelakangan mental, atau faktor lingkungan.

Gangguan bicara dan bahasa tertentu seringkali disertai dengan masalah terkait, seperti kesulitan membaca, mengeja dan pengucapan kata, gangguan dalam hubungan interpersonal, gangguan emosi dan perilaku.

Terkait pembangunan:

• kelainan fisiologis

Mengoceh [bentuk bicara anak-anak]

• afasia NOS (R47.0)
• apraksia (R48.2)
• karena:
  • gangguan pendengaran (H90-H91)
• • tipe ekspresif (F80.1)
  • tipe reseptif (F80.2)

Pengecualian:

• disfasia dan afasia:
  • TIDAK (R47.0)
• mutisme selektif (F94.0)

Terkait pembangunan:

• Afasia Wernicke

Pengecualian:

• autisme (F84.0-F84.1)
• disfasia dan afasia:
  • TIDAK (R47.0)
• mutisme selektif (F94.0)
• keterbelakangan mental (F70-F79)

Kecuali: afasia:

• TIDAK (R47.0)
• untuk autisme (F84.0-F84.1)

Kodifikasi gangguan bicara pada ICD-10

Klasifikasi keterbelakangan bicara pada anak-anak (menurut A.N. Kornev):

Prinsip membangun klasifikasi:

Pendekatan multidimensi untuk diagnosis

A. Sumbu klinis-patogenetik

1. Keterbelakangan bicara primer (PSD)

a) dislalia fungsional

b) dispraksia artikulasi

c) disartria perkembangan

1.2. Jumlah PNR

Varian kelainan alalic (“campuran”)

a) motor alalia

b) alalia sensorik

2. Keterbelakangan bicara sekunder (SSD)

2.1. Karena keterbelakangan mental

2.2. Karena gangguan pendengaran

2.3. Karena kekurangan mental

3. Keterbelakangan bicara yang berasal dari campuran

3.1. Varian paraallik dari keterbelakangan bicara total (TSD)

3.2. Bentuk klinis dengan tipe kelainan yang kompleks (“campuran”)

B. Sumbu neuropsikologis (sindrom dan mekanisme gangguan)

1. Sindrom tingkat neurologis

Sindrom gangguan total polimorfik sentral dalam pengucapan suara yang berasal dari organik (sindrom disartria perkembangan)

2. Sindrom tingkat Gnostik-praksis

2.1. Sindrom gangguan fungsional ciri-ciri fonetik tertentu bunyi ujaran (dislalia)

2.2. Sindrom gangguan selektif polimorfik sentral dalam pengucapan suara (sindrom dispraksia artikulasi)

Sindrom dispraksia artikulasi disfonetik

Sindrom dispraksia artikulasi disfonologis

Sindrom dispraksia artikulasi dinamis

Sindrom keterlambatan perkembangan leksikal-gramatikal

3. Sindrom tingkat bahasa

3.1. Sindrom keterbelakangan fonologis ekspresif (sebagai bagian dari motor alalia)

3.2. Sindrom keterbelakangan fonologis yang mengesankan (sebagai bagian dari alalia sensorik)

3.3. Sindrom keterbelakangan leksiko-gramatikal

a) dengan dominasi pelanggaran operasi paradigmatik (disgramatisme morfologis)

b) dengan dominasi pelanggaran operasi sintagmatik (disgrammatisme sintaksis)

4. Gangguan dengan mekanisme campuran (tingkat gnostik-praksis dan linguistik)

4.1. Sindrom dispraksia verbal

4.2. Sindrom disgrammatisme yang mengesankan

4.3. Sindrom disgrammatisme ekspresif polimorfik

4.4. Sindrom representasi fonemik yang belum matang dan keterampilan metalinguistik

B. Sumbu psikopatologis (sindrom psikopatologis terkemuka)

1. Sindrom infantilisme mental

2. Sindrom mirip neurosis

3. Sindrom psikoorganik

1. Bentuk HP konstitusional (turun-temurun).

2. Bentuk HP somatogenik

3. Bentuk HP serebral-organik

4. Bentuk NR asal campuran

5. Bentuk HP perampasan-psikogenik

D. Sumbu fungsional (derajat maladaptasi)

1. Tingkat keparahan gangguan bicara

I derajat – pelanggaran ringan

Derajat III – pelanggaran dengan tingkat keparahan sedang

Derajat III – pelanggaran berat

2. Derajat beratnya maladaptasi sosio-psikologis

a) ringan b) sedang c) parah

Rekomendasi metodologis untuk penggunaan Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait, revisi kesepuluh dalam kegiatan diagnostik pusat pelatihan dan rehabilitasi pemasyarakatan dan pengembangan / Kementerian Pendidikan Rep. Belarusia. – Minsk, 2002.

Lopatina L.V. Rekomendasi metodologis untuk mendiagnosis gangguan bicara pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah // Diagnostik logopedik dan koreksi gangguan bicara pada anak-anak: koleksi. metode. re. – SPb., M.: SAGA: FORUM, 2006. – Hlm.4 – 36.

Lalaeva R.I. Rekomendasi metodologis untuk diagnostik terapi wicara // Diagnosis gangguan bicara pada anak-anak dan organisasi pekerjaan terapi wicara di lembaga pendidikan prasekolah: Sat. metode. rekomendasi / Komp. V.P. Balobanova dan lainnya - St. Petersburg: Rumah penerbitan "CHILDHOOD-PRESS", 2000. - Hal. 5–14.

Prishchepova I.V. Terapi wicara bekerja pada pembentukan prasyarat untuk perolehan keterampilan mengeja pada anak sekolah dasar dengan keterbelakangan bicara umum. Abstrak penulis. dis. ... cand. ped. Sains: 13.00.03 / Rusia. negara ped. universitas. – L., 1993. – 16 hal.

Kornev A.N. Gangguan membaca dan menulis pada anak: Metode pendidikan. uang saku. – St.Petersburg: Rumah Penerbitan “MiM”, 1997. – 286 hal.

Lalaeva R.I. Rekomendasi metodologis untuk diagnostik terapi wicara // // Diagnosis gangguan bicara pada anak-anak dan organisasi pekerjaan terapi wicara di lembaga pendidikan prasekolah: Sat. metode. rekomendasi / Komp. V.P. Balobanova dan lainnya - St. Petersburg: Rumah penerbitan "CHILDHOOD-PRESS", 2000. - Hal. 5–14.

Lalaeva R.I. Masalah diagnostik terapi wicara // Terapi wicara hari ini. – 2007. - No.3. – Hal.37 – 43.

Lopatina L.V. Rekomendasi metodologis untuk mendiagnosis gangguan bicara pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah // Diagnostik logopedik dan koreksi gangguan bicara pada anak-anak: koleksi. metode. re. – SPb., M.: SAGA: FORUM, 2006. – Hlm.4 – 36.

SEBUAH. Kornev Dasar-dasar patologi bicara di masa kanak-kanak: aspek klinis dan psikologis. Sankt Peterburg, 2006.

Gangguan perkembangan spesifik bicara dan bahasa

Gangguan di mana perolehan normal keterampilan bahasa sudah terganggu pada tahap awal perkembangan. Kondisi ini tidak berhubungan langsung dengan gangguan neurologis atau bahasa, defisit sensorik, keterbelakangan mental, atau faktor lingkungan. Gangguan bicara dan bahasa tertentu seringkali disertai dengan masalah terkait, seperti kesulitan membaca, mengeja dan pengucapan kata, gangguan dalam hubungan interpersonal, gangguan emosi dan perilaku.

Gangguan artikulasi bicara tertentu

Suatu gangguan perkembangan spesifik di mana penggunaan bunyi ujaran seorang anak berada di bawah tingkat yang sesuai dengan usianya, namun kemampuan berbahasanya normal.

Terkait pembangunan:

• kelainan fisiologis
• gangguan artikulasi bicara

Gangguan artikulasi bicara fungsional

Mengoceh [bentuk bicara anak-anak]

Dikecualikan: ketidakcukupan artikulasi ucapan:

• afasia NOS (R47.0)
• apraksia (R48.2)
• karena:
  • gangguan pendengaran (H90-H91)
  • keterbelakangan mental (F70-F79)
• dalam kombinasi dengan gangguan perkembangan bahasa:
  • tipe ekspresif (F80.1)
  • tipe reseptif (F80.2)

Gangguan bahasa ekspresif

Gangguan perkembangan spesifik di mana kemampuan anak untuk menggunakan bahasa lisan secara signifikan berada di bawah tingkat yang sesuai dengan usianya, namun pemahaman bahasa berada dalam batas yang sesuai dengan usianya; Anomali artikulasi mungkin tidak selalu ada.

Disfasia perkembangan atau afasia ekspresif

Pengecualian:

• afasia didapat dengan epilepsi [Landau-Klefner] (F80.3)
• disfasia dan afasia:
  • TIDAK (R47.0)
  • terkait dengan pengembangan tipe reseptif (F80.2)
• mutisme selektif (F94.0)
• keterbelakangan mental (F70-F79)
• gangguan perkembangan pervasif (F84.-)

Gangguan bahasa reseptif

Gangguan perkembangan dimana pemahaman anak terhadap bahasa berada di bawah tingkat yang sesuai dengan usianya. Dalam hal ini, semua aspek penggunaan bahasa terasa terganggu dan terdapat penyimpangan dalam pengucapan bunyi.

Gangguan pendengaran bawaan

Terkait pembangunan:

• disfasia atau afasia reseptif
• Afasia Wernicke

Pengecualian:

• afasia didapat pada epilepsi [Landau-Klefner] (F80.3)
• autisme (F84.0-F84.1)
• disfasia dan afasia:
  • TIDAK (R47.0)
  • terkait dengan pengembangan tipe ekspresif (F80.1)
• mutisme selektif (F94.0)
• keterlambatan bahasa karena tuli (H90-H91)
• keterbelakangan mental (F70-F79)

Afasia didapat dengan epilepsi [Landau-Klefner]

Suatu kelainan dimana seorang anak yang sebelumnya mempunyai perkembangan bahasa normal kehilangan kemampuan bahasa reseptif dan ekspresif namun tetap mempertahankan kecerdasan umum. Permulaan gangguan ini disertai dengan perubahan paroksismal pada EEG dan, dalam banyak kasus, serangan epilepsi. Permulaan gangguan ini biasanya terjadi antara usia tiga dan tujuh tahun, dengan hilangnya keterampilan yang terjadi dalam beberapa hari atau minggu. Hubungan temporal antara timbulnya kejang dan hilangnya kemampuan berbahasa bervariasi, dengan satu kejang mendahului yang lain (atau siklus) dari beberapa bulan hingga dua tahun. Proses inflamasi di otak diduga sebagai kemungkinan penyebab gangguan ini. Sekitar dua pertiga kasus ditandai dengan masih adanya defisiensi persepsi bahasa yang kurang lebih parah.

Kecuali: afasia:

• TIDAK (R47.0)
• untuk autisme (F84.0-F84.1)
• akibat gangguan disintegrasi masa kanak-kanak (F84.2-F84.3)

dislalia ICD 10

Gangguan perkembangan psikologis (mental).

Gangguan yang termasuk dalam kategori F80 – F89 mempunyai ciri-ciri sebagai berikut:

a) permulaannya wajib pada masa bayi atau masa kanak-kanak;

b) kerusakan atau keterlambatan perkembangan fungsi yang berkaitan erat dengan pematangan biologis sistem saraf pusat;

c) perjalanan yang konstan, tanpa remisi dan kekambuhan, karakteristik dari banyak gangguan mental.

Dalam sebagian besar kasus, fungsi yang terpengaruh mencakup kemampuan bicara, keterampilan visuospasial, dan/atau koordinasi motorik. Ciri khas dari kerusakan ini adalah kecenderungannya untuk semakin menurun seiring bertambahnya usia anak (walaupun defisit yang lebih ringan sering kali menetap hingga dewasa). Biasanya, keterlambatan atau kerusakan perkembangan muncul sedini mungkin, tanpa adanya periode perkembangan normal sebelumnya. Sebagian besar kondisi ini terjadi beberapa kali lebih sering pada anak laki-laki dibandingkan pada anak perempuan.

Gangguan perkembangan ditandai oleh riwayat keluarga dengan kelainan serupa atau terkait, dan terdapat bukti yang menunjukkan bahwa faktor genetik memainkan peran penting dalam etiologi banyak (tetapi tidak semua) kasus. Faktor lingkungan seringkali mempengaruhi gangguan fungsi perkembangan, namun dalam banyak kasus faktor tersebut tidak terlalu penting. Namun, meskipun biasanya tidak ada perbedaan pendapat yang signifikan dalam keseluruhan konseptualisasi gangguan dalam kategori ini, dalam banyak kasus etiologinya tidak diketahui, dan masih terdapat ketidakpastian mengenai batasan dan subkelompok spesifik gangguan perkembangan. Selain itu, ada dua jenis kondisi yang termasuk dalam bagian ini, yang tidak sepenuhnya memenuhi definisi konseptual luas yang diberikan di atas. Pertama, ini adalah kelainan yang tidak diragukan lagi terdapat fase perkembangan normal sebelumnya, seperti kelainan disintegratif masa kanak-kanak, sindrom Landau-Klef.

nera, beberapa kasus autisme. Syarat-syarat tersebut dimasukkan disini karena

bahwa walaupun permulaannya berbeda, ciri-ciri dan jalannya mereka berbeda

mempunyai banyak persamaan dengan kelompok gangguan perkembangan; selain itu, tidak diketahui apakah keduanya berbeda secara etiologi. Kedua, terdapat kelainan yang terutama didefinisikan sebagai kelainan dan bukan keterlambatan perkembangan fungsi; ini terutama berlaku untuk autisme. Gangguan autistik dimasukkan dalam bagian ini karena, meskipun didefinisikan sebagai disabilitas, hampir selalu ditemukan keterlambatan perkembangan pada tingkat tertentu. Selain itu, terdapat tumpang tindih dengan gangguan perkembangan lainnya, baik dari segi karakteristik kasus individual maupun pengelompokan serupa.

/F80/ Gangguan perkembangan bicara dan bahasa tertentu

Ini adalah kelainan dimana perkembangan bicara normal terganggu pada tahap awal. Kondisi ini tidak dapat dijelaskan oleh kelainan neurologis atau bicara, kerusakan sensorik, keterbelakangan mental, atau faktor lingkungan. Anak tersebut mungkin lebih mampu berkomunikasi atau memahami dalam situasi tertentu yang sudah diketahuinya dibandingkan situasi lainnya, namun kemampuan berbahasanya selalu terganggu.

Seperti gangguan perkembangan lainnya, kesulitan pertama dalam diagnosis berkaitan dengan diferensiasi dari pola perkembangan normal. Anak-anak normal sangat bervariasi dalam usia ketika mereka pertama kali memperoleh bahasa lisan dan dalam tingkat penguasaan keterampilan berbicara. Variasi normal dalam waktu pemerolehan bahasa tidak terlalu signifikan atau tidak signifikan secara klinis, karena sebagian besar pembicara yang terlambat terus berkembang secara normal. Anak-anak dengan gangguan perkembangan bicara dan bahasa tertentu sangat berbeda dengan mereka, meskipun sebagian besar dari mereka pada akhirnya mencapai tingkat perkembangan keterampilan bicara yang normal. Mereka mempunyai banyak masalah yang terkait. Perkembangan bicara yang tertunda seringkali disertai dengan kesulitan dalam membaca dan menulis, gangguan dalam hubungan interpersonal, serta gangguan emosi dan perilaku. Oleh karena itu, diagnosis dini dan menyeluruh terhadap gangguan perkembangan bicara tertentu

sangat penting. Tidak ada batasan yang jelas dari ekstrem

varian dari norma, tetapi untuk menilai kelainan yang signifikan secara klinis

Empat kriteria utama yang digunakan: tingkat keparahan; mengalir; jenis; dan masalah terkait.

