В каких случаях беременной необходимо срочно обращаться к врачу. В каких случаях беременной необходимо срочно обращаться к врачу Скорая помощь при беременности какую процедуру оказывает

Описание и механизм развития теплового удара. Причины и симптомы перегрева при беременности. Методы коррекции состояния в зависимости от клинической картины, необходимость диеты. Профилактика гипертермии.

Содержание статьи:

Тепловой удар или гипертермия - это состояние, возникающее после перегрева. Из-за изменения терморегуляции нарушаются обменные процессы в организме, что приводит к обезвоживанию, сгущению крови и перепадам артериального давления. Особенно опасно повышение температуры для людей, в анамнезе которых сердечно-сосудистые заболевания, повышенная свертываемость крови, а также для малышей и беременных.

Что такое тепловой удар?

Терморегуляция контролируется ЦНС. Стабильную температуру в пределах 37°С обеспечивают механизмы теплопродукции и теплоотдачи, которыми управляет головной мозг.

Теплопродукция - это выработка тепла вследствие жизнедеятельности организма.

Теплоотдача включает:

• Конвекцию и излучение - от тела в окружающую среду;
• Кондукцию - от поверхности кожи к прилегающим предметам;
• Испарение воды - выделение пота.

Если воздух не нагревается выше 20°C, механизм теплоотдачи в основном осуществляется за счет конвекции, кондукции и излучения. Если же температура свыше 35-37°C, то 80% охлаждения происходит за счет испарения. Чем выше влажность воздуха, тем ниже потоотделение.

При избыточном накоплении тепла, вне зависимости от причин, вызвавших это состояние, повышается общий температурный показатель. Нарушается водно-электролитный баланс, развивается обезвоживание. Изменения начинаются в мелких кровеносных сосудах, находящихся в кожном покрове. Кровь сгущается, кровоток замедляется, повышается скорость окисления жиров (липидов). Продукты обмена накапливаются, нарушается структура органов и тканей на клеточном уровне. Чем дольше продолжается действие высокой температуры, тем опаснее последствия для организма.

Традиционно считается, что тепловой удар - последствие злоупотребления солнечными ваннами. Но это не единственный вид перегрева. Тепло выделяют различные источники, да и организм вырабатывает энергию вследствие жизнедеятельности, увеличивая теплоотдачу при движении.

Гипертермия бывает асфиксической, пиретической (гипетермической), гастроэнтерической, диуретической, паралитической (церебральной). В каком бы виде ни проявлялся тепловой удар, помощь должна быть оказана немедленно.

Выделяют такие стадии гипертермии:

• Компенсация . Организм перегревается, усиливается нагрузка на механизмы теплоотдачи.
• Декомпенсация . Перегревание организма усиливается, и охлаждающие механизмы с нагрузкой уже не справляются.

Особенно опасно состояние для беременных. На раннем сроке могут возникнуть серьезные физиологические нарушения у плода - дефекты нервной трубки. Во 2-3 триместре гипертермия может спровоцировать выкидыш, несет прямую угрозу состоянию здоровья, а иногда и жизни женщины.

Основные причины теплового удара при беременности

Организму женщины, вынашивающей ребенка, приходится работать «на износ». Нагрузка на систему, отвечающую за терморегуляцию, резко повышается - необходимо поддерживать нужную температуру материнского организма и плода. При этом важно учитывать, что вероятность обезвоживания в «особом» состоянии увеличивается.

Причины гипертермии:

1. Длительное нахождение под прямыми солнечными лучами.
2. Сочетание высокой температуры на открытом воздухе и в помещении с высокой влажностью и отсутствием проветривания.
3. Повышенная физическая нагрузка в жаркий период, работа в спецодежде - синтетической, прорезиненной и т.д. При беременности перегрузка может быть вызвана длительными пешими прогулками, особенно когда на женщине одежда из плотных тканей с низкой гигроскопичностью.
4. Тепловые процедуры - сауна, баня, нахождение в теплой ванне. При беременности советуют от подобного времяпровождения отказаться.
5. Прием медицинских препаратов, блокирующих работу потовых желез. К таким средствам относятся антидепрессанты, глюкокортикостероиды и антигистаминные.
6. Слишком «плотная» еда или переедание значительно повышает вероятность перегрева организма у беременной.
7. Открытые или закрытые травмы головного мозга или заболевания, нарушающие механизм терморегуляции.

Опасно, если в рационе недостаточно жидкости. В этом случае быстро наступает обезвоживание, сгущается кровь, поступление питательных веществ и кислорода через плацентарный барьер значительно уменьшается.

Общие признаки теплового удара у беременных

Ухудшение состояния может развиваться внезапно, или ему предшествует продромальный период. В этом случае нарастает ощущение жажды, появляется сухость в носо- и ротоглотке, возникают боли в мышцах. Затем лицо и зона декольте краснеет, резко повышается потоотделение, учащается дыхание и ритм пульса, снижается артериальное давление.

Симптомы теплового удара могут быть острыми. Перечисленные признаки развиваются почти мгновенно.

К ним могут присоединяться:

Марево перед глазами или потеря четкости зрения;

Носовое кровотечение;

Головокружение и тошнота;

Расстройство координации и сознания.

При асфиксической гипертермии фебрильная температура повышается до отметки 38-39°C, нарушается функция дыхания, при гастроэнтерической - возникает рвота и диарея, при диуретической перестает выделяться моча, а во время церебральной основными признаками становятся судороги и мышечные расстройства.

Наиболее опасен пиретический тепловой удар, при котором температурный показатель достигает 41°С. В этом случае может развиваться ДВС-синдром - внутрисосудистое свертывание крови, острая печеночная или почечная недостаточность, сильные боли. Самостоятельно восстановить состояние пострадавшего невозможно. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи может спровоцировать летальный исход.

Все признаки теплового удара оказывают губительное влияние на организм при беременности. Как только начинает учащаться сердечный ритм и сбивается дыхание, появляется ощущение жажды, необходимо принять меры для стабилизации состояния.

Первая помощь при тепловом ударе у беременных

Чтобы устранить последствия перегрева при беременности, необходимо обратиться к врачу. Но нужно знать, что делать при тепловом ударе самостоятельно.

Рассмотрим, как оказать пострадавшей помощь:

1. Устранить источник опасности. Переместить беременную в тень, открыть окна в помещении или вывести ее на свежий воздух, отключить источники тепла.
2. Включить вентилятор, обмахивать газетой, веером или другим подручным предметом, который подходит для нагнетания воздуха.
3. Расстегнуть или снять верхнюю одежду, обеспечить свободное дыхание.
4. Помочь принять удобное положение - лучше лежа, приподнять голову.
5. Накрыть голову или все тело пострадавшей влажной тканью.
6. Если беременная не потеряла сознание, нужно предложить ей прохладный, но не холодный напиток.

