Maternica ženy: štruktúra, umiestnenie a funkcia. Odstránenie maternice

Na cudzie telesá v maternici zahŕňajú vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky (IUD) a ich fragmenty, fragmenty kostí plodu a rôzne ligatúry.

Poliklinika. Klinický obraz cudzích teliesok v dutine maternice sa najčastejšie prejavuje rôznymi menštruačnými dysfunkciami (menorágia, menometrorágia, acyklické krvácanie). Pri dlhodobom pobyte cudzieho telesa v maternici je možná sekundárna neplodnosť, fenomén chronickej endometritídy alebo pyometry. Cudzie teleso v dutine maternice (fragmenty IUD) môže zostať asymptomatické.

Bolestivý syndróm sprevádza perforáciu maternice IUD a jej ďalšiu migráciu do susedných orgánov s ich možnou perforáciou. Nie je vylúčená migrácia IUD do omenta, rektosigmoidálneho uhla hrubého čreva, retroperitoneálneho priestoru, močového mechúra, do slepého čreva, do oblasti appendicular procesu, do tenkého čreva, do príveskov maternice.

Kostné fragmenty sa zvyčajne stávajú náhodným nálezom u pacientok s menštruačnými nepravidelnosťami, predĺženou endometritídou alebo sekundárnou neplodnosťou. Pri starostlivom odobratí anamnézy sa potraty zisťujú dlhodobo (13-14 týždňov a viac), komplikované spravidla dlhotrvajúcim krvácaním, niekedy s opakovanou kyretážou dutiny maternice.

Ligatúry, zvyčajne hodváb alebo lavsan, sa zisťujú u pacientok s chronickou endometritídou a pyometrou s cisárskym rezom alebo konzervatívnou myomektómiou v anamnéze. Títo pacienti sa sťažujú na pretrvávajúci hnisavý výtok z pohlavného traktu, ktorý nie je vhodný na masívnu antibiotickú liečbu, a na sekundárnu neplodnosť.

Diagnostika. Hlavnou metódou diagnostiky cudzích telies v maternici je hysteroskopia. Všetky ostatné (ultrazvuk, ak je to potrebné, laparoskopia) sú pomocné.

ultrazvuk. Ultrazvukový obraz IUD závisí od jeho tvaru a typu. Každý typ IUD vytvára charakteristický a zreteľný echogénny obraz v závislosti od umiestnenia IUD v maternici. V optimálnej situácii je listová časť IUD lokalizovaná dole, zatiaľ čo proximálna časť nedosahuje úroveň vnútorného os.

S patologickým posunom IUD jeho proximálna časť je zobrazená v hornej tretine cervikálneho kanála. Najzávažnejšou komplikáciou IUD je perforácia maternice. Môže byť neúplná (IUD preniká do myometria) alebo úplná (IUD čiastočne alebo úplne presahuje maternicu).

Fragmenty IUD je možné určiť tak v dutine maternice, ako aj v hrúbke myometria vo forme lineárnych inklúzií s prudko zvýšenou echogenicitou a rôznych veľkostí.

Presná ultrazvuková diagnostika fragmentov kostí je ťažká. Pomocou ultrazvuku sa dajú určiť vo forme rozptýlených, ozvenou nasýtených štruktúr nepravidelného tvaru.

Ultrazvuk s ligatúrami v dutine maternice je neinformatívny.

Hysteroskopia. Endoskopický obraz IUD závisí od jeho typu a času štúdie. Pri dlhom pobyte IUD v maternici je čiastočne pokrytý synechiou a endometriálnymi chlopňami, kryštálmi soli. Možno vznik preležanín na stene maternice. Ak existuje podozrenie na fragmenty IUD, hysteroskopia by sa mala vykonať v počiatočnej fáze proliferácie, pričom by sa mali starostlivo preskúmať všetky steny maternice. Fragmenty IUD môžu byť zvyšky drveného plastového dielu, kovové úlomky, „fúzy“ a môžu byť buď voľne umiestnené v dutine maternice alebo čiastočne zapustené v jej stene. Ak sa zistí perforácia maternice IUD, vykoná sa hysteroskopia v spojení s laparoskopiou.

Hysteroskopia sa vykonáva, keď fragmenty IUD zostávajú v dutine maternice v dôsledku jeho neúspešného odstránenia a existuje podozrenie na perforáciu maternice IUD. Dlhodobý pobyt vnútromaternicového telieska v dutine maternice niekedy vedie k jeho hustému uchyteniu až vrastaniu do hrúbky myometria. Pokusy o odstránenie fragmentov IUD v takýchto situáciách boli neúspešné. Hysteroskopia vám umožňuje určiť lokalizáciu samotného IUD alebo jeho fragmentov a presne odstrániť tieto cudzie telesá.

Hysteroskopický obraz fragmentov kostí závisí od dĺžky ich pobytu v maternici. Ak je obdobie relatívne krátke, potom sú viditeľné lamelárne husté belavé útvary s ostrými hranami, ktoré prenikli do steny maternice. Keď sa ich pokúšate odstrániť, často začína krvácanie. Ak sú úlomky kostí v dutine maternice dlhší čas (viac ako 5 rokov), majú charakteristickú kryštalickú štruktúru (koralovitý tvar) a pri vyberaní kliešťami sa drobia „ako piesok“. Fragmenty kostí sa častejšie nachádzajú v oblasti ústia vajíčkovodov a spodnej časti maternice.

Ligatúry pri hysteroskopii sú definované ako belavé nite na pozadí celkovej hyperémie sliznice maternice v jej dolnej tretine pozdĺž prednej steny (po cisárskom reze) alebo v rôznych oblastiach (po konzervatívnej myomektómii)

Liečba. Cudzie telesá sú odstránené z maternice počas hysteroskopie pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov. Neodporúča sa pokúšať odstrániť vnútromaternicové teliesko bez viditeľných „fúzov“ naslepo, rôznymi prístrojmi. Takéto pokusy zvyčajne vedú k deformácii a fragmentácii IUD a niekedy k perforácii maternice. Ak existuje podozrenie na perforáciu maternice, IUD sa vykonáva spoločne hysteroskopiou a laparoskopiou.

Ak sú podľa ultrazvukových údajov fragmenty IUD určené v hrúbke myometria a nie je možné ich určiť počas hysteroskopie a laparoskopie, nemali by ste sa pokúšať extrahovať tieto fragmenty z hrúbky steny. Je potrebné ďalšie sledovanie pacienta.

V pooperačnom období po odstránení cudzieho telesa z maternice sa odporúča antibiotická terapia s prihliadnutím na citlivosť flóry na liek.

Namiesto úvodu

"Keby mladosť vedela, keby staroba mohla"(príslovie)

„Vidíte, včera som odchádzal z operačnej sály v dobrej nálade,“ povedal mi známy gynekológ, „operácia nebola náročná, ale jemná. Stačilo nič: odstrániť prerastenú časť vajcovodu a jeho zdravý zvyšok transplantovať do kútika maternice.

V tej nie tak vzdialenej dobe ešte neexistovali „špičkové technológie ako IVF“ a gynekológovia spájali možnosť urobiť radosť neplodnosťou vyčerpanej žene so zarastenými otvormi vajíčkovodov s plastickou obnovou ich priechodnosti.

- Operácia bola úspešná, myslím, že sa obnoví priechodnosť a možno, že pacientka spadne do tých 70% tehotenstva, ktoré mala PVM (iniciály šéfa).