Sebagai aturan umum, keterlambatan bicara dapat dianggap patologis jika keterlambatan tersebut cukup parah hingga mencapai dua standar deviasi penundaan. Dalam sebagian besar kasus dengan tingkat keparahan ini, terdapat masalah terkait. Namun, pada anak yang lebih besar, tingkat keparahan secara statistik memiliki nilai diagnostik yang lebih rendah, karena terdapat kecenderungan alami untuk perbaikan yang stabil. Dalam situasi ini, arus merupakan indikator yang berguna. Jika tingkat kecacatan yang ada saat ini relatif ringan, namun terdapat riwayat gangguan yang parah, maka kemungkinan besar bahwa fungsi yang ada saat ini merupakan konsekuensi dari kecacatan yang signifikan dibandingkan suatu varian dari normalnya. Penting untuk memperhatikan jenis fungsi bicara; jika jenis kelainannya bersifat patologis (yaitu, abnormal dan bukan sekadar varian yang sesuai dengan fase perkembangan sebelumnya) atau jika ucapan anak mengandung ciri-ciri patologis secara kualitatif, maka kemungkinan besar terdapat kelainan yang signifikan secara klinis. Selain itu, jika keterlambatan dalam beberapa aspek tertentu dalam perkembangan bahasa disertai dengan kurangnya keterampilan di sekolah (seperti keterlambatan tertentu dalam membaca dan menulis), gangguan dalam hubungan antarpribadi, dan/atau gangguan emosional atau perilaku, maka kecil kemungkinannya hal ini merupakan suatu masalah. varian biasa.

Kesulitan kedua dalam diagnosis berkaitan dengan diferensiasi dari keterbelakangan mental atau keterlambatan perkembangan global. Karena perkembangan intelektual mencakup keterampilan verbal, kemungkinan besar jika IQ seorang anak jauh di bawah rata-rata, maka perkembangan bicaranya juga akan di bawah rata-rata. Diagnosis gangguan perkembangan tertentu menunjukkan bahwa keterlambatan tertentu secara signifikan tidak sebanding dengan tingkat fungsi kognitif secara keseluruhan. Oleh karena itu, bila keterlambatan bicara merupakan bagian dari keterbelakangan mental umum atau keterlambatan perkembangan umum, kondisi tersebut tidak dapat diberi kode sebagai F80.-. Pengkodean keterbelakangan mental F70 - F79 harus digunakan. Namun keterbelakangan mental ditandai dengan kombinasi yang tidak merata

hilangnya produktivitas intelektual, terutama dengan gangguan bahasa yang biasanya lebih parah dibandingkan keterlambatan keterampilan nonverbal. Ketika ketidaksesuaian ini terwujud sedemikian rupa sehingga menjadi jelas dalam fungsi sehari-hari anak, maka gangguan bahasa tertentu harus diberi kode selain kategori keterbelakangan mental (F70 -

Kesulitan ketiga menyangkut diferensiasi dari kelainan sekunder akibat ketulian parah atau kelainan neurologis tertentu atau kelainan anatomi lainnya. Ketulian parah pada anak usia dini hampir selalu menyebabkan keterlambatan dan distorsi perkembangan bicara; kondisi seperti itu tidak boleh dimasukkan di sini karena merupakan akibat langsung dari gangguan pendengaran. Namun, seringkali gangguan yang lebih serius dalam perkembangan bicara reseptif disertai dengan kerusakan pendengaran selektif parsial (terutama pada frekuensi nada tinggi). Gangguan ini harus dikeluarkan dari F80 - F89 jika tingkat keparahan gangguan pendengaran secara signifikan menjelaskan keterlambatan bicara, namun dimasukkan jika gangguan pendengaran parsial hanya merupakan faktor penyulit dan bukan penyebab langsung.

Namun, pembedaan yang tegas tidak dapat dibuat. Prinsip serupa berlaku untuk patologi neurologis dan kelainan anatomi. Dengan demikian, patologi artikulasi akibat celah langit-langit atau disartria akibat palsi serebral harus dikeluarkan dari bagian ini. Di sisi lain, adanya gejala neurologis ringan yang tidak menyebabkan keterlambatan bicara tidak dapat dikecualikan.

F80.0 Gangguan artikulasi bicara spesifik

Suatu gangguan perkembangan spesifik dimana penggunaan bunyi-bunyi ujaran seorang anak berada di bawah tingkat yang sesuai dengan usia mentalnya, namun terdapat tingkat kemampuan berbahasa yang normal.

Usia di mana seorang anak memperoleh bunyi-bunyi ujaran dan urutan perkembangan bunyi-bunyi tersebut bergantung pada variasi individu yang cukup besar.

Perkembangan biasa. Pada usia 4 tahun, kesalahan pengucapan bunyi ujaran sering terjadi, namun anak dapat dengan mudah dipahami oleh orang asing. Sebagian besar bunyi ujaran diperoleh pada usia 6-7 tahun. Meskipun kesulitan mungkin tetap ada pada kombinasi suara tertentu, hal tersebut tidak menyebabkan masalah komunikasi. Berdasarkan usia, hampir semua bunyi ujaran harus dikuasai.

Perkembangan patologis. Terjadi jika perolehan bunyi ujaran oleh seorang anak tertunda dan/atau menyimpang, sehingga mengakibatkan: disartikulasi yang disertai dengan kesulitan bagi orang lain untuk memahami ucapannya; penghilangan, distorsi atau penggantian bunyi ujaran; perubahan pengucapan bunyi tergantung pada kombinasinya (yaitu, pada beberapa kata anak dapat mengucapkan fonem dengan benar, tetapi pada kata lain tidak).

Diagnosis hanya dapat ditegakkan bila tingkat keparahan gangguan artikulasi berada di luar rentang variasi normal yang sesuai dengan usia mental anak; tingkat intelektual nonverbal dalam batas normal; kemampuan berbicara ekspresif dan reseptif dalam batas normal; patologi artikulasi tidak dapat dijelaskan oleh kelainan sensorik, anatomi, atau neurotik; pengucapan yang salah tidak diragukan lagi merupakan anomali, berdasarkan karakteristik penggunaan ujaran dalam kondisi subkultur di mana anak berada.

Gangguan fisiologis perkembangan;

Gangguan artikulasi perkembangan;

Gangguan artikulasi fungsional;

Mengoceh (bentuk bicara anak-anak);

Gangguan perkembangan fonologis.

Afasia NOS (R47.0);

Gangguan artikulasi dikombinasikan dengan gangguan perkembangan bicara ekspresif (F80.1);

Gangguan artikulasi dikombinasikan dengan gangguan perkembangan bicara reseptif (F80.2);

Langit-langit mulut sumbing dan kelainan anatomi lain pada struktur mulut yang mempengaruhi fungsi bicara (Q35 - Q38);

Gangguan artikulasi akibat gangguan pendengaran (H90 – H91);

Gangguan artikulasi akibat keterbelakangan mental (F70 - F79).

F80.1 Gangguan bahasa ekspresif

Gangguan perkembangan spesifik dimana kemampuan anak dalam menggunakan bahasa lisan ekspresif berada jauh di bawah tingkat yang sesuai dengan usia mentalnya, meskipun pemahaman ucapan masih dalam batas normal. Mungkin ada gangguan artikulasi atau tidak.

Meskipun terdapat variasi antarindividu yang cukup besar dalam perkembangan bahasa normal, tidak adanya satu kata atau satuan bahasa terkait kata pada usia 2 tahun, atau tidak adanya ekspresi sederhana atau frasa dua kata pada usia 3 tahun, harus dianggap sebagai tanda keterlambatan yang signifikan. Gangguan terlambat meliputi: pengembangan kosa kata yang terbatas; terlalu sering menggunakan sejumlah kecil kata-kata umum; kesulitan dalam memilih kata yang cocok dan kata penggantinya; pengucapan yang disingkat; struktur kalimat yang belum matang; kesalahan sintaksis, terutama penghilangan akhiran kata atau awalan; penggunaan yang salah atau tidak adanya fitur tata bahasa seperti preposisi, kata ganti, dan konjugasi atau infleksi kata kerja dan kata benda. Generalisasi aturan yang berlebihan mungkin terjadi,

serta kurangnya kefasihan dalam kalimat dan kesulitan dalam membangun

konsistensi ketika menceritakan kembali peristiwa masa lalu.

Seringkali, kurangnya bahasa lisan disertai dengan keterlambatan atau gangguan dalam pengucapan verbal dan audio.

Diagnosis harus ditegakkan hanya bila tingkat keparahan keterlambatan perkembangan bahasa ekspresif melebihi kisaran normal untuk usia mental anak; Keterampilan bahasa reseptif berada dalam batas normal untuk usia mental anak (meskipun sering kali mungkin sedikit di bawah rata-rata). Penggunaan isyarat nonverbal (seperti senyuman dan gerak tubuh) dan ucapan “batin” yang tercermin dalam imajinasi atau permainan peran relatif utuh; kemampuan berkomunikasi sosial tanpa kata-kata relatif utuh. Anak akan berusaha untuk berkomunikasi, meskipun terdapat gangguan bicara, dan untuk mengimbangi kurangnya bicara dengan gerak tubuh, ekspresi wajah, atau vokalisasi non-bicara. Namun, gangguan yang terjadi bersamaan dalam hubungan dengan teman sebaya, gangguan emosional, gangguan perilaku dan/atau hiperaktif dan kurangnya perhatian sering terjadi. Pada sebagian kecil kasus, mungkin terjadi gangguan pendengaran parsial (seringkali selektif), namun hal ini tidak boleh terlalu parah hingga menyebabkan keterlambatan bicara. Keterlibatan percakapan yang tidak memadai atau kurangnya lingkungan secara umum mungkin memainkan peran penting atau berkontribusi dalam asal mula gangguan perkembangan bahasa ekspresif. Dalam hal ini faktor penyebab lingkungan perlu diperhatikan melalui kode kedua yang sesuai dari Kelas XXI ICD-10. Gangguan bahasa lisan menjadi jelas sejak masa bayi tanpa adanya fase penggunaan bicara normal yang panjang dan jelas. Namun, tidak jarang penggunaan beberapa kata yang terisolasi tampak normal pada awalnya, diikuti dengan kemunduran ucapan atau kurangnya kemajuan.

Seringkali gangguan bicara ekspresif serupa diamati pada orang dewasa, selalu disertai dengan gangguan mental dan disebabkan secara organik. Dalam hal ini, pada pasien tersebut, subjudul “Gangguan non-psikotik lainnya yang disebabkan oleh kerusakan dan disfungsi otak” harus digunakan sebagai kode pertama.

penyakit otak atau somatik" (F06.82х). Karakter keenam ditempatkan di

tergantung pada etiologi penyakitnya. Struktur gangguan bicara

ditunjukkan dengan kode kedua R47.0.

Perkembangan bicara tertunda menurut jenis keterbelakangan bicara umum (GSD) tingkat I – III;

Disfasia perkembangan tipe ekspresif;

Afasia perkembangan tipe ekspresif.

Disfasia perkembangan, tipe reseptif (F80.2);

Afasia perkembangan, tipe reseptif (F80.2);

Gangguan perkembangan pervasif (F84.-);

Gangguan umum perkembangan psikologis (mental) (F84.-);

Mutisme selektif (F94.0);

F80.2 Gangguan bahasa reseptif

Gangguan perkembangan spesifik di mana pemahaman bicara anak berada di bawah tingkat yang sesuai dengan usia mentalnya. Dalam semua kasus, ucapan ekspansif juga sangat terganggu dan cacat dalam pengucapan bunyi verbal sering terjadi.

Ketidakmampuan merespons nama-nama familiar (tanpa adanya isyarat nonverbal) sejak ulang tahun pertama; ketidakmampuan untuk mengidentifikasi

pelajari setidaknya beberapa item umum pada usia 18 bulan, atau

ketidakmampuan untuk mengikuti instruksi sederhana pada usia 2 tahun

harus diterima sebagai tanda signifikan dari keterlambatan bicara

perkembangan. Gangguan yang terlambat meliputi: ketidakmampuan untuk memahami

struktur tata bahasa (negasi, pertanyaan, perbandingan, dll.), kurangnya pemahaman tentang aspek ucapan yang lebih halus (nada suara, gerak tubuh, dll.).

Diagnosis hanya dapat ditegakkan bila tingkat keparahan keterlambatan perkembangan bahasa reseptif melebihi variasi normal pada usia mental anak dan bila kriteria gangguan perkembangan pervasif tidak terpenuhi. Di hampir semua kasus, perkembangan ucapan ekspresif juga sangat tertunda, dan pelanggaran pengucapan bunyi verbal sering terjadi. Dari semua varian gangguan perkembangan bicara tertentu, varian ini memiliki tingkat gangguan sosio-emosional-perilaku penyerta yang paling tinggi. Gangguan ini tidak memiliki manifestasi spesifik, namun hiperaktif dan kurangnya perhatian, ketidaksesuaian sosial dan isolasi dari teman sebaya, kecemasan, kepekaan atau rasa malu yang berlebihan cukup umum terjadi. Anak-anak dengan bentuk gangguan bahasa reseptif yang lebih parah mungkin mengalami keterlambatan perkembangan sosial yang cukup signifikan; ucapan meniru mungkin terjadi dengan kurangnya pemahaman tentang maknanya dan mungkin ada batasan minat. Namun, mereka berbeda dari anak-anak autis, biasanya menunjukkan interaksi sosial yang normal, permainan peran yang normal, pandangan yang normal kepada orang tua untuk mencari kenyamanan, penggunaan gerak tubuh yang hampir normal, dan hanya gangguan ringan dalam komunikasi nonverbal. Tidak jarang kita mengalami gangguan pendengaran pada tingkat tertentu, namun tingkat ketulian tersebut tidak cukup untuk menyebabkan gangguan bicara.

Gangguan bicara serupa pada tipe reseptif (sensorik) juga diamati pada orang dewasa, yang selalu disertai dengan gangguan mental dan disebabkan secara organik. Dalam hal ini, pada pasien tersebut, subjudul “Gangguan non-psikotik lainnya akibat kerusakan dan disfungsi otak atau penyakit somatik” (F06.82x) harus digunakan sebagai kode pertama. Karakter keenam ditempatkan tergantung pada etiologi penyakitnya. Struktur gangguan bicara ditunjukkan dengan kode kedua R47.0.

Disfasia reseptif perkembangan;

Afasia reseptif perkembangan;

Imunitas pendengaran bawaan;

Afasia perkembangan Wernicke.

Afasia didapat dengan epilepsi (sindrom Landau-Klefner) (F80.3x);

Autisme (F84.0х, F84.1х);

Mutisme selektif (F94.0);

Keterbelakangan mental (F70 - F79);

Keterlambatan bicara karena tuli (H90 – H91);

Disfasia dan afasia tipe ekspresif (F80.1);

Gangguan bicara tipe ekspresif yang disebabkan secara organik pada orang dewasa (F06.82x dengan kode kedua R47.0);

Gangguan bicara tipe reseptif yang disebabkan secara organik pada orang dewasa (F06.82x dengan kode kedua R47.0);

Disfasia dan afasia NOS (R47.0).