Нежелательно устранять жажду мороженым или газировкой. Это повышает нагрузку на пищеварительный тракт и может спровоцировать тошноту, рвоту или диарею.

Состояние стабилизируется после того, как температура тела снизится до 37,5-38°С.

Особенности лечения теплового удара при беременности

В домашних условиях устранить последствия гипертермии у беременных возможно только в случаях, если не развилась тяжелая симптоматика - тошнота, рвота, повышение температуры свыше 38°С, тахикардия. Во всех остальных случаях необходима госпитализация.

Народные средства при гипертермии

Чтобы быстрее снять неприятные признаки, рекомендуют из холодильника достать замороженное мясо и приложить холодный компресс к зонам повышенной пульсации - к черепу в области лба и затылка, запястьям, в область локтевого и коленного сгиба и к зоне промежности. Эти же зоны можно обработать слабым уксусным раствором.

Если дома есть лекарственные травы, заваривают валериану или ромашку - 1 столовую ложку на стакан воды. Пьют в прохладном виде, в травяной чай можно добавить лимон. Валериановый чай можно заменить аптечной настойкой - 20 капель разводят в стакане воды комнатной температуры.

На ладони и ступни накладывают кашицу из тертого лука и хрена. Это позволяет быстро активировать и восстановить периферическое кровоснабжение. На область лба и затылка укладывают примочки из настоя холодной ромашки или мяты.

Если после воздействия открытых источников тепла - солнца, нагревательных приборов или огня - возникли ожоги, наносят сметану или кефир. Пока состояние не улучшится, беременной желательно придерживаться постельного режима.

Устранение гипертермии медицинскими препаратами

В домашних условиях водно-электролитный баланс беременных восстанавливают только при легкой степени перегрева. В остальных случаях вызывают «неотложку».

Самостоятельно разрешается использовать раствор Регидрона для устранения обезвоживания и нашатырный спирт. После вдыхания сосуды расширяются, и поступление кислорода увеличивается. Только нужно быть очень осторожными - у беременных нашатырный спирт иногда вызывает развитие аллергической реакции. Стабилизировать сердечные сокращения возможно Корвалдином, Кордиамином или Корвалолом.

Нельзя снижать температуру потогонными средствами, Аспирином или Парацетамолом. Это может значительно ухудшить состояние. Используются только охлаждающие компрессы.

При появлении симптоматики, указывающей на патологические изменения, пациентку госпитализируют. В условиях стационара используются:

• Внутривенное вливание раствора Глюкозы 50%, раствор Рингера и инъекции Тиамина. Препараты восстанавливают электролитный состав плазмы и объем циркулирующей крови.
• Подкожно Хлорид натрия и Кофеин-бензоат, если требуется нормализовать работу миокарда.
• Рефортан капельно внутривенно поможет стабилизировать артериальное давление.
• Мезатон - для повышения тонуса кровеносных сосудов.

Для предупреждения развития почечной, легочной или сердечной недостаточности может быть назначен миорелаксант Дантролен. Аналоги при лечении последствий теплового удара назначать нецелесообразно.

В тяжелых случаях беременной может потребоваться введение Адреналина для активации сокращения мышц, отвечающих за работу сердца, и Тиопентала натрия, чтобы предотвратить нарушение работы ЦНС.

Решение об использовании Маннитола и Бикарбоната натрия принимают в индивидуальном порядке. Они помогают предупредить кальцевый некроз - повреждение эпителия почечных канальцев при обезвоживании и сгущении урины.

Промывание холодной водой желудка и опускание в ванну со льдом при беременности применяется в редчайших случаях, если после теплового удара температура свыше 41°С не опускается в течение 30 минут. В этом случае прерогативу отдают здоровью матери. Погружение в ванну с кусочками льда эффективнее снижает температуру, чем нанесение быстро испаряющихся жидкостей.

Как лечить тепловой удар при беременности, зависит от клинической картины, течения беременности. Длительность терапевтических мероприятий обусловлена потерей жидкости. Лечение у беременных проводится под контролем артериального давления, сердечных сокращений, центральной гемодинамики и диуреза.

Диета при тепловом ударе

Для восстановления состояния при гипертермии беременной необходима коррекция рациона. Питьевой режим расширяется после согласования с врачом.

Наладить водно-электролитный баланс помогают водянистые фрукты и овощи. В дневное меню рекомендуется включать: огурцы, помидоры, ананасы, апельсины, виноград. Очень полезна земляника.

Нужно добавить блюда с клетчаткой и высоким содержанием калия. К ним относятся: гречневая, ячневая или овсяная каша, бананы, авокадо, салаты из листовой свеклы.

Можно приготовить смузи, соединяя манго, бананы, апельсиновый или яблочный сок. Для вкуса и повышения лечебных свойств в напиток добавляют перетертую мяту.

Профилактика теплового удара при беременности

Основным методом для предотвращения перегрева, как при беременности, так и без нее, является обеспечение стабильной работы системы терморегуляции.

1. Нужно ограничить пребывание на солнце с 10 до 17 часов. Беременным в это время лучше находиться в хорошо проветриваемом помещении или в тенистом месте, если оказались на улице.
2. Чтобы уберечься от воздействия прямых солнечных лучей, необходимо приобрести головной убор светлого цвета, желательно с широкими полями, а одежду - сшитую из гигроскопичных тканей, широкого покроя, не затрудняющую дыхание и не сдавливающую кровеносные сосуды.
3. Нельзя находиться около источника тепла более 40 минут.
4. Летом в жару или в замкнутом перегретом помещении следует ограничить физическую активность. Если нужно куда-то идти, то стоит поддерживать медленный темп, не ускоряться.
5. Необходимо скорректировать рацион, уменьшить количество высококалорийной пищи, отказаться от кофе и крепкого чая, отдавать предпочтение фруктовым и овощным салатам и свежевыжатым сокам.

Что такое тепловой удар - смотрите на видео:

Даже при легком перегреве после восстановления состояния необходимо обратиться к врачу. Нужно убедиться, что на состоянии плода тепловой удар не отразился.

Головокружение как признак беременности не похоже на другие симптомы, так как может сохраниться на весь период вынашивания плода, вплоть до рождения ребёнка. Внутри женского организма идут масштабные перестройки, которые порождают слабость и головокружение при беременности.

Это вполне нормально. Но, несомненно, при беременности головокружение носит индивидуальный характер и имеет различную выраженность на разных этапах этого периода.

В большинстве случаев эпизоды, когда кружится голова на ранних сроках, при беременности бывают у многих женщин. Это вызвано тем, что в районе таза образуются дополнительные капилляры и увеличивается кровоток, чтобы обеспечить нормальное вынашивание ребёнка. Больший объем крови устремляется к нижней половине туловища, но и мозгу нужна обогащённая кислородом кровь. Поэтому её объём соответственно увеличивается, сердце и сосуды вынуждены работать с двойной нагрузкой.