Problém chirurgickej liečby tubárnej neplodnosti dnes „ustúpil“ do úzadia. Boli však časy, keď poprední odborníci kliník „súťažili“ v dosahovaní najlepších výsledkov.

- A tak v tejto dobrej nálade idem do zborovne a čo by ste si mysleli? Vidím tam kalendárny rok! Dvanásť zamestnankýň, ktoré pribehli na krátku prestávku na obed. Čo sa týka tvárí, postáv, pracovných skúseností a skúseností, toto je vašich 12 mesiacov. Na stoloch medzi anamnézami sú čajové šálky, domáce sendviče a iné jedlá na obed. A všetci zároveň o niečom živo hovoria. Január, február, marec pozreli na vŕzganie dverí. Na moje krátke "Pozdrav!" Prekvapene sa obzreli a pokračovali vo vážnom rozhovore, nechápali moju náladu. Vzal si operačný denník, sadol si na gauč a sústredil sa a začal popisovať vykonanú operáciu. Prirodzene, mimovoľne počúvam pokojný rozhovor a ó Bože! O čom by sa podľa vás bavili? O podprsenkách. Chvíľu sa zdalo, že nie som na 140-lôžkovej ambulancii, ale v obchode s dámskym oblečením. Ruka sa triasla a začala nestabilne zobrazovať postup operácie. Fuj - ty! Pokúsil sa zmeniť priebeh obchodnej diskusie hlasnou otázkou: kto čítal najnovšie číslo Pôrodníctva a gynekológie? Apríl, máj, jún sa otočili a popíjajúc čaj sa na mňa pozerali, akoby som bol prázdne miesto. Júl sa spýtal: Čo je tam zaujímavé? August, bojovný a rýchly, odpovedal: "Solomatina treba čítať!" September, október, november vstal a pri prežúvaní povedal: „Homo sapiens, je lepšie ísť k nám, na pôrodnú sálu, tam uvidíš všetko, čo máš napísané vo svojom denníku.“ A dokonca aj v decembri 72-ročná veteránka, ktorá sedela pri okne a opravovala nedostatky všetkých Jedenástok v anamnéze, zdvihla hlavu, potichu sa poobzerala po všetkých a opäť sa zahĺbila do svojej práce, ktorá jej umožnila bezodkladne predložiť zdravotnú dokumentáciu. štatistiky.

"Mimochodom," spýtal sa, "čítal si Solomatinu?"

„Nie, nečítal som to,“ odpovedal som, „ale čo?

- Hovorí sa, že píše zaujímavo a všetko o našom bratovi, pôrodníkovi-gynekológoch.

Zaujatý som sa pozrel na internet. A tam ... "Tatyana Solomatina - kandidátka lekárskych vied, v minulosti pôrodník-gynekológ ...". A zoznam kníh.

V rukách držím „Pôrodník-Ha!“. Zlé, ale dobré. Uškŕňa sa, no nájdu sa aj triezve myšlienky. Z recenzie novinára Y. Vasilieva: “ Vďaka tejto knihe svieži pohľad na známe veci: lekári a pacienti, choroba a uzdravenie, problém otcov a detí, život a smrť ... “.

Kapitola „Prvá noc“ začína slovami: "Získať lekársku špecializáciu nie je také ľahké." Inteligentné a... fascinujúce. Kapitola končí: P. S. A lekár sa okrem všímavosti a nie chrapúnstva, materializmu a poverčivosti, viery a nevery, spoločenstva so sviatosťami života a smrti vyznačuje rýchlosťou reakcií, ako piloti stíhačiek alebo dôstojníci špeciálnych jednotiek, ktorí zachytia tajné vojenské body hlboko za sebou. nepriateľské línie.

To je všetko a hovoríte o podprsenkách.

Otočím list, ďalšia kapitola je „Sláva Rusku“. Ukazuje sa, že toto je adresované sklárom. Krátky, len 2-stranový príbeh, no prinútil ma zamyslieť sa.

Podstata príbehu v hravom podaní veľmi vážnej gynekologickej problematiky cudzích teliesok. Pacient sa sťažoval na inkontinenciu moču. Pri výsluchu vysvitlo, že pred dvomi-tromi rokmi jej odporučili zmerať teplotu v pošve. Vzala teplomer a zaspala. Keď som sa zobudil, nemohol som nájsť teplomer. Nevyskytli sa žiadne poruchy. Otehotnela, porodila, bola zdravá. A teraz, po niekoľkých rokoch, lekári nedokážu zistiť príčinu dysurických porúch. Vďaka ultrazvuku našli cudzie teleso v močovom mechúre. Ukázalo sa, že v močovom mechúre leží obyčajný, úplne neporušený sklenený ortuťový teplomer, ktorý pred tromi rokmi náhle zmizol. Vtipná epizóda, ktorá však vedie k smutnej myšlienke.

Zo spomienok

"Všetky hlúposti na svete sa robia s múdrou tvárou"(barón Munchausen)

Epizóda 1. Vedúci pedagóg docent Nikolaj Viktorovič Andrezen ako študent 6. ročníka priviedol nás podriadených do vzdelávacieho múzea katedry pri prechode témy „Potraty“. Toto múzeum založil na klinike v druhej polovici 19. storočia profesor KF Slavjanskij a bolo neustále dopĺňané. V nej nám medzi početnými makropreparáciami ukázal „súbor“ predmetov extrahovaných z genitálneho traktu žien, ktoré sa tam dostali rôznymi spôsobmi, najčastejšie pri kriminálnych potratoch.

Obrázok je pôsobivý (obr. 1).

Obr.1 Súbor predmetov odobratých z genitálneho traktu.

Na odporúčanie docenta idem do knižnice, otvorím knihu M.G.Serďukova „Súdna gynekológia a súdne pôrodníctvo“ a na strane 291 čítam: „ To je samozrejmé prítomnosť rôznych cudzích telies v genitáliách v prítomnosti tehotenstva alebo počas potratu. (kusy bougie a gumených rúrok, korene rastlín, kusy drevo, úlomky háčika, zvyšky látky alebo povrazu a v jednom ojedinelom kazuistickom prípade pôrodnej žene zavedený do maternice lekársky teplomer za účelom umelého prerušenia tehotenstva) slúži ako indikácia potratu.

A uvádza dva príklady. V jednej z brušnej dutiny bol odstránený Gegarov dilatátor č. 5, ktorý sa tam dostal pri trestnom potrate vykonanom pred šiestimi mesiacmi. V inom, "... vetvička z metly obalená gázou, 19 cm dlhá a 0,5-0,3 cm hrubá v rôznych častiach(str. 292).

O niekoľko rokov neskôr získal vlastnú skúsenosť s extrakciou cudzieho telesa z maternice.

2. epizóda Už počas postgraduálneho štúdia pracoval cez víkendy a prázdniny na polovičný úväzok na takzvanom „septickom gynekologickom oddelení“. Raz, ako obyčajne v nedeľu, o 9 oo som prevzal službu. Ráno bolo pokojné, pacienti na pohotovosti neboli. Urobil som si pokojné „úvodné“ kolo, porozprával som sa s pacientmi a keď som skončil, dostal som prácu v miestnosti pre zamestnancov s mojimi dizertačnými záležitosťami. Po chvíli prichádza jedna zo žien z oddelenia a zahanbene hovorí, že chce niečo povedať. Pozvaný na posedenie. Zobral som si anamnézu a zistil som, že bola dva dni v nemocnici. Bol prijatý v piatok s diagnózou horúčkovitý spontánny hroziaci potrat počas tehotenstva v 10. týždni. Nedochádza ku krvácaniu a teplota je vysoká až 38 o -39 o, preto bola pozorovaná pri antibiotickej liečbe.

