Rekam medis anak: formulir, rincian pengisian dan persyaratan.

Di hampir semua hal negara maju Pemeriksaan kesehatan wajib untuk orang dewasa dan anak-anak disediakan. Tindakan tersebut diatur oleh Kementerian Kesehatan dan ditujukan untuk melindungi kesehatan warga negara. Bentuk sertifikat bisa sangat beragam dan bergantung pada tim spesifik orang tersebut. Negara kita telah mengembangkan seluruh sistem dokumen untuk tujuan ini.

Pada artikel ini kita akan mempelajari masalah pendaftaran dan memperoleh sertifikat, yang tanpanya seorang anak tidak dapat diterima di taman kanak-kanak. Menghadiri lembaga pendidikan prasekolah merupakan langkah penting dalam kehidupan anak-anak dan orang tua mereka. Oleh karena itu, Anda perlu mengetahui secara pasti apa saja yang dibutuhkan buah hati Anda untuk mulai masuk taman kanak-kanak. Kita akan membahas tentang formulir rekam medis anak 026/u, karena orang tua tertarik dengan informasi apa yang harus dikandungnya dan bagaimana cara pengolahannya.

Anak tersebut memasuki taman kanak-kanak dan sekolah berdasarkan Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia. Disarankan untuk mengumpulkan dokumen medis 1-2 bulan sebelum tanggal kunjungan pertama ke lembaga pendidikan umum.

Mari kita pertimbangkan dokumen medis yang diperlukan untuk pendaftaran di sekolah atau taman kanak-kanak. Ini termasuk:

Kartu vaksinasi preventif F-63;

Kartu kesehatan F-026u;

Sertifikat vaksinasi (buku biru);

Polis asuransi kesehatan wajib;

Informasi tentang lingkungan epidemiologi.

Mengapa Anda memerlukan kartu medis?

Formulir 026/у diperlukan agar anak dapat diterima dalam tim taman kanak-kanak atau lembaga pendidikan umum. Melaksanakan pemeriksaan yang diperlukan untuk memperoleh kartu tersebut adalah poin penting tidak hanya untuk menghindari berjangkitnya epidemi pada sekelompok anak prasekolah, tetapi juga untuk memantau status kesehatan anak. Intinya, ini adalah tindakan preventif. Harus diingat bahwa patologi yang terdeteksi tepat waktu memberikan peluang besar untuk menghilangkannya sepenuhnya tanpa konsekuensi. Apa lagi yang disediakan oleh rekam medis anak?

Jika masalah kesehatan teridentifikasi

Selain itu, jika masalah kesehatan anak didiagnosis selama pemeriksaan, ia dapat dikirim ke lembaga prasekolah khusus, dan orang tua akan menerima rekomendasi khusus mengenai tindakan lebih lanjut. Jika masalah penglihatan terdeteksi, orang tua disarankan untuk mempertimbangkan pilihan taman kanak-kanak khusus untuk anak-anak dengan patologi serupa. Rekomendasi semacam itu bukanlah sesuatu yang buruk, sebaliknya ditujukan untuk memastikan bahwa anak menerima bantuan khusus dalam memulihkan penglihatan. Taman kanak-kanak tersebut memfokuskan kegiatannya pada peningkatan kesehatan anak-anak dengan kelainan penglihatan.

Jika seorang siswa didiagnosis dengan patologi yang tidak memungkinkan intensitas tinggi Latihan fisik, dokter anak dapat mengeluarkan izin khusus untuk tidak mengikuti kelas pendidikan jasmani di sekolah. Ini bisa bersifat sementara, sampai masalahnya teratasi, atau permanen.

Mengunjungi spesialis

Pertanyaan utama bagi semua orang tua adalah spesialis spesifik mana yang perlu dikunjungi untuk mendapatkan sertifikat. Kartu kesehatan penitipan anak melibatkan konsultasi dengan berbagai dokter. Untuk mendapatkannya, pertama-tama Anda harus mengunjungi dokter anak. Dia akan mengeluarkan rujukan yang diperlukan ke spesialis, termasuk tes.