Из-за этого и возникает головокружение на ранних сроках беременности. Это естественные причины. Такое недомогание классифицируется как лёгкое и не требует медикаментозного лечения. После того, как организм адаптируется к новым условиям, головокружения не будут так часто влиять на повседневную жизнь мамы.

Однако дискомфорт может быть вызван и внешними причинами. Головокружение пройдёт, как только вы устраните их.

Внешние причины головокружения при беременности:

• Недостаток кислорода в непроветриваемом помещении, в общественном транспорте.
• Несвоевременное поступление в организм пищи и воды. Питание беременной должно быть регулярным, чувство голода может повлечь за собой сбои в организме.
• Погодные условия. В периоды жаркой погоды организм перегревается, расширяются сосуды, а кровяное давление, наоборот, снижается. Может возникнуть головокружение.
• Изменение положения тела, например, при резком вставании с кровати.
• Долгое пребывание на ногах, в связи с чем кровь сосредотачивается в нижней половине тела.
• Утомление. Не надо перегружать себя работой: на самочувствии негативно сказываются физическая и психоэмоциональная усталость.
• Укачивание в транспорте.

Несмотря на то, что в первом триместре головокружение – это естественная физиологическая реакция на внутренние перестройки, нужно рассказать об этом своему гинекологу.

Второй триместр

Когда организм уже перестроился, матка продолжает увеличиваться вместе с малышом. Кровоснабжение всё ещё сосредотачивается в этой области. Кроме того, происходит постепенное сдавливание внутренних органов, вен, что препятствует движению крови внутри организма. Кислородное голодание является следствием этого внутреннего процесса. Из-за него возникает головокружение при беременности во втором триместре, а также другие состояния, сходные с токсикозом.

На этом этапе беременности важно придерживаться правильного питания. Так, излишки сладостей и выпечки, к примеру, могут вызывать скачки уровня сахара в крови, также провоцирующие головокружение разной силы у беременных. Помимо этого, у женщин в положении и так наблюдается особая разновидность диабета из-за гормонов, способствующих росту уровня сахара. Поджелудочная железа, ответственная за выделение инсулина, не может преодолеть чрезмерных нагрузок, и наступает сбой ее функций.

С нарастающим объёмом крови, соответственно, должен прогрессировать рост количества эритроцитов. Но при некоторых отклонениях от нормы кровь как бы разжижается: наблюдается низкий гемоглобин (он переносит кислород по органам) и относительно низкое количество красных кровяных телец. Такое, специфическое для беременности, явление носит название псевдоанемии, которая вызывает головокружение во втором триместре беременности.

Истинная анемия может развиваться из-за недостатка в организме железа и других микроэлементов. Нужно больше обращать внимание на свой рацион. Он должен быть максимально разнообразным, с частыми приемами пищи. При анализах с низкими показателями гемоглобина нужно обязательно посоветоваться с врачом о необходимости приёма препаратов железа. Иначе женщина будет испытывать недомогания, в частности, головокружение и слабость при беременности.

Малоподвижный образ жизни также оказывает негативное влияние на самочувствие. При долгом нахождении в одном положении кровь концентрируется в одном месте; замедленное кровообращение способствует развитию застоя. Любые попытки изменить положение тела приводят к головокружениям и тошноте при беременности.

При развитии во время беременности диабета или тяжёлой формы анемии требуется назначение лечения с помощью специальных препаратов. Лёгкие же формы этих болезней благополучно проходят при коррекции питания и соблюдении специально назначенной врачом диеты.

Третий триместр

Это время, предшествующее родам, считается самым ответственным. Причиной, почему у беременных кружится голова, является продолжение роста матки, которой требуется всё большее количество крови. Если долго лежать на спине, то сосредоточение крови в нижней части тела будет препятствовать поступлению кислорода к коре мозга.

Отдыхать нужно лёжа на боку, используя специальные подушки для беременных. Долгое пребывание на ногах также сказывается отрицательно на транспортировке кислорода к мозгу. Появляется угроза возникновения обморока. Первым симптомом этого является сильное головокружение при беременности.

Небольшое головокружение в третьем триместре беременности длится примерно в пределах тридцати минут. Затяжные головокружения и всё нарастающая симптоматика предобморочного состояния должны тут же стать поводом обращения к врачу или вызова “скорой помощи”.

Головокружения при беременности к концу времени вынашивания плода приобретают максимальную частоту. Примерно за две недели до момента родов организм настраивается на процесс деторождения. Кровь интенсивно приливает к матке, создавая гипоксию головного мозга.

Другие причины головокружений:

• остеохондроз шейного отдела;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• нарушения вестибулярного аппарата;
• опухоли и сотрясение мозга;
• низкий гемоглобин;
• аллергии;
• диабет;
• повышенное внутричерепное давление;
• нервозность и стресс;
• изменения артериального давления;
• приём некоторых лекарств, побочным эффектом которых может быть головокружение.

Наличие этих состояний и заболеваний никак не связано с преобразованиями женского организма при беременности. Эти нарушения присутствовали и до наступления беременности. Они могли находиться в скрытой форме и не приносили каких-либо проблем.

Если вы знаете о наличии у вас хронических заболеваний, обязательно расскажите о них вашему гинекологу для выяснения обстоятельств, почему кружится голова при беременности.

Первая помощь

Обмороку у беременной женщины предшествует совокупность симптомов:

• головокружение;
• шум в ушах;
• микропульсация в висках;
• онемение конечностей;
• слабость;
• тошнота;
• озноб и потливость;
• помутнение взгляда.

При появлении подобной симптоматики необходимо принять горизонтальное положение, попытаться успокоиться и закрыть глаза.

Охладить лоб и лицо. Можно втереть в виски уксус. Откройте окна в помещении. Если нет возможности прилечь, то сядьте на стул и опустите голову как можно ниже.

Измерьте давление. Если оно низкое, выпейте крепкий чай.

Если симптоматика обморока всё нарастает, необходимо прибегнуть к услугам “скорой помощи” и попытаться не допустить потери сознания или засыпания.

Профилактические меры

Если часто и сильно кружится голова во время беременности, нужно придерживаться комплекса мер по устранению причин этого явления.

