Episode Manik F30. Gangguan bipolar, apa itu? episode manik

Tanggal publikasi 9 Agustus 2018Diperbarui 25 Oktober 2019

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

mania, juga dikenal sebagai sindrom manik, mewakili keadaan peningkatan tingkat gairah, afek dan energi yang tidak normal, atau "keadaan peningkatan aktivasi umum dengan peningkatan ekspresi afektif bersama dengan labilitas (ketidakstabilan) afek." Seringkali, mania dianggap sebagai bayangan cermin: jika depresi ditandai dengan keterbelakangan melankolis dan psikomotorik, maka mania menunjukkan suasana hati yang meningkat, yang dapat berupa euforia atau mudah tersinggung. Saat mania meningkat, iritabilitas bisa menjadi lebih jelas dan mengarah pada kekerasan atau kecemasan.

Mania adalah sindrom yang disebabkan oleh beberapa penyebab. Meskipun sebagian besar kasus terjadi dalam konteks gangguan manik, sindrom ini merupakan komponen kunci dari gangguan kejiwaan lainnya (seperti gangguan skizoafektif). Ini juga bisa menjadi sekunder untuk berbagai penyakit umum (misalnya, multiple sclerosis). Obat-obatan tertentu (seperti Prednisolon) atau penyalahgunaan zat narkotika (kokain) dan steroid anabolik dapat menyebabkan keadaan manik.

Dengan intensitas, mania ringan (hipomania) dan mania gila dibedakan, ditandai dengan gejala seperti disorientasi, psikosis, bicara tidak koheren dan katatonia (kerusakan motorik, kemauan, bicara dan perilaku). Instrumen standar seperti Altman Self-Rating Mania Scale dan Young Mania Rating Scale dapat digunakan untuk mengukur keparahan episode manik.

Seseorang dengan sindrom manik tidak selalu membutuhkan perhatian medis, karena mania dan hipomania telah lama dikaitkan dengan kreativitas dan bakat artistik pada manusia. Orang-orang seperti itu sering mempertahankan kontrol diri yang cukup untuk berfungsi secara normal dalam masyarakat. Keadaan ini bahkan dibandingkan dengan kebangkitan kreatif. Seringkali ada persepsi yang salah tentang perilaku seseorang dengan sindrom manik: seseorang mendapat kesan bahwa ia berada di bawah pengaruh obat-obatan.

Jika Anda mengalami gejala serupa, konsultasikan dengan dokter Anda. Jangan mengobati sendiri - ini berbahaya bagi kesehatan Anda!

Gejala gangguan manik

Episode manik didefinisikan dalam Diagnostic Manual of the Psychiatric Association sebagai "periode berbeda dari suasana hati yang abnormal dan terus-menerus meningkat, tidak terkendali, mudah tersinggung, dan peningkatan aktivitas atau energi yang abnormal dan berkelanjutan, yang berlangsung setidaknya satu minggu dan untuk sebagian besar waktu. hari." Perubahan suasana hati ini tidak disebabkan oleh obat-obatan, obat-obatan, atau kondisi medis (seperti hipertiroidisme). Mereka menyebabkan kesulitan yang jelas dalam pekerjaan atau komunikasi, dapat menunjukkan perlunya rawat inap untuk melindungi diri mereka sendiri dan orang lain, dan bahwa orang tersebut menderita psikosis.

Gejala episode manik meliputi:

Meskipun aktivitas yang dilakukan seseorang saat dalam keadaan manik tidak selalu negatif, kasus lebih mungkin terjadi ketika mania menyebabkan konsekuensi negatif.

Sistem klasifikasi Organisasi Kesehatan Dunia mendefinisikan episode manik sebagai keadaan sementara di mana suasana hati seseorang lebih tinggi dari situasi yang dibutuhkan, dan yang dapat berkisar dari suasana hati yang baik santai hingga suasana hati yang sangat tinggi yang hampir tidak terkontrol, disertai dengan hiperaktif, takipsi, rendah kebutuhan untuk tidur, penurunan perhatian dan peningkatan distraksi. Seringkali kepercayaan diri dan harga diri orang dengan mania dilebih-lebihkan. Perilaku yang menjadi berisiko, bodoh, atau tidak pantas (mungkin sebagai akibat dari hilangnya batasan sosial yang normal).

Beberapa orang dengan gangguan manik menunjukkan gejala fisik seperti berkeringat dan penurunan berat badan. Dalam mania penuh, seseorang dengan episode manik yang sering akan merasa bahwa tidak ada dan tidak ada yang lebih penting dari dirinya sendiri, bahwa konsekuensi dari tindakannya akan minimal, sehingga dia tidak perlu menahan diri. Hubungan hipomanik individu dengan dunia luar tetap utuh, meskipun intensitas suasana hati meningkat. Dengan hipomania yang berkepanjangan dan tidak diobati, mania "murni" (klasik) dapat berkembang, dan orang tersebut pergi ke tahap penyakit ini tanpa menyadarinya.

Salah satu gejala khas mania (dan pada tingkat yang lebih rendah dari hipomania) adalah percepatan berpikir dan berbicara (tachypsychia). Sebagai aturan, dalam kasus ini, orang yang maniak terganggu secara berlebihan oleh rangsangan yang tidak penting secara objektif. Ini berkontribusi pada linglung, pikiran individu mania sepenuhnya menyerapnya: seseorang tidak dapat melacak waktu dan tidak memperhatikan apa pun kecuali aliran pikirannya sendiri.

Keadaan manik selalu berkorelasi dengan keadaan normal orang yang menderita. Misalnya, seseorang yang berbakat mungkin, selama tahap hipomanik, membuat keputusan yang tampaknya "brilian", dapat melakukan tindakan apa pun dan merumuskan pikiran pada tingkat yang jauh melebihi kemampuannya. Jika pasien depresi klinis tiba-tiba menjadi sangat energik, bersemangat, agresif, atau "lebih bahagia", maka perubahan seperti itu harus dipahami sebagai tanda yang jelas dari keadaan manik.

Elemen mania lainnya yang kurang jelas termasuk delusi (umumnya kebesaran atau menghantui, tergantung pada apakah suasana hati yang ada adalah euforia atau mudah tersinggung), hipersensitivitas, kewaspadaan berlebihan, hiperseksualitas, hiperreligiusitas, hiperaktif dan impulsif, paksaan untuk menjelaskan secara berlebihan (biasanya disertai dengan tekanan bicara) , skema dan ide yang muluk-muluk, berkurangnya kebutuhan untuk tidur.