Daftar dokter

Biasanya, daftar spesialis yang dibutuhkan meliputi:

1. Ahli saraf.
2. Dokter mata.
3. Ahli bedah.
4. Ahli ortopedi.
5. Ahli THT.
6. Dermatolog.
7. Dokter gigi.

Jika anak tersebut menderita suatu penyakit bentuk kronis, kemudian, atas kebijaksanaan dokter anak, rujukan ke spesialis khusus lainnya, seperti ahli terapi wicara, ginekolog, psikolog, ahli endokrinologi atau andrologi, dapat diberikan. Kementerian Kesehatan menganjurkan untuk menemui dokter kandungan bagi anak perempuan dan dokter andrologi bagi anak laki-laki mulai usia 14 tahun. Ini diperlukan bahkan tanpa indikasi, untuk pencegahan penyakit dan patologi menular seksual sistem reproduksi. Perlu diingat bahwa dokter spesialis ini tidak termasuk dalam daftar kunjungan wajib, dan pemeriksaan hanya dapat dilakukan di hadapan orang tua anak.

Mengikuti tes

Selain mengunjungi dan berkonsultasi dengan dokter spesialis, untuk mendapatkan kartu kesehatan anak, perlu dilakukan sejumlah pemeriksaan. Biasanya, ini adalah studi standar:

1. Darah dan urin untuk analisis umum.
2. Kotoran telur cacing dan organisme protozoa lainnya.

Biasanya, hasil penelitian diberikan beberapa hari setelah melahirkan. Hal ini tergantung pada beban kerja laboratorium rawat jalan. Setelah menerima semua lembar tes, diperlukan kunjungan kedua ke dokter anak untuk pembuatan kartu. Setelah itu, harus ditandatangani oleh dokter kepala klinik. Dokumen tersebut diberikan kepada taman kanak-kanak atas permintaan administrasi prasekolah. Contoh rekam medis anak disajikan di bawah ini.

Pemberiannya dianggap optimal sebulan sebelum anak diharapkan masuk TK. Sertifikat harus diserahkan ke sekolah sebelum tanggal 1 September, jika tidak, anak tersebut mungkin tidak diperbolehkan menghadiri kelas. Oleh karena itu, perlu memperhitungkan waktu yang diperlukan untuk menerbitkan kartu agar dapat diberikan tepat waktu di tempat permintaan.

Rekam medis anak 026/у ditandatangani oleh dokter kepala institusi medis hanya jika semua tes telah lulus.

Bagaimana cara mempersiapkan ujian dengan benar?

Untuk menghindari pengulangan analisis karena data yang tidak dapat diandalkan, penting untuk mengikuti rekomendasi tertentu saat mempersiapkannya. Tip standar ini meliputi:

1. Urine harus ditampung dalam wadah khusus sekali pakai yang steril. Sebelum pengambilan, Anda perlu menjaga kebersihan alat kelamin dan menyekanya dengan handuk, lalu mengumpulkan porsi tengah pagi.
2. Pengambilan sampel darah sebaiknya dilakukan pada pagi hari dengan perut kosong. Analisisnya dilakukan dengan cara menusuk jari dengan scarifier khusus. Beberapa orang tua lebih memilih untuk membeli jarum ini sendiri di apotek.
3. Feses juga dikumpulkan dalam wadah plastik sekali pakai yang dijual di setiap apotek.

Dokumen untuk pendaftaran

Apabila komisi penerbitan kartu kesehatan anak untuk taman kanak-kanak formulir 026/u dilakukan di klinik tempat tinggal, maka yang diperlukan hanyalah polis asuransi anak. Spesialis akan dapat menemukan semua informasi yang diperlukan dalam kartu perkembangan anak yang disimpan di klinik, termasuk data kelahiran dan kartu vaksinasi. Jika Anda memilih klinik swasta, Anda perlu menyediakan paket dokumen termasuk:

Data di kartu

Formulir kartu kesehatan anak untuk TK diisi oleh perawat atau dokter anak. Pada sisi depan Dokumen tersebut berisi informasi berikut:

1. Nama belakang, nama depan, patronimik anak.
2. Tanggal lahir.
3. Tempat pendaftaran tetap atau sementara.
4. Detail orang tua, termasuk nama lengkap, tempat kerja dan nomor telepon.
5. Vaksinasi yang dilakukan dan reaksi terhadapnya.
6. Alergi (jika ada).