- Povedz mi.

- Pri prijatí mi bolo trápne povedať o zákroku za účelom umelého prerušenia tehotenstva.

"Čo je to za zákrok?" spýtal som sa jej, z ktorej sa ukázalo, že je zdravotnou sestrou v jednej z nemocníc.

Pán doktor, toto nie je môj prvý potrat. Vždy som to nazýval zavedenie sponky do vlasov. Vzala ho za konce a tupým koncom ho vložila do krčka maternice. A všetko bolo v poriadku. A tentoraz vlásenka vkĺzla do maternice.

- "Tu je tvoja babička a deň svätého Juraja," pomyslel som si, - pokojné ráno sa rýchlo skončilo. Ako povedal hrdina filmu "Likvidácia": "Olejomaľba." Ako sa dnes hovorí, v mojej hlave bol jasne vyznačený algoritmus činnosti: röntgen → objasnenie diagnózy → ďalšie rozhodnutie.

Zavolal som na 03, vysvetlil situáciu, požiadal o asistenciu a o 5 minút som dostal odpoveď: Služobná traumatologická jednotka s RTG prístrojom na druhom konci mesta. No deň je dlhý. Prosím o pochopenie a pomoc. Poslali „prevoz“, zobrali, urobili, priviezli späť aj s obrázkom. Tu je drahá, ako na dlani, leží cez maternicovú dutinu: zakrivená časť vpravo, špičky vľavo.

Ďalej je to otázka technológie. V lokálnej infiltračnej anestézii 0,25% roztokom novokainu, paracervikálne, 120 ml, rozšírenie cervikálneho kanála na č. 12, opatrný vstup do maternice pomocou dlhých Kocherových klieští, hmatanie, uchopenie a pokojné odstránenie vlásenky (obr. 2). Potom exkochleácia ovi a abrasio cavi strata. Pacient bol prepustený nasledujúci deň v uspokojivom stave.

Obr.2.

Keď oznámil toto klinické pozorovanie na stretnutí Spoločnosti pôrodníkov a gynekológov v Kazani, Mark Iosifovič Slepov, docent GIDUV, vystúpil v rozprave a povedal:

Mali ste šťastie, bol tam kovový predmet. Ale trpela som v podobnej situácii, keď som z maternice vybrala sklenenú tyčinku na oči. Len som rozmýšľal, ako to nerozdrviť na kúsky. Ale všetko dobre dopadlo.

Alebo to nemusí byť možné a budete sa musieť uchýliť k chirurgickej intervencii. V múzeu oddelenia sa nachádza exponát pod č. 114, ktorým je fragment hrotu Brownovej striekačky (obr. 3). Sprievodný nápis hovorí, že Dr. V.V. 24. marca 1923 musel Dyakonov prerezať krčok maternice až po interný os a až potom bolo možné cudzie teleso z maternice vybrať.

Obr.3. Hnedý fragment špičky striekačky

Moderátor stretnutia profesor Pavel Vasilievič Manenkov odporučil „nazrieť“ do „Kurzu pôrodníctva a ženských chorôb“ prof. V.S. Gruzdev. Je potrebné dodržiavať pokyny náčelníka.

Otváram prvú časť „Anatómia a fyziológia ženského reprodukčného aparátu“ (M., 1919) a na strane 14 čítam: „... ženská močová trubica sa od mužskej odlišuje svojou dlhou, šírkou priesvitu a najmä rozťažnosťou: dĺžkou je to len od 3 do 4 cm a rozťažnosť je taká výrazná, že uretrálny kanál sa dá ľahko roztiahnuť bougiemi na priemer 1 cm a dokonca tak, že sa dá do močového mechúra zasunúť ukazovák.

Dnes sa na pozadí existujúcich metód na vyšetrenie močového mechúra úplne zabúda na vyšetrenie jeho stien cez dilatovanú močovú rúru. Na to bola špeciálna sada Simonových zrkadiel. Tu je to, čo o tom napísal V.F. Snegirev (Krvácanie z maternice. M., 1895, 2. vydanie, s. 34): „...na vonkajšej močovej rúre sa robia hviezdicovité plytké rezy, ktoré prenikajú cez sliznicu a svalové tkanivo a postupne sa do nich začínajú vkladať zrkadlá od menšieho počtu po veľké. Už pri č.6 je močová trubica tak rozšírená, že cez ňu ľahko prejdete ukazovákom a pri č.7 pri umelom osvetlení je dobre vidieť.za visums farbou sliznice močového mechúra alebo novotvarov v ňom.

Otváram druhú časť „Pôrodníctva“ (Berlín, 1922, zväzok 2) a na strane 209 čítam: „Zavedenie bougie do maternice atď. predmetov je obľúbená metóda, ku ktorej sa uchyľujú „špecialisti“ a „špecialisti“ na kriminálne potraty ... na dedinách sa na tento účel používajú nástroje ako vretená ... V mojej praxi sa vyskytol prípad, keď sedliacka žena, snaží sa zaviesť do maternice vreteno, prepichnuté na niekoľkých miestachseptum vesico— vaginálny, čo spôsobuje tvorbu niekoľkých vezikovaginálnych fistúl; tehotenstvo sa jej však nepodarilo ukončiť, následne bola bezpečne včas odbremená a o pár mesiacov som jej zašil všetky fistuly.

Otváram tretiu časť „Gynekológie“ (Kazaň, 1922) a na stranách 90-91 v časti o diagnostických metódach čítam, že „ Röntgenové štúdie by mohli byť úspešne použité v gynekologickej praxi ... na rozpoznávanie kovových cudzích telies v tkanivách a orgánoch “ v prípadoch, keď “... správna diagnóza je mimoriadne náročná, vzhľadom na neochotu pacientov z pocitu hanby odhaliť lekárovi pravú príčinu ochorenia. Sám som raz musel z močového mechúra mladému dievčaťu odstrániť cez predtým rozšírenú močovú rúru hlavový čap, ktorý bol silne ohnutý a spôsoboval pacientke neznesiteľné utrpenie (obr. č. 64). vlásenka tam, masturbuje; napriek tomu to pred operáciou aj po odstránení vlásenky tvrdohlavo popierala.

Vlásenka od prof. V.S. Nie. 1. No, ako? prisiel si?

A ďalej. V časti „Traumatické poranenia ženských pohlavných orgánov“ (s. 195-203) venoval prof. V. S. Gruzdev tri strany poraneniam spojeným s cudzími telesami. Píše: “Pomerne častým zdrojom traumatických poranení pohlavného aparátu u žien sú tzv. "cudzie telá", ktoré sa najčastejšie nachádzajú v rukáve, menej často - v maternici, močovom mechúre, častiach brušnej dutiny priľahlých k oblasti genitálií atď. ... Účely, na ktoré sa zavádzajú, sú rôzne. Tieto telá sú veľmi rôznorodé ... rôzne nástroje , pesary (často domáce vyrobené), hysterofóry, bougie, ihlice na hlavu, pletacie ihlice, korkové zátky, klbká nití, drevené guľôčky, poháre na víno, fondánové poháre, zvitky, hlavy svietnikov , kravské rohy atď., atď.“ (Gynekológia. Kazaň, 1922, 1. vydanie, s. 199).