Juga, orang yang menderita mania selama episode manik dapat mengambil bagian dalam transaksi bisnis yang meragukan, membuang-buang uang, terlibat dalam aktivitas seksual berisiko, menyalahgunakan obat-obatan, perjudian berlebihan, cenderung perilaku sembrono (hiperaktivitas, "pemberani"), pelanggaran interaksi sosial ( terutama saat bertemu dan berkomunikasi dengan orang asing). Perilaku tersebut dapat meningkatkan konflik dalam hubungan pribadi, menyebabkan masalah di tempat kerja, dan meningkatkan risiko konflik dengan penegak hukum. Ada risiko tinggi perilaku impulsif yang berpotensi membahayakan diri sendiri dan orang lain.

Meskipun "suasana hati yang meningkat secara signifikan" terdengar agak menyenangkan dan tidak berbahaya, pengalaman mania pada akhirnya seringkali sangat tidak menyenangkan dan terkadang mengganggu, jika tidak menakutkan, bagi orang yang sakit dan bagi mereka yang dekat dengannya: ini mendorong perilaku impulsif, yang mungkin Anda sesali. nanti.

Mania juga sering diperumit oleh kurangnya penilaian dan pemahaman pasien mengenai periode eksaserbasi kondisi karakteristik. Pasien manik sering obsesif, impulsif, mudah tersinggung, suka berperang, dan dalam banyak kasus menyangkal bahwa ada sesuatu yang salah dengan mereka. Alur pikiran dan salah persepsi menyebabkan frustasi dan berkurangnya kemampuan berkomunikasi dengan orang lain.

Patogenesis gangguan manik

Berbagai pemicu gangguan manik dikaitkan dengan transisi dari keadaan depresi. Salah satu pemicu umum mania adalah obat antidepresan. Obat dopaminergik seperti inhibitor reuptake dopamin dan agonis juga dapat meningkatkan risiko hipomania.

Pemicu gaya hidup termasuk jadwal bangun/tidur yang tidak teratur dan kurang tidur, serta rangsangan yang sangat emosional atau membuat stres.

Juga, mania dapat dikaitkan dengan stroke, terutama lesi otak di belahan kanan.

Stimulasi otak dalam dari nukleus subthalamic telah dikaitkan dengan mania, terutama dengan elektroda yang ditempatkan di STN ventromedial. Mekanisme yang diusulkan menunjukkan peningkatan masukan rangsang dari STN ke inti dopaminergik.

Mania juga bisa disebabkan oleh cedera fisik atau penyakit. Kasus gangguan manik seperti itu disebut mania sekunder.

Mekanisme yang mendasari mania tidak diketahui, tetapi profil neurokognitif mania sebagian besar konsisten dengan disfungsi di korteks prefrontal kanan, yang sering terlihat dalam studi neuroimaging. Berbagai bukti dari studi post-mortem dan mekanisme dugaan agen anti-manik menunjukkan kelainan pada GSK-3, dopamin, protein kinase C, dan inositol monophosphatase (IMPase).

Sebuah meta-analisis studi neuroimaging menunjukkan peningkatan aktivitas thalamic dan penurunan bilateral dalam aktivasi gyrus frontal inferior. Aktivitas di amigdala dan struktur subkortikal lainnya seperti striatum ventral (tempat pemrosesan stimulus motivasi dan penghargaan) umumnya meningkat, meskipun hasilnya tidak konsisten dan mungkin bergantung pada karakteristik tugas.

Penurunan konektivitas fungsional antara korteks prefrontal ventral dan amigdala, bersama dengan data variabel, mendukung hipotesis disregulasi umum struktur subkortikal oleh korteks prefrontal. Bias terhadap rangsangan valensi positif dan peningkatan responsivitas di sirkuit penghargaan dapat menjadi predisposisi mania. Dan jika mania dikaitkan dengan kerusakan pada belahan kanan, maka depresi biasanya dikaitkan dengan kerusakan pada belahan kiri.

Episode manik dapat disebabkan oleh agonis reseptor dopamin. Yang mengatakan, dikombinasikan dengan laporan awal peningkatan aktivitas VMAT2 yang diukur dengan pemindaian PET yang mengikat radioligand, menunjukkan peran dopamin pada mania. Penurunan kadar cairan serebrospinal dalam metabolit serotonin 5-HIAA juga ditemukan pada pasien manik, yang mungkin disebabkan oleh gangguan regulasi serotonergik dan hiperaktivitas dopaminergik.

Bukti terbatas menunjukkan bahwa mania dikaitkan dengan teori "hadiah" perilaku. Bukti elektrofisiologis yang mendukung hal ini berasal dari penelitian yang menghubungkan aktivitas EEG frontal kiri dengan mania. Daerah prefrontal kiri pada EEG mungkin merupakan cerminan dari aktivitas perilaku dalam sistem aktivasinya. Bukti untuk neuroimaging selama mania akut jarang, tetapi satu penelitian melaporkan peningkatan aktivitas korteks orbitofrontal untuk imbalan uang dan penelitian lain melaporkan peningkatan aktivitas striatal.

Klasifikasi dan tahapan perkembangan gangguan manik

Dalam ICD-10, ada beberapa gangguan untuk sindrom manik:

• gangguan manik organik (F06.30);
• mania tanpa gejala psikotik (F30.1);
• mania dengan gejala psikotik (F30.2);
• episode manik lainnya (F30.8);
• episode manik tidak ditentukan (F30.9);
• jenis gangguan skizoafektif manik (F25.0);
• gangguan afektif manik, episode manik saat ini tanpa gejala psikotik (F31.1);
• gangguan afektif manik, episode manik saat ini dengan gejala psikotik (F31.2).

Mania dapat dibagi menjadi tiga tahap. Tahap pertama sesuai dengan hipomania, yang dimanifestasikan oleh kemampuan bersosialisasi dan perasaan euforia. Namun, pada tahap mania kedua (akut) dan ketiga (delusi), kondisi pasien bisa menjadi sangat mudah tersinggung, psikotik, atau bahkan delusi. Dengan rangsangan simultan dan depresi seseorang, episode campuran diamati.

Dalam keadaan afektif campuran, seseorang, meskipun memenuhi kriteria umum untuk episode hipomanik atau manik, mengalami tiga atau lebih gejala depresi bersamaan. Hal ini telah menyebabkan beberapa spekulasi di antara dokter bahwa mania dan depresi, daripada mewakili kebalikan kutub "sejati", lebih merupakan dua sumbu independen pada spektrum unipolar-bipolar.