/F80.З/ Afasia didapat dengan epilepsi

Suatu kelainan di mana seorang anak, yang sebelumnya memiliki perkembangan bicara normal, kehilangan kemampuan bahasa reseptif dan ekspresif, sementara kecerdasan umum tetap terjaga; permulaan kelainan ini disertai dengan patologi paroksismal pada EEG (hampir selalu di lobus temporal, biasanya bilateral, tetapi seringkali dengan gangguan yang lebih luas) dan dalam banyak kasus serangan epilepsi. Onsetnya biasanya terjadi antara usia 3 dan 7 tahun, namun bisa terjadi lebih awal atau lebih lambat pada masa kanak-kanak. Dalam seperempat kasus, kehilangan bicara terjadi secara bertahap selama beberapa bulan, namun lebih sering terjadi kehilangan bicara secara tiba-tiba.

ditempa selama beberapa hari atau minggu. Koneksi waktu antar

timbulnya kejang dan kehilangan kemampuan bicara cukup bervariasi, salah satunya

tanda-tanda ini mungkin mendahului tanda-tanda lainnya selama beberapa bulan dan

hingga 2 tahun. Biasanya gangguan bahasa reseptif cukup parah

mendalam, seringkali disertai kesulitan dalam pemahaman pendengaran saat kondisi tersebut pertama kali muncul. Beberapa anak menjadi bisu, yang lainnya terbatas pada bunyi-bunyi seperti jargon, meskipun beberapa anak menunjukkan penurunan kefasihan yang lebih ringan, dan produksi ucapan sering kali disertai dengan gangguan artikulasi. Dalam sejumlah kecil kasus, kualitas suara terganggu dengan hilangnya modulasi normal. Terkadang fungsi bicara muncul dalam gelombang pada fase awal gangguan. Gangguan perilaku dan emosional sering terjadi pada bulan-bulan pertama setelah timbulnya kehilangan kemampuan bicara, namun cenderung membaik seiring dengan bertambahnya kemampuan anak dalam berkomunikasi.

Etiologi kondisi ini tidak diketahui, namun data klinis menunjukkan kemungkinan proses inflamasi ensefalitis. Kondisinya sangat berbeda; 2/3 anak-anak mengalami cacat bicara reseptif yang kurang lebih serius, dan sekitar 1/3nya pulih sepenuhnya.

Afasia didapat karena cedera otak, tumor, atau proses penyakit lain yang diketahui (F06.82x);

Afasia NOS (R47.0);

Afasia akibat gangguan disintegrasi masa kanak-kanak (F84.2 - F84.3);

Afasia pada autisme (F84.0х, F84.1х).

F80.31 Varian psikotik dari perjalanan afasia didapat dengan epilepsi (sindrom Landau-Klefner)

F80.32 Varian non-psikotik dari afasia didapat dengan epilepsi (sindrom Landau-Klefner)

F80.39 Tidak dijelaskan berdasarkan jenis afasia didapat dengan epilepsi (sindrom Landau-Klefner)

/F80.8/ Gangguan perkembangan bicara dan bahasa lainnya

F80.81 Perkembangan bicara yang tertunda karena deprivasi sosial

Kelompok ini diwakili oleh gangguan bicara, keterlambatan pembentukan fungsi mental yang lebih tinggi, yang disebabkan oleh deprivasi sosial atau pengabaian pedagogis. Gambaran klinis dimanifestasikan dalam kosakata yang terbatas, ucapan frase yang tidak berbentuk, dll.

Perkembangan bicara yang tertunda karena kelalaian pedagogis;

Keterlambatan fisiologis dalam perkembangan bicara.

F80.82 Keterlambatan perkembangan bicara, digabungkan

dengan perkembangan intelektual yang tertunda dan spesifik

gangguan keterampilan belajar

Pada pasien kelompok ini, gangguan bicara dimanifestasikan oleh keterbatasan kosakata tata bahasa, kesulitan dalam membuat pernyataan dan desain semantik pernyataan tersebut. Kecacatan intelektual atau gangguan kognitif memanifestasikan dirinya dalam kesulitan dalam melakukan

pemikiran struktural-logis, rendahnya kemampuan kognitif, gangguan perhatian dan memori. Dalam kasus ini, perlu menggunakan kode kedua dari kategori F70.xx - F79.xx atau F81.x.

F80.88 Gangguan perkembangan bicara dan bahasa lainnya

F80.9 Gangguan perkembangan bicara dan bahasa, tidak dijelaskan

Kategori ini harus dihindari sebisa mungkin dan hanya digunakan untuk gangguan yang tidak spesifik dimana terdapat gangguan signifikan dalam perkembangan bahasa yang tidak dapat dijelaskan oleh keterbelakangan mental atau kelainan neurologis, sensorik, atau fisik yang secara langsung mempengaruhi kemampuan bicara.

Gangguan bicara NOS;

Gangguan bicara NOS.

/F81/ Gangguan perkembangan spesifik keterampilan belajar

Konsep gangguan perkembangan spesifik keterampilan sekolah secara langsung mengingatkan pada konsep gangguan spesifik perkembangan bahasa (lihat F80.-), dan di sini terdapat masalah yang sama dalam definisi dan pengukurannya. Ini adalah kelainan di mana perolehan keterampilan normal terganggu sejak tahap awal perkembangannya. Hal ini bukan disebabkan oleh kurangnya kesempatan pendidikan atau karena cedera atau penyakit otak yang pernah dialami sebelumnya. Sebaliknya, gangguan tersebut diperkirakan timbul dari gangguan dalam pemrosesan informasi kognitif, yang sebagian besar disebabkan oleh disfungsi biologis. Seperti kebanyakan gangguan perkembangan lainnya, hal ini

Kondisi ini jauh lebih umum terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan.

Lima jenis kesulitan muncul dalam diagnosis. Pertama, ada kebutuhan untuk membedakan kelainan ini dari pilihan sekolah normal. Masalahnya di sini sama dengan gangguan bicara dan kriteria yang sama diusulkan untuk menilai patologi kondisi tersebut (dengan modifikasi yang diperlukan, yang dikaitkan dengan penilaian bukan pada bicara, tetapi prestasi sekolah). perlu memperhatikan dinamika pembangunan. Ini penting karena 2 alasan:

a) tingkat keparahan: keterlambatan membaca selama 1 tahun pada usia 7 tahun memiliki arti yang sangat berbeda dengan penundaan 1 tahun pada usia 14 tahun;

b) perubahan jenis manifestasi: biasanya keterlambatan bicara dalam bahasa lisan menghilang pada tahun-tahun prasekolah, tetapi digantikan oleh keterlambatan membaca tertentu, yang, pada gilirannya, menurun pada masa remaja, dan masalah utama pada masa remaja adalah gangguan ejaan yang parah; kondisinya sama dalam segala hal, namun manifestasinya berubah seiring bertambahnya usia; kriteria diagnostik harus memperhitungkan dinamika perkembangan ini.

Kesulitan ketiga adalah keterampilan sekolah harus diajarkan dan dipelajari; mereka bukan hanya fungsi pematangan biologis. Tidak dapat dipungkiri bahwa tingkat perolehan keterampilan anak-anak akan bergantung pada keadaan keluarga dan sekolah, serta karakter individu mereka. Sayangnya, tidak ada cara yang langsung dan jelas untuk membedakan kesulitan sekolah yang disebabkan oleh kurangnya pengalaman yang memadai dengan kesulitan yang disebabkan oleh gangguan individu tertentu. Terdapat bukti bagus yang menunjukkan bahwa perbedaan ini memiliki realitas aktual dan kekuatan klinis, namun diagnosis sulit dilakukan pada kasus individual. Keempat, meskipun bukti penelitian menunjukkan adanya patologi proses kognitif yang mendasarinya, tidak mudah untuk membedakan pada anak apa yang menyebabkan kesulitan membaca dan apa yang terkait dengan keterampilan membaca yang buruk. Kesulitan muncul dari bukti bahwa gangguan membaca dapat timbul dari lebih dari satu jenis patologi kognitif. Kelima,

ketidakpastian masih mengenai pembagian yang optimal

gangguan perkembangan spesifik keterampilan sekolah.

Anak-anak belajar membaca, menulis, mengeja, dan meningkatkan kemampuan berhitung ketika mereka dihadapkan pada aktivitas tersebut di rumah dan di sekolah. Setiap negara mempunyai usia yang berbeda-beda ketika mulai bersekolah, kurikulum sekolahnya, dan oleh karena itu, keterampilan yang diharapkan dimiliki anak-anak pada usia yang berbeda-beda. Kesenjangan ini paling besar terjadi selama masa pendidikan anak-anak di sekolah dasar atau sekolah dasar (yaitu, hingga usia 11 tahun) dan memperumit masalah pengembangan definisi terkini tentang gangguan keterampilan sekolah yang memiliki kecukupan transnasional.

Namun, dalam semua sistem pendidikan jelas bahwa dalam setiap kelompok umur anak sekolah terdapat variasi dalam prestasi sekolah dan beberapa anak menunjukkan kekurangan dalam aspek keterampilan tertentu dibandingkan dengan tingkat fungsi intelektual mereka secara keseluruhan.

Gangguan Keterampilan Sekolah Khusus (SDSD) mencakup kelompok gangguan yang ditandai dengan defisit yang spesifik dan signifikan dalam pembelajaran keterampilan sekolah. Ketidakmampuan belajar ini bukan merupakan akibat langsung dari kondisi lain (seperti keterbelakangan mental, cacat neurologis berat, kerusakan penglihatan atau pendengaran yang tidak diperbaiki, atau gangguan emosional), meskipun hal tersebut dapat terjadi sebagai penyakit penyerta. SDD sering terjadi bersamaan dengan sindrom klinis lain (seperti gangguan defisit perhatian atau gangguan perilaku) atau gangguan perkembangan lainnya seperti gangguan perkembangan motorik spesifik atau gangguan perkembangan bahasa spesifik.

Etiologi SRSHL tidak diketahui, namun terdapat hipotesis bahwa faktor biologis memainkan peran utama, berinteraksi dengan faktor non-biologis (seperti ketersediaan kesempatan belajar dan kualitas pembelajaran) yang menyebabkan kondisi tersebut. Meskipun kelainan ini berhubungan dengan kematangan biologis, bukan berarti anak yang mengalami kelainan tersebut juga mengalaminya

berada pada tingkat yang lebih rendah dari kontinum normal dan, oleh karena itu, akan “mengejar” rekan-rekan mereka seiring berjalannya waktu. Dalam banyak kasus, tanda-tanda gangguan ini dapat berlanjut hingga masa remaja dan berlanjut hingga dewasa. Namun, ciri diagnostik yang diperlukan adalah bahwa kelainan tersebut muncul dalam bentuk tertentu selama periode awal sekolah. Anak-anak mungkin tertinggal dalam kemajuan sekolah pada tahap selanjutnya dari pendidikan mereka (karena kurangnya minat belajar; program pendidikan yang buruk; gangguan emosional; peningkatan atau perubahan tuntutan tugas, dll.), namun masalah-masalah tersebut tidak termasuk dalam kelompok konsep SRRS.

Ada beberapa persyaratan dasar untuk mendiagnosis gangguan perkembangan keterampilan sekolah tertentu. Pertama, harus ada tingkat kerusakan yang signifikan secara klinis pada keterampilan sekolah tertentu. Hal ini dapat dinilai: berdasarkan tingkat keparahan, ditentukan oleh prestasi sekolah, yaitu tingkat gangguan yang dapat terjadi pada kurang dari 3% populasi anak usia sekolah; berdasarkan gangguan perkembangan sebelumnya, yaitu keterlambatan atau penyimpangan perkembangan pada tahun-tahun prasekolah, paling sering dalam bicara; untuk masalah terkait (seperti kurangnya perhatian, hiperaktif, gangguan emosi atau perilaku); berdasarkan jenis kelainan (yaitu, adanya kelainan kualitatif yang biasanya bukan merupakan bagian dari perkembangan normal); dan sebagai respons terhadap terapi (yaitu, kesulitan di sekolah tidak segera membaik dengan meningkatnya bantuan di rumah dan/atau sekolah).

Kedua, kelainan tersebut harus bersifat spesifik dalam arti bahwa kelainan tersebut tidak dapat dijelaskan hanya dengan keterbelakangan mental atau penurunan tingkat intelektual secara umum. Karena IQ dan prestasi sekolah tidak berjalan secara paralel, penentuan ini hanya dapat dilakukan berdasarkan tes pembelajaran dan IQ standar yang dilakukan secara individual dan sesuai dengan budaya dan sistem pendidikan tertentu. Tes tersebut harus digunakan bersama dengan tabel statistik dengan data rata-rata tingkat penguasaan materi sekolah yang diharapkan pada koefisien tertentu.

tingkat perkembangan mental pada usia tertentu. Persyaratan terakhir ini diperlukan karena pentingnya pengaruh regresi statistik: diagnosis yang didasarkan pada pengurangan usia sekolah dari usia mental anak sangatlah menyesatkan. Namun, dalam praktik klinis normal, persyaratan ini tidak dapat dipenuhi dalam banyak kasus. Dengan demikian, indikasi klinisnya adalah bahwa tingkat pengetahuan skolastik anak seharusnya jauh lebih rendah dibandingkan dengan yang diharapkan untuk anak pada usia mental yang sama.

Ketiga, kecacatan harus bersifat perkembangan dalam arti bahwa kecacatan tersebut harus muncul sejak tahun-tahun awal pendidikan dan bukan didapat di kemudian hari selama pendidikan. Informasi tentang keberhasilan sekolah anak harus mengkonfirmasi hal ini.

Keempat, tidak boleh ada faktor luar yang dianggap sebagai penyebab kesulitan sekolah. Seperti disebutkan di atas, secara umum, diagnosis SSD harus didasarkan pada bukti positif adanya gangguan yang signifikan secara klinis dalam asimilasi materi sekolah dikombinasikan dengan faktor internal dalam perkembangan anak. Namun, agar dapat belajar secara efektif, anak harus mempunyai kesempatan belajar yang memadai. Oleh karena itu, jika jelas bahwa prestasi sekolah yang buruk secara langsung disebabkan oleh ketidakhadiran siswa dalam jangka waktu yang sangat lama tanpa adanya homeschooling atau pengajaran yang sangat tidak memadai, maka pelanggaran-pelanggaran ini tidak boleh dimasukkan dalam kategori ini. Seringnya ketidakhadiran di sekolah atau terhentinya pendidikan karena perubahan di sekolah biasanya tidak cukup untuk menyebabkan keterlambatan sekolah sejauh diperlukan untuk diagnosis SRS. Namun kinerja sekolah yang buruk dapat memperumit masalah, dalam hal ini faktor sekolah harus diberi kode menggunakan kode X dari ICD-10 Kelas XXI.

Kelima, gangguan tertentu dalam pengembangan keterampilan sekolah tidak boleh secara langsung disebabkan oleh gangguan penglihatan atau pendengaran yang tidak diperbaiki.