A ďalej (NB!). „Cudzie telesá zotrvávajúce v pohlavnom kanáli, močovom mechúre alebo brušnej dutine niekedy celé roky, dokonca aj desiatky rokov, môžu v konečnom dôsledku silne dráždiť steny pošvy, močového mechúra atď. do hrúbky týchto stien a nakoniec ich perforujte. Okrem toho sa na tomto základe môžu vyskytnúť fistuly - vaginálne-vezikálne, vaginálne-rektálne atď.(tamže).

Príkladom „tvorivosti a rozmanitosti“ je exponát č. 95, uložený v múzeu katedry. Ide o kus suchej trstiny (obr. 4).

Obr.4.

Súdiac podľa vysvetľujúceho textu, „babičkin nástroj na vyvolanie potratu“ dodal do múzea oddelenia Dr. V.S. Kandaratského, ktorý počas pôsobenia ako pohotovostný lekár v rokoch 1926-1928 bol na voľnej nohe u prof. V.S. Gruzdev.

A úplne „exotický“ opis kriminálneho potratu nachádzame u ďalšieho študenta, prof. V.S.Gruzdev - stážista I.V.Danilov (budúci profesor, vedúci katedry, riaditeľ GIDUV). Tu je jeho podstata. 24-ročnej žene „babička“ zaviedla do maternice husacie pierko, aby ukončila asi 3-mesačné tehotenstvo. Zavedenie "... trvalo dlho a bolo bolestivé." Vonkajší koniec pera si priviazala tvrdou niťou k pravému stehnu. Tri dni bola žena doma. K potratu nedošlo. Na 4. deň pre triašku a silné krvácanie z pohlavného traktu išla do nemocnice. Po preskúmaní Ivan Vasilievich nenašiel pero a niť prešla do krčka maternice. Pero nebolo možné vytiahnuť potiahnutím a per rectum bolo nájdené v zadnej časti Douglas "... pevné telo vo forme palice, hrubé ako prst." Zoškrabaním z dutiny maternice odobral plodové vajíčko a zároveň odhalil perforáciu na zadnej stene maternice. Núdzové rezanie. Odstránené bolo husacie pierko v dĺžke 9,5 cm a niť 70 cm.Vnútorné orgány neboli poškodené. Otvor v maternici je zašitý. Zotavovanie (Kazanský lekársky časopis, 1931, s. 907-908). Ďalšie podrobnosti nájdete v našej metodickej príručke „Perforácia maternice“ (Kazan, KSMU, 2000).

Mimochodom, v súvislosti s posudzovanou problematikou vrelo odporúčame prečítať si knihu L.E. Ulitskaya - "Prípad Kukotského" (M., 2004).

3. epizóda Jedného dňa sa mladá žena, panna, sťažovala na zapáchajúci pošvový výtok, ktorý sa podľa jej slov objavil „z ničoho nič“. Počas vyšetrenia sme mali šťastie: panenská blana sa ukázala byť ľahko roztiahnuteľná a otvor v nej voľne prechádzal cez ukazovák. Prehmatávam akýsi mäkký útvar pripomínajúci vatu. Dlhou Kocherovou svorkou opatrne chytám jej spodnú tyč a miernym ťahom voľne vyťahujem. Ba! Áno, je to opuchnutý hygienický tampón. Pacientka bola v rozpakoch a spomenula si, že ju použila nie tak dávno, ale verila, že všetko odstránila včas. Umytie vagíny slabým roztokom manganistanu draselného, ​​po ktorom nasledovala dávka olazolu, dokončilo postup.

Chirurgia sa stretla koncom 19. a začiatkom 20. storočia so zavedením a rozvojom asepsy a antisepsy. V Kazani sa prof. V.S. Gruzdev po prof. N.N. Fenomenov aktívne používal chirurgické metódy na liečbu gynekologických pacientov. V tejto súvislosti sa objavil nový problém: cudzie telesá zabudnuté v brušnej dutine počas operácie.

vtip. Profesor za starých čias dokončil operáciu brušnej dutiny, prezliekol sa a úzkostlivo niečo hľadal, držiac si koreň nosa.

Operačná sestra - Čo ste stratili, profesor?

Profesor - Pince. Neviete si spomenúť, kde by to mohlo byť?

Operačná sestra (žartom) - V brušnej dutine pacienta, profesora.

Profesor - Naozaj? Naliehavé röntgenové vyšetrenie! Toto je pravda.

Pripravte sa na relaparotómiu.

Vtip je vtip, ale vec je aj dnes veľmi vážna.

Počas 20. storočia sa pravidelne objavovali publikácie o takýchto incidentoch a dokonca aj teraz existujú publikácie. Nedávno sa teda v populárnej publikácii objavila správa, že pri kontrole na letisku mala jedna pani pri operácii pred niekoľkými rokmi zabudnutý kovový predmet v brušnej dutine.

Na tento problém upozornil hneď na začiatku svojej činnosti prof. VS Gruzdev publikovaním článku „O problematike cudzích telies v dutine brušnej a postoji pobrušnice k nim“ (Ruský lekár, 1906, č. 30, s. 917), čoskoro pretlačený v nemčine. O niekoľko rokov neskôr sa vo svojom „Kurze“ k tejto problematike vrátil v časti o traumatizme ženských pohlavných orgánov: „ medzi cudzími telesami brušnej dutiny, s ktorými sa musí gynekológ vysporiadať, sú väčšinou nástroje, gázové obklady atď. predmety sem zavedené počas brušných-nástenných brušných disekcií a potom tu zabudnuté...

Sám som raz musel odstrániť svorku cez vagínuteriér, dňa 22. septembra. dlhý (obr. 150), zabudnutý v dutine brušnej po ovariotómii ... nástroj zostal v dutine brušnej 7 rokov ... Po vyšetrení som sa uistil, že žalúdok pacienta je v upnutej forme dlhý nástroj , ktorej vrch po perforácii brušnej steny vyšiel sant. 2 nad jeho povrchom, pričom rukoväť je hmatateľná v zadnom vaginálnom fornixe. Odstránenie tohto nástroja zadnou kolpotómiou bolo pre mňa relatívne jednoduché a po 2 týždňoch bol pacient celkom zdravý.„(Gynekológia. Kazaň, 1922, 1. vydanie, s. 199). Odstránená svorka sa viac ako 100 rokov uchováva v múzeu oddelenia ako názorná pomôcka (obr. 5).

Ryža. päť.

Táto otázka ho znepokojovala celý život a už tretíkrát na ňu upozorňoval verejnosť v publikácii „K problematike zodpovednosti gynekológov a chirurgov za ponechanie nástrojov a iných predmetov v brušnej dutine pacientok pri operáciách brucha“ (Kazaň lekársky časopis, 1926, č. 2, s. 215).

Videli sme podobný incident.

4. epizóda

„Nie, život nie je len májový deň,

Kde všetci tancujú a spievajú ... “

(z piesne)

V roku 1989 sa v decembri v Kazani z iniciatívy Ministerstva zdravotníctva TASSR, KSMI, Republikánskej klinickej nemocnice a Vedeckej spoločnosti terapeutov uskutočnila republiková vedecká a praktická konferencia o probléme „Lekárske chyby: príčiny , spôsoby, ako prekonať." Boli publikované „abstrakty“ správ (Kazan, 1989). V piatej časti „Pôrodníctvo a gynekológia“ nájde zvedavý Čitateľ našu publikáciu „Včasná diagnostika cudzích teliesok v dutine brušnej pri cisárskom reze“ (s. 156-159). Načrtáva okolnosti a zdravotnú taktiku v dvoch postrehoch. Tu je ich podstata.