Keadaan afektif campuran, terutama dengan gejala manik yang parah, meningkatkan risiko bunuh diri. Depresi itu sendiri merupakan faktor risiko, tetapi, dikombinasikan dengan peningkatan energi dan aktivitas yang bertujuan, pasien lebih mungkin untuk melakukan tindakan kekerasan pada dorongan bunuh diri.

Hypomania adalah keadaan mania berkurang yang mengganggu fungsi atau kualitas hidup ke tingkat yang lebih rendah. Ini, pada intinya, memungkinkan Anda untuk meningkatkan produktivitas dan kreativitas. Pada hipomania, berkurangnya kebutuhan untuk tidur dan perilaku bermotivasi tujuan meningkatkan metabolisme. Sementara peningkatan suasana hati dan tingkat energi yang terkait dengan hipomania dapat dilihat sebagai keuntungan, mania itu sendiri cenderung memiliki banyak konsekuensi yang tidak diinginkan, termasuk kecenderungan bunuh diri. Hipomania mungkin menunjukkan.

Satu episode manik cukup untuk mendiagnosis gangguan manik tanpa adanya penyebab sekunder (yaitu gangguan penggunaan zat, farmakologis, kesehatan umum).

Episode manik sering diperumit oleh delusi dan/atau halusinasi. Jika ciri psikotik bertahan lebih lama daripada episode mania (dua minggu atau lebih), diagnosis gangguan skizoafektif lebih pasti.

Beberapa penyakit dari spektrum gangguan obsesif-kompulsif, serta gangguan kontrol impuls, disebut "mania", yaitu kleptomania, pyromania, dan trikotilomania. Namun, tidak ada hubungan antara mania atau gangguan manik dengan gangguan ini.

Hipertiroidisme dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan mania, seperti agitasi, peningkatan suasana hati dan energi, hiperaktif, gangguan tidur, dan kadang-kadang, terutama pada kasus yang parah, psikosis.

Komplikasi gangguan manik

Jika gangguan manik tidak diobati, dapat menyebabkan masalah yang lebih serius yang mempengaruhi kehidupan pasien. Ini termasuk:

• penyalahgunaan narkoba dan alkohol;
• pecahnya hubungan sosial;
• kinerja yang buruk di sekolah atau di tempat kerja;
• kesulitan keuangan atau hukum;
• perilaku bunuh diri.

Diagnosis gangguan manik

Sebelum memulai pengobatan untuk mania, diagnosis banding menyeluruh harus dilakukan untuk menyingkirkan penyebab sekunder.

Ada beberapa gangguan kejiwaan lain dengan gejala yang mirip dengan gangguan manik. Gangguan ini termasuk, serius, (ADHD), serta beberapa gangguan kepribadian seperti.

Meskipun tidak ada tes biologis yang dapat mendiagnosis gangguan manik, tes darah dan/atau pencitraan dapat dilakukan untuk menyingkirkan kondisi medis dengan manifestasi klinis yang mirip dengan gangguan manik.

Penyakit neurologis seperti multiple sclerosis, kejang parsial kompleks, stroke, tumor otak, penyakit Wilson, cedera otak traumatis, penyakit Huntington dan yang kompleks dapat meniru ciri-ciri gangguan manik.

Elektroensefalografi (EEG) dapat digunakan untuk menyingkirkan kelainan neurologis seperti epilepsi, dan computed tomography atau MRI kepala dapat digunakan untuk menyingkirkan kerusakan otak dan kelainan endokrin seperti hipotiroidisme, hipertiroidisme, dan untuk membedakan dari penyakit jaringan ikat (sistemik). lupus merah).

Penyebab infeksi mania yang mungkin tampak mirip dengan mania bipolar termasuk herpes ensefalitis, HIV, atau neurosifilis. Beberapa defisiensi vitamin seperti pellagra (kekurangan niasin), defisiensi vitamin B12, defisiensi folat, dan sindrom Wernicke Korsakoff (defisiensi tiamin) juga dapat menyebabkan mania.

Perawatan gangguan manik

Terapi berorientasi keluarga untuk gangguan manik pada orang dewasa dan anak-anak dimulai dengan asumsi bahwa kenegatifan dalam lingkungan keluarga (seringkali merupakan akibat dari stres dan beban merawat kerabat yang sakit) merupakan faktor risiko untuk episode manik berikutnya.

Terapi ini memiliki tiga tujuan:

• meningkatkan kemampuan keluarga untuk mengenali eskalasi gejala subsindromal awal;
• mengurangi interaksi keluarga yang ditandai dengan kritik dan permusuhan yang tinggi;
• meningkatkan kemampuan orang yang berisiko untuk mengatasi stres dan kesulitan.

Ini dilakukan melalui tiga modul perawatan:

1. pendidikan psikologis untuk anak dan keluarga tentang sifat, penyebab, perjalanan dan pengobatan gangguan manik, serta tentang manajemen diri;
2. memperkuat pembelajaran komunikasi untuk mengurangi komunikasi negatif dan mencapai efek perlindungan maksimal dari lingkungan keluarga;
3. keterampilan pemecahan masalah yang secara langsung dapat mengurangi dampak konflik keluarga tertentu.

Pendidikan psikologi Dimulai dengan memperkenalkan keluarga pada tujuan dan harapan. Anggota keluarga diberikan panduan perawatan diri (Miklowitz & George, 2007) yang menguraikan gejala utama gangguan mood masa kanak-kanak, faktor risiko, perawatan paling efektif, dan alat manajemen diri. Tujuan sesi kedua adalah untuk membiasakan keluarga dengan tanda dan gejala gangguan mood berat, bentuk subsindromik dan prodromalnya. Tugas ini difasilitasi oleh selebaran yang membedakan antara "gejala suasana hati" dan "suasana hati biasa" dalam dua kolom. Selebaran tersebut menyusun diskusi tentang bagaimana suasana hati anak yang berisiko berbeda dan tidak berbeda dari apa yang normal untuk usia mereka. Anak juga didorong untuk mencatat perubahan suasana hati dan pola tidur/bangun setiap hari menggunakan grafik suasana hati.

Perawatan yang berpusat pada keluarga adalah salah satu dari banyak pilihan untuk intervensi dini. Perawatan lain mungkin termasuk terapi interpersonal untuk fokus pada pengelolaan masalah sosial dan mengatur ritme sosial dan sirkadian, serta terapi perilaku kognitif individu atau kelompok untuk mengajarkan pemikiran adaptif dan keterampilan pengaturan diri emosional.