Setiap spesialis sempit mengisi kolomnya sendiri di rekam medis setelah pemeriksaan dan konsultasi. Bila semua indikator normal, tanda “sehat” ditempatkan pada kolom khusus. Jika ada patologi, spesialis memasukkan data tentang patologi tersebut ke dalam kartu dan membuat keputusan apakah anak tersebut dapat bersekolah di taman kanak-kanak dalam kondisi umum.

Berapa biaya untuk mendapatkan kartu kesehatan anak untuk TK?

Opsi dan biaya inspeksi

Pemeriksaan kesehatan dilakukan gratis di klinik anak di tempat tinggal Anda. Proses ini cukup lama, terkadang memakan waktu lebih dari seminggu, hal ini disebabkan adanya ketidaksesuaian jadwal tenaga ahli setempat. Selain itu, pengujian di klinik umum memerlukan waktu yang cukup lama. Hal ini disebabkan buruknya peralatan laboratorium di klinik dan beban kerjanya yang tidak normal.

Ada kalanya anak sekolah ditawari pilihan untuk menjalani pemeriksaan kesehatan langsung di lembaga pendidikan. Ini juga gratis dan jelas nyaman bagi anak dan orang tua.

Dimungkinkan untuk mendapatkan kartu kesehatan anak secara swasta di klinik non-negara. Keuntungan utama dari opsi ini adalah kecepatan. Tunduk pada janji temu sebelumnya dengan spesialis, dokumen yang diperlukan Anda dapat menerimanya keesokan harinya setelah aplikasi Anda. Dengan opsi ini, Anda dapat menemui spesialis bahkan dalam waktu satu jam. Namun, Anda harus membayar mahal untuk layanan berkecepatan tinggi tersebut, karena harga tersebut sudah termasuk konsultasi dengan spesialis dan tes laboratorium.

Biaya rata-rata pemeriksaan kesehatan adalah tiga ribu rubel. Itu semua tergantung klinik yang dipilih. Institusi medis swasta menawarkan pemeriksaan komprehensif di belakang jumlah tertentu. Namun, sebelum menggunakan penawaran tersebut, pelajari dengan cermat spesialis dan pemeriksaan spesifik mana yang termasuk dalam harga, sehingga Anda tidak perlu membayar ekstra di kemudian hari untuk konsultasi yang diperlukan. Tujuan menjalani pemeriksaan kesehatan bukan hanya untuk membuat kartu, tetapi juga untuk mencegah penyakit dan patologi.

Kami meninjau formulir rekam medis anak 026/у.

Dua orang menceritakan kepada saya sebuah kisah yang sangat mistis bahwa mereka bisa mendapatkan kartu kesehatan untuk taman kanak-kanak dalam satu hari. Mereka bilang itu bukan demi uang, di klinik kota biasa. Bagi saya, menerima formulir No. 026/u-2000 secara sah tanpa suap membutuhkan waktu tiga minggu. Setelah menyelesaikan prosedur pendaftaran beberapa hari yang lalu, saya ingin memberi tahu Anda detailnya selagi emosi dan negativitas masih segar.

Jadi, Anda telah memutuskan untuk menyekolahkan anak Anda ke taman kanak-kanak (jangka pendek atau sehari penuh). Setelah mendapat persetujuan dari kepala taman kanak-kanak, Anda dihadapkan pada tugas membawa kartu kesehatan untuk anak tersebut, dengan pemeriksaan oleh SEMUA (atau hampir semua) spesialis di klinik, dengan tanda tangan dokter anak setempat dan kepala departemen prasekolah di klinik.

Di mana memulainya?

Datanglah untuk membuat janji dengan dokter anak setempat Anda TANPA anak. Anda bahkan dapat mendekati perawat (jika perawat tersebut berpengalaman dan waras). Mereka akan membuatkan kartu kesehatan untuk taman kanak-kanak dan memberikannya kepada Anda. Ini adalah buku tipis terpisah dalam format A4 - formulir No. 026/у-2000(melihat foto).

Dengan formulir ini Anda akan mengunjungi semua dokter. Setiap spesialis harus menetapkan sendiri STAMP/DIAGNOSA/NOMOR/TANDA TANGAN di peta ini.

Selain itu, dokter anak setempat Anda harus memberi Anda arahan untuk tes ( darah umum dan urin, dan).