Secara klinis penting untuk membedakan SRSN yang terjadi tanpa adanya kelainan neurologis yang dapat didiagnosis,

dan SRRSN sekunder akibat kondisi neurologis tertentu seperti

kelumpuhan otak. Dalam praktiknya, diferensiasi ini sering kali sangat buruk

sulit dilakukan (karena arti ganda yang tidak pasti

tanda-tanda neurologis "lunak"), dan hasil penelitiannya tidak

memberikan kriteria yang jelas untuk diferensiasi baik dalam gambaran klinis maupun dalam

dinamika SRRS tergantung pada ada tidaknya disfungsi neurologis. Oleh karena itu, meskipun ini bukan merupakan kriteria diagnostik, keberadaan kelainan terkait perlu diberi kode secara terpisah di bagian klasifikasi neurologis yang sesuai.

Gangguan membaca tertentu (disleksia);

Gangguan khusus pada keterampilan menulis;

Gangguan khusus pada keterampilan aritmatika (diskalkulia);

Gangguan keterampilan sekolah campuran (kesulitan belajar).

F81.0 Gangguan membaca spesifik

Ciri utamanya adalah gangguan spesifik dan signifikan dalam pengembangan keterampilan membaca yang tidak dapat dijelaskan hanya oleh usia mental, masalah ketajaman penglihatan, atau pendidikan sekolah yang tidak memadai. Keterampilan pemahaman membaca dan kinerja pada tugas-tugas yang memerlukan membaca mungkin terganggu. Kesulitan mengeja sering kali dikaitkan dengan gangguan membaca tertentu dan sering kali menetap hingga masa remaja, bahkan setelah beberapa kemajuan telah dicapai dalam membaca. Anak-anak dengan gangguan membaca tertentu sering kali memiliki riwayat gangguan perkembangan bahasa tertentu, dan pemeriksaan komprehensif terhadap fungsi bahasa pada saat ini sering kali menunjukkan adanya gangguan ringan yang sedang berlangsung di samping kurangnya prestasi dalam mata pelajaran teoretis. Selain kegagalan akademis, kehadiran sekolah yang buruk dan masalah penyesuaian sosial, terutama di sekolah dasar atau menengah, merupakan komplikasi yang cukup umum terjadi. Kondisi ini ditemukan di semua budaya linguistik yang dikenal, namun tidak jelas seberapa sering gangguan ini disebabkan oleh ucapan atau tulisan.

Prestasi membaca seorang anak harus jauh di bawah tingkat yang diharapkan berdasarkan usia anak, kecerdasan umum, dan prestasi sekolah. Produktivitas paling baik dinilai melalui tes akurasi dan pemahaman bacaan standar yang dilakukan secara individual. Sifat sebenarnya dari masalah membaca bergantung pada tingkat membaca yang diharapkan dan pada bahasa serta font. Namun, pada tahap awal pembelajaran alfabet, mungkin terdapat kesulitan dalam melafalkan alfabet atau mengkategorikan bunyi (walaupun ketajaman pendengarannya normal). Nantinya mungkin terjadi kesalahan dalam keterampilan membaca lisan, seperti:

a) penghilangan, penggantian, distorsi atau penambahan kata atau bagian kata;

b) kecepatan membaca lambat;

c) upaya untuk mulai membaca lagi, keragu-raguan yang berkepanjangan atau “kehilangan ruang” dalam teks dan ketidakakuratan dalam ekspresi;

d) penataan ulang kata dalam kalimat atau huruf dalam kata.

Mungkin juga ada kurangnya pemahaman terhadap apa yang dibaca, misalnya:

e) ketidakmampuan mengingat fakta dari bacaan;

f) ketidakmampuan menarik kesimpulan atau kesimpulan dari intisari bacaan;

g) menjawab pertanyaan tentang cerita yang dibaca dengan menggunakan pengetahuan umum dan bukan informasi dari cerita tertentu.

Biasanya, pada masa kanak-kanak dan dewasa akhir, kesulitan mengeja menjadi lebih parah dibandingkan kesulitan membaca. Gangguan ejaan sering kali melibatkan kesalahan fonetik, dan tampaknya masalah membaca dan mengeja sebagian disebabkan oleh gangguan dalam analisis fonologis. Sedikit yang diketahui tentang sifat dan frekuensi kesalahan ejaan pada anak-anak yang harus membaca bahasa non-fonetik, dan sedikit yang diketahui tentang jenis kesalahan dalam teks non-abjad.

Gangguan tertentu pada keterampilan membaca biasanya didahului oleh gangguan perkembangan bicara. Dalam kasus lain, anak mungkin mengalami tonggak perkembangan bahasa yang normal sesuai usianya, namun mungkin masih mengalami kesulitan memproses informasi pendengaran, yang mengakibatkan masalah dengan kategorisasi suara, rima, dan mungkin defisit dalam diskriminasi suara ucapan, memori sekuensi pendengaran, dan asosiasi pendengaran. Dalam beberapa kasus, mungkin juga terdapat masalah dalam memproses informasi visual (seperti membedakan huruf); namun, hal ini umum terjadi pada anak-anak yang baru mulai belajar membaca, dan oleh karena itu tidak ada hubungannya dengan kemampuan membaca yang buruk. Gangguan perhatian yang dikombinasikan dengan peningkatan aktivitas dan impulsif juga sering terjadi. Jenis gangguan perkembangan spesifik pada periode prasekolah sangat bervariasi dari satu anak ke anak lainnya, begitu pula tingkat keparahannya, namun gangguan tersebut umum terjadi (tetapi tidak wajib).

Yang juga umum terjadi pada usia sekolah adalah gangguan emosi dan/atau perilaku yang terjadi bersamaan. Gangguan emosional lebih sering terjadi pada tahun-tahun awal sekolah, namun gangguan perilaku dan gangguan hiperaktif lebih mungkin terjadi pada akhir masa kanak-kanak dan remaja. Harga diri yang rendah dan masalah adaptasi sekolah serta hubungan dengan teman sebaya juga sering terjadi.

Keterlambatan membaca tertentu;

Keterlambatan membaca tertentu;

Baca dalam urutan terbalik;

Disleksia karena gangguan analisis fonemik dan tata bahasa;

Gangguan ejaan dikombinasikan dengan gangguan membaca.

Alexia BDU (R48.0);

Disleksia NOS (R48.0);

Kesulitan membaca sekunder pada penderita gangguan emosi (F93.x);

Gangguan ejaan tidak berhubungan dengan kesulitan membaca

F81.1 Gangguan ejaan tertentu

Ini adalah kelainan yang ciri utamanya adalah gangguan spesifik dan signifikan dalam perkembangan keterampilan mengeja tanpa adanya gangguan spesifik yang sudah ada sebelumnya dalam keterampilan membaca dan yang tidak hanya dijelaskan oleh usia mental yang rendah, masalah dengan ketajaman penglihatan, dan ketidakcukupan. sekolah. Baik kemampuan mengeja kata secara lisan maupun menulis kata dengan benar terganggu. Anak-anak yang permasalahannya hanya berupa tulisan tangan yang buruk tidak boleh dimasukkan di sini; namun dalam beberapa kasus, kesulitan mengeja mungkin berhubungan dengan masalah menulis. Berbeda dengan ciri-ciri yang biasanya ditemukan pada gangguan membaca tertentu, kesalahan menulis cenderung benar secara fonetis.

Performa mengeja anak harus jauh di bawah tingkat yang diharapkan berdasarkan usia, kecerdasan umum, dan performa akademisnya. Hal ini paling baik dinilai dengan menggunakan tes ejaan standar yang dilaksanakan secara individual. Keterampilan membaca anak (baik ketelitian maupun pemahaman) harus dalam batas normal dan tidak boleh ada riwayat kesulitan membaca yang berarti. Kesulitan dalam mengeja seharusnya tidak disebabkan terutama oleh

karena pelatihan yang sangat tidak memadai atau cacat dalam visual, pendengaran

atau fungsi neurologis. Juga mereka tidak dapat dibeli

karena mental neurologis atau lainnya

Meskipun diketahui bahwa gangguan ejaan “murni” dibedakan dari gangguan membaca yang menyertai kesulitan mengeja, hanya sedikit yang diketahui mengenai pendahuluan, dinamika, korelasi, dan akibat dari gangguan ejaan tertentu.

Keterlambatan khusus dalam penguasaan keterampilan mengeja (tanpa gangguan membaca);

Penundaan ejaan tertentu.

Kesulitan mengeja disertai gangguan membaca (F81.0);

Disgrafia dispraksia (F82);

Kesulitan dalam mengeja, terutama ditentukan oleh pelatihan yang tidak memadai (Z55.8);

Agrafia NOS (R48.8);

Gangguan ejaan didapat (R48.8).

F81.2 Gangguan aritmatika spesifik

Gangguan ini melibatkan gangguan spesifik pada keterampilan berhitung yang tidak dapat dijelaskan hanya dengan keterbelakangan mental secara umum atau pembelajaran yang sangat tidak memadai. Defisitnya menyangkut keterampilan komputasi dasar penjumlahan, pengurangan, perkalian, dan pembagian (lebih disukai keterampilan matematika yang lebih abstrak, termasuk

aljabar, trigonometri, geometri atau kalkulus).

Kinerja aritmatika seorang anak harus jauh di bawah tingkat yang diharapkan untuk usia, kecerdasan umum, dan kinerja akademisnya. Hal ini paling baik dinilai berdasarkan tes berhitung standar yang dilakukan secara individual. Keterampilan membaca dan mengeja harus berada dalam batas normal sesuai dengan usia mentalnya, dinilai melalui tes standar yang memadai dan dipilih secara individual. Kesulitan dalam aritmatika tidak boleh disebabkan oleh pembelajaran yang tidak memadai, cacat pada penglihatan, pendengaran atau fungsi neurologis, dan tidak boleh disebabkan oleh kelainan neurologis, mental atau lainnya.

Gangguan berhitung kurang diteliti dibandingkan gangguan membaca, dan pengetahuan tentang gangguan yang mendahului, dinamika, korelasi, dan hasil sangat terbatas. Namun, ada pendapat bahwa, tidak seperti kebanyakan anak dengan gangguan membaca, keterampilan pendengaran-persepsi dan verbal cenderung berada dalam batas normal, sedangkan keterampilan visuospasial dan visual-persepsi cenderung terganggu. Beberapa anak mempunyai masalah sosio-emosional-perilaku yang terjadi bersamaan, namun sedikit yang diketahui tentang karakteristik atau frekuensinya. Ada pendapat bahwa kesulitan dalam interaksi sosial mungkin sangat umum terjadi.

Kesulitan aritmatika yang dicatat biasanya bervariasi, namun dapat mencakup: kurangnya pemahaman tentang konsep yang mendasari operasi aritmatika; kurangnya pemahaman terhadap istilah atau simbol matematika; tidak dikenalinya karakter numerik; kesulitan dalam melakukan operasi aritmatika standar; kesulitan dalam memahami bilangan mana yang berkaitan dengan operasi aritmatika tertentu yang harus digunakan; kesulitan dalam menguasai pengurutan bilangan atau menguasai pecahan atau tanda desimal dalam perhitungan; organisasi spasial perhitungan aritmatika yang buruk; kegagalan mempelajari tabel perkalian dengan memuaskan.

Gangguan perkembangan berhitung;

Diskalkulia yang disebabkan oleh pelanggaran fungsi mental yang lebih tinggi;

Gangguan perkembangan berhitung spesifik;

Sindrom Gerstmann Perkembangan;

Kesulitan aritmatika dikombinasikan dengan gangguan membaca atau mengeja (F81.3);

Kesulitan aritmatika karena pelatihan yang tidak memadai

Acalculia NOS (R48.8);

Gangguan berhitung didapat (acalculia) (R48.8).

F81.3 Gangguan belajar campuran

Ini adalah kategori gangguan sisa yang tidak terdefinisi dengan baik, kurang berkembang (tetapi perlu), di mana keterampilan aritmatika dan membaca atau mengeja mengalami gangguan yang signifikan, namun gangguan tersebut tidak dapat secara langsung dijelaskan oleh keterbelakangan mental umum atau pembelajaran yang tidak memadai. Hal ini harus diterapkan pada semua kelainan yang memenuhi kriteria

F81.2 dan F81.0 atau F81.1.

Gangguan membaca spesifik (F81.0);

Gangguan ejaan tertentu (F81.1);

Gangguan berhitung spesifik (F81.2).

F81.8 Gangguan perkembangan keterampilan belajar lainnya

Gangguan perkembangan menulis ekspresif.

F81.9 Gangguan perkembangan keterampilan belajar, tidak dijelaskan

Kategori ini harus dihindari sebisa mungkin dan hanya digunakan untuk gangguan yang tidak spesifik dimana terdapat ketidakmampuan belajar yang signifikan yang tidak dapat secara langsung dijelaskan oleh keterbelakangan mental, masalah ketajaman penglihatan, atau pembelajaran yang tidak memadai.

Ketidakmampuan memperoleh pengetahuan NOS;

Ketidakmampuan belajar NOS;

Gangguan belajar NOS.

F82 Gangguan perkembangan spesifik fungsi motorik

Ini adalah kelainan yang ciri utamanya adalah gangguan parah dalam perkembangan koordinasi motorik yang tidak dapat dijelaskan dengan disabilitas intelektual umum atau kelainan neurologis bawaan atau didapat apa pun (selain yang diduga sebagai gangguan koordinasi). Kecanggungan motorik biasanya dikaitkan dengan beberapa tingkat penurunan kinerja tugas kognitif visuospasial.

Koordinasi motorik anak selama tes motorik halus atau kasar harus jauh di bawah tingkat yang sesuai dengan usia dan kecerdasan umumnya. Lebih baik mengevaluasi ini berdasarkan

tes standar baru yang dilaksanakan secara individual baik atau

koordinasi motorik kasar. Kesulitan dalam koordinasi harus muncul pada awal perkembangan (artinya, kesulitan tersebut tidak boleh menunjukkan suatu kecacatan yang didapat) dan tidak boleh secara langsung disebabkan oleh gangguan penglihatan atau pendengaran atau gangguan neurologis apa pun yang dapat didiagnosis.

Tingkat gangguan koordinasi motorik halus atau kasar sangat bervariasi, dan jenis ketidakmampuan motorik spesifik bervariasi seiring bertambahnya usia. Tonggak perkembangan motorik mungkin tertunda, dan beberapa kesulitan bicara terkait (terutama yang melibatkan artikulasi) mungkin terlihat. Seorang anak kecil mungkin canggung dalam berjalan normal dan mungkin lambat dalam belajar berlari, melompat, dan naik dan turun tangga. Anda mungkin mengalami kesulitan dalam mengikat tali sepatu, mengancingkan dan membuka kancing, serta kesulitan dalam melempar dan menangkap bola. Anak tersebut mungkin secara umum canggung dengan gerakan-gerakan halus dan/atau besar - rentan menjatuhkan barang, tersandung, menabrak rintangan, dan memiliki tulisan tangan yang buruk. Keterampilan menggambar biasanya buruk, dan anak-anak dengan kelainan ini sering kali mempunyai kinerja buruk dalam tugas-tugas yang melibatkan teka-teki gambar majemuk, mainan konstruksi, model bangunan, permainan bola, dan menggambar (pemahaman peta).

Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan klinis yang cermat akan menunjukkan ketidakmatangan perkembangan saraf, khususnya gerakan koreiform atau cermin pada anggota badan dan gejala motorik terkait lainnya, serta tanda-tanda koordinasi motorik halus atau kasar yang buruk (biasanya digambarkan sebagai tanda-tanda neurologis "lunak" pada anak kecil. ) Refleks tendon dapat meningkat atau menurun pada kedua sisi, namun tidak secara asimetris.