Perawatan medis gangguan manik termasuk penggunaan sebagai penstabil mood (valproate, lithium, atau carbamazepine) atau antipsikotik atipikal (olanzapine, quetiapine, risperidone, atau aripiprazole). Meskipun episode hipomanik mungkin hanya berespons terhadap penstabil suasana hati, episode penuh sesak diobati dengan antipsikotik atipikal (seringkali dalam kombinasi dengan penstabil suasana hati karena cenderung menghasilkan perbaikan yang paling cepat).

Setelah perilaku manik hilang, pengobatan jangka panjang berfokus pada: pengobatan pencegahan mencoba menstabilkan suasana hati pasien, biasanya melalui kombinasi farmakoterapi dan psikoterapi. Kemungkinan kambuh sangat tinggi bagi mereka yang pernah mengalami dua atau lebih episode mania atau depresi. Sementara mengobati gangguan manik penting untuk mengelola gejala mania dan depresi, penelitian menunjukkan bahwa mengandalkan obat saja bukanlah pengobatan yang paling efektif. Obat ini paling efektif dalam kombinasi dengan psikoterapi, swadaya, strategi koping, dan gaya hidup sehat.

Lithium adalah penstabil suasana hati klasik untuk mencegah gejala manik lebih lanjut. Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa pengobatan lithium jangka panjang mengurangi risiko kekambuhan manik sebesar 42%. Antikonvulsan seperti valproate, oxcarbazepine, dan carbamazepine juga digunakan untuk pencegahan. Clonazepam (Klonopin) juga digunakan. Kadang-kadang neuroleptik atipikal digunakan dalam kombinasi dengan obat yang disebutkan sebelumnya, termasuk olanzapine (Zyprexa), yang membantu mengobati halusinasi atau delusi, Asenapine (resep, Sycrest), aripiprazole (Abilify), risperidone, ziprasidone, dan clozapine, yang sering diberikan untuk rakyat. yang tidak menanggapi lithium atau antikonvulsan.

Verapamil, penghambat saluran kalsium, berguna dalam pengobatan hipomania dan dalam kasus di mana lithium dan penstabil mood dikontraindikasikan atau tidak efektif. Verapamil efektif untuk pengobatan jangka pendek dan jangka panjang.

Monoterapi antidepresan tidak direkomendasikan untuk pengobatan depresi pada pasien dengan gangguan manik tipe I atau tipe II. Kombinasi antidepresan dengan penstabil mood tidak memiliki efek positif yang diinginkan pada pasien ini.

Ramalan cuaca. Pencegahan

Seperti disebutkan sebelumnya, risiko gangguan manik dimediasi secara genetik, dan sering dapat diamati sebagai tanda subsindrom penyakit. Selain itu, stres interpersonal dan keluarga yang terkait dengan perkembangan gejala (baik stres yang diinduksi gejala dan stres yang tidak dapat dikendalikan atau kesulitan yang mencegah seorang anak untuk berhasil beradaptasi dengan perkembangan) dapat mengganggu pengaturan suasana hati yang dimediasi prefrontal. Pada gilirannya, regulasi diri emosional yang buruk dapat dikaitkan dengan peningkatan siklus dan resistensi terhadap intervensi farmakologis. Jadi, intervensi pencegahan (yaitu, yang diberikan sebelum episode manik sepenuhnya sindromik pertama) yang meringankan gejala awal, meningkatkan kemampuan untuk mengatasi stresor dependen dan independen, dan memulihkan sirkuit saraf prefrontal yang sehat harus mengurangi kemungkinan hasil yang merugikan dari gangguan tersebut. (Chang dkk. 2006,). Dengan asumsi ini, peneliti atau klinisi perencanaan intervensi dapat melakukan intervensi pada tingkat penanda biologis (misalnya, faktor pertumbuhan neurotropik yang diturunkan dari otak), stresor lingkungan (misalnya, keengganan untuk interaksi keluarga), suasana hati subsindromik, atau gejala ADHD.

Dapat dikatakan bahwa pengobatan anak berisiko harus dimulai dengan psikoterapi dan berkembang menjadi farmakoterapi hanya jika anak terus tidak stabil atau memburuk. Meskipun psikoterapi membutuhkan lebih banyak waktu dan usaha daripada psikofarmakologi, ini bisa menjadi intervensi yang tepat dan ditargetkan dengan efek yang bertahan lama bahkan setelah selesai (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psikoterapi biasanya tidak menimbulkan efek samping yang berpotensi membahayakan. Sebaliknya, obat-obatan seperti olanzapine antipsikotik atipikal (sering digunakan sebagai penstabil suasana hati), sambil mengurangi tingkat konversi menjadi psikosis di antara remaja yang berisiko, dapat dikaitkan dengan penambahan berat badan yang signifikan dan "sindrom metabolik" (McGlashan et al. 2006 ) .

Obat-obatan cenderung memiliki sedikit efek pada intensitas stresor eksternal dan tidak akan melindungi orang yang berisiko stres begitu mereka berhenti meminumnya. Sebaliknya, intervensi psikososial dapat mengurangi kerentanan psikososial dan meningkatkan ketahanan dan mengatasi mereka yang berisiko. Melibatkan keluarga dalam pengobatan juga dapat membantu orang tua yang peduli mengenali bagaimana kerentanan mereka sendiri, seperti riwayat gangguan mood seseorang, diterjemahkan ke dalam interaksi orang tua/keturunan yang bermusuhan yang dapat meningkatkan tanggung jawab anak.

Meskipun kemajuan penting, relatif sedikit yang diketahui tentang konstelasi sebenarnya dari risiko dan faktor pelindung yang paling akurat memprediksi timbulnya gangguan manik atau mempertimbangkan faktor genetik, neurobiologis, sosial, keluarga, atau budaya pada tahap perkembangan yang berbeda. Dapat dikatakan bahwa klarifikasi lintasan perkembangan ini merupakan prasyarat yang diperlukan untuk intervensi pencegahan yang sepenuhnya efektif, terutama jika target terapeutik dapat diidentifikasi pada berbagai tahap perkembangan. Penelitian yang meneliti interaksi faktor genetik, neurobiologis, dan lingkungan harus berguna dalam mengidentifikasi target intervensi ini.