Selain itu, dokter anak akan memberi tahu Anda spesialis mana yang perlu dikonsultasikan oleh anak.. Dalam kasus kami ini adalah:

– ahli ortopedi,
– ahli saraf,
– EKG (setelah siap – ahli jantung),
– dokter mata,
– THT (= otolaryngologist),
- ahli bedah,
- ruang anak yang sehat(KZD),
– dokter gigi (kami memiliki ini di klinik terpisah),
- terapi bicara

Dengan seluruh daftar ini, Anda pergi ke meja resepsionis dan membuat janji dengan semua spesialis. Anda dapat mencoba melewati semua dokter pada hari bayi (jika anak berusia di bawah 3 tahun), tetapi ada banyak sekali pengunjung di klinik kami pada hari bayi, jadi saya lebih suka pergi sesuai janji - meskipun ada antrian, itu adalah lebih kecil.

Upaya saya untuk membuat janji dengan semua dokter selama satu hari gagal - dokter ini sedang berlibur, dokter kedua tidak menemuinya sejak pagi, yang ketiga menjalani pemeriksaan kesehatan. Alhasil, kunjungan ke dokter spesialis pun terbagi menjadi 2 hari.- pertama kali setelah 8 hari di pagi hari (untuk diuji pada waktu yang sama), kedua kalinya - beberapa hari kemudian di malam hari. Secara terpisah, perlu membuat janji dengan dokter gigi di klinik gigi anak.

EKG membutuhkan waktu paling lama untuk dilakukan– Saya baru bisa membuat janji dengan dokter setelah 10 hari, kami menunggu seminggu lagi sampai ahli jantung menguraikannya.

Saya tidak perlu memberi tahu Anda betapa pengapnya di klinik. Dandani anak Anda seringan mungkin, bawalah sepatu ganti, kaos musim panas, minuman, dan makanan ringan! Karena menghabiskan waktu 3-4 jam di tempat rekreasi yang pengap pun sulit dilakukan bahkan oleh orang dewasa, apalagi anak kecil yang berlarian gelisah.

Ketika Anda telah mengunjungi semua spesialis, Anda perlu menemui dokter anak (atau perawat) setempat lagi bersama anak Anda. Dokter memeriksa anak itu, menimbangnya, mengukur tinggi badannya, memeriksa tenggorokannya, mendengarkan, dll. Perawat memasukkan hasil tes, informasi tentang orang tua, vaksinasi, serta tinggi dan berat badan anak saat ini ke dalam kartu.

Omong-omong, jika Anda belum menerima semua vaksinasi tepat waktu, Anda akan dipaksa untuk melakukan satu vaksinasi (yang berikutnya sesuai jadwal) sekarang juga, atau menulis penolakan untuk divaksinasi.

Setelah perawat mengisi formulir No. 026/у, Anda menyerahkannya untuk ditandatangani oleh kepala departemen prasekolah di klinik. Ini 1-2 hari lagi. Kemudian, dengan tanda tangan kepala, Anda kembali ke dokter anak (tanpa anak) dan mendapat surat keterangan anak sehat.

Alhasil, saya membawa 3 dokumen ke TK:

– kartu berobat anak, formulir No. 026/у-2000
– kartu vaksinasi (dikeluarkan oleh pengelola)
- surat keterangan dari dokter anak.

Ugh. Saya mempunyai teman yang memilih untuk secara resmi membayar kartu kesehatan taman kanak-kanak hingga klinik anak komersial, dan saya mengerti mengapa mereka melakukan hal tersebut.

Harga untuk layanan semacam itu di Moskow berkisar antara 2.000 hingga 5.000 rubel(tergantung kecuraman klinik). Waktu pemrosesan 1-2 hari :)

(18 ) (5 )

Terkadang seorang pasien ingin menerima kartu kesehatannya dari klinik. Keinginan tersebut dapat dimengerti dan bahkan cukup sah - setiap orang berhak tidak hanya atas layanan kesehatan, tetapi juga untuk menerima informasi tentang keadaan kesehatannya. Namun, dalam praktiknya, pasien sering kali mengalami kesulitan dalam mendapatkan kartu berobat - resepsionis menolak mengeluarkannya, sehingga mengirim pasien untuk membaca undang-undang tersebut.