Beberapa anak mungkin mengalami kesulitan sekolah, terkadang cukup serius; Dalam beberapa kasus, masalah sosio-emosional-perilaku merupakan komorbiditas, namun sedikit yang diketahui mengenai frekuensi atau karakteristiknya.

Tidak ada kelainan neurologis yang dapat didiagnosis (seperti palsi serebral atau distrofi otot). Namun, pada beberapa kasus terdapat riwayat komplikasi perinatal.

kelainan seperti berat badan lahir sangat rendah atau signifikan

Sindrom kecanggungan infantil sering kali didiagnosis sebagai “disfungsi otak minimal”, namun istilah ini tidak disarankan karena memiliki banyak arti yang berbeda dan bertentangan.

sindrom kecanggungan masa kanak-kanak;

Gangguan koordinasi perkembangan;

Kelainan gaya berjalan dan mobilitas (R26.-);

Gangguan koordinasi (R27.-);

Gangguan koordinasi akibat keterbelakangan mental (F70 - F79);

Gangguan koordinasi akibat kelainan neurologis yang terdiagnosis (G00 - G99).

F83 Campuran gangguan spesifik perkembangan psikologis (mental).

Ini adalah kelompok gangguan sisa yang tidak terdefinisi dengan baik, belum berkembang (namun perlu), di mana terdapat campuran gangguan perkembangan spesifik dalam bahasa, keterampilan sekolah, dan/atau fungsi motorik, namun tidak ada dominasi yang signifikan dari salah satu gangguan tersebut untuk membentuk gangguan primer. diagnosa. Kesamaan yang dimiliki oleh gangguan perkembangan spesifik ini adalah hubungannya dengan gangguan kognitif umum pada tingkat tertentu, dan kategori campuran ini hanya boleh digunakan jika terdapat tumpang tindih yang signifikan di antara gangguan spesifik tersebut. Oleh karena itu, kategori ini harus digunakan ketika ditemukan disfungsi yang memenuhi kriteria dua atau lebih kategori F80.-, F81.x dan F82.

/F84/ Gangguan psikologis umum

Sekelompok gangguan yang ditandai dengan kelainan kualitatif dalam interaksi sosial dan komunikasi serta pola minat dan aktivitas yang terbatas, stereotip, dan berulang. Gangguan kualitatif ini merupakan ciri umum dari fungsi individu dalam semua situasi, meskipun derajatnya mungkin berbeda-beda. Dalam kebanyakan kasus, perkembangannya terganggu sejak bayi dan, dengan sedikit pengecualian, muncul dalam 5 tahun pertama. Mereka biasanya, namun tidak selalu, mempunyai gangguan kognitif pada tingkat tertentu, namun kelainan tersebut ditentukan oleh perilaku yang tidak normal sehubungan dengan usia mental (terlepas dari ada atau tidaknya keterbelakangan mental). Pembagian kelompok gangguan perkembangan pervasif ini agak kontroversial.

Dalam beberapa kasus, kelainan ini digabungkan dan diyakini disebabkan oleh kondisi medis tertentu, di antaranya yang paling umum adalah kejang infantil, rubella kongenital, tuberous sclerosis, lipidosis serebral, dan kerapuhan kromosom X. Namun, kelainan ini harus didiagnosis berdasarkan temuan perilaku, terlepas dari ada tidaknya kondisi medis yang mendasarinya; namun, salah satu kondisi komorbiditas ini harus diberi kode secara terpisah. Jika terdapat keterbelakangan mental, penting untuk mengkodekannya secara terpisah (F70 - F79), karena ini bukan merupakan ciri penting dari gangguan perkembangan pervasif.

/F84.0/ Autisme masa kanak-kanak

Gangguan perkembangan pervasif yang ditandai dengan adanya perkembangan abnormal dan/atau terganggu yang dimulai sebelum usia 3 tahun dan fungsi abnormal pada ketiga domain interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku terbatas dan berulang. Anak laki-laki mengalami kelainan ini 3-4 kali lebih sering dibandingkan anak perempuan.

Biasanya tidak ada periode sebelumnya yang perkembangannya tidak diragukan lagi normal, tetapi jika ada, maka anomali terdeteksi sebelum usia 3 tahun. Selalu ada gangguan kualitatif dalam interaksi sosial. Hal tersebut berupa penilaian yang tidak memadai terhadap sinyal sosio-emosional, yang terlihat dari kurangnya reaksi terhadap emosi orang lain dan/atau kurangnya modulasi perilaku sesuai dengan situasi sosial; buruknya penggunaan isyarat sosial dan sedikitnya integrasi perilaku sosial, emosional dan komunikatif; Ciri khasnya adalah kurangnya timbal balik sosio-emosional. Gangguan kualitatif dalam komunikasi juga wajib dilakukan. Hal tersebut muncul dalam bentuk kurangnya pemanfaatan sosial dari keterampilan berbicara yang ada; pelanggaran dalam permainan peran dan simulasi sosial; rendahnya sinkronisasi dan kurangnya timbal balik dalam komunikasi; kurangnya fleksibilitas dalam berekspresi dan relatif kurangnya kreativitas dan imajinasi dalam berpikir; kurangnya reaksi emosional terhadap upaya verbal dan nonverbal orang lain untuk terlibat dalam percakapan; gangguan penggunaan nada suara dan ekspresi suara untuk memodulasi komunikasi; tidak adanya isyarat pengiring yang sama, yang memiliki nilai penambah atau tambahan dalam komunikasi percakapan. Kondisi ini juga ditandai dengan perilaku, minat, dan aktivitas yang terbatas, berulang, dan stereotip. Hal ini diwujudkan dalam bentuk kecenderungan untuk menetapkan rutinitas yang kaku dan rutin dalam berbagai aspek kehidupan sehari-hari, biasanya dalam aktivitas baru maupun kebiasaan lama dan aktivitas bermain. Mungkin ada keterikatan khusus pada benda-benda yang tidak biasa dan seringkali keras, yang paling umum terjadi pada anak usia dini. Anak-anak mungkin meminta perintah khusus untuk melakukan ritual yang bersifat non-fungsional; mungkin ada keasyikan stereotip dengan tanggal, rute atau jadwal; stereotip motorik sering terjadi; ditandai dengan minat khusus pada elemen benda non-fungsional (seperti kualitas bau atau sentuhan suatu permukaan); Anak mungkin menolak perubahan rutinitas atau detail lingkungannya (seperti dekorasi atau perabotan di rumah).

Selain ciri diagnostik spesifik ini, anak autis sering kali menunjukkan sejumlah masalah nonspesifik lainnya, seperti

seperti ketakutan (fobia), gangguan tidur dan makan, ledakan amarah dan agresivitas. Menyakiti diri sendiri (misalnya menggigit pergelangan tangan) sering terjadi, terutama jika disertai dengan keterbelakangan mental berat. Kebanyakan anak autis kurang memiliki spontanitas, inisiatif, dan kreativitas dalam aktivitas waktu luang, dan mengalami kesulitan menggunakan konsep umum saat mengambil keputusan (bahkan ketika menyelesaikan tugas berada dalam batas kemampuan mereka). Manifestasi spesifik dari cacat karakteristik autisme berubah seiring pertumbuhan anak, tetapi cacat ini tetap ada sepanjang masa dewasa, memanifestasikan dirinya dalam banyak cara dengan jenis masalah serupa dalam sosialisasi, komunikasi, dan minat. Untuk menegakkan diagnosis, kelainan perkembangan harus diperhatikan pada 3 tahun pertama kehidupan, namun sindrom itu sendiri dapat didiagnosis pada semua kelompok umur.

Autisme dapat terjadi pada semua tingkat perkembangan mental, namun sekitar tiga perempat kasus mempunyai keterbelakangan mental yang jelas.

Selain varian lain dari gangguan perkembangan umum, penting untuk mempertimbangkan: gangguan perkembangan spesifik bahasa reseptif (F80.2) dengan masalah sosio-emosional sekunder; gangguan keterikatan reaktif di masa kanak-kanak (F94.1) atau gangguan keterikatan di masa kanak-kanak tipe tanpa hambatan (F94.2); keterbelakangan mental (F70 - F79) dengan beberapa gangguan emosional atau perilaku yang terkait; skizofrenia (F20.-) dengan serangan dini yang tidak biasa; Sindrom Rett (F84.2).

Psikopati autistik (F84.5);

F84.01 Autisme masa kanak-kanak yang disebabkan oleh penyakit otak organik

Gangguan autistik disebabkan oleh penyakit organik pada otak.

F84.02 Autisme pada masa kanak-kanak karena sebab lain

/F84.1/ Autisme atipikal

Suatu jenis gangguan perkembangan pervasif yang dibedakan dari autisme masa kanak-kanak (F84.0x) baik berdasarkan usia timbulnya atau tidak adanya setidaknya satu dari tiga kriteria diagnostik. Dengan demikian, satu atau beberapa tanda kelainan dan/atau gangguan perkembangan baru muncul setelah usia 3 tahun; dan/atau tidak terdapat gangguan yang cukup jelas pada satu atau dua dari tiga domain psikopatologis yang diperlukan untuk diagnosis autisme (yaitu, gangguan dalam interaksi sosial, komunikasi, dan perilaku terbatas, stereotip, dan berulang) meskipun terdapat kelainan karakteristik pada domain lainnya( S). Autisme atipikal paling sering terjadi pada anak-anak dengan keterbelakangan mental berat, dimana tingkat fungsi yang sangat rendah memberikan sedikit ruang untuk perilaku abnormal spesifik yang diperlukan untuk diagnosis autisme; itu juga terjadi pada individu dengan gangguan perkembangan bahasa reseptif spesifik yang parah. Oleh karena itu, autisme atipikal adalah suatu kondisi yang sangat berbeda dari autisme.

Keterbelakangan mental dengan ciri-ciri autis;

Psikosis masa kanak-kanak yang tidak lazim.

F84.11 Autisme atipikal dengan keterbelakangan mental

Kode pertama adalah kode ini, dan kode kedua adalah kode keterbelakangan mental (F70.xx - F79.xx).

Keterbelakangan mental dengan ciri-ciri autis.

F84.12 Autisme atipikal tanpa keterbelakangan mental

Psikosis masa kanak-kanak yang tidak lazim.

F84.2 Sindrom Rett

Suatu kondisi yang sejauh ini hanya dijelaskan pada anak perempuan, yang penyebabnya tidak diketahui, tetapi diidentifikasi berdasarkan karakteristik permulaan perjalanan penyakit dan gejalanya. Dalam kasus tertentu, perkembangan awal yang tampak normal atau hampir normal diikuti dengan hilangnya sebagian atau seluruh keterampilan manual dan bicara serta melambatnya pertumbuhan kepala, biasanya dimulai antara usia 7 dan 24 bulan. Hilangnya gerakan tangan yang disengaja, stereotip tulisan tangan, dan sesak napas sangat umum terjadi. Perkembangan sosial dan permainan tertunda dalam dua atau tiga tahun pertama, namun ada kecenderungan untuk mempertahankan minat sosial. Selama masa kanak-kanak pertengahan, terdapat kecenderungan untuk mengembangkan ataksia batang tubuh dan apraksia, disertai dengan skoliosis atau kifoskoliosis, dan terkadang gerakan koreoatetoid. Akibat dari kondisi ini, kecacatan mental yang parah terus berkembang. Kejang epilepsi sering terjadi pada masa kanak-kanak awal atau pertengahan.

Permulaan penyakit pada kebanyakan kasus terjadi antara usia 7 dan 24 bulan. Ciri yang paling khas adalah hilangnya gerakan tangan yang disengaja dan diperolehnya keterampilan manipulatif motorik halus. Hal ini disertai dengan kehilangan, hilangnya sebagian atau tidak adanya perkembangan bicara; gerakan tangan stereotip yang khas dicatat - meremas-remas atau "mencuci tangan" dengan menyakitkan, tangan ditekuk di depan dada atau dagu; stereotip membasahi tangan dengan air liur; kurangnya mengunyah makanan dengan benar; seringnya episode sesak napas; hampir selalu ada ketidakmampuan untuk mengendalikan fungsi kandung kemih dan usus; Air liur berlebihan dan lidah menonjol sering terjadi; inklusi dalam kehidupan sosial hilang. Biasanya, seorang anak mempertahankan penampilan "senyum sosial" dengan melihat "ke belakang" atau "melalui" orang, tetapi tidak berinteraksi dengan mereka secara sosial pada masa kanak-kanak (walaupun interaksi sosial sering kali berkembang kemudian). Postur dan gaya berjalan berkaki lebar, otot-otot hipotonik, gerakan batang tubuh biasanya menjadi tidak terkoordinasi dengan baik, dan skoliosis atau kyphoscoliosis biasanya berkembang. Pada masa remaja dan dewasa, sekitar setengah dari kasus mengalami atrofi khusus dengan disabilitas motorik parah. Kemudian, spastisitas otot kaku mungkin muncul, biasanya lebih parah pada ekstremitas bawah dibandingkan ekstremitas atas. Kebanyakan kasus melibatkan serangan epilepsi, yang biasanya melibatkan beberapa jenis kejang petit mal dan biasanya dimulai sebelum usia 8 tahun. Berbeda dengan autisme, tindakan menyakiti diri sendiri yang disengaja dan serangkaian minat atau rutinitas stereotipikal jarang terjadi.

Sindrom Rett terutama dibedakan berdasarkan kurangnya gerakan rahasia yang disengaja, perlambatan pertumbuhan kepala, ataksia, gerakan stereotip, mencuci tangan, dan kurangnya mengunyah yang benar. Perjalanan penyakit, yang dinyatakan dengan penurunan progresif fungsi motorik, menegaskan diagnosis.

F84.3 Gangguan disintegratif lain pada masa kanak-kanak

Gangguan perkembangan pervasif (selain sindrom Rett) yang didefinisikan oleh periode perkembangan normal sebelum timbulnya gangguan tersebut, hilangnya keterampilan yang diperoleh sebelumnya selama beberapa bulan dalam setidaknya beberapa bidang perkembangan, dengan munculnya kelainan karakteristik secara bersamaan dalam bidang sosial, komunikasi, dan fungsi perilaku. Seringkali merupakan gejala awal dari penyakit yang tidak diketahui; anak menjadi bandel, mudah tersinggung, cemas dan hiperaktif. Hal ini diikuti oleh pemiskinan, dan kemudian hilangnya kemampuan berbicara, disertai dengan disintegrasi

Pidato adalah salah satu proses psikologis terpenting yang dikuasai seseorang sepanjang hidup. Pembentukan keterampilan berbicara terjadi secara individual, dan proses ini dipengaruhi oleh banyak faktor. Namun jika pada usia 3-4 tahun bayi belum mampu mengucapkan kata yang paling sederhana sekalipun, ICD mengenali ZRR pada anak tanpa syarat. Dalam hal ini, terapi aktif dengan partisipasi ahli saraf, psikiater/psikolog, dan ahli patologi wicara diindikasikan.