Kita telah lama mengetahui bahwa perbedaan dalam lingkungan sosial dapat menyebabkan perbedaan dalam ekspresi gen dan variasi dalam struktur atau fungsi otak, dan secara rekursif, variasi dalam kerentanan genetik atau fungsi otak dapat menyebabkan seleksi lingkungan yang berbeda. Teka-tekinya adalah bagaimana cara terbaik untuk mengeksplorasi peran variabel lingkungan sambil mengendalikan peran faktor genetik, dan sebaliknya. Mempelajari peran lingkungan pada pasangan menikah atau kembar identik dapat membantu mengendalikan peran faktor lingkungan bersama dan memungkinkan studi tentang peran keluarga yang tidak terbagi atau faktor lingkungan lainnya. Sebagai contoh perilaku antisosial, Caspi et al. (2004) menunjukkan bahwa di antara pasangan kembar identik, saudara kembar yang ibunya mengungkapkan lebih banyak emosi negatif dan lebih sedikit kehangatan memiliki risiko lebih besar untuk mengembangkan perilaku antisosial daripada saudara kembar yang ibunya mengekspresikan lebih sedikit negatif dan lebih hangat. Desain eksperimental serupa dapat berguna diterapkan untuk saudara kandung atau kembar berpasangan yang memiliki gangguan manik untuk memperjelas bagaimana stres yang berbeda menyebabkan perbedaan dalam ekspresi gen dan kemungkinan mengembangkan episode suasana hati.

Memahami jalur perkembangan yang beragam ini akan membantu kami menyesuaikan intervensi dini dan upaya pencegahan kami, yang mungkin berarti merancang intervensi yang berbeda untuk anak-anak dengan presentasi prodromal yang berbeda. Untuk anak-anak prodromal dengan beban genetik tertinggi untuk gangguan mood, intervensi dini dengan pengobatan dapat memiliki dampak besar pada hasil selanjutnya. Sebaliknya, orang-orang muda yang faktor kontekstual lingkungan memainkan peran sentral dalam memicu episode (misalnya, remaja perempuan dengan riwayat pelecehan seksual dan konflik keluarga yang sedang berlangsung) dapat mengambil manfaat paling banyak dari intervensi yang berfokus pada peningkatan efek perlindungan dari lingkungan sosial langsung. , dengan farmakoterapi diperkenalkan hanya sebagai strategi penyelamatan.

Akhirnya, hasil penelitian, tindakan pencegahan dapat menjelaskan sifat mekanisme genetik, biologis, sosial dan budaya. Memang, jika uji coba intervensi awal menunjukkan bahwa perubahan interaksi keluarga mengurangi risiko gangguan bipolar awal, kita akan memiliki bukti bahwa proses keluarga memainkan peran penyebab daripada reaktif dalam beberapa lintasan gangguan manik. Secara paralel, jika perubahan terkait pengobatan dalam penanda risiko neurobiologis (seperti volume amigdala) meningkatkan lintasan gejala suasana hati awal atau komorbiditas, kita dapat mengembangkan hipotesis untuk penanda risiko biologis ini. Penelitian generasi berikutnya tentang perkembangan gangguan manik harus menjawab pertanyaan-pertanyaan ini.

Semua subkategori dari kategori tiga digit ini harus digunakan untuk satu episode saja. Episode hipomanik atau manik dalam kasus di mana satu atau lebih episode afektif (depresi, hipomanik, manik atau campuran) telah terjadi di masa lalu harus dikodekan sebagai gangguan afektif bipolar (F31.-)

Termasuk: gangguan bipolar, episode manik tunggal

hipomania

Gangguan yang ditandai dengan peningkatan suasana hati yang terus-menerus, peningkatan energi dan aktivitas, dan biasanya ditandai dengan perasaan sejahtera dan produktivitas mental dan fisik. Peningkatan kemampuan bersosialisasi, banyak bicara, overfamiliarity, seksualitas meningkat, dan kebutuhan tidur berkurang sering terjadi, tetapi tidak sampai gangguan parah dan pengucilan sosial. Iritabilitas, mementingkan diri sendiri, kekasaran dapat menggantikan hubungan euforia yang lebih biasa. Gangguan mood dan perilaku tidak disertai halusinasi atau waham.

Mania tanpa gejala psikotik

Suasana hati meningkat tanpa memperhatikan keadaan nyata kehidupan pasien dan dapat bervariasi dari keriangan riang hingga kegembiraan yang hampir tak terkendali. Suasana hati yang meningkat disertai dengan peningkatan energi, berkembang menjadi hiperaktif dan banyak bicara, dan penurunan kebutuhan untuk tidur. Dinyatakan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, seringkali ada linglung yang signifikan. Perasaan harga diri sering menjadi sombong dengan ide-ide muluk dan terlalu percaya diri. Hilangnya pengekangan sosial yang normal memerlukan perilaku yang ditandai dengan kecerobohan, risiko, ketidaktepatan dan inkonsistensi dengan karakter pasien.

Mania dengan gejala psikotik

Selain gambaran klinis yang dijelaskan dalam subpos F30.1, ada delusi (biasanya kebesaran) atau halusinasi (biasanya suara-suara yang ditujukan kepada pasien secara langsung) atau agitasi, aktivitas motorik yang berlebihan, dan kilasan ide yang begitu jelas sehingga individu menjadi tidak dapat diakses secara normal. komunikasi.

Sampai saat ini, tiga tingkat keparahan gangguan manik secara konvensional dibedakan:

Penyebab

Mengapa gangguan ini terjadi belum diklarifikasi, setidaknya sampai saat ini. Menurut sebagian besar psikiater dan ahli saraf, faktor genetik memainkan peran besar dalam menyebabkan episode manik.

Tetapi juga tidak dikecualikan bahwa lingkungan, faktor psikososial, gangguan neuroendokrin juga dapat mempengaruhi.

Gejala episode manik

Bagaimana cara mengidentifikasi episode manik? Tanda-tandanya mungkin sebagai berikut:

• Peningkatan harga diri;
• Seseorang praktis tidak membutuhkan tidur;
• banyak bicara;
• Pikiran melompat;
• Kurang perhatian, mudah teralihkan;
• Sosial, aktivitas seksual.

Diagnosa penyakit

Pengobatan episode manik dimulai dengan diagnosis gangguan. Pertama-tama, ini adalah metode klinis, yaitu mewawancarai pasien, mengamati perilaku.