Faktanya, kesalahpahaman antara pasien dan penyedia layanan kesehatan mengenai masalah ini sering kali muncul karena ketidaktahuan atau salah tafsir terhadap undang-undang.

Mari kita cari tahu siapa yang mempunyai hak dan tanggung jawab apa jika pasien ingin menerima kartu medisnya di tangannya. Hal ini juga berlaku jika orang tua anak tersebut ingin menerima kartu kesehatan.

Jadi, sesuai dengan Bagian 5 Seni. 22 Undang-Undang 21 November 2011 No. 323-FZ “Tentang Dasar-dasar Perlindungan Kesehatan Warga Negara di Federasi Rusia" pasien atau kuasa hukumnya berhak berdasarkan permohonan tertulis, menerima informasi yang mencerminkan keadaan kesehatan dokumen medis, salinannya dan ekstrak dari dokumen medis.

Terlihat dari teks ayat undang-undang ini, pasien tidak hanya berhak menerima salinan atau kutipan dari dokumen medis, tetapi juga dokumen medis itu sendiri. Artinya semua dalil-dalil pegawai klinik (dokter, perawat, resepsionis dan lain-lain) bahwa undang-undang ini membolehkan pasien hanya mengandalkan penerimaan salinan rekam medis atau kutipannya adalah batal demi hukum. Dan tidak ada argumen dari pekerja medis tentang tidak dapat diterimanya pengungkapan tersebut kerahasiaan medis, dan yang lebih bodoh lagi - bahwa institusi medis yang dianggap sebagai pemilik kartu kesehatan tidak dapat dianggap sah dan membenarkan penolakan mereka yang tidak sah untuk mengeluarkan dokumen kepada pasien.

Ayat undang-undang ini jelas memberikan hak kepada pasien untuk menerima dokumen kesehatan, termasuk rekam medis. Undang-undang tidak menetapkan batasan atau ketentuan apa pun untuk pelaksanaan hak ini. Oleh karena itu, meskipun beberapa surat, instruksi, dan dokumen lain dikeluarkan di tingkat departemen yang membatasi hak pasien untuk menerima dokumen medis asli, semuanya ilegal.

Apa yang harus dilakukan pasien jika ingin resmi menerima kartu berobat dari klinik?

Pasien harus menghubungi institusi medis secara tertulis. Selain itu, penting untuk menulis dua salinan dari permohonan tersebut - satu diberikan kepada dokter atau resepsionis, dan pada salinan kedua penerima permohonan tersebut harus memberi tanda tanda terima yang menunjukkan tanggal, waktu, tanda tangan dan transkrip dari permohonan tersebut. tanda tangan. Selain itu, pasien mungkin disarankan untuk memeriksa apakah permohonan mereka dicatat dalam log korespondensi masuk institusi medis.

Hanya pernyataan resmi seperti itu yang dapat menjamin keamanan saraf dan waktu pasien yang ingin menerima kartu kesehatan di tangannya jika staf medis tidak memiliki kesiapan yang memadai.

Sayangnya, banyak informasi di Internet bahwa pasien tidak diberi kartu berobat, bahkan ada yang menggunakan kelicikan untuk “mendapatkan” kartu berobatnya, dan informasi ini diikuti dengan banyak komentar dan cerita dengan kesimpulan bahwa memang demikianlah seharusnya. , karena kartu berobat seharusnya menjadi milik institusi kesehatan.

Namun pada kenyataannya tidak ada pertanyaan tentang milik siapa rekam medis itu. Pertanyaannya adalah tentang pemenuhan hak-hak warga negara yang ditetapkan oleh undang-undang federal, dan bukan tentang instruksi internal yang nyaman bagi dokter.

Perlu dicatat bahwa dalam banyak kasus, ini mungkin cukup untuk pasien salinan rekam medis atau ekstrak darinya.

Misalnya, hal ini mungkin diperlukan ketika kartu tersebut diperlukan untuk konsultasi dengan spesialis di institusi medis lain. Namun, seperti yang diperlihatkan oleh praktik, pasien sering kali menemukan catatan dalam rekam medisnya, termasuk catatan tentang janji dengan dokter yang tidak terlaksana; terlebih lagi, rekam medis terkadang hilang di dinding institusi medis, atau lembaran-lembaran yang penting bagi pasien “secara ajaib ” menghilang dari mereka. Semua pelanggaran ini berkontribusi pada semakin seringnya keinginan pasien untuk menyimpan rekam medis mereka dan rekam medis anak-anak mereka di rumah, dan, jika perlu, memberikannya kepada dokter.