Pozorovanie 1. 34-ročná tehotná žena mala núdzový cisársky rez. V celkovej endotracheálnej anestézii chlapec 3200 gr. Pri zošívaní operačných rán maternice a brušnej steny anestéziológ požiadal o urýchlenie operácie z dôvodu nedostatku omamných látok potrebných na pokračovanie v narkóze, pretože. záležitosť sa chýlila ku koncu. Po aplikácii kožných stehov mali chirurgovia pre vzniknutý zhon podozrenie na opustenie obrúskov v brušnej dutine, ktoré sa do nej vložili na izoláciu pred vybratím plodu. Operujúca sestra obavy chirurgov potvrdila, no žiaľ, po zošití brušnej steny. Naliehavo bol vykonaný ultrazvuk na potvrdenie: "v bočných častiach brucha je homogénny tieň." Uchýlili sa k urgentnej laparoskopii - našli sa gázové tampóny umiestnené za maternicou; získané. Pooperačné obdobie bez komplikácií.

Pozorovanie 2. 32-ročná rodiaca žena podstúpila cisársky rez pri treťom urgentnom pôrode pre pretrvávajúcu slabosť pri pôrode. V pooperačnom období fenomén črevnej parézy po dobu 9 dní. Liečba prebiehala s rôznym úspechom. Podozrenie na zanechanie cudzieho telesa operujúci lekár kategoricky zamietol. Laparoskopia na 9. deň odhalila prítomnosť takých. Relaparotómia. Odstránená plienka zavedená do brušnej dutiny, aby sa izolovala pred odstránením plodu. Lekár prítomný na relaparotómii, ktorý cisársky rez vykonal a bol si istý úplnou bezhriešnosťou, upadol do bezvedomia. Predĺžené pooperačné obdobie, prepustený na 21. deň.

Závery sú staré ako večnosť: aby sa predišlo opusteniu cudzieho telesa pri operácii brucha, mala by dôjsť k maximálnej mobilizácii pozornosti chirurga, jeho asistentov a operujúcej sestry. Pri najmenšom podozrení je nevyhnutné okamžité objasnenie diagnózy. Zanedbanie tohto vedie k závažným komplikáciám, oneskorenému odstráneniu cudzieho telesa a zdĺhavému pooperačnému obdobiu.

5. epizóda Poviem vám o inom prípade z vlastnej skúsenosti. Raz som musel známemu pacientovi operovať veľký cystický nádor, ktorého horná hranica bola na úrovni pupka. Pre záchrannú sieť a väčšiu dôveru som požiadal asistenta profesora I.F. Polyakov. Otvorením brušnej dutiny sa zistilo, že ide o obrovskú parovariálnu cystu (makropreparát je uložený v múzeu oddelenia). Jeho enukleácia bola spojená s obnažením rozsiahleho interligamentárneho povrchu, na ktorom boli viaceré bodkovité krvácajúce oblasti. Neexistoval žiadny elektrokoagulátor. Použil som malé gázové tampóny, pričom som zobral niekoľko kusov naraz do ruky a pritlačil som ich na krvácajúce miesta. Ivan Filippovič mi niekoľkokrát pripomenul, že takéto malé tampóny treba brať sponkami, lebo môžete ich stratiť v brušnej dutine. Zámerne som išiel do porušenia tejto inštalácie. V tejto konkrétnej situácii bolo nepohodlné použiť veľký gázový tampón a jeden tampón na klipe nestačil. Akceptujúc poznámky asistenta som ho požiadal, aby zvýšil ostražitosť. Sám sa snažil tieto tampóny držať v prstoch čo najtesnejšie. Pred zošitím brušnej steny dôkladne vyšetríme brušnú dutinu. A čo si myslíš ty? Našli sme jeden po druhom tri (!) malé gázové tampóny voľne ležiace v rôznych častiach brušnej dutiny. Myslím, že komentáre sú zbytočné. V tej chvíli som sa zahanbil a s vďakou som hľadel na mlčky hľadiaceho na mňa, úžasného priateľa a asistenta – docenta Ivana Filippoviča Polyakova. O ďalších skúsenostiach je zbytočné hovoriť. Pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií. Vydýchol som si až po prepustení pacienta domov. Žena žila dlho a už v pokročilom veku zomrela na ťažké extragenitálne ochorenie. Vďačný voči kolegom. Tajomstvo nedbalosti bolo jemne zachované. Hovorí sa síce, že víťaz sa nesúdi, no sebaodsúdeniu sa vyhnúť nedá. Vlastné bičovanie nie je to najlepšie. Dnes bolo toto tajomstvo prvýkrát pre vás odhalené, Vážení čitatelia. Chceš súdiť, chceš mať milosrdenstvo.

6. epizóda Vyššie sme už hovorili o možnej dlhodobej, roky trvajúcej prítomnosti cudzieho telesa maternice v brušnej dutine. Výsledky sú rôzne. Niekoľko takýchto pozorovaní sa uskutočnilo na klinike prof. V.S. Gruzdev.

Pozorovanie 1.Žena bola prijatá s diagnózou recidivujúceho nádoru vaječníkov. Z anamnézy bolo zistené, že asi pred dvoma rokmi jej v mieste bydliska operovali cystu na vaječníku. Pooperačné obdobie bolo komplikované infiltráciou v mieste odstráneného nádoru. Vykonané terapeutické opatrenia "výrazne znížili veľkosť infiltrátu." Počas celého roka sa cítila spokojná, no nedávno začala pociťovať ťahavé bolesti v pravej bedrovej oblasti. Obrátila sa na gynekológa, ktorý objavil nehybný nádorovitý útvar v oblasti pravých príveskov a poslal pacientku do Kazane. Počas vyšetrenia sa zistilo, že napravo a trochu za maternicou je zaoblený, s jasnými kontúrami, mierne bolestivý, hustý, nepohyblivý nádor, pripomínajúci ovariálny fibróm. ventiotómia. Rozsiahly adhezívny proces, ktorý sťažoval odstránenie nádoru. Ten má veľkosť 12 x 15 cm Na reze: hustá, hrubá, až 1 cm pseudokapsula, v dutine leží gázová obrúska. zotavenie. Makropreparát je zachovaný v múzeu katedry (obr. 6)

Ryža. 6.

Keď sa o tomto pozorovaní referovalo na stretnutí Vedeckej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov, prof. N.E. Sidorov sa v diskusii podelil o svoje skúsenosti s odstránením gázovej vložky z močového mechúra. Počas operácie na odstránenie nádoru sa na ňu zabudlo v brušnej dutine. V stene močového mechúra sa časom vytvorila preležanina a tam prenikla obrúsok nájdený pri cystoskopii.

A ešte niečo o zabudnutých obrúskoch z príbehu docentky V.I. Zhuravlevy:

Rok po cisárskom reze bola žena s podozrením na cudzie telesá v dutine brušnej doručená na gynekologické oddelenie Republikovej klinickej nemocnice Ministerstva zdravotníctva Tatarskej republiky v mieste bydliska. Pri vyšetrení boli nájdené jasne viditeľné výbežky prednej brušnej steny v epigastrickej oblasti symetricky od strednej čiary blízko rebrových oblúkov. Pri palpácii vyvolávajú dojem prítomnosti infiltrátov a ultrazvuk odhalil cudzie telesá. Bol pozvaný chirurg - docent V.V. Fedorov. Bolo prijaté kolektívne rozhodnutie pokračovať v operácii. Keďže infiltráty boli tesne spojené s prednou brušnou stenou, obmedzili sa na disekciu brušnej steny nad nimi bez vstupu do brušnej dutiny. Odstránené dva obrúsky 20x20 cm.Ďalšia protizápalová liečba. Výsledkom je zotavenie.