Selama komunikasi tidak hanya dengan pasien, tetapi juga dengan kerabat, dokter mencoba mencari tahu apakah kerabat memiliki kelainan seperti itu (yaitu, mengkonfirmasi atau mengecualikan faktor genetik). Dokter juga mengetahui kepribadian pasien, bertanya tentang ciri-ciri perkembangannya, keluarga dan status sosialnya, bagaimana ia bereaksi terhadap berbagai situasi stres. Juga penting adalah fakta apakah pasien mengalami trauma mental.

Jika masih perlu melakukan penelitian untuk mengkonfirmasi atau menyangkal diagnosis, maka

episode manik adalah gangguan afektif yang ditandai dengan latar belakang suasana hati yang meningkat secara patologis dan peningkatan volume dan kecepatan aktivitas fisik dan mental.

Suasana hati pasien meningkat tidak sesuai dengan keadaan dan dapat bervariasi dari keriangan riang hingga kegembiraan yang hampir tak terkendali. Peningkatan mood disertai dengan peningkatan energi, menyebabkan hiperaktif, volume berlebihan dan kecepatan produksi bicara, peningkatan dorongan vital (nafsu makan, hasrat seksual), dan penurunan kebutuhan tidur. Gangguan persepsi dapat terjadi. Penghambatan sosial yang normal hilang, perhatian tidak dipertahankan, keteralihan yang nyata dicatat, harga diri yang terlalu tinggi, ide-ide yang terlalu optimis dan ide-ide kebesaran dengan mudah diungkapkan. Pasien memiliki banyak rencana, tetapi tidak ada yang sepenuhnya terwujud. Kritik berkurang atau tidak ada. Pasien kehilangan kemampuan untuk menilai masalah mereka sendiri secara kritis; kemungkinan tindakan yang tidak pantas dengan konsekuensi negatif bagi status sosial dan kesejahteraan materi, dapat melakukan tindakan yang berlebihan dan tidak praktis, menghabiskan uang tanpa berpikir atau menjadi agresif, asmara, hiperseksual, main-main dalam keadaan yang tidak pantas.

Dalam beberapa episode manik, kondisi pasien dapat dicirikan sebagai mudah tersinggung dan curiga, bukannya gembira. Mania dengan gejala psikotik dialami oleh 86% pasien gangguan bipolar selama hidupnya. Pada saat yang sama, peningkatan harga diri dan ide superioritas berubah menjadi delusi ide kebesaran, lekas marah dan kecurigaan berubah menjadi delusi penganiayaan. Dalam kasus yang parah, mungkin ada perasaan keagungan yang luas-paraphrenic atau ide-ide delusi tentang kelahiran bangsawan. Akibat loncatan pikiran dan tekanan verbal, ucapan pasien seringkali menjadi tidak dapat dipahami orang lain.

Episode manik jauh lebih jarang daripada depresi: menurut berbagai sumber, prevalensinya adalah 0,5-1%. Secara terpisah, perlu dicatat bahwa episode manik dalam kasus di mana satu atau lebih episode afektif (depresi, manik atau campuran) telah terjadi di masa lalu didiagnosis sebagai bagian dari gangguan afektif bipolar dan tidak dianggap secara independen.

Saat ini, tiga tingkat keparahan gangguan manik secara konvensional dibedakan:

• hipomania

hipomania- Ini adalah mania tingkat ringan. Ada sedikit peningkatan suasana hati yang konstan (setidaknya selama beberapa hari), peningkatan energi dan aktivitas, rasa sejahtera dan produktivitas fisik dan mental. Peningkatan kemampuan bersosialisasi, banyak bicara, keakraban yang berlebihan, peningkatan aktivitas seksual, dan penurunan kebutuhan tidur juga umum terjadi. Namun, mereka tidak mengarah pada pelanggaran serius dalam pekerjaan atau penolakan sosial terhadap pasien. Alih-alih sosiabilitas euforia biasa, lekas marah, mementingkan diri sendiri, dan perilaku kasar dapat diamati.

Konsentrasi dan perhatian dapat terganggu, sehingga mengurangi kesempatan baik untuk bekerja maupun bersantai. Namun, keadaan ini tidak mencegah munculnya minat dan aktivitas baru atau kecenderungan berbelanja yang moderat.

Mania tanpa gejala psikotik- Ini adalah mania tingkat sedang. Suasana hati meningkat tidak sesuai dengan keadaan dan dapat bervariasi dari keriangan riang hingga kegembiraan yang hampir tak terkendali. Peningkatan suasana hati disertai dengan peningkatan energi, menyebabkan hiperaktif, tekanan bicara, dan kebutuhan tidur yang berkurang. Penghambatan sosial yang normal hilang, perhatian tidak dipertahankan, keteralihan yang mencolok, peningkatan harga diri, ide-ide yang terlalu optimis dan ide-ide kebesaran dengan mudah diungkapkan.

Gangguan persepsi dapat terjadi, seperti pengalaman warna yang sangat cerah (dan biasanya indah), keasyikan dengan detail halus dari beberapa permukaan atau tekstur, dan hiperakusis subjektif. Pasien mungkin mengambil langkah-langkah yang berlebihan dan tidak praktis, menghabiskan uang dengan sembarangan, atau menjadi agresif, asmara, main-main dalam situasi yang tidak tepat. Dalam beberapa episode manik, suasana hati lebih mudah marah dan curiga daripada gembira. Serangan pertama sering terjadi pada usia 15-30 tahun, tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun dari masa kanak-kanak hingga 70-80 tahun.

Mania dengan gejala psikotik- ini adalah tingkat mania yang parah. Gambaran klinis sesuai dengan bentuk yang lebih parah daripada mania tanpa gejala psikotik. Peningkatan harga diri dan kebesaran dapat berkembang menjadi delusi, dan lekas marah dan kecurigaan dapat berkembang menjadi delusi penganiayaan. Dalam kasus yang parah, delusi keagungan atau kelahiran mulia dicatat. Akibat lompatan pikiran dan tekanan bicara, ucapan pasien menjadi tidak dapat dipahami. Aktivitas dan gairah fisik yang parah dan berkepanjangan dapat menyebabkan agresi atau kekerasan. Mengabaikan makanan, minuman, dan kebersihan pribadi dapat menyebabkan keadaan dehidrasi dan penelantaran yang berbahaya.Delusi dan halusinasi dapat diklasifikasikan sebagai sesuai suasana hati atau tidak.