Oleh karena itu, perlu diketahui dan dipahami bahwa hal ini dijamin oleh hukum federal. hak pasien, dan tidak ada satu undang-undang pun yang melarang mereka menerima dokumen medis asli di tangan mereka.

Mengenai salinan dokumen kesehatan (termasuk rekam medis), perlu diperhatikan bahwa agar tidak sekedar salinan, tetapi dokumen, maka perlu dibuat salinannya. bersertifikat dengan benar institusi medis.

Artinya semua lembar salinan dokumen kesehatan harus diberi nomor dan dijahit menjadi satu blok. Idealnya, pada setiap halaman salinan tersebut harus ada stempel organisasi dan tanda “Salinan sudah benar” dengan tanggal pengesahan salinan dan tanda tangan dari orang yang berwenang. Salinan rekam medis yang dijilid juga disertifikasi pada tulang belakang yang dijilid dengan stempel dan tanda tangan orang yang berwenang, nama lengkapnya, tanggal pengesahan salinan, dan jumlah lembar.

Perwakilan hukum anak - orang tua, orang tua angkat, wali dan wali - berhak menerima kartu kesehatan dan dokumen lain dari anak. Jelas bahwa untuk membuktikan bahwa kartu kesehatan anak tidak diminta oleh orang asing, perlu ditunjukkan dokumen yang menegaskan bahwa pemohon adalah kuasa hukum anak tersebut. Jadi bagi orang tua, paspor dengan tanda tentang anak yang terdaftar saja sudah cukup.

Menimbang hal-hal di atas, dapat dikatakan bahwa penolakan untuk menyerahkan kartu kesehatan kepada pasien atau kuasa hukumnya merupakan pelanggaran langsung terhadap hukum. Artinya penolakan tersebut dapat diajukan banding prosedur peradilan, ajukan keluhan ke otoritas kesehatan entitas konstituen Federasi Rusia ( Kementerian daerah perawatan kesehatan), serta ke kantor kejaksaan.

Dan terakhir: dalam jangka waktu berapa dokumen medis atau salinannya, ekstraknya harus diserahkan atas permintaan pasien atau kuasa hukumnya?

Dengan mempertimbangkan prosedur umum untuk mempertimbangkan permohonan warga, kita dapat membicarakan jangka waktu 30 hari. Namun secara umum, periode tertentu di pada kasus ini undang-undang tidak menetapkannya, dan oleh karena itu dokumen harus diserahkan dalam jangka waktu yang wajar. 3 hari dalam kasus seperti ini dapat dianggap lebih dari waktu yang cukup untuk memenuhi permintaan sah pasien. Namun ada juga kasus luar biasa, dokumen medis sangat dibutuhkan untuk memberikan perawatan darurat atau mendesak. perawatan medis. Selain itu, pasien pada umumnya mempunyai hak untuk menunjukkan dalam permohonannya jangka waktu tertentu di mana ia memerlukan dokumen-dokumen tersebut. Dan kemudian mereka wajib menerbitkan dokumen kepadanya tepat dalam jangka waktu tersebut.

Dan bahkan jika ada kebutuhan untuk segera mendapatkan kartu medis, dan ini ditunjukkan dalam aplikasi pasien dengan alasan kebutuhannya - termasuk. untuk kunjungan darurat ke dokter di klinik lain dasar hukum Tidak ada pilihan untuk menolak pasien seperti itu.

Lebih tepatnya, penolakan hanya dapat dilakukan jika rekam medis tidak tersedia secara fisik di institusi medis karena permintaan sebelumnya dari lembaga penegak hukum, organisasi asuransi kesehatan, dana asuransi kesehatan wajib atau badan lain yang berhak membuat. permintaan resmi untuk penerbitan dokumentasi medis asli.

Omong-omong, pada tahun 2017 Kejaksaan Wilayah Perm mengirimkan dokumen ke pengadilan untuk membawa dokter kepala ke tanggung jawab administratif karena menolak memberikan salinan dokumen dari rekam medis.