Pozorovanie 2.Žena bola prijatá 8 mesiacov po operácii mimomaternicového tehotenstva komplikovaného pooperačným infiltrátom v zadnom Douglasovom priestore. Liečba v mieste bydliska zostala bez efektu. V tom čase som zvládala liečbu zápalových procesov a dali ju na moje oddelenie. Pri vyšetrení sa za maternicou skutočne nachádzal infiltrát „drevnatej“ hustoty, stredne bolestivý, bez jasných hraníc, o veľkosti cca 7x8 cm.Pri punkcii cez zadný fornix pocit „vstupu do chrupavkového tkaniva“ . Nebol prijatý žiadny obsah. Do týždňa bola vykonaná protizápalová terapia. Prirodzene bez úspechu. Po týždni pozorovania prof. P.V. Manenkov odporučil druhú punkciu ihlou s väčším priemerom. Úprimne povedané, pochyboval som o potrebe takého, pretože nielen výkyvy, ale ani náznak nejakého zmäkčenia infiltrátu neboli. Menovanie sa však musí uskutočniť. Operujúca sestra pripravila injekčnú striekačku s hrubou ihlou, ktorú som zaviedol do infiltrátu čo najhlbšie. Procedúra bola dokončená popíjaním piestu a súčasným pomalým vyťahovaním ihly. Striekačka je prázdna. Ale čo to je? Je na špičke ihly nejaká niť? Naozaj „nebolo by šťastia, ale pomohlo nešťastie“. Starostlivo skúmam a nachádzam sotva viditeľný zárez na hrote ihly, ktorý sa zaháknul a odstránil niť z útrob infiltrátu. A potom mi „ako blesk z jasného neba“ svitlo: obrúsok! Potom je to už otázka techniky: kolpotómia, odstránenie obrúska 20x20 cm, protizápalová terapia, rekonvalescencia. Pacient bol prepustený s odporúčaniami pokračovať v rehabilitácii v miestnom letovisku Bakirovo.

Pozorovanie 3. A predsa v súvislosti s mimomaternicovým tehotenstvom. Žena bola prijatá dva mesiace po operácii s infiltrátom v pahýli. Pri vyšetrení našiel hustý infiltrát bez jasných kontúr, hustý, 6x7 cm, mierne bolestivý, vľavo a za maternicou. Na túto tému sa vyjadril prof. PV Manenkov na kole, po starostlivom zvážení všetkých okolností prípadu a najmä skutočnosti, že žena v mieste bydliska nepretržite dostávala protizápalovú liečbu už dva mesiace bez efektu, odporučil operáciu brucha z dôvodu podozrenia na cudzie teleso. Bol som tým poverený. Otvorené brucho. Opatrne oddeľujem zrasty a nenachádzam nič iné ako "chrupavkovú hustotu". Neďaleko stál Pavel Vasilievič a radil. Moje nerozhodné činy ho vyviedli z trpezlivosti a po dlhom skúmaní začal vŕtať v rôznych oblastiach. A na jednom mieste zrazu zapadla hlboko do infiltrátu. Ukázalo sa, že ide o dutinu 1,5x2 cm, v ktorej boli dve hodvábne ligatúry a malé množstvo zakalenej tekutiny, ktorá sa pri urgentnom laboratórnom vyšetrení ukázala ako sterilná. Sanácia. Šitie. zotavenie.

"Tam nie"

Už sme citovali prof. V.S. Gruzdev o veľkej rozťažnosti ženskej močovej trubice. Tu je ďalší: Nie raz som pozoroval vydaté ženy s vrodenou absenciou rukáva, ktoré bez zvláštnych porúch zjavne mali pohlavný styk cez zväčšenú močovú rúru.". („Kurz pôrodníctva a w.b.“ M., 1919, I. časť, s. 14).

Každý, kto sa viac či menej zaujíma o vrodenú absenciu pošvy alebo kolpopoézu, pozná prácu prof. B.V. Sherstnev o kolpoelongácii. Pomocou prístroja, ktorý vynašiel, sa mu podarilo dosiahnuť dostatočné prehĺbenie tkanív vestibulu pošvy a priľahlej zóny vďaka ich rozťažnosti a tým vytvoriť podmienky pre koitus. Podobná situácia môže nastať aj v prírodných podmienkach. Takže v kazaňskom mede. dobre. (1926, v. 2, s. 209-210) článok L.N. Sobolev „Prípad 16-ročného sexuálneho života v neprítomnosti vagíny a maternice“. Slovo autorovi. " Pacient sa oženil ako 21-ročný. najprvkoitusbol bez bolesti a krvi a zrejme zlyhal ... to trvalo 2-3 roky. Postupne sa však styk stal normálnejším...koitusprinieslo úplnú spokojnosť obom ... táto pacientka má apláziu vagíny ... a pod vplyvom sexuálneho života chrbtfossae navicularisa predná stenakonečníkanatiahol, vtiahol do konečníka a vytvoril akúsi vagínu, celkom vhodnú nakoitus ′ ale».

K lekárovi išla len pre absenciu detí. V tejto situácii sa ľahko vysvetľuje dôvod neplodného manželstva.

V praxi pôrodníka-gynekológa existujú ešte „exotickejšie“ pozorovania, ktoré vysvetľujú neplodnosť ženy.

7. epizóda Raz jedna žena blízka našej rodine v rozpakoch požiadala o pomoc pri určovaní príčiny neplodnosti. Viac ako rok manželstva a tehotenstvo nenastane. Požiadal som o konzultáciu prof. P.V. Manenkov. Vždy ochotne reagoval na požiadavky mladých zamestnancov. Bola tu len jedna podmienka: najprv bolo potrebné pokúsiť sa zistiť diagnózu sami a potom ho pozvať na konzultáciu. Tentoraz som na jeho krátke „Videli ste to sám?“ odpovedal negatívne s odkazom na deontológiu. Známe, hovoria nepohodlné a niečo podobné. Po dôkladnom vypočutí pacienta pristúpil k vyšetreniu. V určitej fáze ma zrazu požiadal, aby som sa vzdialil nabok a začal sa ženy na niečo potichu vypytovať. Ich rozhovor som nepočul, ale bolo badať, že pacient má zbytočné obavy. Po dokončení, ako sa hovorí v učebnici, dodatočnej anamnézy, vykonal rektálno-brušné vyšetrenie a po krátkom odchode „všetko je v poriadku“ nechal pacienta ísť. Požiadal ma, aby som prišiel do jeho kancelárie. Posadil sa na stoličku a povedal:

-Vaši priatelia majú variant dyspareunie.

Tento výraz som počul prvýkrát. Potom, keď sa prehrabával v referenčnej knihe, zistil, že „Dyspareunia je všeobecný názov pre sexuálne poruchy u ženy. Pozostáva z „dys“ (gréčtina) – predpony znamenajú „ťažkosť“, „odchýlka od normy“, „zhoršená funkcia“. A "pareunos" (gréčtina) - spanie s niekým na jednej posteli, spolubývajúci (Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. M., 1982, zväzok I, s. 356).

– Vaša priateľka panna. Ich styk sa odohráva medzi uzavretými stehnami partnera. Všetko som jej podrobne vysvetlil. Nezabudnite nahlásiť výsledok.