Episode manik, jika tidak diobati, memiliki durasi 3-6 bulan dengan kemungkinan kambuh yang tinggi (episode manik berulang pada 45% kasus). Sekitar 80-90% pasien dengan sindrom manik mengalami episode depresi dari waktu ke waktu. Dengan pengobatan tepat waktu, prognosisnya cukup menguntungkan: 15% pasien sembuh, 50-60% sembuh tidak lengkap (banyak kambuh dengan adaptasi yang baik dalam interval antar episode), pada sepertiga pasien ada kemungkinan penyakit menjadi kronis dengan maladaptasi sosial dan tenaga kerja yang persisten.

Apa Pemicu/Penyebab Episode Manik:

Etiologi gangguan ini belum sepenuhnya dijelaskan. Menurut sebagian besar ahli saraf dan psikiater, faktor genetik memainkan peran paling penting dalam timbulnya penyakit, asumsi ini didukung oleh tingginya frekuensi gangguan dalam keluarga pasien, peningkatan kemungkinan mengembangkan penyakit dengan peningkatan derajat. hubungan, serta tingkat 75% dari kemungkinan mengembangkan penyakit pada kembar monozigot. Namun, pengaruh provokatif dari perubahan lingkungan tidak dikecualikan. Di antara faktor-faktor etiologi yang mungkin, ada: gangguan metabolisme amina biogenik (serotonin, norepinefrin, dopamin), gangguan neuroendokrin, gangguan tidur (pengurangan durasi, sering terbangun, gangguan ritme tidur-bangun), dan bahkan faktor psikososial.

Patogenesis (apa yang terjadi?) selama episode manik:

Gejala episode manik:

Kriteria episode manik:

• harga diri yang melambung, rasa penting atau kebesaran diri sendiri;
• berkurangnya kebutuhan untuk tidur;
• peningkatan banyak bicara, obsesi dalam percakapan;
• lompatan pikiran, perasaan "melarikan diri";
• ketidakstabilan perhatian;
• peningkatan sosial, aktivitas seksual, rangsangan psikomotorik;
• keterlibatan dalam transaksi berisiko dengan sekuritas, pengeluaran besar tanpa pertimbangan, dll.

Episode manik mungkin termasuk delusi dan halusinasi, termasuk:

Diagnosis mania memerlukan setidaknya tiga dari gejala yang tercantum, atau empat jika salah satu gejalanya adalah lekas marah, dan durasi episode harus minimal 2 minggu, tetapi diagnosis dapat dibuat untuk periode yang lebih pendek jika gejalanya luar biasa. parah. dan mereka datang dengan cepat.

Diagnosis episode manik:

Dalam diagnosis episode manik, metode utama adalah metode klinis. Di dalamnya, tempat utama adalah pertanyaan (wawancara klinis) dan pengamatan objektif terhadap perilaku pasien. Dengan bantuan pertanyaan, anamnesis subjektif dikumpulkan dan fakta klinis terungkap yang menentukan keadaan mental pasien.

Sejarah objektif dikumpulkan dengan mempelajari catatan medis, serta dari percakapan dengan kerabat pasien.

Tujuan dilakukannya anamnesa adalah untuk memperoleh data tentang:

1. beban penyakit mental yang diturunkan;
2. kepribadian pasien, ciri-ciri perkembangannya, keluarga dan status sosial, bahaya eksogen yang ditransfer, ciri-ciri respons terhadap berbagai situasi sehari-hari, trauma mental;
3. karakteristik kondisi mental pasien.

Saat mengambil riwayat pasien dengan episode manik, perhatian harus diberikan pada adanya faktor risiko seperti:

1. episode gangguan afektif di masa lalu;
2. gangguan afektif dalam riwayat keluarga;
3. riwayat upaya bunuh diri;
4. penyakit somatik kronis;
5. perubahan stres dalam keadaan hidup;
6. alkoholisme atau kecanduan narkoba.

Metode pemeriksaan tambahan termasuk tes darah klinis dan biokimia (termasuk glukosa, ALT, AST, alkaline phosphatase; tes timol);

Perawatan episode manik:

Perawatan untuk keadaan manik biasanya rawat inap, lama tinggal di rumah sakit tergantung pada tingkat pengurangan gejala (rata-rata 2-3 bulan). Pasca perawatan dimungkinkan dalam kondisi semi-stasioner atau rawat jalan.

Ada tiga tahap yang relatif independen dalam sistem tindakan terapeutik:

• terapi bekam yang ditujukan untuk mengobati kondisi saat ini;
• terapi aftercare atau stabilisasi (pemeliharaan) yang ditujukan untuk mencegah eksaserbasi kondisi sebelumnya;
• terapi profilaksis yang ditujukan untuk mencegah relaps (kondisi berulang).

Pada tahap terapi bekam, obat pilihan adalah garam litium (litium karbonat, litium oksibat), karbamazepin, garam asam valproat (natrium valproat).

Dalam kasus gangguan tidur, hipnotik (hipnotik) ditambahkan - nitrazepam, flunitrazepam, temazepam, dll.

Dengan agitasi psikomotor yang parah, agresivitas, dan adanya gejala manik-delusi, antipsikotik diresepkan (biasanya haloperidol, yang diberikan secara parenteral jika perlu), dosis yang, ketika efek terapeutik tercapai, secara bertahap dikurangi sampai benar-benar dibatalkan. Untuk pengurangan cepat agitasi psikomotor, zuclopenthixol digunakan. Penggunaan antipsikotik diperlukan karena fakta bahwa efek normotimik hanya muncul setelah 7-10 hari pengobatan. Dengan agitasi motorik dan gangguan tidur, antipsikotik dengan efek sedatif digunakan (klorpromazin, levomepromazin, thioridazine, chlorprothixene, dll.).

Jika tidak ada efek pada bulan pertama pengobatan, transisi ke perawatan intensif diperlukan: bergantian antipsikotik tajam dosis tinggi dengan obat penenang, menambahkan ansiolitik yang diberikan secara parenteral (phenazepam, lorazepam). Dalam kasus mania resisten, terapi kombinasi dengan garam litium dan karbamazepin, garam litium dan klonazepam, garam litium dan garam asam valproat dimungkinkan.

Pada tahap kedua, penggunaan garam lithium harus berlangsung rata-rata 4-6 bulan untuk mencegah eksaserbasi kondisi. Litium karbonat atau bentuknya yang memanjang digunakan; konsentrasi lithium dalam plasma dipertahankan dalam kisaran 0,5-0,8 mmol / l. Masalah penghentian terapi dengan persiapan lithium diputuskan tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit dan kebutuhan akan terapi pencegahan.

Durasi minimal terapi pemeliharaan adalah 6 bulan setelah onset remisi. Ketika terapi dihentikan, disarankan untuk mengurangi dosis obat secara perlahan setidaknya selama 4 minggu.