К профилактическим мерам относятся:

• Правильно и регулярно питайтесь. Ешьте больше продуктов, содержащих железо: гречу, говядину, яблоки. С разрешения врача принимайте витаминные комплексы.
• Чередуйте отдых и работу.
• Избегайте мест большого скопления народа.
• Принимайте контрастный душ. Не сидите в горячей ванне, не посещайте сауну и баню.
• Не вставайте резко с кровати после продолжительного отдыха.
• Проветривайте помещение, где вы находитесь.
• Не нервничайте, попытайтесь максимально уберечь себя от стрессов.
• Долго не находитесь на солнце. Надевайте головной убор, чтобы избежать солнечного удара.
• Старайтесь всегда находиться в чьём-то обществе, чтобы было кому оказать вам помощь.

Лёгкое головокружение во время беременности — в порядке вещей. Однако оно может навредить здоровью матери и ребёнка.

Чтобы этого не случилось, прислушивайтесь к своему организму, пытайтесь свести к минимуму провоцирующие головокружение факторы.

С наступлением весны и теплой погоды мы начинаем больше двигаться и отправляемся в поездки, на отдых, на дачу или в куда-либо еще. Соответственно, будущие мамы тоже не будут сидеть дома, и могут поехать на природу или за город на отдых. Но, перед тем, как отправиться отдыхать, стоит продумать вопросы оказания первой помощи в случае возникновения проблем в здоровье. Именно об оказании первой помощи при некоторых ситуациях мы и поговорим сегодня.

О чем нужно подумать?

Если вы собрались за город или на дачу, стоит на всякий случай заранее разузнать, где в этой местности расположены ближайшие аптеки, поликлиника или больница, и какие из видов медпомощи в них могут оказать, есть ли там отделение гинекологии и родильный дом. Если вы будете за городом, стоит иметь в виду, что по области, если вы вызываете "Скорую помощь", приезжают местные бригады неотложки, которые будут доставлять всех пациентов только до ближайшей областной больницы или стационара. Выехать на дачу или за город городская бригада "Скорой помощи" может только в тех случаях, если подобная услуга будет прописана в оплаченном контракте на роды и на дородовое сопровождение.

Перед поездкой соберите для себя аптечку с учетом особенностей вашего здоровья, обсудив с врачом те медикаменты, которые вам будут разрешены. Обязательно нужно будет взять с собой свой паспорт и полис, а также те документы, которые у вас имеются на момент того срока, в котором вы поедете отдыхать. Это может быть обменная карта, которая при необходимости может быть выдана в вашей женской консультации по вашему запросу с 22-ой недели беременности. Также стоит взять с собой родовой сертификат, который выдают беременным обычно в сроке 30 недель или после посещения консультации не менее 12 недель. Также стоит взять собой данные по УЗИ или КТГ, результаты всех других исследований при беременности, а также результаты всех проведенных вам анализов с выпиской из вашей карты. Если у вас заключен контракт на роды или на дородовое наблюдение по полису ДМС, обязательно нужно взять его с собой, параллельно с контрактом на проведение родов, если таковой был вами заключен.

При сборе аптечки для своей поездки на дачу или за город, нужно положить в нее свои витамины для беременных, спазмолитики ("Но-шпа" или "Папаверин"), успокоительное ("Валериана" или "Пустырник"), а также все те лекарственные препараты, которые вам прописаны дополнительно по рекомендации врача. Не стоит забывать и о препаратах по сезону – нужно положить средства для отпугивания насекомых (репелленты), а также вещества для того, чтобы снимать зуд и ускорять процессы заживления области укусов насекомых. Также стоит положить с собой препараты для защиты от УФ-лучей и для лечения ожогов от солнца, препараты антигистаминного ряда и средства для нормализации работы пищеварения. Перед тем, как уезжать, посетите врача и обсудите с ним нюансы лечения своих проблем в здоровье, если это будет необходимо, стоит ли принимать поддерживающие препараты, а также рекомендации по тому, как себя вести на отдыхе, питанию и назначьте дату следующего визита к врачу. Если это допустимо, попросите у врача номер телефона, по которому с ним можно связаться в случае возникновения вопросов или недомоганий. Давайте с вами обсудим те проблемы, которые могут возникать как неотложные и требовать первой помощи у беременных.

Обмороки и головокружения у беременных

При беременности у будущих мамочек могут возникать обмороки или головокружения, при этом головокружениями могут считаться ощущения, при которых кажется, что двигается само тело или предметы вокруг тела. При этом могут возникать еще и обмороки – это кратковременная и неглубокая потеря сознания, длящаяся от нескольких секунд до одной – трех минут. Это происходит вследствие происходящих в организме особых изменений, связанных с беременностью. При развитии плода у женщины развивается целая система кровеносных сосудов в области малого таза для полноценного питания плода. На область матки при беременности может приходиться до 30% всей циркулирующей крови, а вне беременности всего до 2% крови. В результате развития беременности сердце будущей мамы будет работать с усиленными нагрузками, чтобы можно было обеспечить достаточное количество крови в области матки при увеличение объема крови в сосудах. При этом достаточного количества кислорода к органам и тканям мамы может не хватать, в результате чего может возникать гипоксия, особенно в области мозговой ткани, что вызывает приступы головокружения, что может иногда закончиться обмороками. Такое вполне допустимо в единичных случаях при беременности, но и оставлять без внимания подобное состояние нельзя.

Почему могут возникать головокружения?

Основными причинами головокружений у беременных могут стать тесные или душные помещения, в которых плохо проветривается, и поэтому стоит избегать большого скопления людей в небольших и душных помещениях, при таких условиях внешней среды организм получает меньше кислорода и плохо доставляет его к тканям. Может приводить к обморокам состояние токсикоза с приступами рвоты и как результат – обезвоживанием организма. Состояние обезвоживания может крайне негативно сказываться на кровообращении в области мелких сосудов и коры головного мозга. Причинами обмороков может стать резкое изменение положения тела – обычно это резкое вставание с постели, прием вертикального положения из горизонтального. Это называется ортостатическим коллапсом, когда сосуды просто не успевают сократиться при смене положения тела и кровь отекает в нижнюю половину тела. Стоит избегать резких движений и вставаний с постели, нужно делать это медленно и осторожно, через бочок поднимаясь из лежачего положения или плавно вставая со стула.

Также, причинами обмороков может стать и увеличение размеров матки со сдавливанием ею крупных венозных сосудов – нижней полой вены в частности. Такое сдавление приводит к затруднению в оттоке крови от области нижних конечностей, что также дает еще и отеки в области нижней части тела, а также вызывает проблемы с оттоком крови от внутренних органов, что приводит к нарушениям в их работе. Обмороки могут вызывать и такие патофизиологические проблемы, как приступы вегето-сосудистой дистонии, проявления остеохондроза или патологии сердца и сосудов. Обычно о таких своих проблемах будущие мамы знают до беременности и необходимо будет в начальных сроках беременности провести обследование и назначить адекватную терапию патологии. Также, обмороки могут вызываться снижением уровня гемоглобина с развитием анемии беременных. Это приводит к дефициту гемоглобина для переноса кислорода кровью, что приводит к гипоксии и обморокам. Всегда нужно выяснять подробно причины обмороков и быстро и эффективно с ними справляться, а также знать предвестники обмороков, чтобы быстро оказать помощь.