„Keď s ním princezná odišla do dôchodku,

Povedali by ste, že noc netrvala dlho.

Naplnené bohatou rosou -

V noci sa otvoril púčik ruže

Kvapka po kvapke do perly prúdil dážď

A perly sa zrodili v mušli.

Nočná tma sa ešte nezriedila,

V maternici toto peri trpelo.

A všetko skončilo rovnako, podľa Ferdowsiho:

„Kruh štyridsiatich týždňov sa skončil,

Ako slnko, aj princeznej sa narodil syn.

Keď som profesorovi informoval o narodení Andryushky, len sa spokojne a záhadne usmial.

Takto sme prešli Gruzdevovou školou a žasli nad múdrosťou a jemnosťou Učiteľa.

P.S. Študenti pri stretnutí vždy žiadajú povedať niečo, na čo si pamätajú zo svojej viac ako polstoročnej práce pôrodníka-gynekológa. To, čo bolo povedané v tejto eseji, je len malá časť toho, čo sme zažili. Napodiv, najčastejšie spomínané prípady nepochádzajú z pôrodníctva a gynekológie, ale zo všeobecnej lekárskej praxe: jeden prípad záchrany 6-ročného dievčaťa pred záškrtom a druhý prípad - obnovenie sluchu u 70-ročného - stará babička. Obe sú spojené so špecializáciou ORL.

Ale o tom viac nabudúce.

L.A. Kozlov, doktor lekárskych vied, profesor

Gynekologicko-pôrodnícka klinika č. 1 KSMU

(vedúci katedry - prof. Khasanov A.A.)

Cudzie telo maternice je prítomnosť cudzieho predmetu v stene alebo dutine maternice. Pomerne často sa v dutine maternice môžu nachádzať vnútromaternicové kontraceptíva (IUD) alebo ich časti (plastové závesy, kovové úlomky, nite), úlomky kostí plodu, chirurgická ligatúra a iné cudzie predmety či úlomky.

Niekedy je cudzie teleso v maternici zapuzdrené a po dlhom čase to nie je cítiť. Je pravda, že často sa sekundárny objekt môže pohybovať pod vplyvom svalovej kontrakcie, migrovať do retroperitoneálneho priestoru alebo brušnej dutiny. V dôsledku toho dochádza k perforácii steny maternice, čo má veľmi negatívny vplyv na tento orgán. Po infekcii cudzieho telesa je maternica postihnutá zápalovým procesom, ktorý nie je možné vyliečiť aktívnou terapiou.

V klinickej gynekológii má veľký význam včasné odstránenie a detekcia cudzích teliesok maternice. V opačnom prípade môže ich prítomnosť vyvolať vývoj mnohých nebezpečných komplikácií.

Príznaky cudzieho telesa v maternici

Vo väčšine prípadov sa cudzie teleso maternice prejavuje zmenami menštruačnej funkcie – špinenie, metrorágia, menorágia. Cudzí fragment spravidla spôsobuje sekundárnu neplodnosť, chronickú endometritídu a rozvoj pyometry. Spočiatku maternica týmito položkami netrpí, všetko sa časom mení.

Ak sa fragmenty IUD dostali do dutiny maternice, zmizne to bez príznakov.

Bolesť sa môže vyskytnúť po roztrhnutí steny maternice pod vplyvom častí IUD. Potom môžu častice vyplniť celú dutinu, maternica bude vystavená početným zraneniam. Trpí tým aj susedný orgán. Stena maternice môže byť úplne perforovaná (IUD presahuje stenu maternice) a čiastočne (IUD je zapustená v myometriu). Potom cudzí predmet migruje do oblasti omenta, močového mechúra, rektosigmoidálneho uhla, appendikulárneho výbežku, retroperitoneálneho priestoru, príveskov maternice, malého alebo slepého čreva.

Ak hovoríme o kostných zvyškoch plodu, možno ich zistiť pri vyšetrení sekundárnej neplodnosti, menštruačných nepravidelností a dlhotrvajúcej endometritídy. Preto sa odporúča vykonávať takýto postup pravidelne aspoň raz ročne. U tejto kategórie žien sa často po dobu 13-14 týždňov pozoruje potrat, po ktorom nasleduje opakovaná kyretáž dutiny maternice a objavenie sa krvácania.

Hodvábne alebo lavsanové ligatúry sa zisťujú najmä u pacientov s pyometrou, endometritídou, gynekologickými alebo pôrodníckymi zákrokmi (konzervatívna myomektómia, cisársky rez a pod.). To spôsobuje sekundárnu neplodnosť, hnisavú leukoreu a pod. Maternica je vážne poškodená.

Diagnóza cudzieho telesa v dutine maternice

V gynekológii je hlavnou metódou detekcie cudzích telies v maternici hysteroskopia. Existujú aj iné inštrumentálne metódy výskumu (laparoskopia, vyšetrenie na stoličke, ultrazvuk, sondovanie), ale majú pomocný charakter.

Cudzí fragment počas gynekologického vyšetrenia je možné zistiť pomocou sondy. Ozvučenie má jednu významnú nevýhodu. S jeho pomocou nebude možné určiť presnú polohu tela, jeho veľkosť a tvar, vzťah k susedným orgánom a stenám maternice, charakter a podobne.

Na zistenie vnútromaternicových kontraceptív je vhodný transabdominálny alebo transvaginálny ultrazvuk, sú informatívnejšie. Fragmenty IUD často „útočia“ na dutinu maternice alebo sa usadzujú v hrúbke myometria. Ultrazvukový postup sa považuje za neúčinný v procese hľadania kostných zvyškov a ligatúr, ktoré sa dostali do dutiny maternice.

Rozhodujúci vplyv na hysteroskopický obraz má povaha cudzieho telesa v maternici. Cudzie telesá po dlhom pobyte v maternici môžu byť pokryté vnútromaternicovou synechiou, endometriom a soľami. Navyše tieto predmety v stene maternice môžu vytvárať preležaniny v stene maternice.

Iba hysteroskopia umožňuje určiť presnú polohu cudzieho telesa. Bez tejto metódy výskumu je jednoducho nemožné odstrániť cudzí predmet, pod vplyvom ktorého maternica v priebehu času prestáva vykonávať svoje funkcie.

Aj v tomto procese zohráva veľmi dôležitú úlohu bakteriologické vyšetrenie náteru. Táto technika je určená na výber adekvátnej antibiotickej terapie. Ako základ sa berie citlivosť mikroflóry na liek.

Obyčajná rádiografia odhaľuje cudzie telesá nachádzajúce sa v brušnej dutine.

Odstránenie cudzieho telesa z maternice

Na odstránenie cudzích telies z maternice sa používajú špeciálne endoskopické nástroje. S ich pomocou sa cez kanál hysteroskopu cielene vyťahujú cudzie predmety ležiace v dutine maternice. Niektoré kliniky praktizujú odstraňovanie cudzích fragmentov bez hysteroskopu, čo je veľmi nebezpečné. Takáto operácia môže viesť k deformácii a fragmentácii cudzích telies, čo okamžite spôsobí poranenia stien orgánu, ako je maternica.

Niekedy sa hysteroskopia vykonáva v kombinácii s laparoskopiou. To platí pre situácie, keď sa zistí úplná alebo čiastočná perforácia steny maternice.

Kyretáž dutiny maternice je indikovaná v prípadoch vrastania cudzích teliesok do hrúbky endometria. V dôsledku toho budú zistené fragmenty vymazané. Ako ukazuje lekárska prax, lekári sa niekedy na odstránenie cudzích telies uchýlia ku kolpohysterotómii (maternica je pitvaná cez vagínu).