ZRR pada anak-anak

Prakiraan dan tindakan pencegahan

Inisiasi tindakan perbaikan sejak dini sering kali membuahkan hasil yang baik. Jika penyebab utama penyakit ini dapat dihilangkan, anak akan cepat menyusul teman-temannya dalam hal perkembangan. Selama perawatan, penting bagi semua spesialis untuk mematuhi persyaratan bicara yang sama - dalam hal ini, lebih mudah bagi anak untuk mengingat informasi baru.

Pencegahannya terdiri dari penanganan kehamilan yang benar, ibu hamil menghentikan kebiasaan buruk, dan pola makan seimbang. Setelah lahir, anak memerlukan kondisi mikrososial yang memadai dan lingkungan bicara yang tepat. Semua mainan harus bersifat mendidik dan sesuai dengan usia anak.

Video

Perkembangan mental seorang anak adalah proses pematangan fungsi mental yang lebih tinggi yang kompleks dan ditentukan secara genetis, yang diwujudkan di bawah pengaruh berbagai faktor lingkungan. Fungsi mental utama meliputi: gnosis (pengenalan, persepsi), praksis (tindakan yang bertujuan), ucapan, ingatan, membaca, menulis, berhitung, perhatian, berpikir (aktivitas analitis dan sintetik, kemampuan membandingkan dan mengklasifikasikan, menggeneralisasi), emosi, kemauan, perilaku, harga diri, dll.

V.V. Lebedinsky (2003) mengidentifikasi enam jenis utama gangguan perkembangan mental pada anak:

1. Keterbelakangan mental yang tidak dapat diperbaiki (oligofrenia).
2. Perkembangan mental yang tertunda (reversibel - seluruhnya atau sebagian).
3. Gangguan perkembangan mental - demensia (adanya periode perkembangan mental normal sebelumnya).
4. Perkembangan yang kurang (dalam kondisi gangguan penglihatan, gangguan pendengaran, patologi somatik).
5. Perkembangan mental yang terdistorsi (autisme anak usia dini).
6. Perkembangan mental yang tidak harmonis (psikopati).

Keterbelakangan mental pada anak dan koreksinya merupakan masalah mendesak dalam psikoneurologi pediatrik. Istilah “keterbelakangan mental” dikemukakan oleh G. E. Sukhareva pada tahun 1959. Keterbelakangan mental (MDD) dipahami sebagai perlambatan tingkat kematangan mental normal dibandingkan dengan norma usia yang diterima. ZPD dimulai pada masa kanak-kanak awal tanpa periode perkembangan normal sebelumnya, ditandai dengan perjalanan yang stabil (tanpa remisi dan kekambuhan, tidak seperti gangguan mental) dan kecenderungan untuk meningkat secara progresif seiring bertambahnya usia anak. Anda bisa berbicara tentang keterbelakangan mental sampai usia sekolah dasar. Tanda-tanda keterbelakangan fungsi mental yang terus-menerus pada usia yang lebih tua menunjukkan oligofrenia (keterbelakangan mental).

Kondisi yang diklasifikasikan sebagai keterbelakangan mental adalah bagian dari konsep yang lebih luas dari “batas disabilitas intelektual” (Kovalev V.V., 1973). Dalam literatur Anglo-Amerika, disabilitas intelektual ambang sebagian dijelaskan dalam kerangka sindrom “disfungsi otak minimal” (MMD) yang tidak dapat dibedakan secara klinis.

Prevalensi keterlambatan perkembangan mental pada populasi anak (sebagai kelompok kondisi independen) adalah 1%, 2% dan 8-10% dalam struktur umum penyakit mental (Kuznetsova L.M.). Keterlambatan perkembangan mental sebagai suatu sindrom secara alami jauh lebih umum.

Patogenesis ZPR masih kurang dipahami. Menurut Pevser (1966), mekanisme utama keterbelakangan mental adalah pelanggaran pematangan dan kegagalan fungsional sistem otak yang lebih muda dan lebih kompleks, terutama terkait dengan daerah frontal korteks serebral, yang menjamin pelaksanaan tindakan kreatif perilaku manusia. dan aktivitas. Saat ini tidak ada bentuk seragam dari bentuk-bentuk disabilitas intelektual yang secara sistematis berada di ambang batas. Klasifikasi paling rinci dari keadaan batas disabilitas intelektual dikemukakan oleh V.V. Kovalev (1973).

Ada pembagian ZPR menjadi primer dan sekunder. Dalam hal ini, keterbelakangan mental sekunder terjadi dengan latar belakang otak utuh primer pada penyakit somatik kronis (cacat jantung, dll.) yang disertai dengan insufisiensi otak.

Pada tahun-tahun pertama kehidupan, akibat belum matangnya sistem saraf, anak seringkali mengalami disfungsi dalam pematangan fungsi motorik dan mental secara umum. Oleh karena itu, biasanya pada anak usia dini kita berbicara tentang keterlambatan umum dalam perkembangan psikomotorik dengan keterbelakangan fungsi mental yang lebih parah.

Pada anak-anak di atas usia tiga tahun, sindrom psikoneurologis yang lebih pasti dapat diidentifikasi. Tanda-tanda klinis utama keterbelakangan mental (menurut M. Sh. Vrono) adalah: keterlambatan perkembangan fungsi psikofisik dasar (keterampilan motorik, bicara, perilaku sosial); ketidakdewasaan emosional; perkembangan fungsi mental individu yang tidak merata; sifat gangguan yang fungsional dan reversibel.

Jika disabilitas intelektual pada usia prasekolah ditutupi oleh gangguan bicara, maka pada usia sekolah hal itu terwujud dengan jelas dan diekspresikan dalam buruknya pasokan informasi tentang lingkungan, lambatnya pembentukan konsep tentang bentuk dan ukuran benda, kesulitan berhitung, menceritakan kembali apa yang telah dibaca, dan kurangnya pemahaman terhadap makna tersembunyi dari cerita sederhana. Pada anak-anak seperti itu, tipe pemikiran konkrit-figuratif mendominasi. Proses mental bersifat inert. Kelelahan dan rasa kenyang diungkapkan. Perilakunya tidak dewasa. Tingkat berpikir visual-figuratif cukup tinggi, tetapi tingkat berpikir abstrak-logis, yang terkait erat dengan ucapan batin, ternyata belum mencukupi.

V.V. Kovalev membedakan disabilitas intelektual akibat cacat pada alat analisa dan organ sensorik pada Cerebral Palsy dan sindrom autisme anak usia dini sebagai bentuk terpisah dari disabilitas intelektual.

Sindrom ZPR bersifat polietiologis, alasan utamanya adalah:

Karakteristik klinis yang paling penting dari Encephabol adalah keamanannya, yang sangat penting mengingat kekhususan populasi - konsumen utama obat ini - pediatri, di mana masalah keamanan tidak kalah pentingnya dengan evaluasi efektivitas. Reaksi yang merugikan saat mengonsumsi Encephabol jarang terjadi dan, biasanya, berhubungan dengan efek stimulasi umumnya (insomnia, peningkatan rangsangan, bentuk pusing ringan) atau, dalam kasus yang sangat jarang, dengan intoleransi individu (reaksi alergi, manifestasi dispepsia). Semua gejala di atas hampir selalu bersifat sementara dan tidak selalu memerlukan penghentian obat.

Di pasar farmasi Rusia, obat Encephabol disajikan dalam bentuk suspensi oral 200 ml dalam botol dan tablet salut selaput 100 mg.

Dosis Encephabol biasanya, tergantung pada tahap proses patologis dan reaksi individu:

• untuk orang dewasa - 1-2 tablet atau 1-2 sendok teh suspensi 3 kali sehari (300-600 mg);
• untuk bayi baru lahir - mulai hari ke-3 kehidupan, 1 ml suspensi per hari di pagi hari selama sebulan;
• mulai bulan ke-2 kehidupan, dosis harus ditingkatkan 1 ml setiap minggu menjadi 5 ml (1 sendok teh) per hari;
• untuk anak-anak dari 1 tahun hingga 7 tahun - 1/2-1 sendok teh suspensi 1-3 kali sehari;
• untuk anak di atas 7 tahun - 1/2-1 sendok teh suspensi 1-3 kali sehari atau 1-2 tablet 1-3 kali sehari.

Meskipun hasil pertama dari tindakan klinis Encephabol mungkin muncul setelah 2-4 minggu penggunaan obat, hasil optimal biasanya dicapai dengan durasi kursus 6-12 minggu.

literatur

1. Amasyants R.A., Amasyants E.A. Klinik Disabilitas Intelektual. Buku pelajaran. M.: Masyarakat Pedagogis Rusia, 2009. 320 hal.
2. Permasalahan terkini dalam mendiagnosis keterbelakangan mental pada anak / Ed. K. S. Lebedinskaya. M., 1982.
3. Bazhenova O.V. Diagnosis perkembangan mental anak pada tahun pertama kehidupan. M., 1987.
4. Bruner J., Olver R., Greenfield P. Penelitian tentang perkembangan aktivitas kognitif. M., 1971.
5. Burchinsky S.G. Obat nootropik modern // Jurnal dokter praktis. 1996, no.5, hal. 42-45.
6. Burchinsky S.G. Otak kuno dan patologi kuno: dari farmakologi hingga farmakoterapi // Buletin farmakologi dan farmasi. 2002, No.1, hal. 12-17.
7. Voronina T.A., Seredenin S.B. Obat-obatan nootropik, pencapaian dan prospek // Farmakologi eksperimental dan klinis. 1998, no.4, hal. 3-9.
8. Voronina T.A. Peran transmisi sinaptik dalam proses memori, degenerasi saraf dan mekanisme kerja obat neurotropik // Farmakologi eksperimental dan klinis. 2003, No. 2, hal. 10-14.
9. Dolce A. Tinjauan studi eksperimental tentang Encephabol (pyritinol). Dalam buku: Encephabol: aspek aplikasi klinis. M., 2001, hal. 43-48.
10. Zavadenko N.N. Obat nootropik dalam praktik dokter anak dan ahli saraf anak. M., 2003, 23 hal.
11. Zozulya T.V., Gracheva T.V. Dinamika dan prognosis kejadian gangguan jiwa pada lansia // Jurnal Neuropatologi dan Psikiatri. 2001, v.101, no.3, hal. 37-41.
12. Kovalev G.V. Obat-obatan nootropik. Volgograd, buku Nizhne-Volzhskoe. edisi, 1990, 368 hal.
13. Kryzhanovsky G.N. Patologi disregulasi // Patologi disregulasi. 2002, hal. 18-78.
14. Lebedeva N.V. Encephabol dan analognya dalam pengobatan penyakit neurologis. Dalam buku: Encephabol: aspek aplikasi klinis. M., 2001, hal. 27-31.
15. Lebedeva N.V., Kistenev V.A., Kozlova E.N. dan lain-lain Encephabol dalam pengobatan kompleks pasien dengan penyakit serebrovaskular. Dalam buku: Encephabol: aspek aplikasi klinis. M., 2001, hal. 14-18.
16. Lebedinsky V.V. Gangguan perkembangan jiwa pada anak. M., 1985.
17. Lebedinsky V.V. Gangguan perkembangan jiwa pada masa kanak-kanak : Proc. bantuan untuk siswa psikol. palsu. lebih tinggi buku pelajaran perusahaan. M.: Pusat Penerbitan "Akademi", 2003. 144 hal.
18. Markova E.D., Insarov N.G., Gurskaya N.Z. dan lain-lain Peran Encephabol dalam pengobatan sindrom ekstrapiramidal dan serebelar etiologi herediter. Dalam buku: Encephabol: aspek aplikasi klinis. M., 2001., hal. 23-26.
19. Maslova O.I. Taktik rehabilitasi untuk anak-anak dengan keterlambatan perkembangan neuropsik. Jurnal medis Rusia. 2000, jilid 8, no.18, hal. 746-748.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Balkanskaya S.V. dan lain-lain Neurologi kognitif // Jurnal Pediatri Rusia. 2000, No. 5, hal. 40-41.
21. Mnukhin S.S. Tentang keterlambatan waktu, lambatnya perkembangan mental dan mental infantilisme pada anak. L., 1968.
22. Notkina N.A. dkk. Penilaian perkembangan fisik dan neuropsik anak usia dini dan prasekolah. SPb.: Detstvo-Press, 2008. 32 hal.
23. Petelin L.S., Shtok V.N., Pigarov V.A. Encephabol di klinik neurologis // Encephabol: aspek aplikasi klinis. M., 2001, hal. 7-11.
24. Pshennikova M.G. Stres: sistem regulasi dan resistensi terhadap kerusakan akibat stres // Patologi disregulasi. 2002, hal. 307-328.
25. Penuaan otak / Ed. V.V.Frolkis. L., Nauka, 1991, 277 hal.
26. Amaducci L., Angst J., Bech O. dkk. Konferensi konsensus tentang metodologi uji klinis “Nootropics” // Farmakopsikiatri. 1990, v. 23, hal. 171-175.
27. Almquist & Wiksell. Kajian ilmiah pada keterbelakangan mental ringan: Epidemiologi; A. pencegahan: Proc. Eropa ke-2. sim. tentang kajian ilmiah di bidang Retardasi Mental, U Swedia, 24-26 Juni 1999. - 240 hal.
28. Bartus R., Deen O., Bir T. Hipotesis kolinergik tentang disfungsi memori // Sains. 1982, v. 217, hal. 408-417.

A.P.Skoromet 1, 2, 3, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
I.L. Semichova 4
I.A.Kryukova 1, 2, 3, Kandidat Ilmu Kedokteran
T.V.Fomina 6
M.V.Shumilina 3, 5

1 SPbMAPO, 2 SPbGPMA, 3 RS Anak Kota No. 1, 4 SPbGC “Psikiatri Anak”,
5 SPbSMU, Saint Petersburg
6 MSCh 71 FMBA RF, Chelyabinsk

Untuk kutipan: Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Keterlambatan perkembangan bicara pada anak: penyebab, diagnosis dan pengobatan // RMJ. 2016. Nomor 6. hal.362-366

Artikel ini dikhususkan untuk penyebab, diagnosis dan pengobatan keterlambatan bicara pada anak

Untuk kutipan. Zavadenko N.N., Suvorinova N.Yu. Keterlambatan perkembangan bicara pada anak: penyebab, diagnosis dan pengobatan // RMJ. 2016. No. 6. hlm. 362–366.