Признаки приближающихся обмороков

Важно распознать приближение обморока, чтобы по возможности не упасть и не травмироваться, или по возможности избежать обморока. Основными признаками надвигающегося обморока будут головокружение с приступами головной боли и пульсации в области висков, а также приступ внезапной слабости с общим недомоганием. Может возникать тошнота с пеленой перед глазами и нечетким зрением, шумом или заложенностью в ушах, ознобом или жаром тела, ощущением дефицита воздуха и резким падением артериального давления до критичных цифр.

При появлении подобных симптомов необходимо присесть или прилечь, если есть возможность, позвать на помощь. Если же обморок случился, стоит уложить беременную на ровную поверхность, под ноги нужно подложить валик или подушку, одеяло или просто придать им возвышенное положение для оттока крови. Важно немедленно обеспечить приток свежего воздуха в помещение, если женщина упала в обморок в душной комнате. Нужно расстегнуть ворот одежды для облегчения дыхания, дать понюхать кусочек ватки, смоченной в резко пахнущей жидкости – уксусе или нашатырном спирте. Можно сбрызнуть лицо женщины прохладной водой, дать попить сладкой жидкости или крепкого чая.

Как проводить профилактику обмороков беременных?

Чтобы снизить вероятность наступления обмороков стоит менять положение тела в пространстве плавно и медленно, если вы лежите, сразу не нужно вставать, перекатитесь на бок, сядьте в кровати, свесив ноги, и посидите немого, старайтесь при этом не наклоняться. Потом медленно вставайте на ноги. Постоянно проветривайте помещение, в котором вы находитесь, а также избегайте вдыхания резких запахов, носите с собой при склонности к обморокам с собой нашатырный спирт. Регулярно кушайте, не допускайте длинных голодных перерывов и пейте достаточно жидкости, в жаркую погоду длительно не находитесь на солнце и носите головной убор. Важно носить не стесняющую движений одежду, которая не будет мешать движениям и свободному дыханию, только из натуральных дышащих тканей. Важно избегать ограниченных пространств при большом скоплении народа – транспорта в час пик, очередей в душных комнатах. Также стоит отказаться от сильных физических нагрузок. При наступлении признаков скорого обморока немедленно попросите помощи у окружающих.

Стоит не садиться надолго, скрестив ноги или поджав их под себя, не купаться в горячей ванне, заменив ее на прохладный душ, выходите на прогулки в компании с кем-либо, и обязательно покажитесь в случае обмороков врачу.

Еще статьи на тему "Лечение беременных":

2265 0

Тошнота и неукротимая рвота при беременности

Примерно у 50 % беременных наблюдается тошнота, обычно наиболее тяжелая в I триместре. Симптомы тошноты в более поздние сроки служат показанием к поиску других причинных факторов, таких как холецистит, гепатит, гастроэнтерит или пиелонефрит.

Если наличие заболевания терапевтического или хирургического профиля исключено, то тошноту можно лечить с помощью частого приема небольших порций сухой пищи (например, сухое печенье, гренки, хрустящие хлебцы и злаки) в периоды появления симптомов. При неэффективности таких мер может быть использован триметобензамид или прохлорперазин. Следствием непрекращающейся тошноты и рвоты могут быть истощение, дегидратация и ацидоз. Обычно эффективными оказываются госпитализация беременной, внутривенное введение жидкости, эмоциональная поддержка и постепенное возобновление приема пищи. Иногда необходимо парентеральное питание.

Преждевременные роды

Преждевременными считаются роды между 20-й и 38-й неделями беременности; частота таких родов в США - 8 %. Преждевременные роды в 75 % случаев являются причиной перинатальной смерти и заболевания новорожденных в более отдаленный период времени. Предупреждение преждевременных родов является наиболее значительной проблемой в акушерстве; все врачи, наблюдающие беременных женщин, должны быть особенно внимательны к ранним признакам преждевременных родов.

Раннее распознавание таких признаков может повысить успех лечения преждевременного родоразрешения с увеличением продолжительности беременности.

В группу повышенного риска в отношении преждевременных родов входят женщины с многократными беременностями, обнаружением диэтилстильбэстрола в матке, аномалиями матки, предшествующей клиновидной биопсией шейки матки, преждевременными родами в прошлом и с наложением кругового нерассасываюшего шва при истмико-цервикальной недостаточности.

Беременные женщины с ранними признаками преждевременных родов обычно не ощущают "схваток", но могут предъявлять некоторые из следующих жалоб: изменение влагалищных выделений; появление новых болей в спине, бедрах, в области таза или в животе; ощущение давления в тазе и мочевом пузыре или прямой кишке; ригидность брюшной стенки; судороги, как при менструации; боль во влагалище.

Хотя многие из этих симптомов могут быть следствием нормальной беременности, пациентки, у которых они появились, должны быть проконсультированы для дальнейшего поиска ранних признаков преждевременных родов. Если при наружной токодинамометрии определяются частые сокращения матки и отмечается изменение шейки, то может быть показано лечение внутривенным введением жидкости, а также постельный режим и назначение токолитических средств (бета-миметики или сульфат магния). Если установлено прогрессирующее расширение шейки матки (более 4 см), то лечение неэффективно и должно быть предложено родоразрешение.

Преждевременный разрыв плодных оболочек

Преждевременный разрыв плодных оболочек определяется как их спонтанный разрыв до начала родов независимо от сроков беременности.

Диагностика

Указание в анамнезе на подтекание или неожиданное излияние жидкости из влагалища должно расцениваться как необходимость подготовки промежности и проведения тщательного осмотра с помощью стерильного зеркала. Отделяемое, полученное стерильным тампоном с заднего свода влагалища (не из шейки, что может дать ложноположительный результат), исследуется на нитразиновой бумаге (амниотическая жидкость имеет щелочную реакцию) и под микроскопом на сухой пленке для определения феномена папоротника.

Кровь может дать ложно-положительный результат нитразинового теста. Либо кровь, либо воспалительный секрет может привести к ложноотрицательному феномену папоротника. Своевременное выделение из шейки матки культур бета-стрептококка, гонококка и хламидии помогает в выборе необходимой перинатальной антибиотикотерапии. Бимануальное исследование должно быть отложено до начала активной родовой деятельности.

Лечение

При доношенной беременности у пациентки с расширенной сглаженной шейкой матки обычно осуществляется стимуляция родов. В случае неблагоприятного состояния шейки при доношенной беременности и постельном режиме в условиях стационара обычно наблюдается самопроизвольная родовая деятельность; частота оперативного родовспоможения при этом ниже, чем в случае стимуляции родов.