Pencegahan episode manik:

Dokter mana yang harus Anda temui jika Anda mengalami episode manik:

Apakah Anda khawatir tentang sesuatu? Apakah Anda ingin mengetahui informasi lebih rinci tentang episode Manic, penyebab, gejala, metode pengobatan dan pencegahan, perjalanan penyakit dan pola makan setelahnya? Atau perlu pemeriksaan? Kamu bisa membuat janji dengan dokter– klinik Eurolaboratorium selalu siap melayani Anda! Dokter terbaik akan memeriksa Anda, mempelajari tanda-tanda eksternal dan membantu mengidentifikasi penyakit dengan gejala, memberi tahu Anda dan memberikan bantuan yang diperlukan dan membuat diagnosis. kamu juga bisa panggil dokter di rumah. Klinik Eurolaboratorium terbuka untuk Anda sepanjang waktu.

Cara menghubungi klinik:
Telepon klinik kami di Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Sekretaris klinik akan memilih hari dan jam yang nyaman bagi Anda untuk mengunjungi dokter. Koordinat dan arah kami ditunjukkan. Lihat lebih detail tentang semua layanan klinik pada dirinya.

(+38 044) 206-20-00

Jika Anda pernah melakukan penelitian sebelumnya, pastikan untuk membawa hasilnya ke konsultasi dengan dokter. Jika studi belum selesai, kami akan melakukan semua yang diperlukan di klinik kami atau dengan rekan kami di klinik lain.

Anda? Anda harus sangat berhati-hati dengan kesehatan Anda secara keseluruhan. Orang-orang tidak cukup memperhatikan gejala penyakit dan tidak menyadari bahwa penyakit tersebut dapat mengancam jiwa. Ada banyak penyakit yang pada awalnya tidak muncul di tubuh kita, tetapi pada akhirnya ternyata, sayangnya, sudah terlambat untuk mengobatinya. Setiap penyakit memiliki tanda-tanda spesifiknya sendiri, manifestasi eksternal yang khas - yang disebut gejala penyakit. Mengidentifikasi gejala adalah langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit secara umum. Untuk melakukan ini, Anda hanya perlu beberapa kali dalam setahun diperiksa oleh dokter tidak hanya untuk mencegah penyakit yang mengerikan, tetapi juga untuk menjaga kesehatan jiwa dalam tubuh dan tubuh secara keseluruhan.

Jika Anda ingin bertanya kepada dokter, gunakan bagian konsultasi online, mungkin Anda akan menemukan jawaban atas pertanyaan Anda di sana dan baca tips perawatan diri. Jika Anda tertarik dengan ulasan tentang klinik dan dokter, coba temukan informasi yang Anda butuhkan di bagian tersebut. Daftar juga di portal medis Eurolaboratorium untuk selalu up to date dengan berita terbaru dan pembaruan informasi di situs, yang akan secara otomatis dikirimkan kepada Anda melalui surat.

Penyakit lain dari kelompok Gangguan mental dan perilaku:

Episode manik Lihat sinonim: .

Kamus psikologi dan psikiatri penjelasan singkat. Ed. igisheva. 2008 .

Lihat apa itu "Episode Manic" di kamus lain:

episode manik- serangan mania saat ini atau serangan semacam itu dalam anamnesis ... Kamus Ensiklopedis Psikologi dan Pedagogi

EPISODE MANIK- Periode yang berbeda di mana suasana hati yang dominan adalah mania (2) ... Kamus Penjelasan Psikologi

Episode Manik "F30"- Tiga derajat keparahan dibedakan di sini, di mana ada karakteristik umum dari peningkatan suasana hati dan peningkatan volume dan kecepatan aktivitas fisik dan mental. Semua subkategori dari kategori ini harus digunakan hanya untuk satu ... ...

F30.9 Episode manik, tidak ditentukan- Menyala: Mania NOS... Klasifikasi gangguan jiwa ICD-10. Deskripsi klinis dan instruksi diagnostik. Kriteria Diagnostik Penelitian

episode- n., m., gunakan. comp. sering Morfologi: (tidak) apa? episode untuk apa? episode, (lihat) apa? episode apa? episode tentang apa? tentang episode hal. apa? episode dari apa? episode untuk apa? episode, (lihat) apa? episode dari apa? episode tentang apa? tentang episode 1. … … Kamus Dmitriev

Gangguan jiwa yang ditandai dengan keadaan semangat atau kegembiraan yang tinggi, tidak timbul dari keadaan hidup dan mulai dari vitalitas yang meningkat (hipomania) hingga kekerasan, kegembiraan yang hampir tak terkendali ... Ensiklopedia Psikologi Hebat

F31.5 Gangguan afektif bipolar, episode sekarang dari depresi berat dengan gejala psikotik.- A. Episode sekarang yang memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3). B. Melewati setidaknya satu episode hipomanik atau manik yang dijelaskan dengan baik (F30.) atau episode afektif campuran ... ... Klasifikasi gangguan jiwa ICD-10. Deskripsi klinis dan instruksi diagnostik. Kriteria Diagnostik Penelitian

F31.6 Gangguan afektif bipolar, episode saat ini campuran- Pasien harus memiliki setidaknya satu episode afektif manik, hipomanik, depresi atau campuran di masa lalu. Dalam episode ini, baik manik campuran atau bergantian cepat, hipomanik atau ... ... Klasifikasi gangguan jiwa ICD-10. Deskripsi klinis dan instruksi diagnostik. Kriteria Diagnostik Penelitian

"F31.3" Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi ringan atau sedang- Pedoman diagnostik: Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini harus memenuhi kriteria episode depresif dengan tingkat keparahan ringan (F32.0x) atau sedang (F32.1x). b) pasti ada setidaknya satu hipomanik di masa lalu, ... ... Klasifikasi gangguan jiwa ICD-10. Deskripsi klinis dan instruksi diagnostik. Kriteria Diagnostik Penelitian

"F31.5" Gangguan afektif bipolar, episode saat ini dari depresi berat dengan gejala psikotik- Pedoman diagnostik: Untuk diagnosis pasti: a) episode saat ini memenuhi kriteria episode depresif berat dengan gejala psikotik (F32.3x); b) harus ada setidaknya satu hipomanik, manik atau ... ... Klasifikasi gangguan jiwa ICD-10. Deskripsi klinis dan instruksi diagnostik. Kriteria Diagnostik Penelitian