Keterlambatan perkembangan bicara biasanya berarti ketertinggalan pembentukan bicara dari standar usia pada anak di bawah usia 3–4 tahun. Sedangkan rumusan ini mengandung arti berbagai macam gangguan perkembangan bicara yang penyebabnya berbeda-beda.
Periode dari tahun pertama kehidupan hingga 3–5 tahun sangat menentukan pembentukan kemampuan bicara. Pada masa ini, otak dan fungsinya berkembang secara intensif. Setiap gangguan dalam perkembangan bicara adalah alasan untuk segera menghubungi spesialis - dokter (dokter anak, ahli saraf anak, dokter THT, psikiater anak), ahli terapi wicara, psikolog. Hal ini menjadi lebih penting karena pada tahun-tahun pertama kehidupan penyimpangan dalam perkembangan fungsi otak, termasuk kemampuan berbicara, paling baik untuk diperbaiki.
Pidato dan fungsinya. Pidato adalah bentuk komunikasi yang istimewa dan paling sempurna, yang hanya dimiliki manusia. Dalam proses komunikasi verbal (komunikasi), orang bertukar pikiran dan berinteraksi satu sama lain. Pidato merupakan sarana komunikasi penting antara seorang anak dan dunia di sekitarnya. Fungsi komunikatif bicara berkontribusi pada pengembangan keterampilan komunikasi dengan teman sebaya, mengembangkan kemampuan bermain bersama, yang sangat berharga untuk pembentukan perilaku yang memadai, lingkungan emosional-kehendak, dan kepribadian anak. Fungsi kognitif tutur erat kaitannya dengan fungsi komunikatif. Fungsi pengaturan bicara sudah terbentuk pada tahap awal perkembangan anak. Namun, perkataan orang dewasa baru menjadi pengatur aktivitas dan perilaku anak pada usia 4-5 tahun, ketika sisi semantik bicara anak sudah berkembang secara signifikan. Pembentukan fungsi pengaturan tuturan erat kaitannya dengan perkembangan tuturan internal, perilaku yang bertujuan, dan kemampuan aktivitas intelektual terprogram.
Gangguan perkembangan bicara mempengaruhi perkembangan kepribadian anak secara keseluruhan, pertumbuhan intelektual dan perilakunya, serta menyulitkan belajar dan berkomunikasi dengan orang lain.
Bentuk-bentuk gangguan perkembangan bicara. Gangguan perkembangan bahasa spesifik mencakup gangguan yang mempengaruhi perkembangan bahasa normal pada tahap awal. Menurut klasifikasi ICD-10, gangguan tersebut meliputi gangguan perkembangan bahasa ekspresif (F80.1) dan bahasa reseptif (F80.2). Dalam hal ini, gangguan muncul tanpa periode perkembangan bicara normal sebelumnya. Gangguan perkembangan bicara spesifik adalah gangguan perkembangan neuropsik yang paling luas, frekuensi kejadiannya pada populasi anak adalah 5-10%.
Alalia(menurut klasifikasi internasional modern - "disfasia" atau "disfasia perkembangan") adalah keterbelakangan bicara yang sistemik, hal ini didasarkan pada tingkat perkembangan pusat bicara yang tidak mencukupi di korteks serebral, yang dapat bersifat bawaan atau didapat pada tahap awal. tahapan entogenesis, pada periode pra-pidato. Dalam hal ini, pertama-tama, kemampuan berbicara anak-anak menurun; ucapan ekspresif ditandai dengan penyimpangan yang signifikan, sementara pemahaman bicara dapat bervariasi, tetapi, menurut definisi, berkembang jauh lebih baik. Varian yang paling umum (gangguan ekspresif-reseptif campuran dan ekspresif) dimanifestasikan oleh keterlambatan yang signifikan dalam perkembangan bicara ekspresif dibandingkan dengan perkembangan pemahaman. Karena kesulitan dalam mengatur gerakan bicara dan koordinasinya, kemandirian bicara tidak berkembang dalam waktu lama atau tetap pada tingkat bunyi dan kata individu. Bicara lambat, buruk, kosakata terbatas. Ada banyak kesalahan lidah (paraphasias), permutasi, dan ketekunan dalam berbicara. Saat tumbuh dewasa, anak-anak memahami kesalahan tersebut dan berusaha memperbaikinya.
Dalam literatur modern, kedua istilah tersebut digunakan - "gangguan perkembangan bicara spesifik" dan "disfasia perkembangan" - dan keduanya merujuk pada kelompok pasien anak yang sama. Namun “disfasia perkembangan” dianggap sebagai rumusan diagnosis yang lebih akurat, karena istilah ini mencerminkan aspek neurologis dan perkembangan gangguan ini.
Hilangnya kemampuan bicara seluruhnya atau sebagian yang disebabkan oleh lesi lokal pada area bicara di korteks serebral disebut afasia. Afasia adalah rusaknya fungsi bicara yang sudah terbentuk, sehingga diagnosis ini baru ditegakkan setelah 3-4 tahun. Dengan afasia, ada hilangnya sebagian atau seluruh kemampuan berbicara atau memahami pembicaraan orang lain.
Disartria– pelanggaran pada sisi pengucapan bunyi ujaran akibat pelanggaran persarafan otot-otot bicara. Tergantung pada lokasi lesi pada sistem saraf pusat (SSP), beberapa varian disartria dibedakan: pseudobulbar, bulbar, subkortikal, otak kecil.
Tergantung pada kelainan utama yang mendasari gangguan bicara pada anak, L.O. Badalyan mengusulkan klasifikasi klinis berikut.
I. Gangguan bicara berhubungan dengan kerusakan organik pada sistem saraf pusat. Tergantung pada tingkat kerusakannya, mereka dibagi menjadi beberapa bentuk berikut:
1. Afasia - runtuhnya seluruh komponen bicara akibat kerusakan pada area kortikal bicara.
2. Alalia adalah keterbelakangan bicara yang sistemik akibat rusaknya zona bicara kortikal pada periode pra-bicara.
3. Disartria - pelanggaran sisi pengucapan bunyi ujaran akibat pelanggaran persarafan otot-otot bicara. Tergantung pada lokasi lesi, beberapa varian disartria dibedakan.
II. Gangguan bicara berhubungan dengan perubahan fungsional pada sistem saraf pusat (gagap, mutisme dan surdomutisme).
AKU AKU AKU. Gangguan bicara berhubungan dengan cacat pada struktur alat artikulasi (dislalia mekanis, rinolalia).
IV. Perkembangan bicara yang tertunda dari berbagai asal (karena prematuritas, penyakit parah pada organ dalam, pengabaian pedagogis, dll.).
Di dalam negeri klasifikasi psikologis dan pedagogis alalia (disfasia), bersama dengan bentuk klinis keterbelakangan bicara lainnya pada anak-anak, dianggap dari sudut pandang keterbelakangan bicara umum (GSD). Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip “dari khusus ke umum”. OHP bersifat heterogen dalam mekanisme perkembangannya dan dapat diamati pada berbagai bentuk gangguan bicara lisan (alalia, disartria, dll). Tanda-tanda umum termasuk keterlambatan perkembangan bicara, kosakata yang buruk, agrammatisme, cacat pengucapan, dan cacat pembentukan fonem. Keterbelakangan dapat diekspresikan dalam berbagai tingkat: dari tidak adanya tuturan atau keadaan mengoceh hingga tuturan yang luas, tetapi dengan unsur keterbelakangan fonetik dan leksikal-tata bahasa.
Tiga tingkat OHP dibedakan sebagai berikut: 1 – tidak adanya ucapan umum (“anak-anak yang tidak bisa berkata-kata”), 2 – awal dari ucapan umum, dan 3 – ucapan ekstensif dengan elemen keterbelakangan di seluruh sistem bicara. Pengembangan gagasan tentang OSD difokuskan pada penciptaan metode koreksi pada kelompok anak dengan manifestasi serupa dari berbagai bentuk gangguan bicara. Konsep ONR mencerminkan hubungan erat semua komponen bicara selama perkembangan abnormalnya, namun pada saat yang sama menekankan kemungkinan untuk mengatasi ketertinggalan ini dan berpindah ke tingkat perkembangan bicara yang secara kualitatif lebih tinggi.
Namun, mekanisme utama ANR tidak dapat dijelaskan tanpa pemeriksaan neurologis, salah satu tugas pentingnya adalah menentukan lokasi lesi pada sistem saraf, yaitu membuat diagnosis topikal. Pada saat yang sama, diagnostik ditujukan untuk mengidentifikasi mata rantai utama yang terganggu dalam pengembangan dan implementasi proses bicara, yang menjadi dasar penentuan bentuk gangguan bicara. Tidak ada keraguan bahwa ketika menggunakan klasifikasi klinis gangguan perkembangan bicara pada anak-anak, sebagian besar kasus OSD berhubungan dengan disfasia perkembangan (alalia).
Untuk perkembangan bicara yang normal, hal ini diperlukan agar otak, terutama korteks serebralnya, mencapai kematangan tertentu, alat artikulasi terbentuk, dan pendengaran tetap terjaga. Kondisi lain yang sangat diperlukan adalah lingkungan bicara yang lengkap sejak hari-hari pertama kehidupan seorang anak.
Penyebab keterbelakangan bicara Mungkin ada patologi selama kehamilan dan persalinan, disfungsi alat artikulasi, kerusakan organ pendengaran, keterlambatan umum dalam perkembangan mental anak, pengaruh faktor keturunan dan faktor sosial yang merugikan (komunikasi dan pendidikan yang tidak memadai). Kesulitan dalam penguasaan bicara juga terjadi pada anak-anak dengan tanda-tanda keterbelakangan perkembangan fisik, anak-anak yang menderita penyakit serius pada usia dini, anak-anak yang lemah, atau anak-anak yang mengalami gizi buruk.
Gangguan pendengaran merupakan penyebab paling umum dari keterlambatan bicara terisolasi. Diketahui bahwa gangguan pendengaran tingkat sedang dan berkembang secara bertahap dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan bicara. Tanda-tanda gangguan pendengaran pada bayi antara lain kurangnya respon terhadap sinyal suara dan ketidakmampuan meniru suara, sedangkan pada anak yang lebih besar terdapat penggunaan gerak tubuh yang berlebihan dan pengamatan yang cermat terhadap gerakan bibir orang yang berbicara. Namun, penilaian pendengaran berdasarkan studi tentang reaksi perilaku tidak cukup dan bersifat subjektif. Oleh karena itu, apabila dicurigai adanya gangguan pendengaran sebagian atau seluruhnya pada anak dengan keterlambatan bicara terisolasi, maka perlu dilakukan pemeriksaan audiologi. Metode pencatatan potensi bangkitan pendengaran juga memberikan hasil yang dapat diandalkan. Semakin cepat kelainan pendengaran terdeteksi, semakin cepat pula bayi dapat memulai pekerjaan perbaikan yang sesuai atau membekalinya dengan alat bantu dengar.
Penyebab keterlambatan perkembangan bicara pada anak mungkin autisme atau keterbelakangan mental umum, yang ditandai dengan pembentukan seragam yang tidak lengkap dari semua fungsi mental dan kemampuan intelektual yang lebih tinggi. Untuk memperjelas diagnosis, dilakukan pemeriksaan mendalam oleh ahli psikoneurologi anak.
Di sisi lain, perlu dibedakan keterlambatan tempo dalam perkembangan bicara, disebabkan oleh kurangnya stimulasi perkembangan bicara di bawah pengaruh faktor sosial yang kurang baik (komunikasi dan pendidikan yang tidak memadai). Bicara seorang anak bukanlah kemampuan bawaan, itu terbentuk di bawah pengaruh bicara orang dewasa dan sangat bergantung pada latihan bicara yang cukup, lingkungan bicara yang normal, dan pada pengasuhan dan pelatihan, yang dimulai dari hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Lingkungan sosial merangsang perkembangan bicara dan memberikan pola bicara. Diketahui bahwa dalam keluarga dengan impuls bicara yang buruk, anak-anak mulai terlambat bicara dan sedikit bicara. Keterlambatan dalam perkembangan bicara mungkin disertai dengan kurangnya perkembangan secara umum, sedangkan kemampuan intelektual dan bicara alami anak-anak ini normal.
Faktor neurobiologis dalam patogenesis gangguan perkembangan bicara. Patologi perinatal pada sistem saraf pusat berperan penting dalam pembentukan gangguan bicara pada anak. Hal ini disebabkan karena pada masa perinatal terjadi peristiwa-peristiwa terpenting yang mempunyai dampak langsung dan tidak langsung terhadap proses organisasi struktural dan fungsional sistem saraf pusat. Mengingat hal ini, disarankan untuk mengidentifikasi kelompok risiko gangguan perkembangan psiko-bicara pada tahun pertama kehidupan. Kelompok risiko tinggi harus mencakup anak-anak yang, dalam 3 bulan pertama. hidup, hasil pemeriksaan menunjukkan adanya perubahan struktur susunan saraf pusat, bayi prematur (terutama dengan berat badan sangat rendah), anak dengan gangguan analisa (pendengaran dan penglihatan), ketidakcukupan fungsi saraf kranial (khususnya V, VII , IX, X, XII), anak-anak dengan keterlambatan dalam pengurangan otomatisme tanpa syarat, gangguan tonus otot yang berkepanjangan.
Pada bayi baru lahir prematur, terutama yang memiliki masa kehamilan pendek, periode penting perkembangan sistem saraf pusat (organisasi interneuronal dan mielinisasi intensif) tidak terjadi di dalam rahim, tetapi dalam kondisi adaptasi pascakelahiran yang sulit. Durasi periode ini dapat bervariasi dari 2–3 minggu. hingga 2-3 bulan, dan periode ini sering disertai dengan berkembangnya berbagai komplikasi infeksi dan somatik, yang menjadi faktor tambahan penyebab gangguan psikomotorik dan perkembangan bicara pada anak belum dewasa dan prematur. Salah satu konsekuensi utama prematuritas – gangguan pendengaran – memainkan peran negatif. Penelitian telah menunjukkan bahwa sekitar setengah dari anak-anak yang sangat prematur mengalami keterlambatan perkembangan bicara, dan pada usia sekolah - kesulitan belajar, masalah membaca dan menulis, konsentrasi dan kontrol perilaku.
Dalam beberapa tahun terakhir, peran faktor genetik dalam pembentukan gangguan perkembangan bicara juga telah dikonfirmasi.
Perkembangan keterampilan berbicara adalah hal yang normal. Untuk diagnosis gangguan bicara pada anak yang tepat waktu dan akurat, perlu mempertimbangkan pola perkembangan bicara normal. Anak-anak mengucapkan kata-kata pertamanya pada akhir tahun pertama kehidupannya, namun mereka mulai melatih alat bicaranya jauh lebih awal, sejak bulan-bulan pertama kehidupannya, sehingga usia hingga satu tahun merupakan masa persiapan dalam perkembangan bicaranya. . Urutan perkembangan reaksi pra-bicara ditunjukkan pada Tabel 1.