В отношении оптимального лечения пациенток с преждевременными родами высказываются противоречивые мнения. Поскольку недоношенность является причиной перинатальной гибели значительно чаше, чем инфекция, нередко проводится консервативное наблюдение таких пациенток в зависимости от срока беременности. Может производиться пункция амниотической оболочки (амниоцентез) для определения зрелости легких плода и раннего выявления хориоамнионита; полученные результаты помогают скорригировать терапию. В случае развития хориоамнионита показано родоразрешение.

Гипертензивные нарушения при беременности

Гипертензивные расстройства осложняют примерно 8 % беременностей и являются ведущей причиной материнской смерти. При беременности, сопровождающейся гипертензией, чаще наблюдаются задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворожденность.

Гипертензия при беременности разделяется на 5 категорий:

• хроническая гипертензия;
• преэклампсия - эклампсия;
• преэклампсия, наслаивающаяся на хроническую гипертензию;
• транзиторная гипертензия;
• неклассифицируемая гипертензия.

Хроническая гипертензия

Ввиду указанного выше риска пациенткам с хронической гипертензией может принести пользу противогипертензивная терапия, проводимая до беременности и на всем ее протяжении. Лечение уменьшает риск наслаивания преэклампсии. Поскольку диуретики неблагоприятно влияют на нормальное увеличение объема плазмы у матери, они не являются препаратами первого выбора при лечении беременных. Часто используются метиддопа, бета-блокаторы или гидралазин (в порядке перечисления) с диуретиками в качестве вспомогательного средства при необходимости.

Преэклампсия

Преэклампсия встречается примерно у 5 % беременных и определяется как острая гипертензия, возникающая после 20 нед беременности и сопровождающаяся протеинурией (более 300 мг/сут) или генерализованным отеком. Этот клинический синдром, уникальный для человека, обычно наблюдается при первой беременности и имеет невыясненную причину. Его патофизиология характеризуется диффузным сосудистым спазмом, уменьшением внутрисосудистого объема и снижением коллоидно-осмотического давления и подвергается обратному развитию лишь после родоразрешения.

Как и сифилис, его называют "великим имитатором" ввиду его вариабельных проявлений с вовлечением сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, печени, крови и почек. Хотя повышение артериального давления может быть незначительным, консультация акушера-гинеколога представляется каждой беременной, имеющей какой-либо из следующих симптомов: персистирующую головную боль, нарушение зрения, изменение восприятия, боли в эпигастрии, дисфункцию печени, тромбоцитопению или протеинурию.

Определенные трудности для врача ОНП представляет частое отсутствие данных предыдущих (в ходе беременности) измерений артериального давления; умеренное повышение АД, особенно у молодых женщин, может оказаться значительным в сравнении с прежними измерениями.

Лечение

Окончательной терапией является родоразрешение. Однако в случаях средней тяжести при отдаленных сроках родов ведение пациентки может быть консервативным: постельный режим и наблюдение, что обеспечивает естественное продолжение беременности, а следовательно, рост и развитие плода.

Все пациентки с преэклампсией подлежат госпитализации; такое ведение, как было показано, имеет значительные преимущества. У всех пациенток проводится дородовая оценка частоты сердечных сокращений у плода и осуществляется электронный мониторинг состояния плода во время родов.

В случае развития тяжелой преэклампсии или эклампсии при любом сроке беременности лечение заключается в стабилизации состояния и родоразрешения. Таких пациенток следует как можно быстрее перевести из ОНП в родильный дом, где располагают опытом лечения подобной патологии. Всем пациенткам с преэклампсией необходимо профилактическое противосудорожное лечение сульфатом магния, которое проводится в периоды наибольшего риска (перед родами, во время родоразрешения и по крайней мере в течение 24 ч после него. Сульфат магния эффективен и при остром лечении эклампсии.

Для большинства пациенток с преэклампсией не требуются антигипертензивные препараты; к тому же нет убедительных данных об улучшении состояния плода при проведении такого лечения. Резкое снижение кровяного давления может создавать реальную опасность для плода в связи с уменьшением маточного кровотока. Гипотензивная терапия назначается в том случае, если артериальное давление достигает уровня, представляющего риск развития мозговых и сосудистых нарушений или инфаркта миокарда у матери (например, при систолическом давлении > 170 и диастолическом > 110 мм рт.ст).

При наличии тромбоцитопении многие врачи-акушеры начинают гипотензивную терапию при более низком уровне артериального давления. Внутривенное введение небольших доз (10 мг) гидралазина с последующей длительной инфузией обычно бывает эффективным и предпочтительно применению диазоксида или нитропруссида перед родоразрешением.

Инфекция мочевых путей

Механическая окклюзия мочеточника увеличенной маткой, размягчение мочеточника под действием прогестерона и увеличение объема мочевых путей во время беременности являются факторами, повышающими частоту асимптоматической бактериурии и пиелонефрита при беременности. Асимптоматическая бактериурия (у 5-7 % всех беременных) в отсутствие лечения сопряжена с 30-40 % риском развития последующего пиелонефрита беременных. Препараты серы являются средством выбора (за исключением пациенток с дефицитом 6-ФГД или с небольшим сроком беременности). Следующим по эффективности препаратом является ампициллин.

Пиелонефрит при беременности связан с повышенным риском сепсиса и преждевременных родов и служит показанием к внутривенной антибиотикотерапии.

Сахарный диабет

Гестационный диабет (лимитированный беременностью, или тип III) наблюдается в 2-3 % случаев всех беременностей и связан с риском мертворождения, макросомии плода, родовой травмы, преэклампсии и многих неонатальных метаболических нарушений. Предшествующий сахарный диабет (типы I и II) встречается еще у 0,4 % беременных. У этих пациенток имеется риск возникновения вышеназванных осложнений и самопроизвольного выкидыша, врожденных аномалий и нарушения роста плода, а также инфицирования мочевых путей.

Эстрогены, прогестероны и человеческий плацентарный лактоген (ЧПЛ) являются антагонистами действия инсулина. Плацентарная инсулиназа также может способствовать этому процессу, ускоряя распад инсулина. Тошнота беременных и предрасположенность пациенток с гипергликемией к развитию инфекции затрудняют лечение диабета во время беременности. Беременные женщины даже при отсутствии диабета склонны к развитию метаболического ацидоза в большей степени, чем небеременные. Вероятнее всего, это обусловлено недостатком углеводов и липолитическим действием ЧПЛ. Диабетический кетоацидоз, возникающий у беременных, часто бывает тяжелым. Он может также стать причиной быстрой гибели плода.