Informasi baru untuk tahun 2018:

Berkaitan dengan hal tersebut, kekhawatiran pasien yang ingin menyimpan rekam medisnya di rumah dapat dimaklumi.

Jika Anda mempunyai kesulitan dalam memperoleh dokumen Anda dari institusi medis dan Anda memerlukan bantuan dalam membuat permohonan untuk menerima kartu kesehatan Anda atau salinannya dari klinik, silakan laporkan ke surel: info@situs

Setiap orang mungkin pernah ke suatu institusi kesehatan, dimana salah satu dokumen terpentingnya adalah rekam medis pasien rawat jalan. Baik dokter maupun pasien tidak dapat melakukannya tanpanya.

Mengapa diperlukan kartu rawat jalan?

Seberapa benar dokumen ini diisi dapat menentukan nasib pasien dalam rangka kemungkinan kasus pidana atau perdata yang sedang diselidiki sehubungan dengan dirinya.

Diperlukan ekstrak dari kartu rawat jalan:
⦁ saat melakukan pemeriksaan kesehatan forensik;
⦁ melakukan pembayaran untuk penyediaan perawatan medis berdasarkan kontrak asuransi kesehatan wajib;
⦁ melakukan pemeriksaan kesehatan dan ekonomi untuk memantau mutu pelayanan kesehatan yang diberikan.

Apa yang dimaksud dengan kartu pasien rawat jalan?

Di disetujui pada bulan November 2011 Hukum Federal Nomor 323 yang mengatur tentang kesehatan rekan kita, tidak ada yang namanya dokumentasi medis.

Ensiklopedia kedokteran mencakup sistem dokumen yang memiliki formulir yang ditentukan, yang tujuannya adalah untuk mencatat informasi tentang tindakan pencegahan, pengobatan, diagnosis, dan kebersihan sanitasi.

Dokumentasi medis dapat berupa akuntansi, pelaporan dan akuntansi. Rekam medis rawat jalan termasuk dalam kategori pertama. Ini menjelaskan diagnosisnya Kondisi saat ini pasien, rekomendasi pengobatan.

Pengenalan formulir yang diperbarui

Perintah Kementerian Kesehatan Rusia No. 834 tanggal Desember 2014 menyetujui bentuk dokumentasi terpadu yang diperbarui yang digunakan oleh institusi medis rawat jalan. Ini juga menyatakan bagaimana mereka diisi.

Ini adalah langkah signifikan menuju penciptaan rekam medis bentuk elektronik, karena diperkenalkannya standar yang seragam dalam pelaksanaan pencatatan menjamin kesinambungan timbal balik di antara institusi medis.

Secara khusus, formulir No. 025/u - “Rekam medis pasien rawat jalan” telah dikembangkan, dan dijelaskan secara rinci cara pengisiannya. Selain itu, sampel kupon pasien dengan prosedur pengisian yang sesuai telah disetujui.

Perintah tersebut di atas memberikan kartu ini status dokumen medis registrasi utama dari suatu institusi yang menyediakan perawatan medis bagi penduduk dewasa dengan menggunakan kondisi rawat jalan.

Apa bedanya dengan bentuk lama?

Pada formulir akuntansi baru, kandungan informasinya ditingkatkan secara signifikan, dan posisi yang harus diisi telah ditentukan lebih detail. Pada versi sebelumnya, dokter dapat membuat catatan sesuai kebijaksanaannya sendiri; kini catatan tersebut disatukan.

Informasi berikut harus dimasukkan:
⦁ tentang konsultasi dengan spesialis medis sempit dan kepala departemen;
⦁ tentang hasil rapat Komite Seluruh Konferensi;
⦁ tentang pengambilan rontgen;
⦁ dalam menegakkan diagnosis menurut Kualifikasi Penyakit Internasional ke-10.

Untuk setiap institusi medis khusus atau bidang struktural khusus di bidang kedokteran gigi, onkologi, dermatologi, psikologi, ortodontik, psikiatri dan narkologi, kartu rawat jalan sendiri telah dikembangkan. Formulir No. 043-1/u, misalnya, diisi untuk pasien ortodontik, No. 030/u untuk kartu kendali observasi apotik.