Jadi, pada tahun pertama kehidupan, alat bicara anak sedang bersiap untuk mengucapkan bunyi. Bersenandung, "seruling", mengoceh, mengoceh termodulasi adalah sejenis permainan untuk bayi dan memberikan kesenangan pada anak; selama beberapa menit ia dapat mengulangi suara yang sama, melatih artikulasi suara ucapan dengan cara yang sama. Pada saat yang sama, pembentukan pemahaman bicara secara aktif terjadi.
Indikator penting perkembangan bicara hingga satu setengah hingga dua tahun bukanlah pengucapan itu sendiri, melainkan pemahaman pidato yang dituju (receptive pidato). Anak harus mendengarkan orang dewasa dengan cermat dan penuh minat, memahami ucapan yang ditujukan kepadanya dengan baik, mengenali nama-nama banyak benda dan gambar, serta mengikuti permintaan dan instruksi sederhana sehari-hari. Pada tahun kedua kehidupan, kombinasi kata dan bunyi sudah menjadi alat komunikasi verbal, yaitu terbentuklah tuturan ekspresif.
Indikator utama perkembangan bicara normal dari 1 tahun hingga 4 tahun:
Munculnya ucapan (kata-kata) yang jelas dan bermakna – 9–18 bulan.
Pada awalnya (hingga satu setengah tahun), anak terutama belajar memahami ucapan, dan dari usia 1,5–2 tahun, ia dengan cepat mengembangkan ucapan aktif dan kosakatanya bertambah. Jumlah kata yang dipahami bayi (kosa kata pasif) masih lebih banyak dibandingkan jumlah kata yang dapat ia ucapkan (kosakata aktif).
Munculnya frasa 2 kata – 1,5–2 tahun, 3 kata – 2–2,5 tahun, 4 kata atau lebih – 3–4 tahun.
Volume kamus aktif:
– pada usia 1,5 tahun, anak mengucapkan 5–20 kata,
– 2 tahun – hingga 150–300 kata,
– 3 tahun – hingga 800–1000 kata,
– 4 tahun – hingga 2000 kata.
Tanda-tanda awal adanya masalah dalam pembentukan bicara. Anak-anak yang tidak mencoba berbicara pada usia 2–2,5 tahun harus menjadi perhatian. Namun, orang tua mungkin memperhatikan prasyarat tertentu untuk masalah perkembangan bicara lebih awal. Pada tahun pertama kehidupan, seseorang harus waspada dengan tidak adanya atau lemahnya ekspresi bersenandung, mengoceh, kata-kata pertama, reaksi terhadap ucapan orang dewasa dan minat terhadapnya pada saat yang tepat; pada satu tahun - anak tidak memahami kata-kata yang sering digunakan dan tidak meniru bunyi ujaran, tidak menanggapi ucapan yang ditujukan kepadanya, dan hanya menangis untuk menarik perhatian pada dirinya sendiri; di tahun kedua - kurangnya minat dalam aktivitas bicara, penambahan kosakata pasif dan aktif, munculnya frasa, ketidakmampuan untuk memahami pertanyaan paling sederhana dan menampilkan gambar dalam gambar.
Pada usia 3-4 tahun, tanda-tanda disfungsi pembentukan bicara seharusnya menyebabkan kewaspadaan yang tinggi dibandingkan dengan karakteristik normal perkembangannya, yang diberikan pada Tabel 2.
Kurangnya pendampingan pada usia dini bagi anak dengan keterbelakangan bicara menimbulkan beberapa akibat: gangguan komunikasi sehingga mengakibatkan kesulitan adaptasi dalam kelompok anak dan kontak dengan orang lain, ketidakdewasaan dalam lingkungan emosi dan perilaku, serta kurangnya aktivitas kognitif. . Hal ini diperkuat dengan data penelitian kami untuk menilai indikator perkembangan usia anak penderita disfasia.
Kami memeriksa 120 pasien berusia 3 hingga 4,5 tahun (89 laki-laki dan 31 perempuan) dengan disfasia perkembangan - kelainan perkembangan bicara ekspresif (F80.1 menurut ICD-10) dan gambaran ODD level 1-2 menurut klasifikasi pedagogi psikologis. Anak-anak yang keterlambatan perkembangan bicaranya disebabkan oleh gangguan pendengaran, keterbelakangan mental, autisme, patologi somatik yang parah, malnutrisi, serta pengaruh faktor sosial yang merugikan (komunikasi dan pendidikan yang tidak memadai) dikeluarkan dari kelompok studi.
Kami mempelajari indikator perkembangan terkait usia menggunakan metodologi Developmental Profile 3 (DP-3) di lima bidang: keterampilan motorik, perilaku adaptif, bidang sosial-emosional, bidang kognitif, kemampuan berbicara dan komunikasi.
Formulir wawancara terstruktur digunakan, dilakukan oleh seorang spesialis dengan orang tua. Berdasarkan data yang diperoleh, ditentukan usia berapa perkembangan anak di masing-masing bidang dan pada interval usia berapa ia tertinggal dari indikator normal usia kalendernya.
Jika dikaji anamnesisnya, banyak orang tua yang mengindikasikan bahwa sejak usia dini mereka sudah memperhatikan ada atau terbatasnya mengoceh pada anak. Orang tua mencatat keheningan dan menekankan bahwa anak memahami segalanya, tetapi tidak mau berbicara. Alih-alih berbicara, ekspresi wajah dan gerak tubuh berkembang, yang digunakan anak-anak secara selektif dalam situasi yang penuh emosi. Kata dan frasa pertama muncul terlambat. Para orang tua mencatat, selain keterlambatan bicara, secara umum anak-anak berkembang secara normal. Anak-anak memiliki kosa kata aktif yang buruk dan menggunakan kata-kata mengoceh, onomatopoeia, dan suara yang rumit. Banyak terdapat keraguan dalam pidatonya, sehingga anak-anak memperhatikan dan berusaha mengoreksi apa yang salah diucapkan. Pada saat pemeriksaan, volume kosakata aktif (stok kata yang diucapkan) pada anak SLD level 1 tidak melebihi 15–20 kata, dan pada SLD level 2 – 20–50 kata.
Tabel 3 menyajikan hasil pemeriksaan yang menunjukkan pada interval usia berapa terdapat ketertinggalan dari indikator normal pada tiga kelompok anak penderita disfasia perkembangan, dibagi berdasarkan usia: (1) dari 3 tahun 0 bulan. sampai dengan 3 tahun 5 bulan; (2) dari 3 tahun 6 bulan. sampai dengan 3 tahun 11 bulan; (3) dari 4 tahun 0 bulan. sampai 4 tahun 5 bulan

Tampaknya logis bahwa kelambanan yang paling signifikan terjadi pada pembentukan kemampuan bicara dan komunikasi, tetapi pada saat yang sama tingkat kelambanan ini meningkat - dari 17,3 ± 0,4 bulan. pada kelompok pertama menjadi 21,2±0,8 pada bulan kedua dan 27,3±0,5 bulan. di kelompok ke-3. Seiring dengan meningkatnya perbedaan tingkat perkembangan bicara dengan teman sebaya yang sehat, ketertinggalan di semua bidang lainnya tidak hanya tetap ada, tetapi juga meningkat setiap periode usia enam bulan. Hal ini menunjukkan, di satu sisi, adanya pengaruh signifikan dari tuturan terhadap bidang lain perkembangan anak, dan di sisi lain, adanya hubungan erat dan tidak dapat dipisahkan dari berbagai aspek perkembangan individu.
Arah utama terapi kompleks untuk disfasia perkembangan pada anak adalah: kerja terapi wicara, tindakan pemasyarakatan psikologis dan pedagogis, bantuan psikoterapi kepada anak dan keluarganya, perawatan obat. Karena disfasia perkembangan adalah masalah medis, psikologis dan pedagogis yang kompleks, kompleksitas dampak dan kesinambungan pekerjaan dengan anak-anak oleh spesialis dari berbagai profil menjadi sangat penting ketika mengatur bantuan untuk anak-anak tersebut.
Bantuan terapi wicara didasarkan pada prinsip ontogenetik, dengan memperhatikan pola dan urutan pembentukan wicara pada anak. Selain itu, bersifat individual, dibedakan, tergantung pada sejumlah faktor: mekanisme utama dan gejala gangguan bicara, struktur cacat bicara, usia dan karakteristik individu anak. Terapi wicara dan kegiatan pemasyarakatan psikologis dan pedagogis merupakan suatu proses yang bertujuan, terorganisir secara kompleks, yang dilakukan dalam jangka waktu yang lama dan sistematis. Dalam kondisi ini, pekerjaan pemasyarakatan memberi sebagian besar anak-anak penderita disfasia perkembangan sarana yang cukup untuk komunikasi verbal.
Koreksi gangguan perkembangan bicara yang paling lengkap difasilitasi oleh penggunaan obat-obatan nootropik yang tepat waktu. Resep mereka dibenarkan berdasarkan efek utama dari kelompok obat ini: nootropik, perangsang, neurotropik, neurometabolik, neuroprotektif. Salah satu obat tersebut adalah asam asetilaminosuksinat (Cogitum).
Cogitum adalah tonik adaptogenik dan umum yang menormalkan proses regulasi saraf dan memiliki aktivitas imunostimulan. Cogitum mengandung asam asetilaminosuksinat (dalam bentuk garam dipotassium dari asetilaminosuksinat) - analog sintetik asam aspartat - asam amino non-esensial yang ditemukan terutama di jaringan sistem saraf pusat.
Bagi dokter anak dan ahli saraf anak, sifat asam aspartat seperti partisipasi dalam sintesis DNA dan RNA, pengaruhnya terhadap peningkatan aktivitas fisik dan daya tahan, normalisasi keseimbangan antara proses eksitasi dan inhibisi pada sistem saraf pusat, dan efek imunomodulator adalah penting. (percepatan proses pembentukan antibodi). Asam aspartat terlibat dalam sejumlah proses metabolisme, khususnya mengatur metabolisme karbohidrat dengan merangsang transformasi karbohidrat menjadi glukosa dan selanjutnya pembentukan cadangan glikogen; bersama dengan glisin dan asam glutamat, asam aspartat berfungsi sebagai neurotransmitter pada sistem saraf pusat, menstabilkan proses regulasi saraf dan memiliki aktivitas psikostimulasi. Dalam praktik neuropediatrik, obat ini telah digunakan selama bertahun-tahun untuk indikasi seperti keterlambatan perkembangan psikomotorik dan bicara, konsekuensi lesi perinatal pada sistem saraf pusat, infeksi saraf dan cedera otak traumatis, sindrom serebrasthenic dan astheno-neurotic.
Surat pembebasan. Larutan oral dalam ampul 10 ml. 1 ml obat mengandung 25 mg asam asetil-aminosuksinat (aspartat), dan 1 ampul (10 ml) – 250 mg. Komposisi obatnya meliputi: fruktosa (levulosa) - 1,0 g, metil parahidroksibenzoat (metil-n-hidroksibenzoat) - 0,015 g, aromatik (rasa pisang) - 0,007 g, air suling - hingga 10 ml per 1 ampul. Obat ini tidak mengandung gula kristal atau pengganti sintetiknya, sehingga tidak dikontraindikasikan pada diabetes melitus.
Regimen dosis. Obat ini diberikan secara oral murni atau dengan sedikit cairan. Untuk anak usia 7–10 tahun dianjurkan minum 1 ampul (250 mg) per oral di pagi hari, untuk anak di atas 10 tahun – 1–2 ampul (250–500 mg) di pagi hari. Untuk pasien berusia 1 hingga 7 tahun, dosisnya ditentukan oleh dokter secara individual. Berdasarkan pengalaman kami, sebaiknya anak di bawah usia 7 tahun mengonsumsi 5 ml (1/2 ampul) 1 atau 2 kali sehari. Durasi pengobatan biasanya 2-4 minggu. Untuk dosis tunggal, obat diresepkan di pagi hari, untuk dosis ganda, dosis kedua diresepkan paling lambat 16-17 jam.Sebelum meresepkan Cogitum, perlu mendapat persetujuan tertulis dari orang tua/kuasa hukum untuk pengobatan. seorang anak dengan asam asetilaminosuksinat, menunjukkan bahwa mereka mengetahui indikasi, kontraindikasi dan efek samping dan tidak keberatan untuk meresepkan obat tersebut kepada anak.
Efek samping. Meskipun reaksi hipersensitivitas (reaksi alergi) terhadap masing-masing komponen obat mungkin terjadi, namun jarang terjadi. Tidak ada laporan overdosis obat dalam literatur.
Jika perlu, anak-anak dengan keterlambatan perkembangan bicara dapat diberi resep pengobatan berulang dengan obat-obatan nootropik. Sebuah studi terkontrol terbuka mengkonfirmasi efektivitas klinis untuk disfasia perkembangan pada anak usia 3 tahun hingga 4 tahun 11 bulan. kursus terapi dua bulan dengan asam hopantenat, piritinol dan obat yang mengandung kompleks peptida yang diperoleh dari otak babi. Untuk menilai efektivitas terapi secara objektif, orang tua disarankan untuk memantau pertumbuhan kosa kata, peningkatan pengucapan bunyi dan kata, dan munculnya frasa baru dalam ucapan anak. Dianjurkan untuk mencatat hasil pengamatan ini dalam bentuk catatan harian khusus, yang akan didiskusikan dengan para ahli selama kunjungan berulang ke mereka. Kontak terus-menerus dengan spesialis (dokter dan ahli terapi wicara), melakukan konsultasi dari waktu ke waktu merupakan syarat penting bagi keberhasilan pengobatan.

literatur

1. Kornev A.N. Dasar-dasar patologi bicara di masa kanak-kanak: aspek klinis dan psikologis. SPb.: Rech, 2006. 380 hal.
2. Nyokiktien Ch. Neurologi perilaku anak. T.2.M.: Terevinf, 2010.336 hal.
3. ICD-10 – Klasifikasi Penyakit Internasional (revisi ke-10). Klasifikasi gangguan mental dan perilaku. Kriteria diagnostik penelitian. Sankt Peterburg, 1994. 208 hal.
4. Aicardi J., Bax M., Gillberg K. Penyakit sistem saraf pada anak. Per. dari bahasa Inggris diedit oleh A A. Skoromet. M.: Rumah Penerbitan Panfilov, BINOM, 2013.1036 hal.
5. Beesem M.A.G. Disfasia Perkembangan. Teori Diagnosis dan Pengobatan. Amsterdam: Yayasan Disfasia Perkembangan, 2007. 11 hal.
6. Badalyan L.O. Neurologi anak. M.: MEDpress-inform, 2010. 608 hal.
7. Volkova L.S., Shakhovsky S.N. Terapi berbicara. edisi ke-5, M.: Vlados, 2009. 703 hal.
8. Sapozhnikov Ya.M., Cherkasova E.L., Minasyan V.S., Mkhitaryan A.S. Gangguan bicara pada anak // Pediatri. Jurnal dinamai menurut namanya G.N. Speransky. 2013. T. 92. No. 4. hlm. 82–87.
9. Simashkova N.V. Gangguan spektrum autisme. Panduan ilmiah dan praktis. M.: Akademi Penulis, 2013. 264 hal.
10. Asmolova G.A., Zavadenko A.N., Zavadenko N.N., Kozlova E.V., Medvedev M.I., Rogatkin S.O., Volodin N.N., Shklovsky V.M. Diagnosis dini gangguan perkembangan bicara. Fitur perkembangan bicara pada anak-anak dengan konsekuensi patologi perinatal pada sistem saraf. Metode. rekomendasi, M.: Persatuan Dokter Anak Rusia, Ros. asosiasi. dokter spesialis kedokteran perinatal, 2014. 57 hal.
11. Zavadenko N.N., Efimov M.S., Zavadenko A.N., Shchederkina I.O., Davydova L.A., Doronicheva M.M. Gangguan perkembangan neuropsik pada bayi prematur dengan berat badan lahir rendah dan sangat rendah // Pediatri. Jurnal dinamai menurut namanya G.N. Speransky. 2015. T. 94. No. 5. hlm. 143–149.
12. Zavadenko N.N., Kozlova E.V. Penilaian indikator perkembangan pada anak penderita disfasia (alalia) dan koreksi menyeluruh terhadap kelainannya. Doctor.ru / Psikiatri Neurologi. 2014. T. 94. No. 6. hlm. 12–16.
13. Alpern G.D. Profil Perkembangan 3, Manual DP-3. Layanan Psikologi Barat, Los Angeles, 2009. 195 hal.
14. Studenikin V.M., Balkanskaya S.V., Shelkovsky V.I. Tentang penggunaan asam asetilaminosuksinat dalam neuropediatri. Masalah pediatri modern. 2008. Jilid 7. No. 3. Hal. 91–94.
15. Zavadenko N.N., Kozlova E.V. Terapi obat disfasia perkembangan pada anak-anak dengan obat-obatan nootropik // Pertanyaan tentang pediatri praktis. 2013. T. 8. No. 5. hlm. 24–28.