Врач ОНП, проводящий лечение женщин детородного возраста с гипергликемией, должен знать, что большинство осложнений беременности можно уменьшить при энергичной и длительной терапии с помощью многочисленных ежедневных инъекций инсулина и многократного определения (пациенткой) глюкозы каждый день с вполне достижимой целью нормализации уровня сахара в крови. Заблаговременная нормализация содержания сахара в крови может снизить риск врожденных аномалий с 23 до 3 % у пациенток с диабетом типов I и II.

Все пациентки с диабетом должны получать эффективную терапию, направленную на нормализацию сахара в крови в период, предшествующий зачатию, а каждую беременную пациентку с гипергликемией следует энергично лечить, консультировать и направлять в стационар для длительного проведения интенсивной терапии. Пероральные гипогликемические препараты при беременности противопоказаны.

У здоровых женщин плазменная концентрация глюкозы во время беременности несколько снижается из-за метаболических потребностей развивающегося плода. Плацента, как известно, синтезирует и выделяет вещество, подобное гормону роста, ЧПЛ, который поддерживает липолиз и повышает плазменный уровень свободных жирных кислот, обеспечивая тем самым организм матери альтернативными энергетическими субстратами. При недостаточном поступлении энергетических веществ с пищей или при возрастании метаболических потребностей (как при значительной физической активности или системной инфекции) возможно возникновение явной симптоматической гипогликемии.

Тромбоэмболия

Риск тромбоэмболии у беременных женщин возрастает в 5-6 раз; его пик отмечается в ранний послеродовой период. Это происходит вследствие роста уровня свертывающих факторов крови, повышения растяжимости вен и сдавления полой вены увеличенной маткой.

При диагностических исследованиях во время беременности не следует использовать йодированные агенты ввиду их накопления в щитовидной железе плода. Следует рассмотреть возможные варианты применения альбумина, меченного технецием; к тому же оценка тазовой радиационной дозиметрии может помочь в выборе диагностического метода. Легочная ангиография является альтернативным методом исследования. Импенданская плетизмография является неинвазивным методом; она целесообразна при выявлении тромбоза проксимальных вен и имеет прогностическое значение в случае получения нормальных результатов. Исследование проводится при положении пациентки лежа на боку во избежание артефактов от сдавления сосудов увеличенной маткой.

Лечение тромбоза глубоких вен и эмболии сосудов состоит в назначении гепарина и проводится на протяжении всего периода риска.

Вирусная или протозойная инфекция при беременности

Первичное инфицирование цитомегаловирусом, вирусом краснухи, генитального герпеса, ветряной оспы или токсоплазмой может быть тератогенным. Беременные пациентки с предполагаемым диагнозом какой-либо из вышеназванных инфекций подвергаются энергичным диагностическим исследованиям (посев и выделение культур, определение титров вирусоспецифических иммуноглобулинов в острый период заболевания и при выздоровлении).

Если идентифицирована первичная инфекция, вызванная любым из перечисленных агентов (особенно в I триместре беременности), следует получить консультацию генетика. Наличие генитального герпеса в родовом канале во время родоразрешения приводит к инфицированию 50 % новорожденных; при этом отмечаются 50 % летальность и высокая частота неврологических расстройств у выживших инфицированных детей. В тех случаях, когда во время родов или вскоре после разрыва плодных оболочек наличие активной инфекции в родовом канале доказано или весьма вероятно, показано кесарево сечение.

Одной из ведущих причин синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа) у маленьких детей является врожденное трансплацентарное инфицирование. Женщины, зараженные вирусом СПИДа, должны избегать беременности. Беременные, имеющие риск такого заражения, должны быть обследованы в самые ранние сроки беременности и направлены на консультацию.

Заболевание печени при беременности

Наличие желтухи у беременной не всегда связано с беременностью (гепатит, холедохолитиаз и др.). Связанные с беременностью причинные факторы заболевания печени включают преэклампсию с вовлечением печени, острую жировую дистрофию печени и холестатическую желтуху беременных. Преэклампсия, осложненная поражением печени, обычно отражает патологические процессы, которые подвергаются обратному развитию только после родов; поэтому срочное родоразрешение в таких случаях часто бывает необходимым.

Острая жировая дистрофия печени беременных, которая часто наблюдается как желтуха, кома или нарушение психики и связана с высокой летальностью матери и плода, является грозным осложнением. Ее причинный фактор неизвестен, хотя он также может быть связан с преэклампсией. Лечение состоит в родоразрешении и поддерживающей терапии. Холестатическая желтуха беременных -наиболее частая и менее серьезная патология, хотя по неизвестным причинам она сопряжена с риском преждевременных родов и возникновения нарушений у плода.

Имеется генетическая предрасположенность: зарегистрированы случаи семейного заболевания; чаще заболевание наблюдается у скандинавов и чилийцев. Отмечается тенденция к повторному заболеванию при последующих беременностях и при использовании гормональной контрацепции. Желтуха обычно сопровождается кожным зудом. Уровень связанного билирубина возрастает, но редко превышает 5 мг/дл. Повышается уровень и трансаминазы, однако он бывает ниже, чем при гепатите. Характерно значительное увеличение содержания желчных кислот в сыворотке крови. Холестираминовая камедь (10-12 г вдень) снимает зуд и не опасна для плода; показано соответствующее наблюдение за сохранением беременности.

Холецистит

Беременность, по-видимому, повышает риск развития холелитиаза и холецистита. За I триместр беременности объем желчного пузыря увеличивается вдвое: что в сочетании с его неполным опорожнением после приема пищи предрасполагает к образованию холестериновых желчных камней. Острые приступы желчно-каменной болезни во время беременности купируют такими же методами, как и у небеременных, за исключением нижеперечисленного.

1. Во время беременности следует избегать радиоизотопного сканирования желчного пузыря; для подтверждения клинического подозрения на холелитиаз используется ультрасонография.

2. Холецистэктомию лучше всего отложить и произвести лишь после родоразрешения. Если это невозможно, то оптимальным сроком для операции является II триместр, так как риск самопроизвольного выкидыша или родов незрелым плодом во время оперативного вмешательства уменьшается и матка еще недостаточно большая, чтобы создавать помехи в операционном поле. Выполнение неотложной холецистэктомии следует рассматривать независимо от срока беременности при тяжелом обострении, наличии гнойной интоксикации и при безуспешности энергичного консервативного лечения. Отсрочка хирургического вмешательства в подобных случаях лишь подвергает женщину и плод серьезной опасности.

Аппендицит при беременности

Аппендицит встречается примерно в 1 случае на 850 беременностей. Хотя это не самое частое заболевание у беременных, его исход может быть весьма неблагоприятным. При беременности чаще, чем обычно, обнаруживается перфорация аппендикса, тяжелее протекает перитонит, запаздывает диагностика и исторически выше летальность. В 1908 г. Babler сказал: "Смертность вследствие аппендицита при беременности - это смертность от промедления". Трудности диагностики и смертность плода возрастают с увеличением срока беременности. Cunningham отметил промедление с постановкой диагноза в III триместре у 75 % пациенток, во II - у 18 % и в I - ни у кого (0 %).