Ak cudzie telesá presiahli maternicu a prenikli do brušnej dutiny alebo susedných orgánov, je potrebné vykonať laparotómiu a revíziu príslušných orgánov.

Existujú prípady, keď prítomnosť cudzích fragmentov v maternici spôsobuje masívnu infekciu a perforáciu. V dôsledku toho je potrebná hysterektómia. Po operácii je predpísaná antimikrobiálna liečba, ktorá zabíja všetky infekcie, ktoré zostávajú v dutine maternice.

Existuje špeciálna prevencia nálezu cudzích teliesok v maternici, ktorej podstatou je starostlivé sledovanie stavu dutiny maternice najmä po potrate, odstránení IUD a gynekologických operáciách.

Cudzie telo vo vagíne sa nazýva absolútne akýkoľvek predmet, ktorý vstúpil do urogenitálneho traktu ženy cez genitálnu štrbinu. Takýto problém môže spôsobiť zápalové procesy a výskyt rôznych ochorení: macerácia kože hrádze, pyodermia, endometritída, uretritída, cystitída, neplodnosť, zrasty v panve, intraabdominálna infekcia, nekróza tkaniva, poranenia, fistuly a preležaniny. vaginálnych stien, poranenie susedných orgánov.

Aby ste predišli takýmto problémom, pri akýchkoľvek príznakoch, ktoré naznačujú prítomnosť cudzieho predmetu vo vagíne, kontaktujte gynekológa na klinike Diana.

Ako sa môže cudzie teleso dostať do vagíny

Cudzie telo sa môže dostať do vagíny za rôznych okolností:

• na recepcii nedbalého gynekológa, počas vyšetrenia alebo gynekologickej operácie;
• počas sexuálnych hier;
• so zraneniami v perineu;
• v procese sebauspokojenia;
• pri prerušení tehotenstva.

Okrem toho môže preniknúť počas manipulácií súvisiacich s antikoncepciou.

Príznaky cudzieho telesa vo vagíne

Po vniknutí cudzieho telesa do vagíny sa problém ešte nejaký čas nemusí prejaviť. Žena/dievča potom pociťuje nasledujúce príznaky:

• podráždenie;
• zápalový proces;
• hyperémia sliznice vestibulu vagíny;
• atypický výtok.

Prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne môže potvrdiť lekár pri gynekologickom vyšetrení pomocou zrkadiel. Môžu byť potrebné ďalšie metódy:

• obojručný výskum;
• kolposkopia;
• vaginoskopia.

Pri nájdení a odstránení cudzieho telesa, aby sa vylúčili zápalové procesy, gynekológ vyšetrí náter zo stien vagíny na prítomnosť baktérií.

Ak má lekár podozrenie, že sa cudzie teleso premiestnilo z vagíny, pacient je poslaný na prieskumnú rádiografiu, ultrazvuk a počítačovú tomografiu.

Odstránenie cudzích telies z vagíny

Pri vyberaní cudzieho telesa z pošvovej dutiny musíte byť mimoriadne opatrní, aby ste nepoškodili steny pošvy.

Existuje mnoho nástrojov, pomocou ktorých môže gynekológ odstrániť cudzie teleso z pošvy: uretrálne kliešte, pinzeta, svorka s dlhými úzkymi kefkami, lyžica Volkmann. Ak sa do pošvy dostane niečo mäkké a vláknité, použije sa na jej odstránenie výplach pošvy.

V závažných prípadoch, keď predmet vážne poškodil steny vagíny alebo sa posunul do oblasti iných vnútorných orgánov, je pacientka odoslaná na chirurgický zákrok, následne je nasadená terapia, ktorá spočíva v sprchovaní rôznymi liekmi.

Aby ste predišli vstupu cudzích telies do vagíny u dievčat, mali by ste sa s nimi porozprávať o hygiene pohlavných orgánov, sledovať ich hry. Vaginálne produkty (na hygienické alebo antikoncepčné účely) by sa mali používať v súlade s pokynmi.

Častejšie ako iné dochádza k poraneniam, ktoré sú spôsobené cudzími telesami zavedenými do pohlavného traktu za účelom vypudenia plodu pri trestnom potrate. Takéto cudzie telesá môžu byť rôzne sondy, hroty, pletacie ihlice, drevené palice, husacie perie atď.

Cudzie teleso, raz vo vonkajšom hltane, môže spôsobiť ranu na krku, niekedy prenikajúcu do vlákna, do brušnej dutiny; s retrodeviáciou prepichne zadný fornix a dostane sa do cervikálneho kanála alebo až do dutiny maternice. Predpokladá sa, že príčinou väčšiny cervikálno-vaginálnych fistúl nie sú spontánne centrálne ruptúry krčka maternice počas pôrodu, ale poškodenie krčka maternice pri kriminálnych potratoch. K centrálnym ruptúram krčka maternice dochádza sekundárne pri cervikálno-vaginálnych fistulám, kedy k vypudeniu plodu nedochádza cez vonkajší hltan, ale cez fistulózny otvor. Pokiaľ ide o fistulografiu, domnievame sa, že u žien prijatých pre trestný čin potratu by sa zošívanie čerstvých otvorov fistuly nemalo vykonávať z dôvodu infekcie rany.

V chronickom štádiu fistuly u netehotných žien jej šitie nie vždy dáva pozitívny výsledok. Pri ďalších pôrodoch, keď sa plod rodí cez fistulu, sa odporúča zašitie natiahnutej fistuly u ženy v šestonedelí a poskytuje lepšie výsledky ako u netehotných žien, za predpokladu, že sú vyrezané jazvovité okraje fistuly. Nie všetci však s týmto postojom súhlasia.

Nedávno Ya.E. Mesh opísal tri prípady pôrodu cez uterovaginálnu fistulu. Vonkajší hltan zostal zatvorený. Autor sa domnieva, že fistula by mala byť šitá po prvej alebo druhej menštruácii, ktorá nastala po pôrode.

Vo významnej časti prípadov sa špicaté predmety vložené do vagíny nenašli v krčku maternice, ale v klenbách a museli byť odstránené. Dlhodobé ponechanie cudzích telies v stene maternice alebo v brušnej dutine môže spôsobiť septikémiu alebo peritonitídu. Ak nástroj vstúpi do maternice, potom je jeho stena často perforovaná; súčasne je možné poranenie čreva alebo omenta a rozvoj peritonitídy. V takýchto prípadoch je potrebná urgentná laparotómia na odstránenie infikovanej maternice, sutúra čreva alebo resekcia čreva.

Lekár môže niekedy perforovať maternicu pri škrabaní jej sliznice. Ak sa po vyprázdnení maternice urobí perforácia sondou alebo tupou kyretou, niekedy sa môžete obísť bez operácie (predpísať 8 kvapiek ópia trikrát denne). Ale vo väčšine prípadov je potrebné vykonať laparotómiu, odstrániť rozliatu krv, preskúmať črevá a omentum a zašiť otvor rany v maternici po vyrezaní jej okrajov.

Pomocou röntgenových lúčov sa určujú malé predmety, ktoré môžu vkĺznuť do dutiny maternice alebo do dutiny brušnej. V závislosti od ich umiestnenia sa rozhoduje o otázke intervencie: vaginálne odstránenie alebo laparotómia. Na nájdenie cudzích teliesok môže byť užitočné aj digitálne vyšetrenie dutiny maternice.