Formulir No. 030-1/u-02 dikeluarkan untuk orang yang menderita penyakit kejiwaan dan kecanduan narkoba. Itu disetujui dalam Perintah Kementerian Kesehatan Federasi Rusia tahun 2002 No. 420.

Bagaimana cara pengisiannya?

Pada kunjungan pertama seseorang ke klinik, resepsionis mengisi datanya Judul Halaman. Namun kartu pasien rawat jalan hanya bisa diisi oleh dokter.

Jika pasien termasuk dalam kategori penerima manfaat federal, huruf “L” ditunjukkan di sebelah nomor kartu. Dokter harus membuat catatan yang sesuai tentang setiap kunjungan pasien ke klinik.

Kartu rawat jalan mencerminkan:
⦁ bagaimana penyakit ini berkembang;
⦁ tindakan diagnostik dan terapeutik apa yang secara konsisten dilakukan oleh dokter yang merawat.

Entri dibuat dengan hati-hati, dalam bahasa Rusia, di bagian yang sesuai tanpa singkatan apa pun. Jika ada sesuatu yang perlu diperbaiki, hal ini dilakukan segera setelah kesalahan terjadi dan harus disahkan dengan tanda tangan dokter.
Penggunaan bahasa Latin diperbolehkan untuk menulis nama obat.

Petugas kesehatan mengisi lembar pertama pada register sesuai dengan data dokumen identitas pasien. Grafik tempat kerja dan posisi dicatat sesuai dengan kata-kata pasien. Formulir tersebut berisi rekomendasi untuk menyelesaikan setiap bagian.

Prinsip pengisian

Saat mengisi kartu rawat jalan, Anda harus mengingat beberapa prinsip dasar.

Itu harus urutan kronologis dijelaskan:
⦁ dalam kondisi apa pasien datang menemui dokter;
⦁ prosedur diagnostik dan terapeutik apa yang dilakukan;
⦁ hasil pengobatan;
⦁ keadaan yang bersifat fisik, sosial dan lainnya yang mempengaruhi pasien selama perubahan patologis dalam kesejahteraannya;
⦁ sifat rekomendasi yang diberikan kepada pasien pada akhir proses pemeriksaan dan pengobatan.

Dokter harus mematuhi semua aspek hukum saat mengisi formulir.

Kartu rawat jalan terdiri dari formulir yang mencatat informasi jangka panjang dan operasional.

Informasi jangka panjang yang terdapat pada lembaran berperekat depan meliputi:
⦁ informasi disalin dari dokumen identitas;
⦁ golongan darah dengan faktor Rh;
⦁ informasi tentang ditransfer penyakit menular Dan reaksi alergi;
⦁ diagnosis akhir;
⦁ hasil pemeriksaan preventif;
⦁ daftar obat narkotika yang diresepkan.

Informasi operasional dicatat pada sisipan yang mencatat hasil kunjungan awal dan kunjungan sekunder ke terapis lokal, dokter spesialis, dan konsultasi dengan kepala departemen.

Ekstrak dari kartu rawat jalan

Ekstrak adalah surat keterangan kesehatan formulir 027/y yang termasuk dalam kelompok dokumentasi rekam medis kedua. Berisi informasi tentang penyakit yang diderita selama rawat jalan.

Tujuannya, seperti semua dokumentasi kelompok ini, adalah untuk bertukar data dengan cepat tentang kesehatan pasien, yang membantu menghubungkan masing-masing tahapan tindakan sanitasi-preventif dan terapeutik.

Ekstrak tersebut dapat diberikan oleh pasien kepada pemberi kerja untuk menginformasikan tentang selesainya pengobatan rawat jalan. Tidak dikenakan pembayaran, tetapi diserahkan bersama dengan surat keterangan cuti sakit, jika surat keterangan cuti sakit diterbitkan lebih dari sebulan.

Dokumen ini memungkinkan Anda untuk dibebaskan dari kelas di lembaga pendidikan.

Ekstrak tersebut berisi informasi tentang pasien, menunjukkan nomor polis medis, daftar keluhannya, gejala penyakitnya, hasil pemeriksaan dan pemeriksaan kesehatan, serta diagnosis utama.

Semua informasi harus sepenuhnya sesuai dengan yang tercantum dalam kartu rawat jalan.

Ekstraknya dapat digunakan untuk meresepkan prosedur medis lebih lanjut.