Симптомы аппендицита при беременности в большей степени неспецифичны: боль может быть диффузной, анорексия и лихорадка часто отсутствуют, а тошнота и рвота вариабельны. Проведенные Ваеr исследования с использованием бария у 70 женщин с различными сроками беременности продемонстрировали анатомические изменения, происходящие по мере прогрессирования беременности: аппендикс мигрирует к правому подреберью и поворачивается против часовой стрелки, при этом его дистальный конец направлен к диафрагме.

Такое анатомическое изменение объясняет часто различные проявления при беременности, когда боль и болезненность становятся более диффузными или локализуются в правом верхнем квадранте живота. Лабораторные исследования оказываются столь же неинформативными. Часто количество лейкоцитов не превышает обычные для беременности значения 12 000 - 15 000. Повышение температуры может быть незначительным или вовсе отсутствует. Диагностика должна проводиться с высокой степенью подозрительности. Лечение хирургическое с послеоперационным наблюдением для предупреждения преждевременных родов.

Острый аппендицит в поздние сроки беременности чаще всего ошибочно диагностируется как острый пиелонефрит. В дифференциальной диагностике этих двух заболеваний может помочь изложенное ниже.

• Отсутствие желудочно-кишечных расстройств не снижает вероятности острого аппендицита при беременности.
• Пиурия без бактериурии у беременных прямо предполагает диагноз острого аппендицита.
• Пиелонефрит обычно вызывает повышение температуры (более 38 °С), что часто сопровождается ознобом, тогда как аппендицит редко обусловливает такую симптоматику в отсутствие перфорации.

Злоупотребление препаратами

Отделение неотложной помощи часто является местом обнаружения или лечения злоупотребления наркотиками, алкоголем, кокаином или другими препаратами. Подобное злоупотребление во время беременности сопряжено с серьезным риском для плода; своевременное выявление и направление таких пациенток в соответствующие учреждения могут снизить этот риск. Злоупотребление наркотиками повышает риск задержки роста плода, а также мертворождения, преждевременных родов, синдрома отмены у новорожденного и его гибели или длительных нарушений в развитии нервной системы.

Идеальным лечением является терапия метадоном. Чрезмерное употребление алкоголя является ведущей причиной задержки умственного развития новорожденных в США; кроме того, задерживается рост ребенка и возникают различные неврологические осложнения. Вредное воздействие кокаина при беременности в настоящее время детально изучается, но уже доказано повышение риска отслойки плаценты и гибели плода. Специфические вмешательства осуществляются в специализированных центрах, однако их успех зависит от своевременного выявления патологического пристрастия у пациенток и направления их в эти центры.

Послеродовая лихорадка

Лихорадка после родов наблюдается достаточно часто. В процессе родов возможны травма и девитализация структур таза и мочевых путей, что создает благоприятные условия для развития инфекции. У каждой пациентки после родов необходимо проводить тщательное влагалищное исследование. Частота хирургической инфекции после кесарева сечения составляет от 10 до 45 % в различных популяциях. Инфицирование при эпизиотомии наблюдается нечасто, однако заболевание может быть тяжелым (например, некротизируюший фасциит). У каждой пациентки с повышенной температурой после родов следует предположить инфекцию мочевых путей.

Эндопериметрит характеризуется размягченностью и болезненностью матки и периметрия, которые возникают через 1-3 дня после родов и чаще всего наблюдаются после кесарева сечения. Диагноз основывается на данных объективного исследования и исключении лихорадки другой этиологии. Часто обнаруживаются дурно пахнущие лохии.

Лихорадка, продолжающаяся несмотря на интенсивную терапию антибиотиками, без признаков инфекции где-либо в другом месте может указывать на тромбофлебит вен таза - редкого последствия тазовой инфекции. Он может проявиться эмболией легких. Если эндопериметрит не поддается лечению в течение нескольких дней, следует рассмотреть возможность гепаринизации.

Резус-иммунопрофилактика

У резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом, могут образоваться антитела, способные вызвать анемию у плода, водянку и гибель плода при настоящей или последующих беременностях. Все резус-отрицательные женщины с влагалищным кровотечением при беременности, с внематочной беременностью, спонтанным или искусственным абортом подвергаются проверке на антитела и в случае отсутствия резус-антител получают резус-иммуноглобулин. После рождения резус-положительного ребенка проводится такая же терапия, обычно в течение 72 ч. Кроме того, все резус-отрицательные женщины получают резус-иммуноглобулин примерно в течение 28 нед беременности.

Р. П. Лоренц, Р. Хокбергер

Экология жизни. Здоровье: Внематочная беременность - процесс в организме женщины, когда оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки - обычно в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. При подозрении на внематочную беременность следует немедленно обратиться к врачу.

Внематочная беременность - процесс в организме женщины, когда оплодотворенная яйцеклетка развивается вне полости матки - обычно в маточной трубе, яичнике или брюшной полости.

Причиной этого чаще всего служат воспалительные заболевания женских половых органов, и в первую очередь маточных труб, в результате чего они теряют способность «захватывать» и «проводить» оплодотворенную клетку в полость матки.

Смптомы зависят от типа внематочной беременности. Если плодное яйцо развивается в трубе, то на б-8-й неделе беременности стенки ее истончаются и разрываются. Возникают резкие боли в низу живота, которые отдают в мочевой пузырь или прямую кишку. Спустя некоторое время появляются признаки острого малокровия: бледность кожных покровов, холодный пот, частый пульс (до 160 ударов в минуту) слабого наполнения. Живот болезненный, напряженный. Незначительные кровянистые выделения из влагалища.

Когда яйцо через свободный конец маточной трубы изгоняется в брюшную полость, говорят о внематочной беременности по типу трубного выкидыша. Она протекает медленно, так как плодное яйцо отслаивается постепенно. При этом возникают схваткообразные боли в низу живота. В момент появления болей возможны обмороки. Отмечаются темные кровянистые выделения из влагалища.

Первая помощь. При подозрении на внематочную беременность следует немедленно обратиться к врачу. Никаких мер по устранению болей самостоятельно не принимают. Единственный способ лечения этого опасного осложнения - операция, которая проводится сразу же после установления диагноза. Госпитализация в гинекологическое или хирургическое отделение. Женщину переносят на носилках. При обмороке дают нюхать нашатырный спирт.

Профилактика. Главное средство предупреждения внематочной беременности - своевременное лечение воспалительных процессов женских половых органов. опубликовано